Ingrijirea Pacientului Diabetic

22
PREGĂTIREA PREOPERATORIE A BOLNAVULUI CU DIABET Pregătirea pentru operaţie a unui bolnav care urmează să sufere o intervenţie chirurgicală se realizează diferenţiat, în funcţie de terenul bolnavului (boala de bază şi tarele biologice asociate) şi de natura şi complexitatea operaţiei avută în vedere. Componentele pregătirii preoperatorii sunt pregătirea psihică, pregătirea biologică şi pregătirea chirurgicală. Pregătirea psihologică a bolnavului chirurgical Pregătirea psihologică are ca scop adaptarea bolnavului condiţii de viaţă din spital, precum şi la neajunsurile perioadei postoperatorii. Nu trebuie să uităm că pacientul care urmează să fie operat este tulburat de grija pentru gravitatea bolii sale şi de frica pentru intervenţia chirurgicală. Condiţiile de cazare diferă de la spital la spital; salonul trebuie să fie curat, izolat de zgomote, încălzit în jur de 20—22°C şi cu posibilităţi de aerisire perfectă (tehnica modernă foloseşte aerul condiţionat în ventilarea tuturor încăperilor din spital). Evident aceste deziderate sunt departe de a fi atinse în multe spitale. Ca urmare, condiţiile de cazare sunt de natură să producă frecvent nemulţumirea pacienţilor internaţi. În acest context câştigarea încrederii pacientului, menţinerea legăturii cu familia devin şi mai importante. Câştigarea încrederii pacientului se obţine prin adoptarea unei atitudini amabile şi prin explicarea diagnosticului şi a intervenţiei chirurgicale vizate. Pacientul are dreptul să cunoască numele şi calificarea profesională a tuturor persoanelor implicate în îngrijirea sa; ca urmare toate aceste persoane vor purta un ecuson cu numele şi calificarea profesională; studenţii au datoria să se prezinte şi să îşi precizeze calitatea de student.

Transcript of Ingrijirea Pacientului Diabetic

PREGTIREA PREOPERATORIE A BOLNAVULUI CU DIABETPregtirea pentru operaie a unui bolna !are ur"ea# $ $u%ere o interenie !&irurgi!al $e reali#ea# 'i%ereniat( )n %un!ie 'e terenul bolnaului *boala 'e ba# +i tarele biologi!e a$o!iate, +i 'e natura +i !o"ple-itatea operaiei aut )n e'ere. Co"ponentele pregtirii preoperatorii $unt pregtirea p$i&i!( pregtirea biologi! +i pregtirea !&irurgi!al. Pregtirea psihologic a bolnavului chirurgical Pregtirea p$i&ologi! are !a $!op a'aptarea bolnaului !on'iii 'e ia 'in $pital( pre!u" +i la nea/un$urile perioa'ei po$toperatorii. Nu trebuie$ uit" ! pa!ientul !are ur"ea# $ 0e operat e$te tulburat 'e gri/a pentru graitatea bolii $ale +i 'e %ri!a pentru interenia !&irurgi!al. Con'iiile 'e !a#are 'i%er 'e la $pital la $pital1 $alonul trebuie $ 0e !urat( i#olat 'e #go"ote( )n!l#it )n /ur 'e 234225C +i !u po$ibiliti 'e aeri$ire per%e!t *te&ni!a "o'ern %olo$e+te aerul !on'iionat )n entilarea tuturor )n!perilor 'in $pital,. Ei'ent a!e$te 'e#i'erate $unt 'eparte 'e a 0 atin$e )n "ulte $pitale. Ca ur"are( !on'iiile 'e !a#are $unt 'e natur $ pro'u! %re!ent ne"ulu"irea pa!ienilor internai. 6n a!e$t !onte-t !7+tigarea )n!re'erii pa!ientului( "eninerea legturii !u %a"ilia 'ein +i "ai i"portante.C7+tigarea )n!re'erii pa!ientului $e obine prin a'optarea unei atitu'ini a"abile +i prin e-pli!area 'iagno$ti!ului +i a intereniei !&irurgi!alei#ate. Pa!ientul are 'reptul $ !unoa$! nu"ele +i !ali0!area pro%e$ional a tuturor per$oanelor i"pli!ate )n )ngri/irea $a1 !a ur"are toate a!e$te per$oane or purta un e!u$on !u nu"ele +i !ali0!area pro%e$ional1 $tu'eniiau 'atoria $ $e pre#inte +i $ )+i pre!i#e#e !alitatea 'e $tu'ent. Vi#itarea bolnailor 'e !tre "e"brii %a"iliei( ru'e $au prieteni trebuie $ 0e per"i$ )n ori!e $pital( 'ar trebuie organi#at a$t%el in!7t !a $ nu 'une#e 'e$%+urrii progra"ului "e'i!al $au "eninerii igienei $pitalului. Bolnaul are neoie 'e "eninerea relaiei !u 8!ei 'in a%ar9( 'ar i#itarea $apoate 0 %!ut nu"ai 'up un anu"it progra" +i !u re$pe!tarea !u $ti!tee a"$urilor 'e igien *inter#i!erea i#itrii pa!ientului 'e !tre grupuri "ari 'e i#itatori( purtarea 'e !tre a!e+tia a unui &alat pe$te )"br!"intea obi+nuit et!.,. Cel "ai i"portant a$pe!t al pregtirii p$i&ologi!e e$te !7+tigarea )n!re'erii pa!ientului )n e0!a!itatea operaiei +i )n in'e!area $a. Pa!ientului trebuie $ i $e e-pli!e natura bolii $ale( )n !e !on$t interenia !&irurgi!al +i !e !on$e!ine ulterioare are a!ea$ta. 6n a!e$te e-pli!aii or trebui %olo$ii ter"eni a'e!ai nielului 'e )nelegere al pa!ientului *a7n' )n e'ere ! !ei "ai "uli pa!ieni au !uno+tine "e'i!ale +i 'e biologie re'u$e,( eit7n' )n$ ulgari#area e-pli!aiilor. C&iar +i 'up e-pli!aii a"nunite +i 'ate !u rb'are( pa!ientul poate 0 )n !ontinuare an-io$1 $e a a'"ini$tra 'e a!eea +i "e'i!aie $e'ati +i:$au an-ioliti!;in!eritatea opti"i$t !on$t )n a e-pli!a pa!ientului 'iagno$ti!ul +i $ta'iul a%e!iunii( 'ar in$i$t7n' a$upra ele"entelor %aorabile 'e progno$ti! +i pe po$ibilitile terapeuti!e. E$te e-tre" 'e i"portant !7+tigarea )n!re'erii a!e$tor bolnai( "ai ale$ atun!i !7n' trebuie $ le $oli!it" a!or'ul pentru unele operaii "utilante *'e e-e"plu a"putaia re!tal $au "a$te!to"ia ra'i!al, $au pentru trata"ente !u rea!ii a'er$e i"portante *'e e-e"plu ra'ioterapia $au !&i"ioterapia,1 bolnaul trebuie $ a!!epte $a!ri0!iul %un!ional +i anato"i! pe !are )l i"pli! trata"entul )neleg7n' ! nea/un$urile $au in0r"itile !on$e!utie trata"entului $unt ne!e$are pentruobinerea in'e!rii. 6n $eara 'inaintea interenie !&irurgi!ale $e re!o"an' a'"ini$trarea unui an-ioloti! +i a unui &ipnoti! pentru a !o"bate an-ietatea +i a a$igura un$o"n !7t "ai o'i&nitor. Pregtirea biologi! a bolnaului Pregtirea biologi! i#ea# trata"entul unor tare biologi!e !are pot )ngreuna 'e$%+urarea intereniei $au eoluia po$toperatorie. Cunoa+terea 'etaliat a bolii( a !o"pli!aiilor a!e$teia +i a bolilor a$o!iate ne per"ite apre!ierea ri$!ului operator +i ane$te#i! al bolnaului +i a'optarea unei atitu'ini terapeuti!e !ore$pun#toare )n %un!ie 'e terenul biologi! al pa!ientului. 6n !a#ul pa!ienilor !u $tare biologi! bun +i !are ur"ea# $ aib o operaie 'e a"ploare "i! $au "i/lo!ie bilanul preoperator a !uprin'e< =!7tea e-a"inri 'e laborator *&e"oleu!ogra"a( !oagulogra"a( e-a"enul $u"ar 'e urin( probele renale( gli!e"ia, =ele!tro!ar'iogra"a =ra'io$!opia tora!i! =e!ogra0a ab'o"inal A!e$te e-a"inri au rolul 'e a 'e$!operi o eentual a%e!iune a$o!iat a$i"pto"ati!. Da! a!e$tea nu rele o alt boal( a!e+ti bolnai nu au neoie 'e o pregtire $pe!ial. Bolnaii tarai( !u eoluie lung a bolii *eentual !u !o"pli!aii,( !u tulburri ale !on$tantelor biologi!e +i:$au !u tulburri "etaboli!e( ne!e$it o pregtire preoperatorie $pe!ial !are trebuie $ in $ea"a 'e parti!ularitile pro!e$ului patologi!( 'e 'ereglrile pro'u$e 'e a!e$ta )n organi$" +i 'e toate bolile a$o!iate. E-a"inrile !o"ple"entare preoperatorii or 0 a'aptate 0e!rui !a# +i trebuie $ !onture#e o i"agine !7t "ai e-a!t a tuturor 'ereglrilor 0#iopatologi!e pentru a $e in$titui "$uri 'e !ore!tare a a!e$tora( pentru a $e apre!ia ri$!urile 'i%eritelor "o'aliti terapeuti!e +i pentru a $e $tabili $trategia terapeuti!!ea "ai potriit. Pregtirea biologi! are !a $!op $ a'u! bolnaul )ntr=o !on'iie biologi! !7t "ai bun( !are $=i per"it $ $uporte a!tul operator. Bolnaii !u 'iabet #a&arat !o"pen$at or 0 $upu+i unui regi" ali"entar e!&ilibrat !alitati +i !antitati *>?3=>@3 g &i'rai 'e!arbon:#i,( la !are $e a a$o!ia in$ulina $au $ul%a"i'e &ipogli!e"iante. 6n !a#ul 'iabeti!ilor'e!o"pen$ai( !u 'enutriie aan$at $au !eto=a!i'o#( pregtirea lor a 0 "ai inten$ +i 'e 'urat "ai lung. ;e a a'"ini$tra in$ulin +i $e or !ore!ta 'e#e!&ilibrele &i'roele!troliti!e. 6n !a#ul )n !are e ne!e$ar o interenie 'e urgen $e a in$titui o per%u#ie !u glu!o# +i in$ulin( $e a %a!e o interenie "ini" *!7t "ai puin +o!ant, +i $e a ree!&ilibra bolnaul po$toperatorPregtirea bolnailor 'e$&i'ratai $e %a!e prin a'"ini$trarea parenteral a $oluiilor ole"i!e< $er 0#iologi!( $oluie glu!o#at ?A $au >3A( $oluii "a!ro"ole!ulare *a!e$tea 'in ur" obligatoriu )n a$o!iere !u $er 0#iologi! +i nu"ai 'up re!oltarea unei probe biologi!e pentru 'eter"inarea grupului $anguin,B . De$&i'ratarea e$te rareori $ingular1 'e obi!ei a!e+ti bolnai au ariate tulburri a$!o!iate< ele!troliti!e( a!i'oba#i!e( ane"ie et!. Core!tarea a!e$tora $e %a!e pe ba#a ionogra"ei( para"etrilor a!i'oba#i!i *A$trup,( &e"ogra"ei +i !on$t )n< =!ore!tarea !au#ei( atun!i !7n' e$te po$ibil =a'"ini$trarea unor $oluii ele!troliti!e De$&i'ratarea poate0< =&iperton *$e pro'u!e prin aport in$u0!ient 'e ap $au pier'eri e-!e$ie 'e ap, Terapia !on$t )n per%u#ii !u $oluii 'e glu!o# ?A $au $oluie Ringer $au $oluie 'e !lorur 'e $o'iu 3(C?A. =i#oton *$e pro'u!e prin pier'eri 'e li!&i'e +i $o'iu< pier'eri 'ige$tie( &e"oragie( ar$ur( peritonit( %a#a poliuri! a in$u0!ienei renale a!ute, Terapia ur"re+te re%a!erea $paiilor li!&i'iene 8!ontra!tate9 *$paiul inter$tiial +i !el pla$"ati!, +i $e %a!e !u $oluie Ringer>3 $au $er 0#iologi!. 6n %un!ie 'e !au#a 'eter"inant poate 0 ne!e$ar tran$%u#ia 'e $7nge $au pla$"( per%u#ia !u 'e-tran( albu"in u"an. =&ipoton *$e pro'u!e prin 'e0!it 'e $o'iu< ne%ropatii !u pier'ere 'e $o'iu( in$u0!ien !orti!o$uprarenalian( a'"ini$trarea 'e 'iureti!e D %uro$e"i'( re&i'ratare nu"ai !u ap 'up pier'eri i#otone, Terapia ur"re+te !ore!tarea 'e0!itului 'e $o'iu +i !o"baterea e'e"ului !erebral a$o!iat. Ne!e$arul 'e $o'iu *)n "EE, $e !al!ulea# 'up %or"ula< Ne!e$ar 'e $o'iu F *>C? D Na a!tual, - 3(G - G>>1 )n pra!ti! $e a'"ini$trea# /u"tatea 'in 'o#a !al!ulat( 'up !are $e eri0! ionogra"a. Cele "ai %re!ente tulburri ele!troliti!e $unt &ipo$o'e"ia( &ipopota$e"ia( &iperpota$e"ia. Hipo$o'e"ia poate 0< =prin 'e0!it 'e $o'iu *apare o'at !u 'e$&i'ratarea prin pier'ere renal( 'ige$ti et!., ;e per%u#ea# $oluii bogate )n $o'iu *e#i "ai $u$ 'e$&i'ratarea &ipoton, =prin 'iluie *$o'iul e 8$e!&e$trat9 )n $paiul li!&i'ian inter$tiial D 'e e-e"plu )n e'e"e, ;e !ore!tea# prin re'u!erea apei a'"ini$trate. =prin "al'i$tribuia ionilor 'e $o'iu )n $paiile li!&i'iene *ionii 'e $o'iu tre! )n !elul = tran$"inerali#are D $e !un'ar ie+irii ionilor 'e pota$iu D &iper!ataboli$",. Pentru !ore!tare e ne!e$ar !o"baterea !au#ei generatoare a $trii &iper!ataboli!e. Hipopota$e"ia apare prin $!'erea aportului 'e pota$iu( !re+terea eli"inrilor *poliurii 'e 'i%erite !au#e( pier'eri 'ige$tie D r$turi( 'iaree( &iperal'o$teroni$", $au a"bele "e!ani$"e. 6n $in'ro"ul DarroI *r$turile 'in $teno#a pilori!, $e pier'e JK ( HK ( +i Cl= ( apr7n' &ipopota$e"ia !u al!alo# "etaboli! +i &ipo!lore"ie. Terapia &ipopota$e"iei $e %a!e prin a'ao$ 'e JCl la trata"entul per%u#abil pornin' 'e la alorile ionogra"ei +i "onitori#7n' ele!tro!ar'iogra"a1 'e obi!ei e$te ne!e$ar !ore!tarea prealabil $au )n paralel a $o'e"iei. Hiperpota$e"ia apare )n L $ituaii< =$tri &iper!ataboli!e *ar$uri( %ebr( +o! $epti!, =$!'erea eli"inrii renale 'e pota$iu *in$u0!ien renal a!ut, =tran$%u#ii "a$ie !u $7nge !on$erat Terapia &iperpota$e"iei e$te "ai 'i0!il 'e!7t a &ipopota$e"iei< $i$tarea aportului 'e pota$iu( %renarea !ataboli$"ului( a'"ini$trarea 'e $oluii glu!o#ate !u a'ao$ 'e in$ulin( !al!iu +i bi!arbonat>2 *in$ulina %aori#ea# intrarea ionilor 'e pota$iu )n $paiul intra!elular,( $ti"ularea eli"inrii urinare 'e pota$iu *"anitol( %uro$e"i',. Cele "ai i"portante tulburri ale e!&ilibrului a!i'o=ba#i! $unt a!i'o#a "etaboli!( a!i'o#a re$piratorie( al!alo#a "etaboli!( al!alo#a re$piratorie. A!i'o#a "etaboli! $e pro'u!e prin $uprapro'u!ia 'e a!i#i *'iabet #a&arat( +o!,( retenia 'e a!i#i *in$u0!ien renal a!ut,( piere'rea 'e ba#e *o!lu#ie inte$tinal( 0$tul inte$tinal, $au prin 'iluie *a'"ini$trarea 'e $er 0#iologi! )n e-!e$ a'u!e un $upraaport 'e !lor,. 6n a%ara !o"baterii !au#ei( $e %olo$e$!pentru !o"pen$are $oluii al!aline< =bi!arbonat 'e $o'iu @(C gA *$oluia "olar, =$oluia THAM *tri&i'ro-i"etila"ino"etan, =$oluia Ringer Do#ele $e !al!ulea# )n %un!ie 'e alorile para"etrilor a!i'o=ba#i!i. Al!alo#a "etaboli! e$te un $in'ro" bio!&i"i! "ai rar( 'ar "ai gra +i "ai 'i0!il 'e !ore!tat 'e!7t a!i'o#a "etaboli!. ;e pro'u!e prin pier'eri 'ige$tie *r$turi abun'ente,( 'iure# abun'ent a!i'. 6n toate al!alo#ele"etaboli!e e-i$t +i grae tulburri ale "etaboli$"ului pota$iului +i $o'iului. Trata"entul !uprin'e !o"baterea !au#ei al!alo#ei +i +i a'"ini$trarea 'e $ub$tane a!i'i0ante1 a!e$tea 'in ur" $unt< =!lorura 'e a"oniu >A *i#oton, =!lorura 'e pota$iu N(@?A *$oluia "olar, =!lorura 'e $o'iu +i !lorura 'e !al!iu =a!eta#ola"i'a *!re+te e-!reia 'e bi!arbonat, >2 A'ao$ul 'e bi!arbonat e$te ne!e$ar pentru al!alini#are *la pH a!i' JK ie$e 'in !elul,G =arginin &i'ro!lori! *Arginin=;orbitol, ='iureti!e e!ono"i$itoare 'e JK ( )n !a#ul e-!e$ului 'e "ineralo!orti!oi#i =$oluie 'e a!i' !lor&i'rin 3(> N A!i'o#a re$piratorie $e pro'u!e )n $ituaii 'ier$e !are a%e!tea# re$piraia *ob$tru!ii( re$tri!ii( into-i!aii !au#e !entrale, +i 'eter"in !re+terea pCO2. Terapia !on$t )n )nlturarea !au#ei in$u0!ienei re$piratorii1 la neoie intubaie oro=tra&eal +i a$i$tarea "e!ani! a entilaiei. Al!alo#a re$piratorie $e pro'u!e prin &iperentilaie *!are 'u!e la eli"inarea e-!e$i a CO2,. Core!tarea tulburrilor 'e !oagulare e$te obligatorie la bolnaii !are ur"ea# $ 0e tratai !&irurgi!al pentru a li"ita pier'erea 'e $7nge pe 'urata operaiei. 6n pregtirea a!e$tor bolnai trebuie $ $e in $ea"a 'e !ara!terul tulburrii re$pe!tie. ;ituaia !ea "ai %re!ent e$te !ea a pa!ienilor !are ur"ea# trata"ent anti!oagulant !roni! *tro"bo$top( $intro", $au antiagregant pla!&etar *a!i' a!etil$ali!ili!( a$penter( !lopi'ogrelet!., a$o!iate !u 'iabetul #a&arat. La a!e+tia $e )ntrerupe trata"entul !u anti!oagulante +i antiagregante orale +i $e in$tituie trata"ent !u &eparin *$au &eparine %ra!ionate,1 interenia !&irurgi!al $e poate pra!ti!a 'up 2=L #ile 'e trata"ent !u &eparin D ulti"a 'o# 'e &eparin $e a a'"ini$tra !u G ore )nainte 'e interenia !&irurgi!al *)n !a#ul &eparinelor %ra!ionate ulti"a 'o# $e a'"ini$trea# !u 2 ore )naintea intereniei !&irurgi!ale,. Trata"entul anti!oagulant $e a relua )n perioa'a po$topratorie. Pentru 'iagno$ti!area preoperatorie a altor tulburri 'e !oagulare $unt ne!e$are ine$tigaii 'e laborator $pe!i0!. Ne pute" aOa )n %aa unor tulburri 'e !oagulare 'ate 'e "o'i0!ri pla!&etare( 'e o &e"o0lie( 'e &ipoprotro"bine"ie( 'e lip$a %or"rii 0brinogenului $au prin $upra'o#area unor "e'i!a"ente !u a!iune anti!oagulant $au antiagregant. 6n a$e"enea $ituaii( $e i"pune !ore!tarea $pe!i0! a 0e!rei !au#e enu"erate "ai $u$ prin ur"toarele "i/loa!e < = tran$%u#ie 'e "a$ tro"bo!itar )n !a# 'e tro"bopenii = a'"ini$trarea i.. a %a!torului pla$"ati! 'e0!itar>C. A'"ini$trarea a!e$tor %a!tori $pe!i0!i e$te )n$ rareori po$ibil *"ai ale$ )n !a#ul operaiilor 'e urgen( neprogra"ate,1 !a ur"are $e a pra!ti!a tran$%u#ia 'e pla$" proa$pt !ongelat = $ul%at 'e prota"in )n $7ngerrile pro'u$e prin $upra'o#a/ 'e &eparin A7n' )n e'ere pier'erea $anguin *ineitabil, 'in ti"pul operaiei a trebui pregtit o re#er 'e $7nge i#ogrup=i#oR&. Da! operaia i#ea# o a%e!iune !ar'ia! *repararea 'e%e!telor $eptale( aluloto"ii( i"plantri 'e ale arti0!iale et!., e$te ne!e$ar o e-plorare a"nunit a bolnaului +i o pregtire $pe!ial !are $e %a!e )n $eri!iile 'e !&irurgie !ar'ioa$!ular. 6n a$e"enea $ituaii( $e are )n e'ere toni0!area "io!ar'ului( !ore!tarea !on$tantelor &o"eo$ta#i!e( a$anarea %o!arelor 'e in%e!ie +i a$igurarea unei bune %un!ionaliti a aparatului re$pirator. 6n !a#ul )n !are interenia !&irurgi!al $e e-e!ut pe un alt organ(la bolnai !u o !ar'iopatie *!uno$!ut anterior $au 'e$!operit )n !ur$ul internrii,( a%e!iunea !ar'ia! poate 0 !o"pen$at $au 'e!o"pen$at. La bolnaii !u a%e!iuni !ar'ia!e !o"pen$ate $e a ur"ri "eninerea toni!itii"io!ar'ului +i a rit"ului !ar'ia! prin a'"ini$trarea "e'i!aiei $pe!i0!e *!ar'iotoni!e( antiarit"i!e( !oronaro'ilatatoare( &ipoten$oare, $ub $upraeg&erea !ar'iologului +i a "e'i!ului ane$te#iolog. La bolnaii !u in$u0!ien !ar'ia! 'e!o"pen$at( pregtirea preoperatorie e$te 'e 'urat "ai lung +i ur"re+te a!elea+i obie!tie !a "ai $u$. ;e a aea )n e'ere< =a$igurarea unui regi" 'e ia !ore$pun#tor *repau$ prelungit( lini+te 0#i!+i p$i&i!, =regi" ali"entar e!&ilibrat1 )n !a#ul &iperten$iunii arteriale $e a re'u!e aportul 'e $are ="e'i!aie !ar'iotoni!( !oronaro'ilatatoare( antiarit"i!( &ipoten$oare( 'iureti! =a$igurarea unei bune %un!ionri a aparatului re$pirator Alegerea "o"entului operator e$te !on'iionat 'e !o"pen$area a%e!iunii !ar'ia!e. De e-e"plu la un bolna !are a aut un in%ar!t "uio!ar'i! +i $e g$e+te )ntr=o %a# !o"pen$at $e re!o"an' e%e!tuarea operaie la !!a L luni 'up a!!i'entul !ar'ia! *'a! nu ne!e$it o interenie 'e urgen,. Atun!i !7n' interenia !&irurgi!al repre#int $ingura +an$ 'e $upraieuire a bolnaului *&e"oragii "a$ie( peritonite( o!lu#ii inte$tinale( e"bolii arteriale et!, $e ur"re+te )"buntirea !on'iiilor &e"o'ina"i!e *tran$%u#ii( ree!&ilibrarea ten$iunii arteriale, +i trata"entul !ar'iotoni! +i a$oa!ti *'opa"in( 'obuta"in( nitrogli!erin( a'renalin,. Pregtirea bolnailor renali oblig la !unoa+terea !apa!itii %un!ionale renale. 6n a!e$t $!op $e a !er!eta %un!ia renal prin probe %un!ionale renale *!learan!e la uree +i !reatinin( urogra0e( ne%rogra" i#otopi! et!., +i prin 'o#area !on$tantelor biologi!e ale organi$"ului !are $unt $ub 'epen'ena rini!&iului *uree( a!i' uri!( !reatinin( ionogra"( re#era al!alin,. Ne pute" aOa )n %aa unui bolna !u in$u0!ien renal a!ut $au in$u0!ien renal !roni! !are a trebui $ $uporte o interenie pe un alt organ $au la nielul aparatului urinar. 6n !a#ul bolnilor !u in$u0!ien renal !roni! pregtirea a !on$ta )n< =&i'ratare !u per%u#ii 'e glu!o# +i $oluii ele!troliti!e p7n la obinerea unei 'iure#e 'e > 3334> ?33 "l:#i =trata"ent 'iureti! =&e"o'iali#( 'a! e$te !a#ul =ne%ro$to"ie per!utan *'a! in$u0!iena renal $e 'atorea# unei ne%ropatii ob$tru!tie, Da! e ne!e$ar antibioti!oterapia( $e or eita antibioti!ele ne%roto-i!e +i $e a re'u!e 'o#a a!e$tora *)n !a#ul antibioti!elor!u eli"inare urinar,. La bolnaii !u in$u0!ien renal a!ut pregtirea preoperatorie !uprin'e< =ree!&ilibrarea &i'roeleotroliti! =8%orarea 'iure#ei9 *prin a'"ini$trarea 'e 'iureti!e, =&e"o'iali#a Pregtirea bolnailor obe#i trebuie $ in $ea"a 'e tulburrile "etaboli!e( !ar'ioa$!ulare +i re$piratorii a$o!iate. 6n plu$ a!e+ti pa!ieni au un ri$! "ai "are 'e a 'e#oltaunele !o"pli!aii po$toperatorii *'e e-e"plu tro"bo#a eno$ pro%un' a "e"brelor in%erioare,. Pregtirea pentru operaie e$te lung +i $e ba#ea# pe re$pe!tarea unui regi" ali"entar &ipo!alori! +i e-er!iii 0#i!e *in!lu$ 8gi"na$ti!9 re$piratorie,. 6n pregtirea preoperatorie a bolnailor 'iabeti!i ne pute" aOa )n una 'in ur"toarele $ituaii< 'iabet !o"pen$at $au 'iabet 'e!o"pen$at. Igiena bolnaului trebuie aut )n e'ere )n! 'e la enirea )n $pital. )n a!e$t $!op( bolnaul a trebui $ %a! o baie obligatorie( la internare( $au 'a! urgena !a#ului nu per"ite( a trebui $plat !el puin pe poriunea !are a 0 operat. 6nainte 'e operaie bolnaul a 0 ra$ pe regiunea pe !are $e aintereni +i )n #onele )ne!inate1 ra'erea prului !u o $ear )nainte nu e re!o"an'abil 'eoare!e $e pot pro'u!e le#iuni !utanate *!are $e pot in%e!ta p7n a 'oua #i,. Cli$"a preoperatorie a intrat )n tra'iia pregtirii preoperatorii. ;e obi+nuie+te !a )n $eara 'inaintea operaiei bolnaul $ 0e !li$"at. 6n !a#ul operaiilor e-traab'o"inale 'e "i! a"ploare $e poate renuna la !li$"a ea!uatorie1 ea e$te )n$ obligatorie )n intereniile pe tubul 'ige$ti. Pregtirea aparatului $au organului pe !are $e interine $e %a!e $pe!i0! pentru 0e!are )n parte. Ea i#ea# "ai ale$ organele !aitare +i "ai puin pe !ele paren!&i"atoa$e< =)n !a#ul intereniilor pe aparatul re$pirator bolnaul a 0 a$pirat 'e $e!reiile bron+i!e +i $e a ur"ri 'i"inuarea lor "e'i!a"entoa$. Intubaia bolnaului $e a %a!e !u o $on' $pe!ial *Carlin$, pre#ut !u 2 brae *!)te unul pentru 0e!are bron&ie,( !are per"ite entilarea $ele!ti a unui $ingur pl"7n. =bolnaul !u o a%e!iune 'ige$ti a 0 pregtit )n raport 'e $eg"entul pe !are $e interine.A$t%el( )n intereniile pe e$o%ag( pentru %aptul ! ele 'e$!&i' tora!ele( $e a aea )n e'ere o bun a$epti#are preoperatorie a arborelui re$pirator +i a$igurarea unei entilaii e0!iente. 6n !a#ul intereniilor pe $to"a!( 'a! a!e$ta )+i gole+te !oninutul e$te $u0!ient !a bolnaul $ nu "n)n!e )n $eara 'inaintea operaiei +i )n 'i"ineaa re$pe!ti. Da! golirea $pontan a $to"a!ului $e %a!e greu $au 'elo!( a+a !u" $e )nt)"pl )n $teno#ele pilori!e( $e a %a!e o $pltur ga$tri! !u $oluie 'e bi!arbonat 'e $o'iu )n $eara 'inaintea intereniei( iar bolnaul nu a "ai ingera ni"i!. 6n !a# 'e per%oraii 'ige$tie $au o!lu#ii inte$tinale $e a pro!e'a la a$piraia !oninutului ga$tri! pe o $on' Ein&orn )nainte +i )n ti"pul intereniei. Pregtirea !olonului +i re!tului a ur"ri ea!uarea !oninutului lor +i a$epti#area a!e$tor $eg"ente. Golirea $e a )n!epe !u C=? #ile )nainte prin a'"ini$trarea 'e purgatie u+oare !are $ nu pro'u! 'e$i'ratare *ulei 'e para0n( ulei 'e ri!in, +i prin !li$"e ea!uatorii. Alternatia "ai rapi' +i "aie0!ient e$te a'"ini$trarea unor la-atie o$"oti!e. 6n tot a!e$t ti"p bolnaul a pri"i un regi" ali"entar $ra! )n re#i'uuri !elulo#i!e( 'ar !are $=i a$igure ne!e$arul 'e proteine +i !alorii *!arne( ou( lapte( br)n#( unt et!,. A$epti#area regiunii $e a %a!e prin a'"ini$trarea 'e antibioti!e $au $ul%a"i'e( !u a!iune a$upra Oorei inte$tinale a+a !u" $=a artat "ai $u$. =)ninterenii gine!ologi!e $e a ur"ri a$epti#area !aitii aginale prin laa/ !u $oluii anti$epti!e *beta'in, $au prin utili#area oulelor !u beta'in1 trata"entul "e'i!a"ento$ >> al !olpitelor "i!oti!e $au tri!&o"onia#i!e *atun!i !7n' ele e-i$t, e$te 'e a$e"enea ne!e$ar. E%e!tuarea unor trata"ente preoperatorii are )n e'ere o $erie 'e obie!tie !are $ prein !o"pli!aiile po$toperatorii +i $ per"it !a a!tul !&irurgi!al $ 0e %!ut )n !on'iii !7t "ai bune. A$t%el( trebuie a$anate %o!arele in%e!ioa$e !u 'i%erite lo!ali#ri !are ar putea 'eeni $ur$a 'e r$p7n'ire a in%e!iei )n tot organi$"ul. Nu $e a intereni pentru o alt a%e!iune la bolnaii !are pre#int Oeg"oane( ab!e$e( li"%angite et!. p7n !7n' a!e$tea nu $unt !o"plet in'e!ate. Pielea regiunii pe !are $e operea# a trebui $ nu pre#inte ni!i o ur" 'e in%e!ie. Mi!ile #one iritate( pun!tele 'e %oli!ulit( a!neele( e!#e"a( intertrigo et!. 'in apropierea plgii operatorii $unt $ur$e 'ein%e!ie po$toperatorie1 operaia a 0 a"7nat p)n la !o"pleta in'e!are a tegu"entelor.6ngri/irile po$toperatorii $e a're$ea# "eninerii !on$tantelor 0#iologi!e)n li"itele nor"ale +i preenirii $au tratrii eentualelor !o"pli!aii !are potaprea. Perioa'apo$toperatorie eoluea#'e !ele "ai "ulte ori $i"plu(ne!e$it7n' 'oar )ngri/iripo$toperatorii !o"une. Uneori )n$a( 'atorittarelore-i$tente( !o"ple-itii a!tuluioperator $au apariiei unor !o"pli!aii(pa!ientul ne!e$it )ngri/iri po$toperatorii $pe!iale. 6ngri/irile po$toperatorii !o"une 6n !a'rul unei eoluii po$toperatorii $i"ple( %r !o"pli!aii( )ngri/ireaoperatului nu ri'i! proble"e 'eo$ebite. Perioa'a po$toperatorie i"e'iat Dup ter"inarea intereniei( bolnaul e$te tran$portat )n $alon $au )n $e!ia'e terapie inten$iun'e tre#irea $a a 0 $upraeg&eata $i $e a a$iguraanalge#ia. Tran$portul $e%a!e petarga( in'i%erent 'a!bolnaul a $u%erit ooperaie"i!$ubane$te#ielo!al + i arputea"ergepe/o$$auooperaie "are $ub nar!o#. A!e$t lu!rueiteentualele lipoti"ii $au!o"pli!aii&e"o'ina"i!e. 6nti"pultran$portuluibolnaula 0 binea!operit+i %erit 'e %rig+i !urent. =Patul a 0 !urat+i )n!l#it pentru a eita $!&i"brile bru+te 'e te"peratur.6n!l#irea $epoate%a!e!u ter"o%oare $au perne ele!tri!e %ra le l$a )n!onta!t !uoperatul 'a!a!e$ta e$te a'or"it( pentru a eita apariiaar$urilor=In$talarea)npat $ea%a!e!ubl)n'ee( eit)n'"anerelebru+te$autrau"ati#area regiunii operate=Po#iia bolnailor )n pat( )n $pe!ial a !elor a'or"ii trebuie $ 0e !o"o'a +io'i&nitoare $i $per"it !u u+urin "i+!rile re$piratorii. U#ual $e %olo$e+tepo#iia PoIler *Pig. >G=>,)n!'in $eara #ilei operaiei( 0in'$o!otito'i&nitoare pentru bolna.E$te o po#iie $e"i+e#)n'a( )n !are$patelebolnaului $e $pri/in pe perne $au pe un $ptar( iar !orpul e$te )"pie'i!at $alune!e 'e !tre un $ul 0-at 'e pat !are tre!e pe $ub genun!&ii Oe!tai *$auprin!urbarea$altelei( lapaturile"o'ernePig. >G=2,Are'e#aanta/ul !a%aori#ea#!o"pli!atiiletro"boti!ela"e"brelein%erioare. Duptre#irebolnaul poate lua ori!e po#iie !onenabil. 6n alte $ituaii parti!ulare $e pot a'opta ur"toarele po#iii< = 'upinterenii pe!oloanaertebral$ere!o"an'po#iia)n'e!ubitentral D =la!ei !u$upuraii 'renate$ere!o"an'po#iii laterale!are$a$igure'e!liitatea 'rena/ului = )n !a# 'e!ir!ulaie!erebral'e0!itar$au'ee-ten$ii ortope'i!ela"e"brele in%erioare bolnaul $e pla$ea# )n po#iie Tren'elenburg *!ul!at )n'e!ubit 'or$al+i !u"e"brele in%erioare la un niel $uperior %a'ee-tre"itatea !e%ali!Tre#irea bolnaului $e poate %a!e )n "o' lini+tit( printr=o tre!ere lin 'ela$o"nulnor"al $aupoate0)n$oit'e%eno"ene'eagitaie$au'eapariiaunorin!i'ente+ia!!i'enteane$te#i!e. Dea!eea( petoat'uratatre#irii( bolnaul a 0 ur"arit !ontinuuat7t !u a/utorul "onitoarelor( !7t $i'ire!t 'e !atre per$onalul "e'i!al( prin apre!ierea!itora ele"ente !lini!e 0olaF>33 "g,. Ulterior( analgeti!ele !are au la ba# opia!ee $e or utili#a nu"ai)n !a# 'e 'ureri puterni!e+i nu "ai "ult 'e 2C 'e ore po$toperator( 'eoare!epro'u! pare# inte$tinal( "a$!&ea# eoluia unor !o"pli!aii peritoneale+ipot 'a+i obi+nuin. 6n !a#ul per$i$tenei 'urerilor"ari( 'upa!e$t interal'e ti"p( a trebui $ ine$tig" a!ti e-i$tena unei !o"pli!atii !a+i !au# a'urerii *$upuraia plgii( ab!e$e pro%un'e( peritonite( !oli!i inte$tinale( reno=ureterale et!, Ina%ara'e'urere( r$aturi po$tane$te#i!e+i $tarea'enelini+tebolnaulpre#inta $ i$en#aia 'e $ete 'atoritpier'erii 'e li!&i'e 'in ti"pul a!tuluioperator $au unei re&i'ratari in!ore!te.Toate a!e$tea !ara!teri#ea#a pri"a #ipo$toperatorie.O'at!u tre#irea bolnaului 'in nar!o# + i !u 'i$pariiae%e!telor ane$te#iei( po$ibilitateaapariiei !o"pli!aiilor 'e "ai $u$ 'i"inua%oarte "ult. Operatul a trebui in$ ur"rit )n !ontinuare 'e !tre per$onalul"e'i!al.Ur"rirea!o"ple- + i per"anentapa!ienilor $e%a!eat)t!lini! !7t+i !u a/utorul R"onitoarelorS. Monitoarele $)nt aparate $pe!iale !arepot )nregi$traper"anent unele !on$tante alepa!ientului operat *pul$(ten$iunearterial( pre$iune enoa$!entral(re$piraie(te"peratur(ele!tro=!ar'iogra"( ele!troen!e%alogra"(pre$iuneao-igenului $anguin(pre$iunea bio-i'ului 'e !arbon )n$)nge et!.,+i !are $)nt !apabile $'ete!te#e+i $anune i"e'iat ori!eariatie anor"ala a a!e$torpara"etrii.Monitori#area $e "enine p)n la !o"pleta ree!&ilibrare a bolnaului. Dintreele"entele !lini!e !are per"it o ur"rire !ore!ta bolnaului operata"inti" ?33 "l:#i,. ;!'erea 'iure#ei $ub ?33 "l:#i 'enot 0e o tulburare gra a%un!iei renale 0e o &i'ratare in$u0!ient( pentru !o"baterea !reia( trebuieluate "$urile !ore$pun#toare< !re+tereaaportului per o$ $au a olu"uluiOui'elor per%u#ate. ;tarea ab'o"enuluie$te i"portant 'e ur"rit at)t )n intereniile peab'o"en( !7t+i)n interenii pe alte organe. 6n pri"a $ituaie( bolnaul apre#entaou+oarten$iuneaperetelui ab'o"inal+i !&iar o&ipere$te#ie$uper0!ial"o'erat + i 'urere( "ai ale$ )npri"ele 24L #ile po$toperator.Prelungirealorpe$tea!e$tinteral 'eti"p( aratuneletulburri !are$epro'u! 0e la nielulplgiiparietale(0e la nielul organuluiintraab'o"inal!are a $u%erit interenia. 6n a"bele $ituaii( pute"!on$tata o u+oarbalonare a ab'o"enului 'atoritpare#ei inte$tinale po$toperatorii+i)n!etinirii tran#itului( !eea !e 'u!e la aa!u"ularea 'e ga#e )n tra!tul inte$tinal. Ga#ele proin 'in %er"entaia"i!robian( 'in)ng&iireaaerului+i 'in$!&i"buriga#oa$e)ntreinte$tin+ia$e !a ur"are a $ta#ei )n interiorul $plan&ni!. Co"baterea balonriiab'o"enului $e %a!e prin "obili#are pre!o!eabolnaului( prin a$piraie na#o=ga$tri!+i apli!area unui tub 'e ga#eintrare!talpre!u"+i prin a'"ini$trare 'e $ti"ulante aleperi$talti!iiinte$tinale*&i'ergin4?3"g:Gore("io$tin4>0ol:>2ore( !li$"e"i!irepetate,.A!ea$tbalonare po$toperatorie i"e'iattrebuie'i%ereniat'ebalonarea !are poate aprea'atoritunei peritonite$auunei o!lu#ii inte$tinale( !a#uri )n!are!ortegiul$i"pto"ati!apare"ai t)r#iue$te"ult "ai bogat+i "ai $eer(&o"eo$ta#ia organi$"ului 0in' progre$i a%e!tat. ;tareageneralabolnaului e$teunaltele"ent!lini!i"portant)nur"rirea lui po$toperatorie. ;e a ine $ea"a 'e toate a!u#ele operatului!are or 0anali#ateobie!ti +i!u"ult'i$!ern"7nt( pe ba#a !unoa+terii"o'ului tipi!'eeoluiepo$toperatoriepentru0e!aretip'epatologie$iinterenie!&irurgi!al( pre!u"+i atarelor bolnaului.E$teneoie!a( )npri"ele #ile( bolnaul $0e $e'at !u analgeti!e(tran!&ili#ante+ibarbituri!epentru a=i $upri"a 'urerea+i a=i a$igura !el puin @4>3 ore 'e $o"n. A!e$te ele"ente ne per"it apre!ierea eoluiei po$toperatorii a bolnaului($e$i#area'inre"eaapariiei !o"pli!aiilor+i luarea"$urilor ne!e$arepentru )nlturarea lo bene0!ia iniial 'e "obili#are pa$i )n pat( gi"na$ti!re$piratorie a$i$tat + i ulterior( progre$i( 'e Qinetoterapie a!ti.Con'iia'e ba# e$te !a plaga $ 0e bine !u$ut. Reluarea ali"entaieia 0 %!ut( 'e a$e"enea( pre!o!e( 'ar !upru'en( )n raport!u operaia e%e!tuat. Bolnaului operat nu trebuie $i$eapli!eo'iet$eer.A'"ini$trarea'eli!&i'eper o$(a0)n!eputi"e'iat !e au )n!etat r$turile( 'eoare!e a!e$t "o' 'e re&i'ratare e$te !el"ai0#iologi!. Nu"ai )n !a#ul intereniilor pe e$o%ag+i $to"a!(pentru a $eprote/a ana$to"o#ele( re&i'ratareaper o$($e )n!epe'up?=N #ile( in a!e$tr$ti"piniiin'u=$eali"entaiaenteralape$on'aintro'u$aintraoperatortran$ana$to"oti! p7n )n /e/un. Li!&i'ele !e $e ora'"ini$tra( )n pri"a #i( !on$tau )napplat$au!eai ne)n'ul!it. Dup reluarea tran#itului pentru ga#e( 'e regula )n #iua a 2=a$auaL=a( $epoate$eri !eai )n'ul!it( #ea"'e!o"pot#ea"'e$up*$tre!urat,+i iaurt iar ulterior $e 'ier$i0!"eniul !ubi$!uii( bu'in!i(piureuri 'elegu"e +i !arto0( ra$ol(!arne0artet!. O'at!ureluareatran#ituluiinte$tinalpentru"aterii %e!ale $e poatereeni laoali"entaie!o"ple-( !u regi"uri $pe!i0!e pentru 'i%eritele tipuri 'e patologii+i interenii !&irurgi!ale. Cantitatea 'e ali"ente a !re+tetreptat( a$t%el !alareluarea!o"pletaali"entaiei $$ea/ung + i la!antitatea $u0!ient 'e ali"ente !are $ a$igure ne!e$arul #ilni! 'e !alorii. Re$tabilireatran#itului inte$tinallaunoperat repre#intoproble"e$eniala a!&irurgiei. Duptre!erea perioa'ei 'epare#inte$tinalpo$toperatorie( bolnaul )n!epe$e"itga#e( $e"n !$=a re$tabilitperi$talti$"ul inte$tinal. C&iar+i anterior e"i$iei 'e ga#e( reluarea peri$talti!iiinte$tinalepoate0!on$tatatprinau$!ultaiaab'o"enului*Pig. >G=>2,(per!ep7n'u=$e #go"otele &i'roaeri!e proo!ate 'e peri$talti$". In "o'nor"al( 'upC@4N2'eore'elainterenie( bolnaul arepri"ul $!aun.Da!a!e$t lu!runu$e)nt)"pl$pontan(ea!uarea!olonului $epoatereali#a!ua/utorul unor purgatieu+oare$auaunei!li$"e ea!uatorii.6nanu"ite $ituaii )n$( *operaii pe!olon( re!t $au anu$,( $e re!o"an')nt)r#ierea pri"ului $!aun ti"p 'e ?4G #ile. Pentru a!ea$ta regi"ul ali"entaralbolnaului a 0 &i'ri! $au !u puinere#i'uuri( %rali"ente !are pro'u!%er"entaie inte$tinal. Reluareatran#itului$e a %a!eprin a'"ini$trarea'e la-atie u+oare*ulei'e para0na,.Laa$t%el'e bolnainu$eor %a!e !li$"e( pentru a nupune)nten$iune$uturile!olo=re!tale+i anupro'u!ealtele#iuni la!eioperai pentru &e"oroi#i( 0$tule perineale $au 0$uri anale. Pro0la-iain%e!iilorlaunpa!ient operatatrebui $o!upeunlo!i"portant )nterapeuti!a po$toperatorie. Ea $e re%era atit lapreenireain%e!iei unor aparate+i $i$te"e( !it+i la "eninerea a$ep$iei plgii operatorii.6n $!opul preenirii in%e!iilor( )nprin!ipal a !elor re$piratorii( operatul a 0inut )ntr=un $alon un'e nu $)nt per"i$e i#ite ale per$oanelor $trine p)n la!o"pleta luire$tabilire %un!ional. De a$e"enea( $e aaea gri/'ea$pirarea $e!reiilor )n perioa'a 'e tre#ire+i 'e a$igurarea unei bune entilaiipul"onare prin "i+!ri a"ple 'e in$piraie+i e-piraie !are $eiteatele!ta#ia( 'e$ti"ularea !ir!ulaiei $anguine prin "obili#ri pre!o!e+i"a$a/e u+oare ale "e"brelorin%erioare. A'"ini$trarea pro0la!ti!a aantibioti!elor e$te obligatorie 'oar la pa!ientii tarai $i i"uno'epri"ai. Meninerea a$ep$iei plgii operatorii $e a %a!e prin prote/area ei !u unpan$a"ent $teril( apli!at la $%)r+itul intereniei. 6n ab$ena $e!reiilor('urerii(atu"e%a!ieilo!ale+ia te"peraturii(pan$a"entul a0 !ontrolat+i$!&i"bat initial 'up2#ile+i apoi 'upG4N #ile o'at!u $!oaterea 0relor.Ori!e$!&i"barealui %!ut%raaeaoin'i!aienet( repre#intunperi!ol 'e!onta"inareaplgii. 6n!a#ul )n!areplaga$e!ret$aue$te'renat( pre!u"+i )n!a#ul )n !are bolnaul arete"peraturnee-pli!at'ealte !au#e $e a %a!e o e-plorare a plgii( iar pan$a"entul a 0 $!&i"bat "ai'e$. Pre!ena $!&i"brii lui $e a%a!e )n raport 'e !antitatea $e!reiilor )na+a%el !apan$a"entul )"bibat$nuper"it!ir!ulaiager"enilor'elae-terior $pre plag + i $ nu $tea "ult )n !onta!t !u pielea( pentru a nu oirita.C)n'$e!on$tato$upuraielo!al!&irurgul atrebui $iatoate"$urilene!e$arepentru'rena/ul !ole!iei( !urireaplgii +ia$igurarea!i!atri#rii< $eorin'eprta!7tea'in0rele'e$uturapentruaper"ite'rena/ul $pontan al !ole!iilorpurulente( $e a e-plora plaga in pro%un#i"epentru a 'e$!&i'e !ole!iile $ituate "aipro%un'( eentual $e or intro'u!etuburi 'e 'ren( $e a e%e!tua toaleta plagii !u anti$epti!e 'e >=2=L ori pe #i($e a re!olta puroi $au $e!reie 'in plaga pentru e-a"en ba!teriologi! $i $ea !on'u!e antibioterapia $i$te"i! )n %un!ie 'e antibiogra". Labolnaul 'iabeti!!are a $u%erit o interenie !&irurgi!al( )ngri/ireapo$t=operatorie are o i"portan'eo$ebit'eoare!e( )n a!ea$tperioa'(pot aprea!o"pli!aii grae 'atorit0e tulburrilor "etaboli!e*a!i'o!eto#( &ipergli!e"ie(&ipogli!e"ie,( 0e terenului 'iabeti! *in%e!ii(!o"pli!aii pul"onare et!,( 0e'e#e!&ilibrelor in$talate po$toperator*'e$&i'ratare( &e"oragie,. Terapeuti!apo$toperatorie a 'iabeti!ului aur"ri < 4"eninerea nielului ar'erilor 'e glu!o#a+i 'i"inuarea glu!o=neogene#eigeneratoare 'e !orpi !etoni!i prin a'"ini$trarea )n !ontinuare a in$ulinei $au"e'i!aiei anti'iabeti!e orale $ub !ontrolul gli!e"iei+i gli!o#uriei( 'eoare!e)nur"area!iei en'o!rino=egetatiepo$t=agre$ie(gli!oreglareapoate0'e0!itar. 4!on$erarea re#erelor gli!ogeneti!e 'in 0!at+i alte organe prinper%u#area 'e glu!o#a !u in$ulina p)n la reluarea ali"entaiei orale. 4 preenirea 'e$&i'ratrii+i 'e!lorurrii prin per%u#ie !u $oluii ele!troliti!e +i'e a"inoa!i#i. Datoritten'inei 'iabeti!ilor 'eareine$areae$tere!o"an'abil !a( )npri"a #i po$toperator( $nu $e a'"ini$tre#e $oluie!loruro$o'i!*$er0#iologi!, 1 4pro0la-iain%e!iilor prina'"ini$trarea'eantibioti!e!u$pe!trularg()ntru!)t ori!e in%e!ie a"enin e!&ilibrul "etaboli! al 'iabetului. 4Bolnaii 7r$tni!i operai or 0 ur"rii )n'eaproape( 'eoare!e labilitatearea!tiitiilor pro'u!e %re!ent $!'eri ten$ionale( tulburri re$piratorii!u&ipo-ie !on$e!uti + i 'e$&i'ratare. De a!eea( e$te bine !a 'up interenii!&irurgi!ale%!utelabtr)ni(a!e+tia$0eur"rii )n$e!ia'eterapieinten$ip)nla !o"pleta lor ree!&ilibrare.Trata"entul a aea )n e'ere)nlo!uireapier'erilor &i'roele!troliti!e( "obili#areapre!o!e+i !upru'en(a$igurarea neoilor !alori!e+i preenirea in%e!iilor.