Formular Anamnestic

Post on 15-Sep-2015

131 views 9 download

Transcript of Formular Anamnestic

FORMULAR ANAMNESTIC

FORMULAR ANAMNESTIC

NR.

UNITATEASUBUNITATEADATA EXAMINRII (zi/luna/an)

NUMELE SI PRENUMELE (cu initiala tatalui)

DATA NASTERII (zi/luna/an)

VRST (ani)

STAREA CIVILRELIGIANAIONALITATEA

LOCUL NATERII (localitatea, judeul)DOMICILIUL (localitatea, judeul)

STUDII (nr. clase scolare)PROFESIAOCUPAIAPERMIS AUTO (categoria)

PROFESIA I OCUPAIA TATALUI

PROFESIA I OCUPAIA MAMEI

RELAII CU PRINII

NR. FRAI (SURORI)RELAIILE CU FRAII

PROBLEME SAU EVENIMENTE DEOSEBITE N FAMILIE (decese, condamnri, accidente, mbolnviri, greuti financiare, conflicte)

PROBLEME SAU EVENIMENTE PERSONALE (probleme cu poliia, condamnri, tentative de sinucidere, exmatriculri, probleme cu alcoolul)

PROBLEME DE SNTATE CARE TE MPIEDIC S-I EXACUI SERVICIUL CONFORM CERINELOR

AUTOCARACTERIZARE (minim 3 caliti i 3 defecte )

PASIUNI, PREOCUPRI, SPORTURI DE PERFORMAN ETC.

ADAPTARE LA SERVICIUL MILITAR

PLANURI, PROIECTE DE VIITOR

CITETE NCEPUTURILE DE PROPOZIII I COMPLETEAZ-LE CU CE I VINE PRIMA DATA N MINTE!

1Copilria mea a fost

2De cele mai multe ori m gndesc

3De cele mai multe ori m simt

4mi este fric

5M enervez atunci cnd

6Cnd m enervez foarte tare

7Cnd sunt necjit

8Viaa mea

9Cel mai mult mi doresc

10Cel mai mult mi lipsete

11Despre mine pot spune c

12Despre efii ierarhici cred c

13Despre poliia comunitar cred c......