43661317 Transfuzia de Sange

TEHNICA TRANSFUZIEI DE TEHNICA TRANSFUZIEI DE SANGESANGE

TRANSFUZIA DE SANGETRANSFUZIA DE SANGE

DEFINITIEDEFINITIE

Reprezinta introducerea de sange, Reprezinta introducerea de sange, plasma, sau derivate de sange in plasma, sau derivate de sange in sistemul circulator al bolnavului.sistemul circulator al bolnavului.


INDICATIIINDICATII• hemoragiihemoragii• anemiianemii• socsoc• arsuriarsuri• intoxicatiiintoxicatii

SCOPSCOP• terapeuticterapeutic


REGULI TEHNICE RESPECTATE IN PRACTICA REGULI TEHNICE RESPECTATE IN PRACTICA TRANSFUZIEI DE SANGE TRANSFUZIEI DE SANGE

• Se recolteaza sange de la primitor, se efectueaza Se recolteaza sange de la primitor, se efectueaza grupul sanguin si Rh-ulgrupul sanguin si Rh-ul

• Flacoanele de sange izogrup si izo-Rh ce urmeaza a fi Flacoanele de sange izogrup si izo-Rh ce urmeaza a fi transfuzate sunt scoase din frigider si controlate; transfuzate sunt scoase din frigider si controlate; sistemul de inchidere al flaconului trebuie sa fie sistemul de inchidere al flaconului trebuie sa fie integru, se verifica aspectul macroscopic al flaconuluiintegru, se verifica aspectul macroscopic al flaconului

• Se determina grupa de sange si Rh-ulSe determina grupa de sange si Rh-ul• Se efectueaza proba de compatibilitate directa Se efectueaza proba de compatibilitate directa

JeanbreauJeanbreau


• Flacoanele se incalzesc treptat la Flacoanele se incalzesc treptat la temperatura corpuluitemperatura corpului

• Trusa de perfuzie trebuie sa fie sterila, Trusa de perfuzie trebuie sa fie sterila, permeabila si etansapermeabila si etansa

• Se respecta cu strictete regulile de Se respecta cu strictete regulile de asepsie si antisepsieasepsie si antisepsie

• Se supravegheaza bolnavul pe toata Se supravegheaza bolnavul pe toata durata efectuarii transfuzieidurata efectuarii transfuziei

• La primele simptome semnalate de bolnav La primele simptome semnalate de bolnav se vor lua masuri terapeutice adecvatese vor lua masuri terapeutice adecvate


ETAPEETAPE

1.1. Pregatirea materialelor necesare:Pregatirea materialelor necesare: masa de tratament acoperita cu un camp masa de tratament acoperita cu un camp

sterilsteril perfuzor cu filtruperfuzor cu filtru sange izogrup, izo-Rhsange izogrup, izo-Rh 1-2 seringi sterile (5-10 ml)1-2 seringi sterile (5-10 ml) ace de injectie i.v. si i.m.ace de injectie i.v. si i.m. casoleta cu campuri sterilecasoleta cu campuri sterile


1.1. Pregatirea materialelor necesare:Pregatirea materialelor necesare: casoleta cu tampoane de vata sterilecasoleta cu tampoane de vata sterile alcool, betadinaalcool, betadina garougarou perna tare, elasticaperna tare, elastica musamamusama rompleastrompleast aparat de oxigenaparat de oxigen


2.2. Pregatirea psihica si fizica a bolnavului Pregatirea psihica si fizica a bolnavuluise anunta bolnavul, i se explica se anunta bolnavul, i se explica

importanta tehniciiimportanta tehniciise anunta bolnavul sa nu manancese anunta bolnavul sa nu manancepozitia bolnavului: in D.D. cu antebratul pozitia bolnavului: in D.D. cu antebratul

in extensie si in pronatiein extensie si in pronatiedaca prezinta teritoriu atopic i se daca prezinta teritoriu atopic i se

administreaza 1 fi de Romergan i.m.administreaza 1 fi de Romergan i.m.se acopera bolnavulse acopera bolnavul


3.3. Pregatirea flaconului cu sange ce urmeaza Pregatirea flaconului cu sange ce urmeaza a fi transfuzata fi transfuzat

se verifica integritatea flaconuluise verifica integritatea flaconului se verifica daca datele de pe eticheta se verifica daca datele de pe eticheta

flaconului corespund cu cele de grup, Rhflaconului corespund cu cele de grup, Rh se verifica termenul de valabilitate (21 zile)se verifica termenul de valabilitate (21 zile) se verifica aspectul macroscopicse verifica aspectul macroscopic se incalzeste sangele la temperatura se incalzeste sangele la temperatura

corpului (in urgenta la termostat la 37°)corpului (in urgenta la termostat la 37°)


4.4. Tehnica – etape: Tehnica – etape: se spala pe maini cu apa si sapun si se se spala pe maini cu apa si sapun si se

dezinfecteaza cu alcooldezinfecteaza cu alcool se efectueaza proba de compatibilitate se efectueaza proba de compatibilitate

Jeanbreau Jeanbreau se dezinfecteaza dopul cu alcool, tinctura de se dezinfecteaza dopul cu alcool, tinctura de

iodiod se desface aparatul de transfuzie si se se desface aparatul de transfuzie si se

inchide complet perfuzorulinchide complet perfuzorul se introduce tubul de aer pensatse introduce tubul de aer pensat


4.4. Tehnica – etape: Tehnica – etape: se suspenda flaconul pe suport si se fixeaza se suspenda flaconul pe suport si se fixeaza

tubul de aer cu ajutorul unei benzi de tubul de aer cu ajutorul unei benzi de romplast, astfel incat acesta sa depaseasca romplast, astfel incat acesta sa depaseasca nivelul sangeluinivelul sangelui

se indeparteaza pensa hemostaticase indeparteaza pensa hemostatica se coboara progresiv portacul pana cand tubul se coboara progresiv portacul pana cand tubul

se umple cu sange si bulele de aer s-au se umple cu sange si bulele de aer s-au eliminat completeliminat complet

se inchide prestubul cand cand picuratorul s-a se inchide prestubul cand cand picuratorul s-a umplut cu sange pe jumatateumplut cu sange pe jumatate


4.4. Tehnica – etape: Tehnica – etape: se efectueaza punctia venoasase efectueaza punctia venoasa se indeparteaza garoul si se regleaza numarul se indeparteaza garoul si se regleaza numarul

picurarilorpicurarilor se efectueaza proba de compatibilitate Oeleckerse efectueaza proba de compatibilitate Oelecker se supravegheaza permanent bolnavul si ritmul se supravegheaza permanent bolnavul si ritmul

de scurgere al sangelui de scurgere al sangelui se retin in flacon 6-7 ml de sange pentru se retin in flacon 6-7 ml de sange pentru

eventualele verificari ulterioareeventualele verificari ulterioare la terminarea transfuziei se scoate acul din vena la terminarea transfuziei se scoate acul din vena

si se comprima vena cu un tampon cu alcool si se comprima vena cu un tampon cu alcool fixat intr-o banda de romplast fixat intr-o banda de romplast


5.5. Ingrijirea pacientului dupa transfuzie Ingrijirea pacientului dupa transfuziebolnavul trebuie sa aiba o pozitie bolnavul trebuie sa aiba o pozitie

comoda in pat si se acoperacomoda in pat si se acoperase asigura temperatura optima in se asigura temperatura optima in

camera camera se administreaza bolnavului lichide se administreaza bolnavului lichide

caldute, numai dupa 2 ore de la caldute, numai dupa 2 ore de la terminarea transfuzieiterminarea transfuziei

se supravegheaza bolnavulse supravegheaza bolnavul


6.6. Reorganizarea locului de munca Reorganizarea locului de munca se indeparteaza stativul si aparatul de se indeparteaza stativul si aparatul de

perfuzieperfuzie flaconul de sange retinut e dus la punctul de flaconul de sange retinut e dus la punctul de

transfuziitransfuzii se arunca aparatul de perfuziese arunca aparatul de perfuzie se spala, se dezinfecteaza si se pregatesc se spala, se dezinfecteaza si se pregatesc

pentru sterilizare restul materialelor folositepentru sterilizare restul materialelor folosite se noteaza transfuzia in foaia de temperaturase noteaza transfuzia in foaia de temperatura

TRANSFUZIA DE SANGETRANSFUZIA DE SANGEINCIDENTEINCIDENTE

aparatul se poate infunda se schimbaaparatul se poate infunda se schimba filtrul se imbiba cu sange se schimba filtrul se imbiba cu sange se schimba sangele contine cheaguri sau pelicule de sangele contine cheaguri sau pelicule de

fibra care se pot depunde de pe filtru, fibra care se pot depunde de pe filtru, astupand orificiile se schimba flaconul cu astupand orificiile se schimba flaconul cu sangesange

iesirea acului din vena se punctioneaza iesirea acului din vena se punctioneaza alta venaalta vena

coagularea sangelui venos refulat in ac se coagularea sangelui venos refulat in ac se schimba aculschimba acul

perforarea venei se abordeaza o alta perforarea venei se abordeaza o alta venavena

TRANSFUZIA DE SANGETRANSFUZIA DE SANGEACCIDENTEACCIDENTE

Incompatibilitatea de grupIncompatibilitatea de grup in sistemul ABO in sistemul ABO manifestata sub forma de soc hemolitic!manifestata sub forma de soc hemolitic!

- se intrerupe transfuzia la aparitia semnelor - se intrerupe transfuzia la aparitia semnelor precoce: frison, tahicardie, dispnee, precoce: frison, tahicardie, dispnee, paloare, cianoza, vajaituri in urechi, stare paloare, cianoza, vajaituri in urechi, stare generala alterata, dureri lombare, generala alterata, dureri lombare, retrosternale;retrosternale;

- se incepe terapia antisoc si prevenirea - se incepe terapia antisoc si prevenirea insuficientei renale acute: PEV cu solutii insuficientei renale acute: PEV cu solutii glucozate 5-10%, manitol, antihistaminice glucozate 5-10%, manitol, antihistaminice (HSH, Romergan);(HSH, Romergan);

TRANSFUZIA DE SANGETRANSFUZIA DE SANGEACCIDENTEACCIDENTE

Transfuzia cu sange alteratTransfuzia cu sange alterat - sange infectat cu germeni virulenti: paturi, buiote, - sange infectat cu germeni virulenti: paturi, buiote,

bauturi calde; antibioterapia masiva; se face bauturi calde; antibioterapia masiva; se face antibiograma continutului flaconului infectatantibiograma continutului flaconului infectat

- sange infectat cu virusul hepatitei epidemice, - sange infectat cu virusul hepatitei epidemice, plasmodiul malariei, HIV, spirochete – manifestari plasmodiul malariei, HIV, spirochete – manifestari tardive tardive

- substantele pirogene in sange determina: frison, - substantele pirogene in sange determina: frison, cefalee, febracefalee, febra

- embolie pulmonara cu cheaguri: agitatie, cianoza, - embolie pulmonara cu cheaguri: agitatie, cianoza, dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie, febradureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie, febra


ACCIDENTEACCIDENTE Incidente minore Incidente minore - cefalee moderata, frison usor- cefalee moderata, frison usor - se administreaza Ca gluconic 10% si - se administreaza Ca gluconic 10% si

algocalminalgocalminReactii alergiceReactii alergice -- prurit, edem palpebral, eruptie cutanata, prurit, edem palpebral, eruptie cutanata,

dispnee, bronhospasm, soc anafilacticdispnee, bronhospasm, soc anafilactic - se opreste transfuzia si se administreaza - se opreste transfuzia si se administreaza

parenteral: antihistaminice, adrenalina 1 parenteral: antihistaminice, adrenalina 1 00//00 00 , , corticoizicorticoizi


ACCIDENTEACCIDENTEGreseli de tehnicaGreseli de tehnica

-- embolie gazoasa, embolie cu embolie gazoasa, embolie cu cheaguricheaguri

Transfuzia cu sange neincalzitTransfuzia cu sange neincalzit

- hemoliza intravasculara! - hemoliza intravasculara!

- blocaj renal, soc posttransfuzional, - blocaj renal, soc posttransfuzional, stop cardiac stop cardiac


ACCIDENTEACCIDENTEHemosideroza postransfuzionalaHemosideroza postransfuzionala

- in urma transfuziilor repetate- in urma transfuziilor repetate Intoxicatia cu citrat de sodiu Intoxicatia cu citrat de sodiu

- in transfuziile masive- in transfuziile masive

- determina scaderea calcemiei si alcaloza, - determina scaderea calcemiei si alcaloza, crize de tetanie, aritmiicrize de tetanie, aritmii

- profilactic se administreaza i.v. Ca gluconic - profilactic se administreaza i.v. Ca gluconic 10 ml la 100 ml sange conservat transfuzat 10 ml la 100 ml sange conservat transfuzat


IN CAZURILE UNUI ACCIDENT IN CAZURILE UNUI ACCIDENT POSTTRANSFUZIONAL SE REFAC TOATE POSTTRANSFUZIONAL SE REFAC TOATE DETERMINARILE DE COMPATIBILITATE SI DETERMINARILE DE COMPATIBILITATE SI CAZURILE GRAVE VOR FI REPORTATE CAZURILE GRAVE VOR FI REPORTATE CENTRELOR DE RECOLTARE SI CENTRELOR DE RECOLTARE SI CONSERVARE A SANGELUI CONSERVARE A SANGELUI

SUNT STRICT INTERZISE:SUNT STRICT INTERZISE:Incalzirea sangelui la flacara, in apa Incalzirea sangelui la flacara, in apa

fierbinte sau deasupra caloriferuluifierbinte sau deasupra caloriferuluiAgitarea puternica sau scuturarea Agitarea puternica sau scuturarea

flaconului cu sange conservat flaconului cu sange conservat

TRANSFUZIA DE SANGETRANSFUZIA DE SANGEGRUPELE SANGUINEGRUPELE SANGUINE

NR NR CRTCRT

GRUPAGRUPA AGLUTINOGENAGLUTINOGEN AGLUTININAGLUTININEE

FORMULA FORMULA COMPLETACOMPLETA

11 0 I0 I 00 αα, , ββ 0 I 0 I αα si si ββ

22 A IIA II AA ββ A II A II ββ

33 B IIIB III BB αα B III B III αα

44 AB IVAB IV ABAB 00 AB IV AB IV

DETERMINAREA DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINEGRUPELOR SANGUINE

• SCOP:SCOP:

Cunoasterea identitatii antigenice Cunoasterea identitatii antigenice dintre grupele de sange ale dintre grupele de sange ale donatorului si cele ale primitorului donatorului si cele ale primitorului pentru a stabili compatibilitatea de pentru a stabili compatibilitatea de grupgrup

METODEMETODE

1.1. Metoda directa Beth-VincentMetoda directa Beth-Vincent

2.2. Metoda indirecta SimoninMetoda indirecta Simonin

METODA DIRECTA BETH-METODA DIRECTA BETH-VINCENTVINCENT

Determinarea aglutinogenelorDeterminarea aglutinogenelor1. Pregatirea materialelor:1. Pregatirea materialelor:- serul standard 0 I, A II, B III;serul standard 0 I, A II, B III;- pipete pentru fiecare serpipete pentru fiecare ser- lame de sticla curate si uscatelame de sticla curate si uscate- placuta de faianta albaplacuta de faianta alba- ace sterileace sterile- alcoolalcool- casoleta cu tampoane de vata sterilecasoleta cu tampoane de vata sterile- tavita renalatavita renala


2. Pregatirea fizica si psihica a 2. Pregatirea fizica si psihica a bolnavuluibolnavului

3. Verificarea serurilor standard3. Verificarea serurilor standard

4. Efectuarea tehnicii4. Efectuarea tehnicii


Interpretarea rezultatelorInterpretarea rezultatelor• Grupa 0 IGrupa 0 I: : aglutinareaaglutinarea este absenta este absenta

in toate cele trei picaturiin toate cele trei picaturi• Grupa A IIGrupa A II: : aglutinareaaglutinarea este prezenta este prezenta

in serul test 0 I si B II, absenta in serul test 0 I si B II, absenta aglutinarii in serul test A IIaglutinarii in serul test A II

• Grupa B IIIGrupa B III: prezenta : prezenta aglutinariiaglutinarii in in serul test 0 I si A II, absenta serul test 0 I si A II, absenta aglutinarii in serul B IIIaglutinarii in serul B III

• Grupa AB IVGrupa AB IV: reactii de : reactii de aglutinareaglutinare cu cu toate cele trei seruri testtoate cele trei seruri test

METODA INDIRECTA : METODA INDIRECTA : SIMONINSIMONIN

Determinarea aglutininelorDeterminarea aglutininelor

Se utilizeaza suspensia de Se utilizeaza suspensia de eritrocite test A II (au pe suprafata eritrocite test A II (au pe suprafata lor aglutinogen A), eritrocite test B lor aglutinogen A), eritrocite test B III (au pe suprafata lor aglutinogen III (au pe suprafata lor aglutinogen B) si eritrocite test 0 I (nu contin B) si eritrocite test 0 I (nu contin nici un aglutinogen)nici un aglutinogen)


1.1. Pregatirea materialelor Pregatirea materialelor

2.2. Pregatirea fizica si psihica a Pregatirea fizica si psihica a bolnavuluibolnavului

3.3. Verificarea aspectului eritrocitelor Verificarea aspectului eritrocitelor test si a termenului de test si a termenului de valabilitate (3 zile)valabilitate (3 zile)

4.4. Efectuarea tehnicii Efectuarea tehnicii


Interpretarea rezultatelorInterpretarea rezultatelor• Grupa 0 I: aglutinare cu eritrocite test A si Grupa 0 I: aglutinare cu eritrocite test A si

B, lipsa aglutinarii cu eritrocitele test 0B, lipsa aglutinarii cu eritrocitele test 0• Grupa A II: aglutinare cu eritrocitele test B, Grupa A II: aglutinare cu eritrocitele test B,

lipsa aglutinarii cu eritrocitele test 0 si Alipsa aglutinarii cu eritrocitele test 0 si A• Grupa B III: aglutinare cu eritrocitele test Grupa B III: aglutinare cu eritrocitele test

A, lipsa aglutinarii cu eritrocitele test 0 si BA, lipsa aglutinarii cu eritrocitele test 0 si B• Grupa AB IV: lipsa aglutinarii cu toate Grupa AB IV: lipsa aglutinarii cu toate

tipurile de eritrocite testtipurile de eritrocite test

DETERMINAREA DETERMINAREA FACTORULUI RhFACTORULUI Rh

Factorul RhFactorul Rh este un aglutinogen este un aglutinogen specific aflat pe suprafata eritrocitului specific aflat pe suprafata eritrocitului la 85% din populatie (la 85% din populatie (Rh pozitivRh pozitiv); ); restul de 15% din indivizi nu au acest restul de 15% din indivizi nu au acest aglutinogen si sunt aglutinogen si sunt Rh negativRh negativ..

Aglutinogenul RhAglutinogenul Rh nu are anticorpi nu are anticorpi naturali, anticorpii anti-Rh formandu-naturali, anticorpii anti-Rh formandu-se prin transfuzii sau sarcina la se prin transfuzii sau sarcina la persoanele care sunt Rh negative. persoanele care sunt Rh negative.


Se folosesc:Se folosesc:• ser test anti-Rhser test anti-Rh• eritrocite test Rh pozitiv si Rh eritrocite test Rh pozitiv si Rh

negativnegativ• camera umedacamera umeda• lame, pipetelame, pipete


TehnicaTehnica• Pe o placa cu godeuri se pun trei picaturi de ser test Pe o placa cu godeuri se pun trei picaturi de ser test

anti-Rh anti-Rh • Se amesteca picatura din dreapta cu eritrocite Rh Se amesteca picatura din dreapta cu eritrocite Rh

pozitiv, picatura din stanga cu eritrocite Rh negativ, iar pozitiv, picatura din stanga cu eritrocite Rh negativ, iar picatura din mijloc cu eritrocitele de cercetatpicatura din mijloc cu eritrocitele de cercetat

• Se omogenizeaza prin miscari circulare si cu colturi Se omogenizeaza prin miscari circulare si cu colturi diferite ale unei lame de sticladiferite ale unei lame de sticla

• La termostat la 37° se pastreaza lamela intr-o camera La termostat la 37° se pastreaza lamela intr-o camera umeda 30-60 de minute si se interpreteazaumeda 30-60 de minute si se interpreteaza

InterpretareInterpretare• Daca apare a aglutinarea picaturii din mijloc Daca apare a aglutinarea picaturii din mijloc

concomitent cu prima picatura (marcata cu Rh pozitiv) concomitent cu prima picatura (marcata cu Rh pozitiv) sangele este Rh pozitivsangele este Rh pozitiv

• Daca nu apare aglutinarea, sangele este Rh negativDaca nu apare aglutinarea, sangele este Rh negativ

PROBA JEANBREAU PROBA JEANBREAU (COMPATIBILITATE (COMPATIBILITATE

DIRECTA)DIRECTA) • Se pun in contact plasma primitorului cu o picatura de Se pun in contact plasma primitorului cu o picatura de

zece ori mai mica din sangele donatoruluizece ori mai mica din sangele donatorului• Se recolteaza prin punctie venoasa 5-7 ml de sange de Se recolteaza prin punctie venoasa 5-7 ml de sange de

la primitorla primitor• Se centrifugheaza Se centrifugheaza • Pe o lamela se pune o picatura de plasma de la primitor Pe o lamela se pune o picatura de plasma de la primitor

si se amesteca cu eritrocite din flaconul de sange, si se amesteca cu eritrocite din flaconul de sange, respectand proportia (1/10)respectand proportia (1/10)

• Se citeste dupa 5 minute la receSe citeste dupa 5 minute la rece

InterpretareaInterpretarea• Aglutinare in picatura => sangele P incompatibil cu Aglutinare in picatura => sangele P incompatibil cu

sangele Dsangele D• Daca nu se produce aglutinarea => sangele P Daca nu se produce aglutinarea => sangele P

compatibil cu sangele Dcompatibil cu sangele D

PROBA DE PROBA DE COMPATIBILITATE COMPATIBILITATE

OELLECKER – “IN VIVO”OELLECKER – “IN VIVO”• Se efectueaza o transfuzie de sange la pacient Se efectueaza o transfuzie de sange la pacient • Se lasa sa se scurga prin picurator primii 20 ml Se lasa sa se scurga prin picurator primii 20 ml

de sange in jet continuude sange in jet continuu• Se strange prestubul pana la 10-15 picaturi/ min, Se strange prestubul pana la 10-15 picaturi/ min,

5 minute5 minute• Se supravegheaza atent bolnavul daca apar Se supravegheaza atent bolnavul daca apar

semne de incompatibilitate de grupsemne de incompatibilitate de grup• Daca nu apar, se introduc din nou 20 ml sange in Daca nu apar, se introduc din nou 20 ml sange in

ritm rapid, se micsoreaza ritmul, se asteapta 5 ritm rapid, se micsoreaza ritmul, se asteapta 5 minuteminute

• Daca nu apare incompatibilitate se fixeaza ritmul Daca nu apare incompatibilitate se fixeaza ritmul transfuziei 20-30 pic/min (viteza medie = 300 transfuziei 20-30 pic/min (viteza medie = 300 ml/h)ml/h)

• In caz de urgenta se mareste ritmul In caz de urgenta se mareste ritmul

43661317 Transfuzia de Sange

Documents

Transcript of 43661317 Transfuzia de Sange