Tumori Tumori osoaseosoase

maligne maligne

OsteosarcomulOsteosarcomulTumora maligna ce produce tesut ososTumora maligna ce produce tesut osos

Cea mai frecventa (30%) din TOMCea mai frecventa (30%) din TOM

Localizare:Localizare: oase lungi, metaepifizar oase lungi, metaepifizar

in jurul genunchiului (70% femur, in jurul genunchiului (70% femur, 20% 20% tibie), humerus 10%tibie), humerus 10%

Varsta:Varsta: primele doua decade de viata primele doua decade de viata

Sex:Sex: b/f = 4/1 b/f = 4/1

Clinic:Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna; durere cu caracter osteocop, nocturna;

tumefactie; atitudini vicioase; fracturatumefactie; atitudini vicioase; fractura

OsteosarcomulOsteosarcomulRx:Rx: zona osteolitica metafizara fara contururi zona osteolitica metafizara fara contururi nete;nete;

corticala intrerupta; reactie periostala; corticala intrerupta; reactie periostala; spiculispiculi

Trei forme:Trei forme:

- OS osteolitic- OS osteolitic

- OS osteocondensant- OS osteocondensant

- Os mixt- Os mixt

Dupa localizare: - forma centralaDupa localizare: - forma centrala

- forma periferica- forma periferica

Biologie:Biologie: saraca; VSH crescut; fosfataze saraca; VSH crescut; fosfataze alcaline alcaline (Fal) crescute (Fal) crescute

OsteosarcomulOsteosarcomulA.P.:A.P.: macroscopic - aspect carnos, cenusiu, macroscopic - aspect carnos, cenusiu,

encefaloid +/- calcificarencefaloid +/- calcificar

microscopic - celule sarcomatoase cu microscopic - celule sarcomatoase cu tesut tesut osteoid, treavee osoase anarhiceosteoid, treavee osoase anarhice

Trei forme majore: - OS osteoblasticTrei forme majore: - OS osteoblastic

- OS condroblastic- OS condroblastic

- OS fibroblastic- OS fibroblastic

Diag. diferential:Diag. diferential: OS parosteal, OS cu cel. OS parosteal, OS cu cel. gigante, gigante, fibrosarcom, osteomielitafibrosarcom, osteomielita

OsteosarcomulOsteosarcomulTratament:Tratament:

Chimioterapie - preop.Chimioterapie - preop.

- protocol T10 Von Rosen- protocol T10 Von Rosen

- indice de citonecroza- indice de citonecroza

- postop. (in functie de - postop. (in functie de indicele de indicele de citonecroza)citonecroza)

Chirurgical - conservatorChirurgical - conservator

- rezectie largita +/- - rezectie largita +/- reconstructiereconstructie

- radical - - radical - amputatie/dezarticulatieamputatie/dezarticulatie

Radioterapie - putin eficaceRadioterapie - putin eficace

Osteosarcomul Osteosarcomul parostealparosteal

Osteosarcom juxta-corticalOsteosarcom juxta-cortical

Grad scazut de malignitate; pana in 5% din Grad scazut de malignitate; pana in 5% din TOMTOM

Localizare:Localizare: diafizo-metafizara diafizo-metafizara

genunchi 65%, rar extremitatigenunchi 65%, rar extremitati

Varsta: Varsta: intre 20 si 30 de aniintre 20 si 30 de ani

Sex:Sex: b/f = 1/1 b/f = 1/1

Clinic:Clinic: durere, tumefactie, strare generala durere, tumefactie, strare generala bunabuna

Osteosarcomul Osteosarcomul parostealparosteal

Rx:Rx: imagine densa, omogena cu contur imagine densa, omogena cu contur regulat,regulat,

localizat extracortical metafizar cu baza localizat extracortical metafizar cu baza sesila de implantare, sant sesila de implantare, sant

radiotransparent radiotransparent intre tumora si corticala intre tumora si corticala osoasa osoasa (patognomonic)(patognomonic)

Biologie: Biologie: fara modificari specificefara modificari specifice

Osteosarcomul Osteosarcomul parostealparosteal

A.P.:A.P.: macroscopic - masa osoasa ce macroscopic - masa osoasa ce alterneaza cu alterneaza cu zone fibroase sau condroide zone fibroase sau condroide

microscopic - os tumoral de neoformatie microscopic - os tumoral de neoformatie in in lamele cu aspect pagetoid lamele cu aspect pagetoid

Diag. diferential:Diag. diferential:

- miozita osifianta- miozita osifianta

- osificari postraumatice- osificari postraumatice

- exostoze osteogenice- exostoze osteogenice

- condrosarcom juxta-cortical- condrosarcom juxta-cortical

Osteosarcomul Osteosarcomul parostealparosteal

Tratament:Tratament:

ChirurgicalChirurgical

- rezectie oncologica - rezectie oncologica extracompartimentalaextracompartimentala

- reconstructie cu - proteze, grefe sau - reconstructie cu - proteze, grefe sau ciment ciment acrilicacrilic

- amputatie sau dezarticulatie in - amputatie sau dezarticulatie in recidivele recidivele localelocale

Chimioterapie in curs de evaluareChimioterapie in curs de evaluare

CondrosarcomulCondrosarcomulTumora maligna ce produce tesut cartilaginosTumora maligna ce produce tesut cartilaginos

A doua tumora maligna primitiva ca frecventaA doua tumora maligna primitiva ca frecventa

Poate fi primitiv sau secundar (15%)Poate fi primitiv sau secundar (15%)

Localizare:Localizare: spre radacina membrelor - 40% spre radacina membrelor - 40%

pe oasele late ale centurilor - 60%pe oasele late ale centurilor - 60%

Varsta:Varsta: 30 - 40 de ani 30 - 40 de ani

Sex:Sex: b/f = 2/3 b/f = 2/3

Clinic:Clinic: durere cu semne de compresiune; durere cu semne de compresiune; tumefactie discrepanta cu tumefactie discrepanta cu

imaginea imaginea radiologica; stare generala radiologica; stare generala bunabuna

CondrosarcomulCondrosarcomulRx: Rx: Trei forme:Trei forme:

- CS central - geode de talie variabila, - CS central - geode de talie variabila, contur contur policiclic neregulatpoliciclic neregulat

- CS periferic - cresterea densitatii - CS periferic - cresterea densitatii osoase a osoase a partilor moi, mici zone de partilor moi, mici zone de calcifierecalcifiere

- CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu - CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu extensie metafizara, fara extensie metafizara, fara

lezarea lezarea corticaleicorticalei

Biologie:Biologie: saraca saraca

CondrosarcomulCondrosarcomulA.P.:A.P.: macroscopic - tumora incapsulata, macroscopic - tumora incapsulata, culoare culoare alb-cenusie, pe sectiune zone de alb-cenusie, pe sectiune zone de calcificari, calcificari, necroze si hemoragiinecroze si hemoragii

microscopic - trei grade de malignitate:microscopic - trei grade de malignitate:

- gr. I cu calcificari frecvente- gr. I cu calcificari frecvente

- gr. II cu calcificari - gr. II cu calcificari ocazionaleocazionale

- gr. III fara calcificari- gr. III fara calcificari

Diag. diferential:Diag. diferential: exostoze osteogenice, exostoze osteogenice, displazie displazie fibroasa, plasmocitom, fibroasa, plasmocitom, metastazemetastaze

CondrosarcomulCondrosarcomulTratament:Tratament:

De electie chirurgical:De electie chirurgical:

- rezectie oncologica +/- reconstructie- rezectie oncologica +/- reconstructie

- rezectie +/- grefa vasculara- rezectie +/- grefa vasculara

- amputatie in recidivele repetate- amputatie in recidivele repetate

FibrosarcomulFibrosarcomulTumora maligna dezvoltata din celulele Tumora maligna dezvoltata din celulele

fibroblasticefibroblastice

Nu produce tesut osos sau cartilaginosNu produce tesut osos sau cartilaginos

3 - 8% din TOM3 - 8% din TOM

25% din FS se dezvolta pe lez. preexistente25% din FS se dezvolta pe lez. preexistente

Localizare:Localizare: 60% pe oase lungi in jurul 60% pe oase lungi in jurul genunchiului,genunchiului,

metafizar cu extensie metafizo-metafizar cu extensie metafizo-epifizarepifizar

Varsta:Varsta: 35 - 40 de ani 35 - 40 de ani

Sex:Sex: b/f = 1/1 b/f = 1/1

Clinic:Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna; durere cu caracter osteocop, nocturna;

tumefactie; fractura pe os patologic (25-tumefactie; fractura pe os patologic (25-30%)30%)

FbrosarcomulFbrosarcomulRx: Rx: nu exista imagine tipicanu exista imagine tipica

- osteoliza masiva mono/poligeodica- osteoliza masiva mono/poligeodica

- aspect de os mancat de molii- aspect de os mancat de molii

- corticala normara sau erodata, efractionata - corticala normara sau erodata, efractionata sau sau disparutadisparuta

- rectie periostala minima- rectie periostala minima

Biologie:Biologie: saraca, VSH crescut, F.al. crescuta saraca, VSH crescut, F.al. crescuta

FibrosarcomulFibrosarcomul

A.P.:A.P.: macroscopic - tumora infiltrativa gri- macroscopic - tumora infiltrativa gri-albicioasa albicioasa sau gri-galbuiesau gri-galbuie

microscopic - celule limfoide mari, in microscopic - celule limfoide mari, in plaje, cu plaje, cu nuclei voluminosinuclei voluminosi

Diag. diferential:Diag. diferential: osteomielita, metastaze, bola osteomielita, metastaze, bola Hodgkin, sarcom EwingHodgkin, sarcom Ewing

FibrosarcomulFibrosarcomulTratament:Tratament:

Chimioterapie:Chimioterapie:

- pre. si postoperator cu eficacitate - pre. si postoperator cu eficacitate neprecizataneprecizata

Chirurgical:Chirurgical:

- rezectii largite +/- reconstructie- rezectii largite +/- reconstructie

- amputatie sau dezarticulatie in - amputatie sau dezarticulatie in recidice recidice locale, in fracturi pe os locale, in fracturi pe os patologic, in forme patologic, in forme gigantegigante

Radioterapie: Radioterapie:

- putin eficace la doze uzuale- putin eficace la doze uzuale

- doze crescute in formele inoperabile- doze crescute in formele inoperabile

Sarcomul EwingSarcomul EwingA doua tumora maligna la tineri dupa OSA doua tumora maligna la tineri dupa OS

Clasificat in grupul sarcoamelor cu cel. Clasificat in grupul sarcoamelor cu cel. rotunde micirotunde mici

(limfoame nehodgkiniene)(limfoame nehodgkiniene)

Localizare:Localizare: pe oase lungi si oase plate, pe oase lungi si oase plate, centura centura pelvina, femu, tibie, peroneu, pelvina, femu, tibie, peroneu, sediu meta sau sediu meta sau diafizardiafizar

Varsta:Varsta: 20 - 30 de ani, exceptional la 20 - 30 de ani, exceptional la populatia de populatia de culoare neagraculoare neagra

Sex:Sex: b/f = 2/1 b/f = 2/1

Clinic:Clinic: durere recenta sau cu evolutie durere recenta sau cu evolutie indelungata, indelungata, tumefactie uneori cu asect tumefactie uneori cu asect inflamator (10%)inflamator (10%)

Sarcomul EwingSarcomul EwingRx: Rx:

-- osteoliza prost delimitata cu distrugerea osteoliza prost delimitata cu distrugerea corticaleicorticalei

- rectie periostala plurilamelara in bulb de - rectie periostala plurilamelara in bulb de ceapa cu ceapa cu invazia partilor moiinvazia partilor moi

Biologie:Biologie: saraca, VSH crescut, LDH crescut ce saraca, VSH crescut, LDH crescut ce indica indica starea de evolutivitate tumoralastarea de evolutivitate tumorala

Sarcomul EwingSarcomul EwingA.P.:A.P.: macroscopic - tumora moale cu aspect macroscopic - tumora moale cu aspect

encefaloid de culoare gri, encefaloid de culoare gri, zone de zone de necrozanecroza

microscopic - cel. rotunde in gramezi microscopic - cel. rotunde in gramezi precum precum icrele de caviar, citoplasma icrele de caviar, citoplasma cel. contine cel. contine glicogen 80%glicogen 80%

Diag. diferential: Diag. diferential: osteomielita, granulom osteomielita, granulom eozinofil, eozinofil, fibrosarcom, OS juxta-corticalfibrosarcom, OS juxta-cortical

Sarcomul EwingSarcomul EwingTratament:Tratament:

Radioterapia: tumora radiosensibila la doze Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de de

30-40 de gray30-40 de gray

Chimioterapia: preop. reduce incidenta Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelormetastazelor

Chirurgical: - rezectii segmentare si Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructiireconstructii

Limfosarcomul Parker Limfosarcomul Parker JacksonJackson

Limfosarcom cu cel. mari (provine di limfocite)Limfosarcom cu cel. mari (provine di limfocite)

Localizare: Localizare: metafizo-diafizar, predomina oasele metafizo-diafizar, predomina oasele lungilungi

Varsta:Varsta: 15 - 70 de ani, cu pick-uri in decada II 15 - 70 de ani, cu pick-uri in decada II si Vsi V

Sex:Sex: b/f = 1/1 b/f = 1/1

Clinic:Clinic: durere in punct fix cu caracter cronic, durere in punct fix cu caracter cronic, tumefactie palpabila numai pe tumefactie palpabila numai pe

oasele oasele superficialesuperficiale

Limfosarcomul Parker Limfosarcomul Parker JacksonJackson

Rx:Rx: osteoliza patata cu sau fara disparitia osteoliza patata cu sau fara disparitia corticalelor (os mancat de molii)corticalelor (os mancat de molii)

Biologie: Biologie: VSH crescut, leucocitoza, CRP VSH crescut, leucocitoza, CRP crescutcrescut

Limfosarcomul Parker Limfosarcomul Parker JacksonJackson

Tratament:Tratament:

Radioterapia: tumora radiosensibila la doze Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de de

40-50 de gray40-50 de gray

Chimioterapia: preop. reduce incidenta Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelormetastazelor

Chirurgical: - rezectii segmentare si Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructiireconstructii

Mielomul multipluMielomul multipluHemopatie maligna cu proliferare de Hemopatie maligna cu proliferare de plasmocite secretoareplasmocite secretoare

3% din TOM3% din TOM

Forma localizata - 5% = plasmocitomul solitarForma localizata - 5% = plasmocitomul solitar

Forma generalizata - 95% = mielom multipluForma generalizata - 95% = mielom multiplu

Localizare: Localizare: cutie craniana, col. vertebrala, cutie craniana, col. vertebrala, coaste, coaste, bazin 75%; oase lungi, centura bazin 75%; oase lungi, centura scapulara 25%scapulara 25%

Sex:Sex: b/f = 1/1 b/f = 1/1

Clinic:Clinic: durere osoase difuze sau localizate, durere osoase difuze sau localizate, radiculalgii; alterarea starii generale radiculalgii; alterarea starii generale

in stadii in stadii avansateavansate

Mielomul multipluMielomul multiplu

Rx: Rx: geode fara lizereu de condensare perifericageode fara lizereu de condensare periferica

Biologie:Biologie: VSH crescut (> 100mm/h); VSH crescut (> 100mm/h);

Imunoglobuline crescute (Imunoglobuline crescute (22, , , IgG, , IgG, IgA)IgA)

Proteina Bence Jones in urinaProteina Bence Jones in urina

Proliferare plasmocitara la Proliferare plasmocitara la mielogramamielograma

Mielomul multipluMielomul multiplu

A.P.:A.P.: macroscopic - tumora moale, friabila, macroscopic - tumora moale, friabila, gri-rosiaticagri-rosiatica

microscopic - proliferare plasmocitara cu microscopic - proliferare plasmocitara cu nuclei nuclei excentrici sau excentrici sau polilobatipolilobati

Diag. diferential: Diag. diferential: granulom eozinofil, osteita, granulom eozinofil, osteita, metastazemetastaze

Mielomul multipluMielomul multipluTratament:Tratament:

Chimioterapie:Chimioterapie:

-de electie-de electie

Chirurgical:Chirurgical:

-plasmocitomul solitar - rezectie largita -plasmocitomul solitar - rezectie largita + + radioterapieradioterapie

- mielom - osteosinteze profilactice, - mielom - osteosinteze profilactice, laminectomii decompresive, laminectomii decompresive,

osteosintezeosteosinteze

Radioterapie: Radioterapie:

- adjuvanta, cu scop antalgic sau - adjuvanta, cu scop antalgic sau terapeutic terapeutic in doze de 30 - 40 grayin doze de 30 - 40 gray

Metastazele Metastazele osoaseosoase

Metastazele provin din doua surse:Metastazele provin din doua surse:

- tumori maligne viscerale cunoscute- tumori maligne viscerale cunoscute

- tumori maligne viscerale - tumori maligne viscerale necunoscutenecunoscute

Etapele metastazarii:Etapele metastazarii:

1. Separarea cel. tumorale din tumora 1. Separarea cel. tumorale din tumora primaraprimara

2. Patrunderea in vasele sanguine sau 2. Patrunderea in vasele sanguine sau limfaticelimfatice

3. Circulatia celulelor tumorale3. Circulatia celulelor tumorale

4. Fixarea cel. tumorale circulante in 4. Fixarea cel. tumorale circulante in vasele vasele mici ale organului tintamici ale organului tinta

Metastazele Metastazele osoaseosoase

Factori de stimulare a osteoclastelor:Factori de stimulare a osteoclastelor:

- interleuchina 1- interleuchina 1

- factor PTH-like- factor PTH-like

- prostaglandinele (PGE 2)- prostaglandinele (PGE 2)

- factori de transformare si crestere (TGF)- factori de transformare si crestere (TGF)

conduc la osteoliza metastaticaconduc la osteoliza metastatica

- TGFs stimuleaza activitatea - TGFs stimuleaza activitatea osteoblasticaosteoblastica

- somatomedina C- somatomedina C

- interleuchina 1- interleuchina 1

- PGE 2- PGE 2

conduc la osteocondensarea conduc la osteocondensarea metastaticametastatica

Metastazele Metastazele osoaseosoase

ETIOLOGIA METASTAZELORETIOLOGIA METASTAZELOR

1. Osteocondensante:1. Osteocondensante:

- cancerul de san- cancerul de san

- cancerul de prostata- cancerul de prostata

2. Osteolitice:2. Osteolitice:

- cancerul tiroidian (aspect pseudochistic)- cancerul tiroidian (aspect pseudochistic)

- cancerul bronhopulmonar- cancerul bronhopulmonar

- cancerul renal (aspect cloazonat cu - cancerul renal (aspect cloazonat cu calcificari)calcificari)

Metastazele Metastazele osoaseosoase

CLINIC:CLINIC:

- localizata sau difuza, exacerbata nocturn- localizata sau difuza, exacerbata nocturn

- fractura spontana- fractura spontana

- tulburari neurologice- tulburari neurologice

BIOLOGIC:BIOLOGIC:

- VSH crescut- VSH crescut

- F.al. crescuta- F.al. crescuta

- F.ac. Crescuta- F.ac. Crescuta

- hipercalcemie- hipercalcemie

Metastazele Metastazele osoaseosoase

Rx:Rx:

Trei formeTrei forme

- osteolitica, radiotransparenta omogena, - osteolitica, radiotransparenta omogena, ruperea ruperea corticalei cu invadarea partilor corticalei cu invadarea partilor moimoi

- osteocondensanta, rara, apect de os de - osteocondensanta, rara, apect de os de marmuramarmura

- mixta, 10% din cazuri, aspect pagetoid- mixta, 10% din cazuri, aspect pagetoid

LOCALIZARE:LOCALIZARE:

- loc de electie - 1/3 prox. a femurului si col. - loc de electie - 1/3 prox. a femurului si col. vertebrala vertebrala

- bazin, centura scapulara- bazin, centura scapulara

- oase craniene, stren, coaste, clavicula- oase craniene, stren, coaste, clavicula

Metastazele Metastazele osoaseosoase

TRATAMENT:TRATAMENT:

1. Metastaza unica:1. Metastaza unica:

- rezectie + reconstructie / curetaj + - rezectie + reconstructie / curetaj + plombajplombaj

- osteosinteza- osteosinteza

2. Metastaze multiple:2. Metastaze multiple:

- osteosinteza de confort- osteosinteza de confort