7/28/2019 DIAGNOSTICUL CLINIC DE SARCINĂ ÎN TRIMESTRUL II

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-clinic-de-sarcina-in-trimestrul-ii 1/3

DIAGNOSTICUL CLINIC DE SARCINĂ ÎN TRIMESTRUL II(săptămânile 17-28)

Interogatoriul  precizează:• amenoree cu durată mai mare de 16 săptămâni• creşterea progresivă de volum a abdomenului•  perceperea primelor mişcări fetale, diferit în funcţie de pari tate

(multiparele la 17-18 săptămâni de amenoree iar nuliparele maitârziu, la 19-20 săptămâni).

Inspecţia•  faciesului: cloasma (masca gravidică) reprezentată de hiperpigmentarea frunţii,

 pomeţilor, regiunii periorbitare, evidentă mai ales la persoanele cu pigmentintens (brunete), intensificată de expunerile la soare

•  sânilor, reţeaua venoasă Haller bine reprezentată; tuberculii Montgomeryevidenţi, hiperpigmentarea areolelor mamare primare, apariţia areolelor secundare sub forma unor zone radiare brune în jurul areolelor primare, eventual prezenţa de vergeturi (modificări ale colagenului ca răspuns laadrenocorticosteroizi) sub forma unor mici benzi asemănătoare cu ţesutulcicatricial, alb-sidefii (de la sarcinile anterioare) sau violete (recente)

• abdomenului, mărirea de volum determinată de o formaţiunerotundă ce proemină în etajul inferior al abdomenului şi depăşeşteombilicul la sfârşitul trimestrului II (uterul gravid), pigmentareaaccentuată a liniei mediene supra şi subombilical (linia nigra),deplisarea moderată a cicatricii ombilicale şi pigmentarea ei,

vergeturi pe flancuri şi în 1/3 superioară a coapselor, uneoricirculaţie colaterală evidentă; la inspecţia atentă se pot constatadeformări intermitente ale peretelui abdominal asemănătoare celor induse de undele peristaltice (mişcările active ale fătului în uter).

Palparea obstetricală• sânii de consistenţă glandulară, apariţia picăturilor dc colostru la exprimarea

mameloanelor, semn caracteristic sarcinii• abdomenul ocupat de o formaţiune globuloasă ce devine, la sfârşitul trimestrului

II, ovoidală, cu conturul regulat, de consistenţă renitentă, păstoasă, contractilă

(uterul gravid).Contractilitatea, percepută la palpare sub forma modificărilor intermitente de tonus ale peretelui uterin, este o caracteristică extrem de importantă pentru diagnosticul pozitiv înacest trimestru, fiind specifică uterului gravid. Spre deosebire de cele din travaliu, con-tracţiile uterine din cursul sarcinii sunt parcelare, neregulate, nedu reroase (contracţii

Braxton Hicks); gravida nu le conştientizează, dispar  la mobilizare sau dupăexerciţii fizice uşoare.

7/28/2019 DIAGNOSTICUL CLINIC DE SARCINĂ ÎN TRIMESTRUL II

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-clinic-de-sarcina-in-trimestrul-ii 2/3

Înălţimea uterului va fi apreciată prin măsurarea cu banda metrică, de lamarginea superioară a simfizei pubiene până la fundul uterului, fiinddiferită în raport cu vârsta gestaţională (20 cm la 24 săptămâni, 24 cmla 28 săptămâni).

Uneori, la palpare se pot percepe mişcările active ale fătului.În trimestrul II de sarcină se poate pune în evidenţă semnul balotăriiabdominale (imprimând peretelui uterin o mişcare bruscă, se percepedeplasarea latului în cavitatea uterină). Este un semn caracte ristic

 pentru această vârstă gestaţională, justificat de volumul mare de lichidamniotic, în raport cu dimensiunile încă reduse ale fătului.Ascultaţia bătăi lor cordului fetal (BCF) cu stetoscopul obstetricalmonoauricular este posibilă din săptămâna 21 de sarcină. Focarul deascultaţie cu intensitatea maximă trebuie căutat periombilical (nu are

sediu fix la această vârstă de sarcină). Frecvenţa normală a  BCF estecuprinsă între 120-140 bătăi pe minut. Alte caracteristici ale BCF 

normale: sunt ritmice, grupate câte două, asemănător cu bătăile unuiceasornic, prima bătaie fiind mai intensă.

Examenul vaginal cu valvele constată:•  pigmentarea tegumentului perivulvar • intensă coloraţie violacee a mucoaselor vulvo-vaginală şi exocervicală• colul uterin uşor mărit de volum, cu imbibiţie edematoasă, orificiul extern al

colului circular sau în fantă transversală, închis; în aria sa dopul gelatinoscaracteristic sarcinii.

Examenul vaginal digital combinat cu palparea abdominal furnizează dateimportante pentru diagnostic:

• colul uterin uşor mărit de volum, de consistenţă moale• corpul uterin mărit de volum, cu limita superioară situată subombilical sau

depăşind ombilicul, variabil, deasupra simfizei pubiene în funcţie de vârstasarcinii (20 cm la 24 săptămâni, 24 cm în săptămâna 28); în acest intervalmărirea de volum este globală, forma uterului din rotundă devenind ovoidalădoar după sfârşitul trimestrului II; consistenţa uterului este păstoasă iar tonusuluterin este mai ferm; prin fundurile de sac laterale, la imprimarea unei mişcări bruşte, se constată semnul balotării vaginale.

Diagnosticul de sarcină în trimestrul II se bazează pe date obiective (perceperea, la palpare, a mişcărilor fetale şi a contractilităţii uterine, semnele balotării abdominale şivaginale, ascultaţia BCF). După 20 de săptămâni de amenoree, diagnosticul este decertitudine.

7/28/2019 DIAGNOSTICUL CLINIC DE SARCINĂ ÎN TRIMESTRUL II

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosticul-clinic-de-sarcina-in-trimestrul-ii 3/3

Diagnostic diferenţial. Sunt puţine situaţii care pretează la confuzii:• fibromul uterin unic, dezvoltat la fundul uterului sau

fibromiomatoza uterină - amenoreea lipseşte, metroragiile suntcaracteristice, corpul uterin este mărit de volum dar de consistenţă

dură, conturul său este neregulat, nu sunt prezente semnelecaracteristice sarcinii de trimestrul II (contractilitatea, balotarea,BCF); degenerescenta edematoasă a nodulilor fibromatoşi, prinreducerea consistenţei, poate face diagnosticul dificil

• chistul ovarian voluminos, cu dezvoltare abdominală - colul şicorpul uterin sunt de volum şi consistenţă normale, semnelesubiective de sarcină lipsesc

• mişcările peristaltice ale anselor intestinale pot fi interpretateeronat ca mişcări fetale; examenul obiectiv elimină uşor confuzia

• globul vezical voluminos.Diagnosticul paraclinicUltrasonografia este un examen util în trimestrul II de sarcine pentru căaduce date precise cu privire la vârsta gestaţională, morfologia fetală,localizarea placentei, profilul biofizic fetal.Scorul biofizic fetal rezultă din evaluarea a 5 elemente (activitatea cardiacă, mişcărilerespiratorii, mişcările active ale trunchiului şi membrelor, volumul lichidului amniotic,non-stress test), fiecare notate cu un punctaj între 0 şi 2; în condiţii optime acest scor este 10.

Aprecierea vârstei gestaţionale are fiabilitate optimă la 20-28 săptămâni (prin măsurareadiametrului biparietal, circumferinţei abdominale, lungimii femurului şi corelarea cuvalorile standardizate). Măsurătorile în dinamică pot evalua mai precis vârsta gestaţio-nală şi creşterea fetală.Ultrasonografia oferă o reprezentare bidimensională a structuri lor fetale. Tehnicile noi pot urmări mişcările acestor structuri în timp real.Tehnica Doppler poate aprecia fluxul sanguin în cordonul ombi lical şiidentifica feţii cu risc de întârziere în creşterea intrauterină.Ultrasonografia transabdominală şi transvaginală ajută practicianul înstabilirea diagnosticul precoce al sarcinii şi malformaţiilor fetale(anencefalie, hidrocefalie), diagnosticul de sarcină molară, ectopică,multiplă; este utilă pentru localizarea placentei şi a anomaliilor deinserţie, aprecierea volumului lichidului amniotic, supravegherea stăriifătului, asistenţa procedeelor terapeutice.