TRANSFUZII

Dr. Minodora Onisai

Produse de sange

Prima transfuzie de sange 1667

Progrese lente initial complexitatea transfuziei, incompatibilitatea

inter-specii

Perfectat dupa primul Razboi Mondial

Ulterior conceptul de: banca de sange, anticoagulant, conservarea

sangelui, tehnici sterile de recoltare si conservare, infectii

transmisibile prin produse de sange.

Produs de sange = orice substanta terapeutica preparata din sg

uman

Componente sg: Er, PPC, Plt, criopp, leucocite, progenitori colectati

din sg periferic (celule stem)

Fractiuni plasmatice- proteine plasmatice umane partial purificate:

factori de coagulare, Ig, albumina.

Definitii

Imunizare-raspunsul organismului la un

antigen strain

Allo-imunizare- imunizare in cadrul

aceleeasi specii

Antigen substanta straina

organismului care poate det un raspuns

imun

Ac sau Ig- proteine care se fixeaza

specific pe antigen

Definitii

Grupe sanguine eritrocitare-antigene allotipice pot

fi localizate :

pe membrana celulara

celulare si solubile (A,B,H)

solubile si absorbite pe membrana er (Lewis)

Definitii

In functie de repartitie:

la toate speciile sau la anumite specii

la anumiti indivizi- antigene private

la toti indivizii- antigene publice

Sisteme de grupe sanguine:

ex sistemul ABO, sist Rhesus-ansamblu de grupe

sanguine reunite pe linie genetica

Sistemul ABO

Ag se gasesc pe eritrocite sau pot fi

secretate in saliva de celulele mucoase

(secretori)

Genele A si B induc sinteza unei enzime

(glicosiltransferaza) care fixeaza sau nu o

grupare glucidica pe o matrice proteica (H)

Antigenele sist ABO: trei allele A,B, O care

det 4 fenotipuri A (AA sau AO), B (BB sau

BO), AB (AB), O(OO).

Sistemul ABO

Anticorpii sistemului ABO:

Anticorpii naturali sau regulari-natural

si constant, un subiect lipsit de Ag (B )

poseda ac anti B

Ac naturali sunt de tip Ig M, aglutinanti

A anti B

B anti A

O anti A si B

Sistemul ABO

Determinarea se face obligatoriu prin 2 metode,

concomitent

1.identificarea Ag de pe eritrocite (metoda Beth-

Vincent)

2.identificarea ac serici (naturali) (metoda Simonin).

Determinarea antigenelor-de regula prin

reactii de aglutinare (celulele purtatoare de

Ag sunt puse in contact cu serul care

contine ac specifici)

Forward grouping:

Celulele aglutinate doar de serul anti-A =

grup A

Cele aglutinate de serul anti-B = grup B.

Cele aglutinate atat de serul anti-A cat si de

serul anti-B = grup AB

Cele neaglutinate de nici un ser = grup O.

Incompatibilitate in sistemul ABO

Fixarea ac (anti A, anti B) pe antigenul eritrocitar

omolog - hemoliza intravasculara

Ac de tip IgM fixatori si activatori de complement

la 37C

Ex: R f severa cand er. de grup A sunt infuzate unui

pacient cu grup O

Consecinte: soc, CID, IRA - min, ore

Identificare anticorpi

Sistemul Rhesus

Ag sunt prezente pe eritrocite, leucocite si

anumite tesuturi

Raspandire mai redusa decat ABO!

Genetica: 3 gene pe un cromozom = haplotip

Genotip= 2 haplotipuri

D, Cc, Ee

Determinarea: hematii de studiat + ser anti D

standard: aglutinare Rh+

Determinarea C, c, E, e, se face in anumite situatii

(det fenotip).

Sistemul Rhesus

In practica curenta, determinarea sist Rhesus

standard (Ag D) este suficienta si permite

clasificarea indivizilor in Rh pozitivi si Rh negativi.

Spre deosebire de sist ABO, nu exista ac naturali

in plasma

Ac apar numai dupa imunizare (ex: sarcina,

transfuzie, etc) ac de tip imun

Este suficienta determinarea Ag eritrocitare

Transfuzie plachete teoretic nu necesita

compatibilitate Rh, (dar exista eritrocite

amestecate in punga + PPC).

Testare pretransfuzionala

- grupajul

- anticorpi antieritrocitari

- compatibilitatea

Determinarea ABO si Rh la donator si primitor

Ser/plasma primitor cautare anticorpi

Reactia de compatibilitate intre produsul de la

donator si plasma primitorului, pentru a evita

hemoliza eritrocitelor donorului.

Compatibilitatea pretransfuzionala

Majora detectarea anticorpilor din

serul primitorului care ar putea

reactiona cu eritrocitele donatorului,

cu risc de hemoliza

Minora mai putin uzuala in practica

plasma donorului plus celulele

primitorului

In urgenta:

Rh

negativ!!!

Alte Ag eritrocitare

Alte antigene eritrocitare cu

importanta transfuzionala:

Kell (K, k)- ac anti Kell imuni apar rel

frecvent- hemoliza

Duffy-ac de tip imun, apar rar, pot fi

periculosi.

Kidd- ac de tip imun; apar rar.

Reactii adverse la transfuzii

Immunologic

- Alloimmunization to:

Red cell antigens

HLA antigens

Platelet-specific antigens

Neutrophil-specific antigens

- Hemolytic transfusion reactions

Acute

Delayed

- Febrile nonhemolytic transfusion reactions

- Transfusion-related acute lung injury

- Allergic transfusion reactions

- Posttransfusion purpura

- Immunomodulatory effects

- Graft-versus-host disease

Nonimmunologic

- Volume overload

- Massive transfusion

Metabolic

Hypothermia

Dilutional

Pulmonary microembolization

- Miscellaneous

Plasticizers

Transfusion hemosiderosis

Infectious

Hepatitis: A, B, C, delta, other

Human immunodeficiency virus-1/-2

Human T-lymphotropic virus-I/-II

Syphilis

Cytomegalovirus

Epstein-Barr virus

West-Nile virus

Parasites: malaria, Babesia, trypanosomes

Variant Creutzfeldt-Jakob disease

Bacterial contamination

Other organisms

Donarea de sange

Donatorii:

persoane sanatoase 18- 70 ani, anamneza , ex clinic (TA), testati serologic

pt HIV, HTLV, VHC, VHB, lues

Donarea:

Sg total max 4x/an

Plasma prin afereza max 15l/an

Plt prin afereza max 24x/an

Protejarea donatorului si a primitorului

Act voluntar, neremunerat.

Consimtamant informat, optiunea confidentialitatii

Colectarea si separarea in produse manual/automat

Teste pentru donator

Registru donatori

Informatii personale complete (fiziologice, patologice; viata sexuala,

consumator droguri, medicatie, imunizari, etc)

Ex clinic varsta, semne vitale, status cardiovascular, semne infectie,

Hb>12.5g/dl.

Teste virale:

Ag HBs

Ac anti HCV

Anti HIV1, anti HIV2

Ac anti HTLV I,II

Ac anti treponema pallidum

Colectarea si separarea manuala

Ac de calibru mare curgere rapida

Colectare in punga de plastic sterila

Plus anticoagulant

Plus solutie nutritiva

450-500ml

Separare centrifugare

Colectarea si separarea automata.

Afereza

Afereza (greaca) separare

Acelasi proces, insa realizat automat.

Utilizand separarea automata colectare tintita de

cantitate mai mare din produsul dorit (plachete,

eritrocite, plasma, etc), returnand celelalte

elemente/plasma, +/- SF

Ex: 1CUT = 6MU standard

Evitarea alloimunizarii

Colectare celule stem periferice, limfocite de la donor.

Complicatiile donarii

In general limitate compensarea pierderii acute

prin cresterea AV si a rezistentei vasculare

F rar lipotimie, sincopa

Astenie, greata

Deficit fier donare cronica cu frecventa prea mare