COLECTII PERITONEALECOLECTII PERITONEALE

Dr. Sorin PopDr. Sorin PopClinica Medicala I

UMF “Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca

ANATOMIA PERITONEULUI

Supramezocolice drepte: subfrenicsubhepatic anteriorsubhepatic posterior (Morrison)

stângi: subhepaticsubfrenicbursa omentală

Submezocolic gutierele paracolicemezenterico-colice stângă şi dreaptă

Pelvis fundul de sac Douglasparavezicalesupravezical

METODOLOGIE DE EXAMINARE

• transductor de 3,5 MHz + 7,5 MHz pentru leziunile superficiale (ex. peritoneul parietal);

• pacient a jeun (~ 8 ore);

• pozitia pacientului: decubit dorsal sau decubit lateral;

• examen laborios cu urmarirea atenta a recesurilor;

• sectiuni ecografice clasice: transversale, transversale recurente, sagitale, coronare;

-repere anatomice-

• Etajul supramezocolic drept:• fereastra: parenchimul hepatic

• spatiul subfrenic: diafragmul, fata diafragmatica a ficatului

• spatiul subhepatic: fata viscerala a ficatului, colecistul, anse intestinale, rinichiul drept

• Etajul supramezocolic stang:• fereastra: parenchimul splenic, lobul stang hepatic

• diafragnul, lobul stang hepatic, splina, peratele gastric anterior

• Bursa omentala:• fereastra: parechimul splenic, rinichiul stang in

sectiuni coronare;

• fereastra realizata prin distensia stomacului cu apa;

• Etajul inframezocolic:• gutierele paracolice intre peretele abdominal si

colonul ascendent sau descendent;

• Peritoneul pelvian:• raportul cu vezica urinara, rect, uter

-repere anatomice-

COLECTII PERITONEALE

• analizam:• tipul colectiei;

• localizarea exacta;

• cantitatea de lichid prezenta;

• Colectii peritoneale:• libere = ascita

• localizate: abcese, hematoame, colectii seroase postoperator etc.;

COLECTII LIBERE IN CAVITATEA PERITONEALA

I. Cauze de ascita fara lezarea peritoneului:

1. Hipertensiunea portala

2. Hipoalbuminemia

3. Caze diverse: afectiuni ovariene, pancreatite acte / cronice, etc.

COLECTII LIBERE IN CAVITATEA PERITONEALA

II. afectiuni peritoneale care evolueaza cu ascita:

1. Infectii peritoneale;

2. Neoplasme;

3. Peritonite granulomatoase;

4. Vasculite;

5. Peritonite sclerozante;

Diagnostic ecografic

Colectie in Douglas

Diagnostic ecografic

Colectie la nivelul spatiului Morison

Diagnostic ecografic

Colectie la nivelul spatiului Morison

Diagnostic ecografic

Diagnostic ecografic

Diagnostic ecografic

semnul “aripilor de fluture” Weill (buterfly sign)

Diagnostic ecografic

Diagnostic ecografic

ligamentele largi

Diagnostic ecografic

VU

VU

Diagnostic ecografic

• Caracteristicile ecografice ale ascitei.• ascita se deplaseaza in spaţiul peritoneal in

funcţie de poziţia bolnavului.

• se insinueaza intre organe, “nu le dislocă, nu realizeaza efect de masa”

• ansele intestinale “plutesc” (flotează) central in ascită şi nu sunt deplasabile periferic (figura 4)

• ascita este mai bine vizualizată in porţiunile declive ale peritoneului.

Diagnostic - natura lichidului de ascita

ecouri milimetriceflotante

hemoperitoneu

Diagnostic - natura lichidului de ascita

hemoperitoneu

Diagnostic diferential

1. Colectii pleurale

Diagnostic diferential

1. Colectii pleurale

Diagnostic diferential

1. Colectii pleurale

Diagnostic diferential

1. Colectii pleurale

Diagnostic diferential

2. Formatiuni chistice

Diagnostic diferential

2. Formatiuni chistice

Forme particulare - hemoperitoneu -

Pneumoperitoneul

Pneumoperitoneul

Pneumoperitoneul- diagnostic diferential -

Carcinomatoza peritoneala

Carcinomatoza peritoneala

Carcinomatoza peritoneala

Carcinomatoza peritoneala

Carcinomatoza peritoneala

psoas

aI

COLECTII PERITONEALE LOCALIZATE

• colectii subfrenice;

• colectii subhepatice;

• colectii perisplenice;

• colectii localizate interileal;

• colectii pelviene

Colectii subfrenice

Colectii subfrenice

Colectii subfrenice

- diagnostic diferential cu colectii subcapsulare hepatice

Colectii subhepatice

Colectii perisplenice

Colectii intraperitoneale postoperatorii

• colectii seroase sterile < 7-8 zile postoperator, maxim 12 zile;

• colectiile steriele nu au efect de masa, nu sunt sub tensiune;

• colectie > 12 zile postoperator = patologica;

• urmarire in dinamica + punctie ecoghidata;

Colectii intraperitoneale postoperatorii

Colectii intraperitoneale postoperatorii

Corpi straini intraperitoneali

Corpi straini intraperitoneali

INDICATIILE ECOGRAFIEI PERITONEALE

mărirea de volum a abdomenului durerea abdominală localizată, insoţită sau nu de modificări locale sindromul ascitic sindrom infecţios cu manifestări clinice de suferinţă abdominală suspiciune de colecţii localizate peritoneale colecţii postoperatorii (monitorizare) traumatisme abdominale carcinomatoza peritoneală diagnosticul diferenţial al formaţiunilor palpabile (solid / lichid) ecoghidarea puncţiei exploratorii

• ecoghidarea drenajului percutan al unor colecţii definite

PERETELE ABDOMINAL

• Metodologie de examinare:• transductor de 5-7,5 MHz;

• examinare sistematica a intregii regiuni antero-laterale;

• anatomie ecografica:• tegument, tesut subcutanat;

• plan muscular si aponevrotic;

• tesut preperitoneal;

• peritoneul parietal;

- anatomie ecografica -

- anatomie ecografica -

- anatomie ecografica -

- anatomie ecografica -

- patologie -

ruptura musculara a dreptului abdominal

- patologie -

SFARSITSFARSIT

Inapoi la Cuprins