Dr. Şerban Zamfirescu, clinica Innovet

Prin pacient diabetic “dificil” intelegempacientul cu diabet zaharat (DZ), care:

Inaintea oricarei investigatii a unui asa-zis pacient diabetic „dificil”, trebuie sa ne asiguram de instabilitatea clinica a pacientului: sindrom PU/PD, scadere in greutate, polifagie, complicatii ale DZ (hipoglicemia, cataracta, neuropatia periferica etc).

Daca la anamneza si examenul clinic depistam anormalitati, vom parcurge urmatoarele etape:

Etapa ① - Culegerea informatiilor

, ,, (daca se

efectueaza monitorizarea acasa),(obezitatea sau slabirea),

,

: doza, ajustarea gresita a dozelor, tehnica defectuoasa de administrare, seringi nepotrivite, inactivarea insulinei consecutiv expirarii, incalzirii excesive, congelarii, agitarii violente, dilutiei

Etapa ① - Culegerea informatiilor

glucocorticoizi, progestogene

metestrul la catelele necastrate

la pisica

despre starea generala a animalului

Etapa ② - Luarea deciziilor in functie de problemele depistate in etapa ❶

Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶

Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶

0

50

100

150

200

250

300

350

0 2 4 6 8 10 12

Glu

coza

mg/

dl

Ore

CG ideala

Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

0 2 4 6 8 10 12

Glu

coza

mg/

dl

Ore

CG subdozajul insulinic

Doza de insulina < 1UI/kg

Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶

Doza de insulina 0,5 ≥ 2UI/kg

0

100

200

300

400

500

600

0 2 4 6 8 10 12 14

Glu

coza

mg/

dl

Ore

CG fenomenul Somogyi

Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶

250

0

100

200

300

400

500

600

0 2 4 6 8 10 12 14

Glu

coza

mg/

dl

Ore

CG durata scurta a efectului

Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶

250

0

100

200

300

400

500

600

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Glu

coza

mg/

dl

Ore

CG durata lunga a efectului

Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

0 2 4 6 8 10 12

Glu

coza

mg/

dl

Ore

CG insulinorezistenta

Doza de insulina > 1,5 – 2 UI/kg

Etapa ④ - Insulinorezistenta

>1,5 UI/kg x 2/zi >2UI/kg o data pe zi

pseudoinsulinorezistentei

Daca identificam insulinorezistenta, se vor revizuianamneza si ex. clinic, se vor efectua ex. paraclinice inclusiv urocultura.

Astfel putem diagnostica: (renala, hepatica, cardiaca)

(pancreatite, IBD, colangiohepatite, granuloame eozinofilice etc)

(stomatite, pielonefrite etc)

(sindromul Cushing, hipotiroidismul, hipertiroidismul, acromegalia, glucagonomul, feocromocitomul)

(insuficienta pancreatica exocrina)

Product A

- in trecut, cu insulina Ultralenta la pisici; se comuta de pe insulina Ultralenta/PZI, pe una Lenta

- ingrosarea pielii, ca urmare a inflamatiei s.c.; se schimba locul injectarii

- la caine, se comuta pe insulina Lenta si/sau Regular

- la pisica, se schimba pe PZI vita/porc

Exista situatii in care, nu se poate stabili o cauza clara a insulinorezistentei sau, aceasta, nu poate fi corectata

Nu exista o doza maxima sau periculoasa de insulina care sa se aplice tuturor animalelor

In concluzie, abordarea pacientului diabetic „dificil” presupune integrarea tuturor datelor obtinute din anamneza, din examenul clinic si cel paraclinic si, investigarea metodica a posibilelor cauze

Va multumesc!

?