Asistena primar a strii de sntateCadru legislativ Legea 95/2006 privind reforma n domeniul sntii Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2013 Norme de aplicare a contractului-cadru pentru anul 2013 Codul de deontologie profesional a medicului Termenul asisten medical primar definete furnizarea ngrijirilor de sntate cuprinztoare, de prim-contact, indiferent de natura problemei de sntate, n contextul unei relaii continue cu pacienii, n prezena bolii sau n absena acesteia. asisten medical primar - segmentul de asisten medical care furnizeaz ngrijiri de sntate cuprinztoare, de prim-contact, indiferent de natura problemei de sntate, n contextul unei relaii continue cu pacienii, n prezena bolii sau n absena acesteia, avnd ca furnizor specializat i de sine stttor cabinetul de medicin de familie; medicin de familie - specialitatea medical clinic, de practic public autorizat, dobndit n condiiile legii; medicul specialist de medicin de familie - medicul care a obinut specialitatea medicin de familie, n condiiile legii; medic de medicin general - absolvent al facultii de medicin sau pediatrie din Romnia, promoie anterioar anului 2005, care nu a dobndit calificarea de medic specialist, dar a ntrunit condiiile de exercitare a profesiei n baza prevederilor anterioare prezentei legi. De aceste prevederi beneficiaz i titularii diplomei de medic, obinut anterior anului 2005 n strintate i echivalat n Romnia, care nu au dobndit calificarea de medic specialist, dar au ntrunit condiiile de exercitare a profesiei n baza prevederilor anterioare prezentei legi; medic de familie - medicul specialist de medicin de familie i, prin asimilare, medicul de medicin general; acest termen nu constituie un titlu profesional; cabinet de medicin de familie - unitatea sanitar privat specializat n furnizarea de servicii medicale n asistena medical primar, organizat n condiiile legii. Prin excepie, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie i pot nfiina n structur cabinete de medicin de familie, ca uniti sanitare publice; grupul de practic - asocierea formal a doi sau mai muli medici de familie titulari de cabinete de medicin de familie, n vederea furnizrii de servicii i/sau a utilizrii n comun a unor resurse; patrimoniul de afectaiune profesional - totalitatea bunurilor, drepturilor i obligaiilor medicului afectate scopului exercitrii profesiei sale, constituite ca o fraciune distinct a patrimoniului medicului, separat de gajul general al creditorilor acestuia; praxisul de medicin de familie - reunete patrimoniul de afectaiune profesional, infrastructura cabinetului, aflat n proprietatea sau n folosina medicului, i clientela; episodul de ngrijire - totalitatea consultaiilor/interveniilor determinate de o problem de sntate, din momentul apariiei sale pn la remisiunea complet; serviciile de medicin de familie - serviciile furnizate de un cabinet de medicin de familie unei populaii desemnate; cabinete santinel - cabinete de medicin de familie care utilizeaz sisteme speciale de nregistrare continu a episoadelor de ngrijire la nivelul asistenei medicale primare, pentru populaiile deservite; medic titular al cabinetului de medicin de familie - medicul deintor al patrimoniului de afectaiune profesional sau al unei pri a acestuia.

Medicul de familie Medicul de familie este furnizorul de ngrijiri de sntate care coordoneaz i integreaz serviciile medicale furnizate pacienilor de ctre el nsui sau de ctre ali furnizori de servicii de sntate. Medicul de familie asigur accesul n sistemul sanitar pentru pacienii si, la nivelurile de competen cele mai adecvate nevoilor acestora. Medicul de familie acord ngrijiri persoanelor n contextul familiei i, respectiv, familiilor n cadrul comunitii, fr discriminare.Caracteristicile asistenei acordate de medicul de familie: a) constituie punctul de prim-contact n cadrul sistemului de sntate, oferind acces nediscriminatoriu pacienilor i ocupndu-se de toate problemele de sntate ale acestora;b) folosete eficient resursele sistemului de sntate, coordonnd asistena medical acordat pacienilor; colaboreaz cu ceilali furnizori de servicii din asistena medical primar i asigur legtura cu celelalte specialiti;c) este orientat ctre individ, familie i comunitate;d) se bazeaz pe comunicarea direct medic-pacient, care conduce n timp la stabilirea unei relaii interumane de ncredere, n care pacientul devine un partener responsabil al medicului pentru meninerea/restabilirea propriei snti;e) asigur continuitatea actului medical i a ngrijirilor determinate de nevoile pacienilor;f) rezolv problemele de sntate acute i cronice ale pacienilor;g) promoveaz sntatea i starea de bine a pacienilor prin intervenii adecvate i eficiente;h) urmrete rezolvarea problemelor de sntate ale comunitii.

Cabinetul de medicin de familie Asistena medical primar se desfoar n cabinete de medicin de familie nfiinate n condiiile legii. Asistena medical primar se poate asigura prin practica individual a medicilor de familie sau prin diferite forme de asociere a cabinetelor n grupuri de practic, n locaii comune sau prin integrarea funcional a unor cabinete cu locaii distincte. Activitatea cabinetelor de medicin de familie se desfoar prin medicii titulari, personalul angajat i colaboratorii externi. nfiinarea unui nou cabinet de medicin de familie ntr-o localitate se realizeaz n conformitate cu prevederile legale. Metodologia se stabilete prin norme aprobate prin ordin al ministrului sntii publice. Contractarea i decontarea serviciilor de medicin de familie se face de ctre casele de asigurri de sntate judeene i a municipiului Bucureti, Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului Preluarea activitii unui praxis existent de ctre un alt medic de familie, n condiiile ncetrii activitii medicului titular, se face prin transmiterea patrimoniului de afectaiune profesional deinut ctre medicul care preia praxisul. Noul deintor va aduce la cunotin autoritilor de sntate public teritoriale, caselor de asigurri de sntate, respectiv pacienilor, preluarea praxisului. Criteriile i metodologia de preluare se stabilesc prin norme aprobate prin ordin al ministrului sntii publice.Autoritile administraiei publice locale pot acorda faciliti i stimulente aferente instalrii unui medic, nfiinrii i funcionrii cabinetului de medicin de familie, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare. Autoritile administraiei publice locale pot ncheia cu reprezentantul legal al cabinetului de medicin de familie un contract civil n care s se consemneze drepturile i obligaiile prilor. Un medic de familie poate fi titularul unui singur cabinet.Cabinetele de medicin de familie acreditate pot deschide puncte de lucru.

Serviciile furnizate n cadrul asistenei medicale primareCabinetul de medicin de familie furnizeaz servicii medicale ctre pacienii: asigurai, nscrii pe lista proprie sau a altor cabinete; neasigurai. Cabinetul de medicin de familie poate desfura urmtoarele activiti: intervenii de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale; activiti de medicin preventiv; activiti medicale curative; activiti de ngrijire la domiciliu; activiti de ngrijiri paliative; activiti de consiliere; alte activiti medicale, n conformitate cu atestatele de studii complementare; activiti de nvmnt n specialitatea medicin de familie, n cabinetele medicilor instructori formatori; activiti de cercetare tiinific; activiti de suport.

Activitile medicale se pot desfura la sediul cabinetului, la domiciliul pacienilor, n centrele de permanen, n alte locaii special amenajate i autorizate sau la locul solicitrii, n cazul interveniilor de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale ori n caz de risc epidemiologic.

Cabinetul de medicin de familie poate oferi servicii medicale eseniale, servicii medicale extinse i servicii medicale adiionaleServiciile medicale eseniale sunt acele servicii, definitorii pentru domeniul de competen al asistenei medicale primare, care sunt oferite de toi medicii de familie n cadrul consultaiei medicale. intervenii de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale; asistena curent a solicitrilor acute; monitorizarea bolilor cronice, care cuprinde: supraveghere medical activ pentru cele mai frecvente boli cronice, prescripii de tratament medicamentos i/sau igieno-dietetic, coordonarea evalurilor periodice efectuate de ctre medici de alt specialitate dect cea de medicin de familie; servicii medicale preventive, precum: imunizri, monitorizarea evoluiei sarcinii i luziei, depistare activ a riscului de mbolnvire pentru afeciuni selecionate conform dovezilor tiinifice, supraveghere medical activ, la aduli i copii asimptomatici cu risc normal sau ridicat, pe grupe de vrst i sex. Serviciile medicale extinse sunt acele servicii care pot fi furnizate la nivelul asistenei medicale primare n mod opional i/sau n anumite condiii de organizare, precum:

a) servicii speciale de consiliere;b) planificare familial;c) unele proceduri de mic chirurgie;d) servicii medico-sociale: ngrijiri la domiciliu, ngrijiri terminale. Serviciile medicale adiionale reprezint manopere i tehnici nsuite de medicii practicieni, certificate prin atestate de studii complementare i/sau care necesit dotri speciale. Colectarea i transmiterea de date pentru supravegherea bolilor comunicabile se realizeaz prin sisteme informaionale de rutin, care cuprind un set minimal de date, ntr-un format unic, obligatoriu a fi transmise de ctre toi furnizorii de servicii medicale i al cror coninut, metodologie de colectare i raportare se stabilesc prin hotrre a Guvernului.Supravegherea epidemiologic detaliat i colectarea de date privind utilizarea serviciilor medicale de ctre pacieni reprezint un serviciu distinct i se realizeaz prin cabinetele santinel. Acestea pot contracta servicii cu instituiile interesate.Cabinetele de medicin de familie n care i desfoar activitatea medici formatori de medicin de familie pot oferi prestaii de formare medical, n cadrul colaborrii cu instituii de nvmnt superior medical sau cu organizaii acreditate ca furnizori de educaie medical continu, precum i activiti de cercetare, conform dispoziiilor legale n vigoare.

Finanarea medicinei de familieCabinetul de medicin de familie poate realiza venituri din:a) contracte ncheiate cu casele de asigurri de sntate din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, n condiiile Contractului-cadru; b) contracte ncheiate cu autoritile teritoriale de sntate public, pentru servicii de planificare familial, servicii speciale de consiliere, servicii de ngrijiri medicale la domiciliu n faz terminal i postspitaliceti; c) contracte ncheiate cu societile de asigurri private de sntate;d) contracte ncheiate cu autoritile teritoriale de sntate public pentru servicii furnizate n cadrul unor programe naionale de sntate public; e) contracte ncheiate cu autoritile teritoriale de sntate public, pentru servicii de medicin comunitar;f) contracte ncheiate cu teri, pentru servicii aferente unor competene suplimentare;g) plata direct de la consumatori, pentru serviciile necontractate cu teri pltitori;h) coplata aferent unor activiti medicale;i) contracte de cercetare;j) contracte pentru activitatea didactic n educaia universitar i postuniversitar;k) donaii, sponsorizri;l) alte surse, conform dispoziiilor legale, inclusiv din valorificarea aparaturii proprii, uzat fizic sau moral. Sumele alocate pentru finanarea asistenei medicale primare se stabilesc pe baza obiectivelor politicii naionale de sntate public. Din bugetul de stat, prin bugetul Ministerului Sntii Publice, se pot finana cheltuieli pentru investiii n infrastructur, n localitile rurale, n vederea construciei, reabilitrii, dotrii minime standard a spaiilor medicale i nemedicale n care se desfoar activiti de ngrijire medical primar, precum i pentru desfurarea unor programe naionale de sntate.

Rolul i obligaiile asistenei medicale primare n sistemul sanitarn procesul de furnizare de servicii cabinetele medicilor de familie colaboreaz cu toate celelalte specialiti medicale, cu respectarea specificului specialitii i asigurarea transmiterii reciproce a tuturor datelor relevante cu privire la starea pacientului.Obligaiile personalului i cabinetelor de medicin de familie se reglementeaz prin acte normative, dup cum urmeaz:a) obligaiile de etic i deontologie profesional - prin legile i codurile de deontologie profesional care guverneaz exercitarea profesiilor reglementate n sistemul sanitar;b) obligaiile privind sntatea public - conform reglementrilor legale n vigoare i dispoziiilor autoritilor de sntate public;c) obligaiile fa de sistemul asigurrilor sociale de sntate - prin contractul-cadru, normele anuale de aplicare i contractele cu casele de asigurri;d) obligaiile privind relaiile de munc - prin contractul de munc anual la nivel de ramur sanitar i contractele individuale/colective de munc ale angajailor, precum i prin alte prevederi legale speciale;e) obligaiile fa de pacieni - prin ndeplinirea prevederilor specifice din actele normative prevzute la lit. a) i c), precum i din legislaia privind drepturile pacientului;f) obligaiile privind managementul evidenei medicale primare i a informaiei medicale gestionate - prin reglementrile legale n vigoare;g) obligaiile privind protecia mediului i gestionarea deeurilor rezultate din activitatea medical - prin reglementrile legale n vigoare;h) obligaia de educaie/formare continu i de dezvoltare profesional a resursei umane din asistena medical primar - prin reglementrile legale n vigoare.

Codul de deontologie medical al cmrCODUL DEONTOLOGIC AL MEDICULUI

Cap. I Domeniul de aplicare i principii generale Cap. II ndatoriri generale SECTIUNEA A Despre independenta profesionala a medicului si respensabilitate SECTIUNEA B - Secretul profesional SECTIUNEA C - Reguli generale de comportament in activitatea medicala SECTIUNEA D - Obligativitatea acordarii asistentei medicale SECTIUNEA E - Intretinerea si folosirea cunostintelor profesionale. Educatia medicala continua SECTIUNEA F - Integritatea si imaginea medicului SECTIUNEA G - Onorarii si atragerea bolnavilor Cap. III ndatoriri fa de bolnavi SECTIUNEA A - Respectarea drepturilor persoanei SECTIUNEA B - Relatia cu pacientul SECTIUNEA C - Consimtamantul SECTIUNEA D - Probleme ale ingrijirii minorilor SECTIUNEA E - Eliberarea de documente Cap. IV ndatoriri fa de public Cap. V Relaia cu colegii i colaboratorii, consultul medical SECTIUNEA A - Relatia medicului cu colegii si colaboratorii. Confraternitatea SECTIUNEA B - Consultul medical SECTIUNEA C - Raporturi cu alti profesionisti sanitari SECTIUNEA D - Obligatii fata de CMR Cap. VI Situaii speciale SECTIUNEA A - Reguli privind cercetarea medicala pe subiecti umani SECTIUNEA B - Exercitiul medicinei de medicina judiciara SECTIUNEA C - Exercitiul medicinei private SECTIUNEA D - Atentarea la viata si integritatea fizica a bolnavului. Eutanasia. Cap. VII.1 Publicitate i reclam Cap. VII Dispoziii diverse

Cap. I Domeniul de aplicare i principii generale Norme de conduit obligatorii n legtur cu drepturile i obligaiile profesionale ale medicului Regulile morale, norme tehnice, comportamentul fa de confrai Sntatea omului este elul suprem al actului medical Respectul datorat persoanei umane nu nceteaz nici dup decesul acesteia Interesele pacientului primeaz asupra oricror alte interese Cap. II ndatoriri generale SECIUNEA A Despre independena profesional a medicului i responsabilitate Medicul are independena profesional i libertatea absolut a prescripiilor i actelor medicale pe care le consider necesare i rspunde pentru acestea Medicul nu va garanta vindecarea afeciunii pentru care pacientul i s-a adresat Exprimarea consimmntului informat al pacientului pentru tratament nu nltur responsabilitatea medicului pentru eventualele greeli profesionaleSECIUNEA B - Secretul profesionalSecretul profesional obligatoriu persist i dup terminarea tratamentului sau decesul pacientului pstrat fa de - aparintori, dac pacientul nu dorete altfel - colegi, cadre medicale, instituii medicale care nu sunt implicate n actul medical al pacientului n comunicrile tiinifice nu se utilizeaz identitatea bolnavului Accesul mass media la pacient este permis numai cu acordul acestuia Evidenele medicale trebuie pstrate ca materiale secrete profesionaleSECIUNEA C - Reguli generale de comportament n activitatea medical Medicul nu poate trata un pacient fr a-l examina, personal Medicul poate executa o activitate medical doar dac are pregatire i practic suficient Medicul poate utiliza numai aparate de diagnostic i tratament autorizate n caz de pericol de moarte iminent, medicul va rmne lng pacient att timp ct este nevoie de ajutorul lui profesional Medicul va informa pacientul asupra bolii acestuia, tratamentului necesar i a anselor de nsntoire SECIUNEA D - Obligativitatea acordrii asistenei medicale n prezena unui bolnav sau rnit n pericol medicul are obligaia s i acorde asisten medical la nivelul posibilitilor momentului i locului n caz de calamiti naturale, accidentri n mas, medicul este obligat s rspund la chemare SECTIUNEA Entreinerea i folosirea cunotinelor profesionale. Educaia medical continu Medicii au datoria de a-i perfeciona continuu cunotinele profesionale n folosirea unor metode terapeutice noi trebuie s primeze interesul pacientului (evaluarea raportului risc-beneficiu) SECIUNEA F Integritatea i imaginea medicului Medicul model de comportament etico profesional S utilizeze numai titlul la care are dreptul Nu poate face reclam unor medicamente sau bunuri medicale de consum Este interzis medicului practician implicarea n distribuirea unor remedii, aparate sau produse medicamentoase Practicarea de activiti care dezonoreaz profesia medical Sprijinirea oricrei persoane care practic ilegal medicinaSECIUNEA G - Onorarii i atragerea bolnavilor Este interzis practicarea concurenei neloiale n scopul atragerii clientelei Este interzis emiterea unui document medical care ar aduce pacientului un avantaj material Cap. III ndatoriri fa de bolnaviSECTIUNEA A - Respectarea drepturilor persoanei Medicul trebuie s respecte dreptul persoanei de a-i alege medicul su curant Medicul are obligaia s acorde ngrijiri medicale persoanelor private de libertate SECIUNEA B Relaia cu pacientul Medicul trebuie s dea dovad de diligen maxim n stabilirea diagnosticului, tratamentului i evitarea complicaiilor pacientului Prescripiile medicale trebuie formulate clar n cazuri de for major medicul nu are dreptul s i abandoneze bolnavii Este interzis ntreinerea de relaii sexuale cu pacienii sau supunerea acestora unor acte degradante pentru fiina uman SECIUNEA C Consimmntul Consimmntul informat este obligatoriu pentru orice intervenie medical sau terapeutic Consimmntul va fi dat dup informarea asupra diagnosticului, prognosticului, alternativelor terapeutice, riscuri i beneficii Consinmnt implicit n situaii de urgen major Prognosticul grav va fi mprtit cu pruden i tact. Prognosticul va fi dezvluit familiei doar dac pacientul dorete. Dac prognosticul infaust va duna pacientului sau atunci cnd acesta nu dorete s afle, prognosticul poate fi dezvluit familieiSECIUNEA D - Probleme ale ngrijirii minorilor Medicul trebuie s apere interesele medicale ale minorului bolnav atunci cnd starea de sntate a copilului nu este bine neleas sau nu este suficient de bine protejat de anturaj n caz de agresiune, abuz sau privare a unui minor medicul are obligaia de a-l proteja i anuna autoritile competente SECIUNEA E - Eliberarea de documente Orice act medical eliberat trebuie s reflecte realitatea Documentele medicale vor respecta forma prevzut de lege Cap. IV ndatoriri fa de public ntr-o familie sau colectivitate medicul trebuie s se ngrijeasc de respectarea regulilor de igien i profilaxie. Medicul are obligaia moral de a aduce la cunotina organelor competente orice situaie de care afl i care reprezint un pericol pentru sntatea public Cap. V Relaia cu colegii i colaboratorii, consultul medical, reguli de comportare cu ali colegi din sfera medical, obligaii fa de Colegiul Medicilor SECIUNEA A Relaia medicului cu colegii i colaboratorii. Confraternitatea Medicii i datoreaz asisten moral n caz de conflict ntre medici trebuie s prevaleze concilierea potrivit Statutului Colegiului Medicilor din Romnia Constituie nclcare a regulilor etice blamarea i defimarea colegilor n faa bolnavilor, aparintorilor, a personalului sanitar, etc. SECIUNEA B - Consultul medical Consultul medical este organizat de medicul curant. Se recomand ca medicii chemai pentru consult s examineze bolnavul n prezena medicului curant. Responsabilitatea este personal n cazul colaborrii mai multor medici Este interzis transferul de responsabiliti ctre medici care nu au participat la consultul medical Propunerea pentru un consult medical de ctre pacient sau anturaj, medicul curant are obligaia organizrii modalitii de consult. SECIUNEA C raporturi cu ali profesioniti sanitari Medicii vor avea raporturi bune, n interesul pacienilor, cu ceilali profesioniti din domeniul medical SECIUNEA D obligaii fa de colegiul medicilor din romnia Medicii membri ai Colegiului Medicilor din Romnia trebuie s susin organizaia din toate punctele de vedere Medicul aflat n anchet profesional este obligat s colaboreze cu persoanele desemnate de Colegiu s furnizeze toate datele solicitate n vederea ncheierii investigaiei n cel mult 14 zile de la solicitare Cap. VI Situaii specialeSECTIUNEA A - Reguli privind cercetarea medical pe subieci umani Se face cu respectarea prevederilor conveniilor i declaraiilor internaionale la care Romnia este parte semnatar Scop mbuntirea metodelor profilactice, diagnostice i de tratament, nelegerea etiologiei i a patogenezei unuei afeciuni Protocolul cercetrii se face de o comisie de etic independent Consimmntul informat al pacienilor trebuie luat cu respectarea prevederilor legalese interzice provocarea de mbolnviri artificiale unor oameni sntoiReguli ale experimentrii umane: S fie precedat de o experimentare pe animal Subiectul s accepte voluntar, s fie major, n stare de libertate i perfect informat asupra riscurilor n cazul maladiilor incurabile, remediul nu trebuie s provoace suferine suplimentare Nu pot fi experimentate remedii care altereaz psihicul sau contiina moral Experimentele privind clonarea uman sunt interziseSECTIUNEA B Exerciiul medicinei de medicin judiciar Subiectul va fi informat n prealabil despre sensul examinrii de ctre un expert independent Expertizatul l poate recuza pe expert Raportul final nu va conine dect elemente de rspuns la chestiunile puse n decizia de numire a expertului, n rest, expertul este supus secretului profesional SECTIUNEA C Exerciiul medicinei private Este interzis unui medic s i ncredineze propriul cabinet unui coleg pentru a fi administrat (excepie cazurile bine motivate concedii de odihn, boal, etc. Cnd se va utiliza licena de nlocuire) Orice fel de asociere ntre medici trebuie s fac obiectul unui contract scris cu respectarea independenei profesionale i a rspunderii individuale Angajamentul profesional al medicului nu poate depi competena profesional, capacitatea tehnic i de dotare a cabinetului SECTIUNEA D Atentarea la viata si integritatea fizica a bolnavului. Eutanasia. Medicul trebuie s ncerce reducerea suferinei bolnavului incurabil, asigurnd demnitate muribundului Se interzice cu desvrire eutanasia Nicio mutilare nu poate fi practicat fr o justificare medical evident, serios documentat i fr consimmntul informat al pacientului, cu excepia situaiilor de urgen cu risc vital ntreruperea de sarcin poate fi practicat n cazurile i n condiiile prevzute de lege. Orice medic este liber s refuze fr explicaii cererea de ntrerupere voluntar a sarcinii Cap. VII.1 Publicitate i reclamMijloacele de publicitate a formelor de exercitare a profesiei nu pot fi folosite ca reclam n scopul dobndirii de clientel Mijloace de publicitate permise: Plasarea unei firme Anunuri de publicitate potrivit prezentul Cod de deontologie Invitaii, brouri i anunuri de participare la conferine profesionale Cri de vizit profesionale Adresa de internet Anunuri n anuare, cri de telefon Mijloace de publicitate nepermise: Prezentarea serviciilor la domiciliul unei persoane sau loc public Acordarea de consultaii medicale realizate pe orice suport material n cazul apariiilor n mediile de informare medicul va putea prezenta procedee de diagnostic i tratament, tehnici medicale, mijloace de investigareCap. VII Dispoziii diverse n domenii specifice CMR poate adopta norme de detaliere n situaia unei aciuni disciplinare mpotriva sa, medicul trebuie s fie sincer n toate declaraiile pe care le face. Orice medic care i nceteaz exerciiul profesiei are obligaia de a aduce acest fapt la cunotina Colegiului Medicilor din Romnia

Asistena comunitar. Asistena medical i de medicin dentar acordat n unitile de nvmntAsistena comunitarAsistena medical comunitar cuprinde ansamblul de activiti i servicii de sntate care se acord n sistem integrat cu serviciile sociale la nivelul comunitii, pentru soluionarea problemelor medico-sociale ale individului, n vederea meninerii acestuia n propriul mediu de via. Asistena medical comunitar presupune un ansamblu integrat de programe i servicii de sntate centrate pe nevoile individuale ale omului sntos i bolnav, precum i pe nevoile comunitii, acordate n sistem integrat cu serviciile sociale.

Scopul asistenei medicale comunitare este de a asigura furnizarea de servicii integrate, medicale i sociale, flexibile i adecvate nevoilor beneficiarilor, acordate n mediul n care acetia triesc prin utilizarea eficient a serviciilor acordate n cadrul pachetului de baza, punerea accentului pe prevenie i continuitate a serviciilor.

Obiectivele generale ale serviciilor i activitilor de asisten medical comunitar sunt: a) implicarea comunitaii n identificarea problemelor medico-sociale ale acesteia; b) definirea i caracterizarea problemelor medico-sociale ale comunitii; c) dezvoltarea programelor de intervenie, privind asistena medical comunitar, adaptate nevoilor comunitii; d) monitorizarea i evaluarea serviciilor i activitilor de asisten medical comunitar; e) asigurarea eficacitii aciunilor i a eficienei utilizrii resurselor.

Activitile desfurate n domeniul asistenei medicale comunitare, n vederea realizrii obiectivelor, sunt urmtoarele:

a) educarea comunitii pentru sntate; b) promovarea sntii reproducerii i a planificrii familiale; c) promovarea unor atitudini i comportamente favorabile unui stil de via sntos; d) educaie i aciuni direcionate pentru asigurarea unui mediu de via sntos; e) activiti de prevenire i profilaxie primar, secundar i teriar; f) activiti medicale curative, la domiciliu, complementare asistenei medicale primare, secundare i teriare; g) activiti de consiliere medical i social; h) dezvoltarea serviciilor de ngrijire medical la domiciliu a gravidei, nou-nscutului i mamei, a bolnavului cronic, a bolnavului mintal i a btrnului; i) activiti de recuperare medical.

Beneficiarul serviciilor i activitilor de asisten medical comunitar este colectivitatea local dintr-o arie geografic definit: judetul, municipiul, oraul i comuna, iar n cadrul acesteia, n mod deosebit, categoriile de persoane vulnerabile.

Categoriile de persoane vulnerabile sunt persoanele care se gsesc n urmtoarele situaii: a) nivel ec < pragul srciei; b) omaj; c) nivel educational scazut; d)diferite dizabilitati,boli cr; e)b. in faze terminale, care necesita trat. paleative; f) graviditate; g) varsta a treia; h) varsta sub 16 ani; i)fac parte din fam monoparentale; j) risc de excluziune sociala.

Serviciile i activitile de asisten medical comunitar sunt asigurate de urmtoarele categorii profesionale: asistentul medical comunitar i mediatorul sanitar. Asistentul medical comunitar poate desfura activitate n urmatoarele domenii: ngrijiri la domiciliu, psihiatrie, social i altele asemenea. Asistentul medical comunitar i mediatorul sanitar i desfaoar activitatea n cadrul serviciilor publice de asisten social organizate de autoritile administraiei publice locale sau, dup caz, n aparatul de specialitate al primarului.

Asistentul medical comunitar are, n principal, atributii privind: a) identificarea familiilor cu risc medico-social din cadrul comunitii; b) determinarea nevoilor medico-sociale ale populaiei cu risc; c) culegerea datelor despre starea de sntate a familiilor din teritoriul unde i desfoar activitatea; d) stimularea de aciuni destinate protejrii sntii; e) identificarea, urmrirea i supravegherea medical a gravidelor cu risc medico-social n colaborare cu medicul de familie i cu asistenta din cadrul cabinetului medical individual, pentru asigurarea n familie a condiiilor favorabile dezvoltrii nou-nscutului; f) efectuarea de vizite la domiciliul luzelor, recomandnd msurile necesare de protecie a sntii mamei i a nou-nscutului; g) n cazul unei probleme sociale, ia legtura cu serviciul social din primrie i din alte structuri, cu mediatorul sanitar din comunitile de romi pentru prevenirea abandonului; h) supravegheaz n mod activ starea de sntate a sugarului i a copilului mic; i) promoveaz necesitatea de alptare i practicile corecte de nutriie; j) particip, n echip, la desfurarea diferitelor aciuni colective, pe teritoriul comunitii: vaccinri, programe de screening populaional, implementarea programelor naionale de sntate; k) particip la aplicarea msurilor de prevenire i combatere a eventualelor focare de infecii; l) ndrum persoanele care au fost contaminate pentru controlul periodic; m) semnaleaz medicului de familie cazurile suspecte de boli transmisibile constatate cu ocazia activitilor n teren; n) efectueaz vizite la domiciliul sugarilor cu risc medico-social tratai la domiciliu i urmrete aplicarea msurilor terapeutice recomandate de medic; o) urmrete i supravegheaza n mod activ copiii din evidena special (TBC, HIV/SIDA, prematuri, anemici etc.); p) identific persoanele nenscrise pe listele medicilor de familie i contribuie la nscrierea acestora; urmrete i supravegheaz activ nou-nscuii ale caror mame nu sunt pe listele medicilor de familie sau din zonele n care nu exist medici de familie; q) organizeaz activiti de consiliere i demonstraii practice pentru diferite categorii populationale; r) colaboreaz cu ONG-uri i cu alte institutii pentru realizarea programelor ce se adreseaz unor grupuri-int (vrstnici, alcoolici, consumatori de droguri, persoane cu tulburri mintale i de comportament), n conformitate cu strategia naional; s) urmrete identificarea persoanelor de vrst fertil; disemineaz informaii specifice de planificare familial i contracepie; t) se preocup de identificarea cazurilor de violen domestic, a cazurilor de abuz, a persoanelor cu handicap, a bolnavilor cronici din familiile vulnerabile; u) efectueaz activiti de educaie pentru sntate n vederea adoptrii unui stil de via sntos.

Asistentului medical comunitar i revin responsabilitile respectrii: a) normelor eticii profesionale, inclusiv asigurarea pstrrii confidenialitii n exercitarea profesiei; b) actelor i hotrrilor luate n conformitate cu pregtirea profesional i limitele de competen; c) mbuntirii nivelului cunotinelor profesionale prin studiu individual sau alte forme de educaie continu; d) ntocmirii evidenei i completrii documentelor utilizate n exercitarea atribuiilor de serviciu, respectiv registre, fie de planificare a vizitelor la domiciliu i alte asemenea documente.

Mediatorul sanitar are urmtoarele atribuii: a) cultiv ncrederea reciproc ntre autoritile publice locale i comunitatea de romi din care face parte; b) faciliteaz comunicarea ntre membrii comunitii de romi i personalul medico-sanitar; c) catagrafiaz gravidele i lehuzele, n vederea efecturii controalelor medicale periodice prenatale i post-partum; le explic necesitatea i importana efecturii acestor controale i le nsoete la aceste controale, facilitnd comunicarea cu medicul de familie i cu celelalte cadre sanitare; d) explic noiunile de baz i avantajele planificrii familiale, ncadrat n sistemul cultural tradiional al comunitii de romi; e) catagrafiaz populaia infantil a comunitii de romi; f) explic noiunile de baz i importana asistenei medicale a copilului; g) promoveaz alimentaia sntoas, n special la copii, precum i alimentaia la sn; h) urmrete nscrierea nou-nscutului pe listele medicului de familie, titulare sau suplimentare; i) sprijin personalul medical n urmrirea i nregistrarea efecturii imunizrilor la populaia infantil din comunitile de romi i a examenelor clinice de bilan la copiii cu vrsta cuprins ntre 0 i 7 ani; j) explic avantajele includerii persoanelor n sistemul asigurrilor de sntate, precum i procedeul prin care poate fi obinut calitatea de asigurat; k) explic avantajele igienei personale, a igienei locuinei i spaiilor comune; popularizeaz n comunitatea de romi msurile de igien dispuse de autoritile competente; l) faciliteaz acordarea primului ajutor, prin anunarea cadrelor medicale/serviciului de ambulan i nsoirea echipelor care acord asisten medical de urgen; m) mobilizeaz i nsoete membrii comunitii la actiunile de sntate public: campaniile de vaccinare, campaniile de informare, educare i contientizare din domeniul promovrii sntii, aciuni de depistare a bolilor cronice etc.; explic rolul i scopul acestora; n) particip la depistarea activ a cazurilor de tuberculoz i a altor boli transmisibile, sub ndrumarea medicului de familie sau a cadrelor medicale din cadrul direciilor de sanatate public judeene sau a municipiului Bucureti; o) la solicitarea cadrelor medicale, sub ndrumarea strict a acestora, explic rolul tratamentului medicamentos prescris, reaciile adverse posibile ale acestuia i supravegheaz administrarea medicamentelor, de exemplu: tratamentul strict supravegheat al pacientului cu tuberculoz; p) nsoete cadrele medico-sanitare n activitile legate de prevenirea sau controlul situaiilor epidemice, facilitnd implementarea msurilor adecvate, explic membrilor comunitii rolul i scopul msurilor de urmrit; q) semnaleaz cadrelor medicale apariia problemelor deosebite din cadrul comunitii: focarele de boli transmisibile, parazitoze, intoxicaii, probleme de igien a apei etc.; r) semnaleaz n scris direciilor de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti problemele identificate privind accesul membrilor comunitii rome pe care o deservete la urmtoarele servicii de asisten medical primar: (i) imunizri, conform programului naional de imunizri; (ii) examen de bilan al copilului cu vrsta cuprins ntre 0 si 7 ani; (iii) supravegherea gravidei, conform normelor metodologice ale Ministerului Sntii; (iv) depistarea activ a cazurilor de TBC; (v) asistena medical de urgen; (vi) informarea asistentului social cu privire la cazurile poteniale de abandon al copiilor.

Finantarea cheltuielilor de personal pentru asistentii medicali comunitari si mediatorii sanitari se suporta, potrivit legii, de la bugetul local, din sumele transferate de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Sanatatii.

Asistena medical i de medicina dentar acordat n unitaile de nvmntAsistena medical i de medicin dentar acordat precolarilor i elevilor pe toat perioada n care se afl n unitile de nvmnt se asigur n cabinetele medicale i de medicin dentar din grdinie i coli. Asistena medical i de medicin dentar din cabinetele medicale se asigur de urmtoarele categorii profesionale: medici i medici dentiti cu drept de liber practic i asisteni medicali. Finanarea cheltuielilor de personal pentru categoriile profesionale din asistena medical i de medicin dentar acordat n unitile de nvtmnt se suport, de la bugetul local, din sumele transferate de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Sntii.

Sigurana pacientului

DefiniiiSigurana pacientului - libertatea, pentru un pacient, de a nu fi supus vtmrii inutile sau poteniale asociate cu asistena medical.(OMS 2008)Eveniment advers - Incident care duneaz unui pacient. Daunele implic deteriorarea structurii sau funcionrii corpului i/sau efectele vtmtoare care rezult din aceasta Infecie asociat asistenei medicale - Infeciile asociate asistenei medicale (menionate n spitale i ca infecii nosocomiale sau dobndite n spital) sunt boli sau patologii (afeciune, inflamaie) legate de prezena unui agent infecios sau a produselor acestuia ca rezultat al expunerii la instalaiile sau procedurile asistenei medicale

Date epidemiologiceSUA 44.000-98.000 decese anualSe estimeaz c, n statele membre ale UE, ntre 8% i 12% din pacienii spitalizai sufer din cauza evenimentelor adverse n timp ce li se acord asisten medical Marea Britanie 10% pacieni vtmai ca urmare a evenimentelor adverseRiscul pentru un cltor cu avionul de a fi victima unui accident 1/1 milion; riscul pentru un pacient de vtmare n serviciile medicale este de 1/300Studiu Danemarca: Mai mult de 2/3 sunt prevenibile, 28% se datoreaz profesionitilorConcluzie: Management medical slab, Servicii sub standardele de calitate admiseStudiu spitale SUA Erori medicale 6,5% pacieniRomnia nu dispune de date privind sigurana pacientului n sistemul sanitar

Sigurana insuficient a pacienilor reprezint att o problem grav de sntate public, ct i o povar economic important pentru resursele limitate din domeniul sntii. O mare parte a evenimentelor adverse poate fi evitat, att n sectorul spitalicesc, ct i n domeniul asistenei medicale primare, factorii sistemici prnd s fie responsabili pentru majoritatea acestor evenimente.Costuri estimate ntre 6-29 miliarde dolari/an n funcie de ar. Erori medicale de medicaie (doza, tip de medicament, concentraie, cale de administrare) infeciile asociate erorile chirurgicale, anestezice ntrzierile n diagnosticare incidente legate de echipamente medicale lipsa continuitii ngrijirilor

Evenimente catastrofice (SUA, australia) Erori de medicaie ce duc la moarte Moartea mamei la natere Deces neprevzut-copil nscut la termen Externarea mamei cu un alt copil Transfuzie incompatibil Op altui pacient/alta prte a corpului Uitarea unui instrument n pacientului Sinuciderea unui pacient

Cum a fost posibil eroarea?n peste 90% din cazuri exist o multitudine de factori care contribuie la producerea accidentuluiAscunderea problemelor duce la imposibilitatea lurii msurilor de siguran pentru evitarea incidentelor de acelai tipRecunoaterea posibilitii eroriiCunoaterea evenimentelor adverse prin schimbarea culturii de blamare raportare anonimResponsabilitatea profesionitilor pentru aciunile lor cultura blamrii n sntateModalitatea tradiional de a rezolva eecurile i greelile n serviciile de sntate (abordarea persoanei)De ce blamm? Satisfacia celor implicai n investigaie s gseasc un vinovat Dorina de a gsi o explicaie pentru un eveniment neateptat Credina c pedeapsa va constitui un exemplu i un mesaj pentru ceilali cultura siguranei n sntateAbordarea sistemului Perrow 1984 s ne oprim n a arta cu degetul 60-80% greelile sistemului erau atribuite operatorului Erorile au cauze multiple: personale, de sarcini, factori situaionali i organizaionali n condiiile unui colectiv profesionist, cu intenii bune, situaiile se preteaz mult mai uor la schimbare dect oamenii. n ce condiii se comit erori Presiunea timpului Mediu care distrage atenia Suprancrcarea Prima zi la un nou serviciu Prima zi dup ziua liber Prima or dup trezire i dup mas Ghidare vag sau incorect Supraestimarea cunotinelor i abilitilor Comunicarea imprecis Stressul

Cauze ale erorilor umane Neatenia Uitarea Foamea Oboseala Consumul de alcool i med Greelile de comunicare Ignorana Echipament cu probleme de design sau funcionare Factori de mediu

Cine trebuie s se ocupe de siguran n sistemul de sntate Decideni, politicieni Management Personal medical Pacieni

Reducerea riscurilorn medicin, pentru a reduce incidena unei boli: Identificm factorii de risc Cercetm cum acetia contribuie la apariia bolii Dezvoltm soluii pentru reducerea sau eliminarea factorilor de risc sau micorarea efectelor acestora asupra pacienilor n sigurana pacientului, pentru a reduce evenimentele adverse: Identificm pericolele poteniale Analizm cum contribuie acestea la apariia evenimentelor adverse Dezvoltm soluii pentru a elimina sau reduce pericoleleMetode de reducere a erorilor Utilizarea procedurilor operaionale standard i a ghidurilor Instruirea continu a personalului Comunicarea eficient ntre membrii echipei Sigurana medicaiei (furnizare i adm) Implicarea pacientului n actul medical

Comisia european: Cartea alb mpreun pentru sntate: O abordare strategic pentru UE 2008-2013 din 23 octombrie 2007 identific sigurana pacienilor ca un domeniu de aciune

RECOMANDAREA CONSILIULUI UNIUNII EUROPENE privind sigurana pacienilor, inclusiv prevenirea i controlul infeciilor associate asistenei medicale 2009

Statele membre ar trebui s sprijine stabilirea i dezvoltarea de politici i programe naionale prin:(a) desemnarea autoritii sau a autoritilor competente responsabil (responsabile) pentru sigurana pacienilor pe teritoriul lor;(b) integrarea siguranei pacienilor ca un aspect prioritar n politicile i programele de sntate, att la nivel naional, ct i la nivel regional i local;(c) sprijinirea dezvoltrii de sisteme, procese i instrumente mai sigure, inclusiv utilizarea tehnologiei informaiei i comunicaiilor. Statele membre ar trebui s acorde putere i informaii cetenilor i pacienilor prin: (a) implicarea organizaiilor i reprezentanilor pacienilor n dezvoltarea politicilor i programelor privind sigurana pacienilor la toate nivelurile;(b) difuzarea ctre pacieni de informaii privind riscurile, nivelurile de siguran i msurile n vigoare care s reduc sau s previn erorile, precum i asigurarea unui consimmnt informat pentru tratament, n scopul de a facilita alegerea pacienilor i luarea de decizii. Statele membre ar trebui s stabileasc sau s consolideze sisteme de raportare i de nvare privind evenimentele adverse care:(a) furnizeaz informaii corespunztoare privind amploarea, tipurile i cauzele erorilor, ale evenimentelor adverse i ale accidente evitate la limit;(b) ncurajeaz lucrtorii din domeniul asistenei medicale s prezinte rapoarte, n mod activ, prin stabilirea unui mediu de raportare care este deschis i echitabil. Aceast raportare ar trebui s se diferenieze de sistemele i procedurile disciplinare ale statelor membre pentru lucrtorii din domeniul asistenei medicale, iar aspectele juridice legate de responsabilitatea lucrtorilor din domeniul asistenei medicale ar trebui clarificate. Statele membre ar trebui s promoveze educaia i formarea lucrtorilor din domeniul asistenei medicale privind sigurana pacienilor prin:(a) ncurajarea educaiei i formrii multidisciplinare n domeniul siguranei pacienilor a tuturor cadrelor medicale, a altor lucrtori din domeniul asistenei medicale i a personalului corespunztor de conducere i administrativ din mediul asistenei medicale;(b) colaborarea cu organizaii implicate n educaia profesional n domeniul asistenei medicale pentru a garanta c sigurana pacienilor se bucur de atenie cuvenit n programa colar a nvmntului superior, precum i n educaia i formarea continu a cadrelor medicale. Statele membre ar trebui s adopte i s pun n aplicare o strategie naional pentru prevenirea i controlul infeciilor asociate asistenei medicale, n conformitate cu urmtoarele obiective:(a) implementarea msurilor de prevenire i control la nivelul statelor membre pentru a sprijini izolarea infeciilor asociate asistenei medicale;(b) consolidarea prevenirii i controlului infeciilor la nivelul instituiilor care ofer asisten medical;(c) stabilirea sau consolidarea sistemelor de supraveghere activ la nivelul statelor membre i la nivelul instituiilor care ofer asisten medical;(d) stimularea educaiei i formrii lucrtorilor din domeniul asistenei medicale la nivelul statelor membre i la nivelul instituiilor care ofer asisten medical;(e) ameliorarea informaiei oferite pacienilor;(f) sprijinirea cercetrii. Recomandri suplimentare(1) Statele membre ar trebui s difuzeze coninutul prezentei recomandri organizaiilor din domeniul asistenei medicale, organismelor profesionale i instituiilor educaionale i s le ncurajeze s urmeze abordrile sugerate, astfel nct elementele principale s poate fi puse n practica de zi cu zi.

L. donaldson OMSA grei este omenescA acoperi greeala este de neiertatA nu nva din greeli nu are nicio scuz

PACHETUL DE SERVICII MEDICALEin asistena medical primar

Pachetul minimal de servicii medicale Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. n situaia n care cazurile care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depesc competena medicului de familie, acesta asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienicosanitare specifice, dup caz) Monitorizarea evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n vigoare a) luarea n eviden n primul trimestru;b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere;f) consiliere pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide. Imunizri:I. conform programului naional de imunizri:

a) antituberculoas - vaccin BCG;b) revaccinare BCG, dup caz, dup verificarea cicatricei post primo vaccinare;c) testarea PPD;d) antihepatit B;e) antipoliomielitic VPO i VPI;f) mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la carevaccinarea DTP este contraindicat);g) antirujeolic i antirujeolic-antirubeolic-antiurlian;h) mpotriva difteriei i tetanosului - DT (revaccinare);i) mpotriva difteriei i tetanosului la aduli - dT (revaccinare);j) mpotriva tetanosului - dT sau VTA;k) antirubeolic.

II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut; Activiti de suportEliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale, scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri; Servicii de planificare familiala) consilierea femeii privind planificarea familial;b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc

Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativeServiciile cuprinse la capitolul Pachetul minimal de servicii medicaleServicii medicale curative:Consultaie pentru afeciuni acute intercurente (anamnez, examen clinic, diagnostic i tratament).

Pachetul de servicii medicale de bazServiciile cuprinse la capitolul Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ Servicii medicale profilactice:Urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a copilului prin examene de bilan:a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;b) la 1 lun - la domiciliul copilului;c) la 2 luni;d) la 4 luni;e) la 6 luni;f) la 9 luni;g) la 12 luni;h) la 15 luni;i) la 18 luni.

ImunizriVaccinri n caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sntii, inclusiv cele prevzute n cadrul programelor naionale de sntate, altele dect cele prevzute anterior Servicii de promovare a sntiiEducaie medico-sanitar i consiliere pentru prevenirea i combaterea factorilor de risc, precum i consilierea antidrog.Servicii medicale de prevenie a) examen anual de bilan al copiilor cu vrsta cuprins ntre 2 i 18 ani;b) control medical periodic al asigurailor n vrst de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate;c) Control/evaluare periodic - epicriz de etap pentru afeciunile cronice care necesit dispensarizare, n limita competenelor i la termenele stabilite de prevederile legale n vigoare;d) Control/evaluare periodic - epicriz de etap pentru afeciunile cronice care necesit dispensarizare n limita competenelor i la termenele stabilite de prevederile legale n vigoare, pentru care medicul de familie organizeaz evidena i raportarea distinct ctre casa de asigurri de sntate, altele dect cele de la lit. c). Servicii medicale curative:Consultaie n caz de boal pentru afeciuni acute intercurente sau cronice programabile care cuprinde:- anamneza, examenul clinic general,- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare,- recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii dg i pt monitorizare,- manevre de mic chirurgie, dup caz.-stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igienodietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice.- recomandare pentru consultatie la medicul de specialitate din ambulatoriu sau pentru internare pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de familie,- recomandare pentru tratament de recuperare-reabilitare dup caz.- recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz;- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz.

Monitorizarea strii de sntate i a tratamentului pentru bolnavii cu afeciuni cronice. Consultaii la domiciliul asigurailor - maximum 5 consultaii/sptmn/medic. Servicii medicale paraclinice - ecografie general (abdomen + pelvis) - n limita competenei i a dotrilor necesare MODALITI DE PLAT plata "per capita" prin tarif pe persoan asigurat, conform listei proprii de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii plata prin tarif pe serviciu medical consultaie, pentru unele servicii medicale