.

Bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC) este o boala caracterizată prin limitarea fluxului aerian care este incomplet reversibilă. Limitarea fluxului aerian este de obicei progresivă şi asociată cu un răspuns inflamator anormal al plămânilor la particule şi gaze nocive.

Bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC) este o boala caracterizată prin limitarea fluxului aerian care este incomplet reversibilă. Limitarea fluxului aerian este de obicei progresivă şi asociată cu un răspuns inflamator anormal al plămânilor la particule şi gaze nocive.

= tuse + expectoraţie: în majoritatea zilelor < 3 luni/an, > 2 ani consecutiv fără altă cauză

= termen CLINIC util

= mărirea permanentă a spaţiilor aerienedistal de bronşiola terminală, cu distrucţie a pereţilor

centroacinar (bronhiole respiratorii) panacinar (întregul acin)

= termen PATOLOGIC puţin util în clinică

Centroacinar Panacinar

??

??

Gazdă: deficitul de 1-

antitripsină hiperreactivitatea

bronşică dezvoltarea

plămânului

Mediu (expuneri): fumul de tutun pulberi şi gaze

ocupaţionale poluare casnică şi

de exterior infecţii status socio-

economic

Fumatul de ţigarete:◦ factor de risc major (80-90%)◦ relaţie doză – efect (PA)◦ alţi factori implicaţi (15-20% fac BPOC)

Fumatul de ţigări de foi, de pipă: risc mai mic

Fumatul pasiv ?

boala frecventa si grava apare la barbati cu precadere peste 40 ani,

dar si la femei. afecteaza bronhiile mici- inflamatia si

secretiile duc la : stenoza, spasm, colaps expirator, DVO.

Anatomie patologica atrofia sau hipertrofia mucoasei bronsice edem si hiperemie hipersecretie In timp apare rigiditatea arborelui bronsic

cu deformari.

Simptomatologie

tuse- initial matinala – ulterior permanenta. expectoratie mucoasa sau muco-purulenta. dispneea se instaleaza progresiv( la inceput

la eforturi mari ) . cianoza in stadii avansate.

Semne fizice obezitate caşexie frecventa respiratorie variabila torace normal/ cu diametre crescute hipersonoritate diminuarea murmurului vezicular expir prelungit raluri sibilante si ronflante

Forme clinice : bronsita cronica simpla- tuse cronica +

expectoratie . bronsita cronica obstructiva-tuse cronica+

expectoratie + dispnee persistenta sau intermitenta.

bronsita cronica astmatiforma-tuse cronica + dispnee paroxistica.

De tip obstructiv-VEMS scazut De tip restrictiv- CV

Cu predominenta emfizemului: Dispnee severa Tuse ce apare dupa dispnee Varsta la stabilirea dg. 60 ani Sputa redusa cantitativ, mucoasa Infectiile sunt mai putin frecvente Episoade de insuficienta respiratorie – in faza terminala Ht = 35-45 % Pa Co2= 35-40 mmHg PaO2 = 65-75 mmHg Capacitatea de difuziune-scazuta Complianta elastica diminuata RX torace- hiperinflatie , cord mic,bule,silueta cardiaca

alungita si ingustata.

Pacient astenic, tahipneic, buze protruzionate, Expir prelungit Hipersonoritate la percutie MV diminuat Raluri fine CT pentru diagnostic de certitudine

Cu predominenta bronsitei Varsta de dg. 50 ani Dispnee moderata Tuse- inainte de debutul dispneei Sputa abundenta, purulenta Infectii respiratorii frecvente Insuf. resp repetata Rx . torace- desen pulmonar accentuat bazal

bilateral, silueta cardiaca largita( se dilata cavitatile drepte).

Pa O2=45-60 mmHg Pa Co2= 45-60 mmHg Ht=50-55% Cord pulmonar cronic frecvent

Pacienti obezi, cianotici, Raluri ronflante, wheezing Edeme gambiere Apnee in somn Hipertensiune pulmonara Ecg- hipertrofia de VD

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Astm Tuse cu expectoraţie cronică:

◦ bronşiectazii◦ tuberculoză

Dispnee:◦ insuficienţa ventriculară stângă (congestivă)◦ bronşiolita obliterantă

Hemoptizie: ◦ cancer pulmonar◦ tuberculoză

IINVESTIGATII rutină:

◦ SPIROMETRIE : VEMS, CV◦ test bronhodilatator◦ radiografie toracică

moderată / severă:◦ gazometrie arterială◦ ECG◦ HLG – Hb, Ht◦ TLCO volume pulmonare

Severitatea BPOC este clasificată în patru stadii în functie de valoarea procentuală a VEMS (din valoarea prezisă în functie de vârstă, înăltime şi sex)

________________________________________________________________ | Stadiu | Criterii* | |___________________|____________________________________________| | I. Uşoară | VEMS/CVF < 70% | VEMS < 80% | |___________________|________________|___________________________| | II. Moderată | | 50% < VEMS < 80% | |___________________|________________|___________________________| | III. Severă | | 30% < VEMS < 50% | |___________________|________________|___________________________| | IV. Foarte severă | | VEMS < 30% sau | | | | VEMS < 50% + Insuficientă | |

| | Respiratorie Cronică |

|___________________|________________|___________________________|

TRATAMENT Preventiv – renuntarea la fumat -evitarea expunerii la noxe profesionale -vaccinare antigripala anualaMADICAMENTOS 1. BRONHODILATATOAREA .2-agonist cu durata scurta de actiune (BADSA) . inhalator salbutamol / terbutalina- ventolin 100 mcg eficienta similara cu anticolinergic la nevoie / regulat 2 puff la 4-6 ore folosirea regulata - posibil tahifilaxie efecte adverse mici

2.2-agonist cu durata lunga de actiune

(BADLA) inhalator salmeterol / formoterol regulat 1 puff la 12 ore eficienta similara cu anticolinergic fara pierderea efectului (tahifilaxie) efecte adverse minime- raguseala , candidoza

3.anticolinergice

inhalator

bromura de ipratropium( Atrovent ) /

tiotropium( Spiriva),

eficienta similara cu 2-agonist

actiune pe 24 ore

practic fara efecte secundare

4. Metilxantine- MIOFILIN, TEOFILINA- 2OO mg, 350 mg

5. Corticoterapia- antiinflamator, antialergic. - nu face bronhodilatatie.6. Antibiotice – in infectii. 7.Mucolitice 8.Oxigenoterapia debit 2-4 l O2( corectarea

hipoxemiei )9.Drenaj postural

10.RECUPERAREA

ameliorarea simptomelor reantrenarea la efort corectarea stării de nutriţie suport psihoterapicSCOP: cresterea calitatii vietii.

11. TRATAMENT CHIRURGICAL

-Bulectomie

Chirurgie reductionala a volumului pulmonar

Transplant pulmonar