SÂNGELESÂNGELE

FUNCŢIILE ŞI FUNCŢIILE ŞI PROPRIETĂŢILE SÂNGELUIPROPRIETĂŢILE SÂNGELUI

PROPRIETĂŢILE SÂNGELUIPROPRIETĂŢILE SÂNGELUI1. CULOAREA - ROŞIE - se datorează Hb eritrocitare - variază în funcţie de saturaţia Hb cu oxigen

roşu aprins - sânge arterial (saturaţie 95-97%)roşu închis - sânge venos (saturaţie 75%)

- variaţii: compuşi anormali ai Hbroşu purpuriu - carboxihemoglobina (intoxicaţie CO)roşu brun – methemoglobina

2. DENSITATEA - 1057-1061 (plasma 1027) - dată de substanţele solvite (elemente figurate, proteine) - variaţii: anemie, hipoproteinemie poliglobulie

PROPRIETĂŢILE SÂNGELUIPROPRIETĂŢILE SÂNGELUI 3. VÂSCOZITATEA - 4,4- 4,7 centiPoise (plasma 1,86)

- depinde de: factori plasmatici (proteine) elementele figurate (E)

- influenţează rezistenţa periferică TA - variaţii: în anemie RP în poliglobulie RP

4. PRESIUNEA OSMOTICĂ- este d.p. cu numărul de particule dizolvate- este dată de electroliţi 93% + subst. org. nedisoc.(G,U) 7%

osmolaritate 285-300 mOsm/l punct crioscopic -0,56 oC

PROPRIETĂŢILE SÂNGELUIPROPRIETĂŢILE SÂNGELUI

5. pH = 7,4 (7,35 - 7,45)

- variaţii: acidoză < 7,35

alcaloză > 7,45

6. TEMPERATURA = 37,7 - 38oC- minim - plămâni (36oC)- maxim - ficat (40oC)

FUNCŢIILE SÂNGELUIFUNCŢIILE SÂNGELUI1. TRANSPORT

gaze respiratorii: O2 plămâni -> ţesuturi CO2 ţesuturi -> plămâni

substanţe nutritive circulaţie -> ţesuturi(glucoza, AA, AG, vitamine)

produşi final de catabolism -> organe excretoare(uree, acid uric, creatinină, NH3, acid

lactic) hormoni

substanţe biologic active

FUNCŢIILE SÂNGELUIFUNCŢIILE SÂNGELUI

2. APĂRARE

apărare nespecifică- leucocite -> fagocitoză- sistemul complement

- proteina C reactivă

apărare specifică- limfocite T- limfocite B, plasmocite- imunoglobuline

FUNCŢIILE SÂNGELUIFUNCŢIILE SÂNGELUI

3. REGLATOARE

menţinerea homeostaziei mediului intern- menţinerea constantă a pH-ului sanguin

(sisteme tampon)- menţinerea constantă a concentraţiei ionilor şi a

raporturilor dintre aceştia (anioni = cationi)- menţinerea constantă a osmolarităţii sângelui

reglarea funcţiilor org. (circulatorie, excretorie...)- transport hormoni, subst. biologic active

asigurarea unităţii organismului

VOLEMIAVOLEMIA(VOLUMUL SANGUIN TOTAL)(VOLUMUL SANGUIN TOTAL)

VOLEMIAVOLEMIA

1. Definiţie= volumul sanguin total (VST)= volum plasmatic (VP) + volum globular (VG)

E (99%), L, T2. Valori normale- la adult = 5000 ml: VP = 3000 ml ( 55%)

VG = 2000 ml (45%). = 7-8% din G= 78 ml/kg corp= 3+/- 0,5 l/m2 supr. corporală

VOLEMIAVOLEMIA

3. Variaţiile fiziologice ale volemiei Sexul - Volemie B > Volemie F

(masa musculară consum de O2 eritropoieză VG)

Vârsta Nou-născut 80-100 ml/kg corp (hipoxie perinatală eritropoieza ) Adult 78 ml/kg corp Vârstnic <78 ml/kg corp (prin scăderea VP)

VOLEMIAVOLEMIA

Starea fiziologică - VST cu 20-30% la gravide în trim. III (retenţie hidrosalină VST )

Efortul fizic - la neantrenaţi: VST cu 10% (prin extravazarea de lichide în spaţiul interstiţial)

- antrenaţi: VST cu aprox.100 ml/kg (prin mobilizarea eficientă a sângelui de depozit)

VOLEMIAVOLEMIA Condiţii externe - la altitudine: VST prin VG (policitemia de altitudine);- temperatura crescută VST prin VP (transpiraţie)

Modificările de postură ortostatism 30 min: VST cu aproximativ 15% ( Ph în capilarele de la nivelul membrelor inf.)

clinostatismul de lungă durată: VST ( metab. tisular VP)

VOLEMIAVOLEMIA

4. Variaţii patologice ale volemiei

NORMOVOLEMIE normocitemică (Ht N) - fiziologic oligocitemică (Ht ) - anemii policitemică (Ht ) - fiz: la altitudine

- pat: policitemie vera

b. CP cronice

VOLEMIAVOLEMIA

HIPOVOLEMIE normocitemică (Ht N) - hemoragii acute (faza I) oligocitemică (Ht ) - anemii severe policitemică (Ht ) - deshidratări extracel.

(vărsături, diaree, plasmoragii)

HIPERVOLEMIE normocitemică (Ht N) - fiz: gravide, trim. III

- pat: posttransf., HTA oligocitemică (Ht ) - hiperhidratări extracel. policitemică (Ht ) - HTA + IResp

VOLEMIAVOLEMIA

Repartiţia volemiei regimul de presiune vascularregimul de presiune vascular::- 85% - cord + vene mari (rezervor cu presiune )- 15% - aortă + arterele mari (rezervor cu presiune )

tipul vasculartipul vascular : - 20% - în artere - 75% - în vene - 5% - în capilare.

viteza de circulaţieviteza de circulaţie::- 2/3 din VST - viteză - în circulaţia sistemică- 1/3 din VST - viteză - în depozitele sanguine

VOLEMIAVOLEMIA

Redistribuirea volemieiRedistribuirea volemiei - condiţii condiţii fiziologice fiziologice

patologice:patologice:

mobilizarea depozitelor sanguine - mec. S-adr. redistribuirea VST:

irigaţie crescută spre organe cu activitate metabolică intensă

irigaţie scăzută spre organele cu activitate metabolică scăzută

VOLEMIAVOLEMIA

Eveniment fiziologic/ patologic

Debit sanguin crescut

Debit sanguin scăzut

digestie organe digestive

creier, piele, muşchi scheletic

efort fizic muşchi scheletic, inimă

organe digestive

hemoragie inimă , creier piele, rinichi, muşchi scheletic, organe digestive

DEPOZITELE SANGUINEDEPOZITELE SANGUINE

VST = VS circulant + VS în depozite

FICATFICAT

SPLINĂPLEX VENOS SUBPAPILAR

DERMIC

MICA CIRCULAŢIE

(VSC)

= “rezervă funcţională”

DEPOZITELE SANGUINEDEPOZITELE SANGUINE

Particularităţi morfo-funcţionaleParticularităţi morfo-funcţionale vene şi capilare sinusoide distensibilitate mare acumulare volum sînge

fără a presiunii sanguine sfinctere pre- şi postcapilare reglare circ. în depozit

Inervaţie simpatică Sensibilitate la catecolaminele circulante

viteza de circulaţie a sângelui în depozit – de 8-10 ori mai mică decât în circulaţia sistemică

sângele depozitat = sânge concentrat cu Ht

DEPOZITELE SANGUINEDEPOZITELE SANGUINE

FICATULFICATUL= 500-600 ml sânge = 25-30% din FSH

(capilare sinusoide + vene hepatice) Acumulare- Prod. digestie abs. - Polipeptide contracţia sfincterelor v. postcap.- Amine biogene Evacuare

- cauză: hipovolemie acută (hemoragii)

- mecanism: S-adr. vc arterială + sfinctere precap.

relaxare sf.v. postcap + v.hepatice

DEPOZITELE SANGUINEDEPOZITELE SANGUINE

SPLINASPLINA= 200-300 ml sânge= 200-300 ml sânge (capilare sinusoide pulpă roşie)(capilare sinusoide pulpă roşie)

Evacuarea depozitului splenic: - creşte Ht cu 1- 2 % - prin mecanism simpato-adrenergic => contracţia fibrelor musc. capsulare (splenocontracţie) contracţie sfinterelor arteriolare precapilare relaxarea sfincterelor v. postcapilare + v. splenice - în efortul fizic, hipovolemia acută, termoreglare. Acumularea sângelui: - act. S => creşte volumul de sânge splenic .

DEPOZITELE SANGUINEDEPOZITELE SANGUINE

PLEX VENOS SUBPAPILAR DERMICPLEX VENOS SUBPAPILAR DERMIC

rol major în termoreglare

Condiţii termice normale: DSC = 400 ml/min. Frigul => reduce DSC până la 50 ml/min.

(vc mediată de tonusului simpatic) Căldura => creşte DSC până la 2 l/min

(vd mediată de tonusului simpatic)

DEPOZITELE SANGUINEDEPOZITELE SANGUINE

VOLUMUL SANGUIN CENTRAL (VSC)VOLUMUL SANGUIN CENTRAL (VSC)= 600 ml = 600 ml = depozit rapid mobilizabil= depozit rapid mobilizabil= VD – a.pulm. – capilare pulm. – vene pulm. – AS= VD – a.pulm. – capilare pulm. – vene pulm. – AS

Rol: contribuie la reglarea promptă a volemiei:

trecerea de la clinostatism la ortostatism (vc. în teritoriul VSC mediată de inervaţia S =>compensarea scăderii TA la trecerea în ortostatism). la debutul unui efort fizic: (vc. în teritoriul VSC mediată de inervaţia S =>creşterea volumului sanguin în segmentele active)

SÂNGELE = SÂNGELE =

PLASMĂPLASMĂ

++

ELEMENTE ELEMENTE

FIGURATEFIGURATE (E, L, T) (E, L, T)

PLASMA SANGUINÃPLASMA SANGUINÃ

Echilibru ionicEchilibru ionic

Echilibru osmoticEchilibru osmotic

Echilibru acido-bazicEchilibru acido-bazic

PLASMA SANGUINÃPLASMA SANGUINÃ

PLASMA – PLASMA – Compoziţia ionicăCompoziţia ionică

Echilibrul ionicEchilibrul ionic

(izoionia)(izoionia) 1. anioni (155 mEq/l) =

cationi (155 mEq/l)

Obs.

mOsm/l = mEq/l / valenţă

IoniIoni mEq/lmEq/l mOsm/lmOsm/l

Na+ 143 143

K+ 4 4

Ca 2+ 5 2,5

Mg 2+ 3 1,5

Total

cationi

155

Cl- 103 103

HCO3- 27 27

HPO42- 2 1

SO42- 1 0,5

R-COO- 6 6

Prot- 16 2

Total anioni

155

PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică2. menţinerea rapoartelor dintre ioni: Na+/Cl-, Na+/HCO3

-

hiponatremie + acidoza (HCO3- )

hipernatremie + alcaloza (HCO3- )

hipocloremie + alcaloză (HCO3- )

Na+/K+

reglare: aldosteron ex. hipoaldosteronism: hiponatremie +

hiperpotasemie

Ca2+/Mg2+ excitabilitate N-M Ca2+/HPO4

-

PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică

NaNa+ + = 14= 1433 mEq/l mEq/l (135-145 mEq/l) (135-145 mEq/l)= = principalul cation principalul cation extracelularextracelularRoluriRoluri reglarea presiunii osmotice (= factor principal)reglarea presiunii osmotice (= factor principal) influenţează deplasarea apei în organisminfluenţează deplasarea apei în organism în EABîn EAB în excitabilitatea N-Mîn excitabilitatea N-M

VariaţiiVariaţii Hiponatremia (<130 mEq/l)Hiponatremia (<130 mEq/l) - - aport sare, IRen, ICSR HipernatremiaHipernatremia ( (>150 mEq/l)>150 mEq/l) - pierderi de lichide (extrarenale: transpiraţii, vărsături; renale: poliurie)

PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică

KK++ = = 44 mEq/l mEq/l (3,5-5 mEq/l)(3,5-5 mEq/l)= principalul cation= principalul cation intracelular intracelularRoluriRolurio rol plastic (fixat de proteinele tisulare)rol plastic (fixat de proteinele tisulare)o influenţează transmiterea influxului nervosinfluenţează transmiterea influxului nervoso rol în fen. de membrană (repolarizarea)rol în fen. de membrană (repolarizarea)o rol în contracţia musculară (miocard)rol în contracţia musculară (miocard)

VariaţiiVariaţiio Hipopotasemia (<3,5mEq/l):Hipopotasemia (<3,5mEq/l): pierderi dig., renale, H-ald

manif: astenie, hipotonie musc.

o Hiperpotasemia(>5,5mEq/l): Hiperpotasemia(>5,5mEq/l): distrugeri cel., IRen, h-Ald manif: afectarea act. cardiace

PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică

CaCa2+2+ = = 55 mEq/l mEq/lForme: Forme: 1. ionizat = 50% = fracţiunea fizionizat = 50% = fracţiunea fiz. . activăactivă

2. legat de proteine = 40% (nedifuzibil) 3. + citrat, fosfat = 10% (difuzibil)

Calciul ionizatCalciul ionizat = stimul pentru: PTH (h. hipercalcemiant)[Ca2+] PTH [Ca2+] calcitonină (h. hipocalcemiant)[Ca2+] CT [Ca2+] vitamina D/calcitriol[Ca2+] PTH activarea sintezei de calcitriol

PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică

CaCa2+ 2+

RoluriRolurio în procesul de excitabilitate N-Mo în procesul de mineralizare osoasăo în procesul de coagulare

VariaţiiVariaţiio Hipocalcemie -Hipocalcemie - în insuficienţa PTH

- clinic: tetanieo Hipercalcemie -Hipercalcemie - în hiper PTH

- clinic: decalcifiere oase, litiază renală

PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică

MgMg2+ 2+ = 3 mEq/l= 3 mEq/l= cation predominat= cation predominat intracelular intracelularRoluriRolurio în contracţia muscularăo în transmiterea influxului nervoso în metabolismul G, L, Po favorizează absorbţia intestinală a celorlalţi ioni

VariaţiiVariaţiio Hipomagneziemie:Hipomagneziemie: în aport aport , elim., elim.

(s.malabs, adm. diuretice)(s.malabs, adm. diuretice)

PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică

ClCl-- = 103 mEq/l = 103 mEq/l (96-106 mEq/l) (96-106 mEq/l)= principalul anion= principalul anion extracelular extracelularRoluriRoluri la menţinerea osmolarităţii în reglarea EAB (schimburi ionice)

VariaţiiVariaţii HipocloremieHipocloremie -- în pierderi digestive (vărsături),

- în adm. diuretice (furosemid) - asoc. tulburări EAB

PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică

HCOHCO33- - = 24-27 mEq/l= 24-27 mEq/l

= principalul component al plasmei care poate = principalul component al plasmei care poate neutraliza excesul de cataboliţi acizineutraliza excesul de cataboliţi acizi

RoluriRoluri- - intervine în cel mai important sistem tampon

care determină pH-ul sanguin (NaHCO3/H2CO3)VariaţiiVariaţii HCOHCO33

-- <24 mEq/l = acidoză metabolică <24 mEq/l = acidoză metabolică (în retenţii de acizi, ex. acid lactic, corpi cetonici) HCOHCO33

-- > 27 mEq/l = alcaloză metabolică > 27 mEq/l = alcaloză metabolică (în pierderi de acizi, ex. HCl sau aport alcaline)

PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică

Fosfat = Fosfat = 2 mEq/l2 mEq/lForme - fosfaţi di- şi monosodiciForme - fosfaţi di- şi monosodici

- fosfolipide- fosfolipideRoluriRolurio în mineralizarea oaselor (+calciu)o în EAB (sistem tampon NaH2PO4/Na2HPO4)o în sinteza principalilor compuşi macroergici

celulari (ATP, CP)o în sinteza acizilor nucleici + coenzime (NAD;

NADP)

PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică

OligoelementeOligoelemente

Fier = 70-140Fier = 70-140g% la B; 60-120 g% la B; 60-120 g% la Fg% la F = rol în eritropoieză= rol în eritropoieză;; deficit deficit anemie feriprivă anemie feriprivă

Iod = 4-10 Iod = 4-10 g%g% - rol în sinteza h. tiroidieni- rol în sinteza h. tiroidieni

Cupru = 70-150 Cupru = 70-150 g%g% - încorporat în ceruloplasmină- încorporat în ceruloplasmină

Zinc Zinc - roluri: - roluri: în diviziunea celulară, în creştereîn diviziunea celulară, în creştere în str. enzime: AC, LDHîn str. enzime: AC, LDH

PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică

Cobalt Cobalt - în vitamina B12 - rol în eritropoieză- în vitamina B12 - rol în eritropoieză

Mangan - Mangan - în str. enzimeîn str. enzime

- în metabolismul intermediar- în metabolismul intermediar

- antioxidant- antioxidant

Seleniu - Seleniu - antioxidant - ef.protector în af. antioxidant - ef.protector în af. circ.circ.

- rol protector împotriva cancerului- rol protector împotriva cancerului