Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

20
Dr. Şerban Zamfirescu, clinica Innovet

Transcript of Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Page 1: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Dr. Şerban Zamfirescu, clinica Innovet

Page 2: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Prin pacient diabetic “dificil” intelegempacientul cu diabet zaharat (DZ), care:

Page 3: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Inaintea oricarei investigatii a unui asa-zis pacient diabetic „dificil”, trebuie sa ne asiguram de instabilitatea clinica a pacientului: sindrom PU/PD, scadere in greutate, polifagie, complicatii ale DZ (hipoglicemia, cataracta, neuropatia periferica etc).

Page 4: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Daca la anamneza si examenul clinic depistam anormalitati, vom parcurge urmatoarele etape:

Page 5: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Etapa ① - Culegerea informatiilor

, ,, (daca se

efectueaza monitorizarea acasa),(obezitatea sau slabirea),

,

: doza, ajustarea gresita a dozelor, tehnica defectuoasa de administrare, seringi nepotrivite, inactivarea insulinei consecutiv expirarii, incalzirii excesive, congelarii, agitarii violente, dilutiei

Page 6: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Etapa ① - Culegerea informatiilor

glucocorticoizi, progestogene

metestrul la catelele necastrate

la pisica

despre starea generala a animalului

Page 7: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Etapa ② - Luarea deciziilor in functie de problemele depistate in etapa ❶

Page 8: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶

Page 9: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶

0

50

100

150

200

250

300

350

0 2 4 6 8 10 12

Glu

coza

mg/

dl

Ore

CG ideala

Page 10: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

0 2 4 6 8 10 12

Glu

coza

mg/

dl

Ore

CG subdozajul insulinic

Doza de insulina < 1UI/kg

Page 11: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶

Doza de insulina 0,5 ≥ 2UI/kg

0

100

200

300

400

500

600

0 2 4 6 8 10 12 14

Glu

coza

mg/

dl

Ore

CG fenomenul Somogyi

Page 12: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶

250

0

100

200

300

400

500

600

0 2 4 6 8 10 12 14

Glu

coza

mg/

dl

Ore

CG durata scurta a efectului

Page 13: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶

250

0

100

200

300

400

500

600

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Glu

coza

mg/

dl

Ore

CG durata lunga a efectului

Page 14: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

0 2 4 6 8 10 12

Glu

coza

mg/

dl

Ore

CG insulinorezistenta

Doza de insulina > 1,5 – 2 UI/kg

Page 15: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Etapa ④ - Insulinorezistenta

>1,5 UI/kg x 2/zi >2UI/kg o data pe zi

pseudoinsulinorezistentei

Page 16: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Daca identificam insulinorezistenta, se vor revizuianamneza si ex. clinic, se vor efectua ex. paraclinice inclusiv urocultura.

Astfel putem diagnostica: (renala, hepatica, cardiaca)

(pancreatite, IBD, colangiohepatite, granuloame eozinofilice etc)

(stomatite, pielonefrite etc)

(sindromul Cushing, hipotiroidismul, hipertiroidismul, acromegalia, glucagonomul, feocromocitomul)

(insuficienta pancreatica exocrina)

Product A

Page 17: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

- in trecut, cu insulina Ultralenta la pisici; se comuta de pe insulina Ultralenta/PZI, pe una Lenta

- ingrosarea pielii, ca urmare a inflamatiei s.c.; se schimba locul injectarii

- la caine, se comuta pe insulina Lenta si/sau Regular

- la pisica, se schimba pe PZI vita/porc

Page 18: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Exista situatii in care, nu se poate stabili o cauza clara a insulinorezistentei sau, aceasta, nu poate fi corectata

Nu exista o doza maxima sau periculoasa de insulina care sa se aplice tuturor animalelor

In concluzie, abordarea pacientului diabetic „dificil” presupune integrarea tuturor datelor obtinute din anamneza, din examenul clinic si cel paraclinic si, investigarea metodica a posibilelor cauze

Page 19: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

Va multumesc!

Page 20: Șerban Zamfirescu - Abordarea Pacientului Diabetic "Dificil"

?