Politraumatismul

Evaluarea primara a pacientului politraumatizat

Politraumatismul

Definitie

Leziuni ale mai multor regiuni ale corpuluidintre care cel putin una sau o combinatie a acestora are risc vital

PolitraumatismulPrincipii de abordare

1. Abordarea cazului in echipa

2. Ierarhizarea prioritatilor:

Arii de mare prioritate :

- caile aeriene si controlul coloanei cervicale

- controlul respiratiei

- controlul circulatiei: hemoragie externa , socul hemoragic

- tratamentul hipertensiunii craniene

PolitraumatismulPrincipii de abordare

3.Prezumtia celei mai grave leziuni

4. Tratament concomitent cu diagnosticul:

- tratamentul leziunilor imediat letale trebuie inceput inainte de confirmarea paraclinica a suspiciunii de diagnostic

5.Examen clinic minutios concomitent sau succesiv evaluarii primare

PolitraumatismulPrincipii de abordare

6. Monitorizare completa si continua

7. Reevaluare continua

8. Prevenirea complicatiilor imediate si tardive

PolitraumatismulAlgoritm

• Evaluarea primara si stabilizarea functiilor vitale

- controlul coloanei cervicale

- A(airways)= caile aeriene

- B(breathing)= respiratia

- C(circulation)= circulatia

- D(disability)= starea de constienta

- E(exposure)= dezbracarea

PolitraumatismulAlgoritm

• Anamneza

• Monitorizare

• Evaluare secundara

Evaluare primaraStabilizare functii vitale ( A )

A 1. ( Airway) cu protectia coloanei cervicale

Metode:- imobilizare pe targa rigida

- guler Schantz

- mentinerea capului in pozitie neutra

a.i. coloana cervicala sa fie in ax

Mentinerea imobilizarii - pina la infirmarea radiologica a leziunii de coloana cervicala

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

A.2.Cauzele obstructiei cailor aeriene:

- deplasarea posterioara a limbii

- secretii, varsaturi, singe

- dinti avulsionati

- corpi straini

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

A.3 Eliberarea si protezarea cailor aeriene

- hiperextensia capului - contraindicata in leziunile de coloana cervicala

- subluxatia anterioara a mandibulei

- aspirarea de corpi straini

- pipa Guedel

- intubatia traheala

- cricotiroidotomia

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

Indicatiile intubatiei traheale pentru mentinerea libertatii cailor aeriene:

- ineficienta metodelor anterioare

- GCS sub 11

- soc

- hematom cervical care creste in volum

- leziuni inhalatorii in arsuri, explozii

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

Intubatia este facilitata de :

• inductie

• manevra Sellick:

- previne regurgitarea si aspiratia

- trebuie mentinuta pina la umflarea balonasului

- trebuie intrerupta in timpul unui efort activ de varsatura

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

• B (Breathing)= respiratiaB.1 Evaluarea respiratiei:

- prezenta sau absenta respiratiei

- frecventa respiratiei

- amplitudinea respiratiei

- eficienta respiratiei: clinica (dispnee), pulsoximetrie

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

B.2 Asistarea respiratiei :• oxigenoterapie• ventilatie gura la gura sau gura la nas

(BLS)• ventilatie cu balon si masca :

-- etanseizare perfecta a mastii

-- compresiunea lenta a balonului

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

• intubatia traheala pentru asistarea respiratiei

• masca laringiana

• ventilatie mecanica - ventilator portabil

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

• B.3 Diagnosticul si tratamentul leziunilor rapid letale

După examinarea toracelui:– pneumotorax sufocant - toracocenteza urmată de

drenaj toracic– volet costal - stabilizarea lui folosind un leucoplast

lat– penumotorax deschis (traumatopnee)- pansament

ocluziv pe 3 laturi, apoi drenaj toracic– tamponadă cardiacă cu stop cardiac iminent -

pericardiocenteză (rar indicată)– hemotorax masiv – resuscitare volemica, apoi

drenaj toracic

MĂSURILE DE REANIMARE EFECTUATE ÎN TIMPUL EXAMINĂRII

PRIMARE

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

• C=circulatiaC.1 Evaluarea hemodinamica

- prezenta pulsului central

- pulsul periferic: presiunea, frecventa

- monitorizare EKG

- culoarea si temperatura tegumentelor

- timpul de reumplere capilara

- statusul mental

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

C.2. Managementul instabilitatii hemodinamice

1.Stopul cardio-respirator:

-RCP in UPU cu toracotomie doar in cazul traumatismelor penetrante si in cele nepenetrante care au prezentat semne vitale pana la sosirea in UPU

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

2. Hemoragie externa cu risc vital:

a. oprirea sangerarii:

- compresie directa asupra punctului de singerare sau compresia arterei proximal

- pansament compresiv

Contraindicate clamparea oarba si garoul (doar in caz de amputatie)

b. resuscitarea volemica

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

3. Hemoragia interna masiva

• semnele socului hemoragic

• transport de urgenta la spital

• resuscitare volemica precoce

• hemostaza chirurgicala definitiva (cu hipotensiune arteriala permisiva pina la hemostaza chirurgicala)

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

Grad de soc

Amplitudine Puls

Frecventa pulsului

TA

Usor Pierderi De 10-20% Din VSCE

N/scazut Peste 100/min Normala sau hTA ortostatica

Moderat Pierderi de 20-40% din VSCE

Scazuta Peste 1210 /min

hTA in clinostatism

Sever Pierderi de peste 40% dinVSCE

Filiform sau imperceptibil

Peste 120/min Hipotensiune pina la nemasurabila

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

• Resuscitare volemica:

- 2 linii venoase periferice (branule scurte cu diametru mare)

- fluidele folosite in functie de gravitatea hemoragiei : - cristaloide 1-2l sau coloizi

- singe izogrup izoRh

- singe 0- hemoragii masive

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

• D=disability = status neurologic1.Nivelul constientei• scala AVPU : - A=alert = vigil

- V=voice= raspuns la stimuli

verbali

- P=pain= raspuns la durere

- U=unresponsive• scala Glasgow a comelor

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

O=deschidereaOchilor

SpontanLa zgomoteLa durereAbsenta

4321

V=raspuns Verbal

OrientatNeorientatInadecvatNeclar (gemete)Absent

54321

M=raspunsMotor

La comandaAdaptatOrientatFlexie reflexaExtensie reflexaAbsent

654321

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

2.Pupilele:

- dimensiune

- anizocorie

- RFM: prezenta, simetrie, viteza de reactie

3.Deficitele neurologice

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

• E = Exposure -examinare completa

-dezbracarea pacientului

-intoarcerea acestuia

-incalzire

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

• F = sonda Foley- Monitorizare debit urinar- Evidentiere hematurie- Contraindicata in suspiciunea de

ruptura de uretra

• G = sonda oro-gastrica

Evaluare primaraStabilizare functii vitale-UPU• Abordare in echipa: Un sef de echipa = medicul cel

mai experimentat

- coordoneaza fara sa se implice in efectuarea procedurilor

- monitorizeaza functiile vitale si administrarea de fluide / sange

- ia decizia de transport a pacientului

Evaluare primaraStabilizare functii vitale-UPU 2 membri medici – executa proceduri

specifice

- managementul caii aeriene

-toracocenteza

-drenajul toracic

-pericardiocenteza

-cateterizarea venoasa centrala

- comunica doar cu seful de echipa

Evaluare primaraStabilizare functii vitale-UPU2 membri asistenti medicali:

-monteaza lunii venoase periferice

-recolteaza analize

-administreaza medicatia

-efectueaza profilaxia antitetanica

-monitorizeaza functiile vitale si le comunica sefului de echipa

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

Concluzii:• formula mnemotehnica ABCDE

• in timpul evaluarii primare se urmaresc:

- evaluarea secventiala a functiilor vitale

- tratamentul leziunilor cu potential letal imediat

Evaluare primaraStabilizare functii vitale

• Durata evaluarii primare este sub 1 minut

• evaluarea primara este prioritara examenului clinic minutios

• cu cit pacientul este mai instabil cu atit este mai putin necesara temporizarea

• dinamica leziunilor: orice agravare impune reintoarcerea la ABCDE