12-US Colectii Peritoneale
description
Transcript of 12-US Colectii Peritoneale
COLECTII PERITONEALECOLECTII PERITONEALE
Dr. Sorin PopDr. Sorin PopClinica Medicala I
UMF “Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca
ANATOMIA PERITONEULUI
Supramezocolice drepte: subfrenicsubhepatic anteriorsubhepatic posterior (Morrison)
stângi: subhepaticsubfrenicbursa omentală
Submezocolic gutierele paracolicemezenterico-colice stângă şi dreaptă
Pelvis fundul de sac Douglasparavezicalesupravezical
METODOLOGIE DE EXAMINARE
• transductor de 3,5 MHz + 7,5 MHz pentru leziunile superficiale (ex. peritoneul parietal);
• pacient a jeun (~ 8 ore);
• pozitia pacientului: decubit dorsal sau decubit lateral;
• examen laborios cu urmarirea atenta a recesurilor;
• sectiuni ecografice clasice: transversale, transversale recurente, sagitale, coronare;
-repere anatomice-
• Etajul supramezocolic drept:• fereastra: parenchimul hepatic
• spatiul subfrenic: diafragmul, fata diafragmatica a ficatului
• spatiul subhepatic: fata viscerala a ficatului, colecistul, anse intestinale, rinichiul drept
• Etajul supramezocolic stang:• fereastra: parenchimul splenic, lobul stang hepatic
• diafragnul, lobul stang hepatic, splina, peratele gastric anterior
• Bursa omentala:• fereastra: parechimul splenic, rinichiul stang in
sectiuni coronare;
• fereastra realizata prin distensia stomacului cu apa;
• Etajul inframezocolic:• gutierele paracolice intre peretele abdominal si
colonul ascendent sau descendent;
• Peritoneul pelvian:• raportul cu vezica urinara, rect, uter
-repere anatomice-
COLECTII PERITONEALE
• analizam:• tipul colectiei;
• localizarea exacta;
• cantitatea de lichid prezenta;
• Colectii peritoneale:• libere = ascita
• localizate: abcese, hematoame, colectii seroase postoperator etc.;
COLECTII LIBERE IN CAVITATEA PERITONEALA
I. Cauze de ascita fara lezarea peritoneului:
1. Hipertensiunea portala
2. Hipoalbuminemia
3. Caze diverse: afectiuni ovariene, pancreatite acte / cronice, etc.
COLECTII LIBERE IN CAVITATEA PERITONEALA
II. afectiuni peritoneale care evolueaza cu ascita:
1. Infectii peritoneale;
2. Neoplasme;
3. Peritonite granulomatoase;
4. Vasculite;
5. Peritonite sclerozante;
Diagnostic ecografic
Colectie in Douglas
Diagnostic ecografic
Colectie la nivelul spatiului Morison
Diagnostic ecografic
Colectie la nivelul spatiului Morison
Diagnostic ecografic
Diagnostic ecografic
Diagnostic ecografic
semnul “aripilor de fluture” Weill (buterfly sign)
Diagnostic ecografic
Diagnostic ecografic
ligamentele largi
Diagnostic ecografic
VU
VU
Diagnostic ecografic
• Caracteristicile ecografice ale ascitei.• ascita se deplaseaza in spaţiul peritoneal in
funcţie de poziţia bolnavului.
• se insinueaza intre organe, “nu le dislocă, nu realizeaza efect de masa”
• ansele intestinale “plutesc” (flotează) central in ascită şi nu sunt deplasabile periferic (figura 4)
• ascita este mai bine vizualizată in porţiunile declive ale peritoneului.
Diagnostic - natura lichidului de ascita
ecouri milimetriceflotante
hemoperitoneu
Diagnostic - natura lichidului de ascita
hemoperitoneu
Diagnostic diferential
1. Colectii pleurale
Diagnostic diferential
1. Colectii pleurale
Diagnostic diferential
1. Colectii pleurale
Diagnostic diferential
1. Colectii pleurale
Diagnostic diferential
2. Formatiuni chistice
Diagnostic diferential
2. Formatiuni chistice
Forme particulare - hemoperitoneu -
Pneumoperitoneul
Pneumoperitoneul
Pneumoperitoneul- diagnostic diferential -
Carcinomatoza peritoneala
Carcinomatoza peritoneala
Carcinomatoza peritoneala
Carcinomatoza peritoneala
Carcinomatoza peritoneala
psoas
aI
COLECTII PERITONEALE LOCALIZATE
• colectii subfrenice;
• colectii subhepatice;
• colectii perisplenice;
• colectii localizate interileal;
• colectii pelviene
Colectii subfrenice
Colectii subfrenice
Colectii subfrenice
- diagnostic diferential cu colectii subcapsulare hepatice
Colectii subhepatice
Colectii perisplenice
Colectii intraperitoneale postoperatorii
• colectii seroase sterile < 7-8 zile postoperator, maxim 12 zile;
• colectiile steriele nu au efect de masa, nu sunt sub tensiune;
• colectie > 12 zile postoperator = patologica;
• urmarire in dinamica + punctie ecoghidata;
Colectii intraperitoneale postoperatorii
Colectii intraperitoneale postoperatorii
Corpi straini intraperitoneali
Corpi straini intraperitoneali
INDICATIILE ECOGRAFIEI PERITONEALE
mărirea de volum a abdomenului durerea abdominală localizată, insoţită sau nu de modificări locale sindromul ascitic sindrom infecţios cu manifestări clinice de suferinţă abdominală suspiciune de colecţii localizate peritoneale colecţii postoperatorii (monitorizare) traumatisme abdominale carcinomatoza peritoneală diagnosticul diferenţial al formaţiunilor palpabile (solid / lichid) ecoghidarea puncţiei exploratorii
• ecoghidarea drenajului percutan al unor colecţii definite
PERETELE ABDOMINAL
• Metodologie de examinare:• transductor de 5-7,5 MHz;
• examinare sistematica a intregii regiuni antero-laterale;
• anatomie ecografica:• tegument, tesut subcutanat;
• plan muscular si aponevrotic;
• tesut preperitoneal;
• peritoneul parietal;
- anatomie ecografica -
- anatomie ecografica -
- anatomie ecografica -
- anatomie ecografica -
- patologie -
ruptura musculara a dreptului abdominal
- patologie -
SFARSITSFARSIT
Inapoi la Cuprins