07'-US Colecist Semiologie

32
ULTRASONOGRAFIA COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE Dr. Petru Adrian Mircea Clinica Medicala I

description

eco

Transcript of 07'-US Colecist Semiologie

Page 1: 07'-US Colecist Semiologie

ULTRASONOGRAFIA COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE

Dr. Petru Adrian Mircea

Clinica Medicala I

Page 2: 07'-US Colecist Semiologie

ECOGRAFIE BILIARA

INDICATII• durere in hipocondrul drept

• formatiune palpabila in hipocondrul drept (hidrops)

• icter (in particular, ictere colestatice)

• patologia acuta si cronica a colecistului si cailor biliare

• explorarea functiei biliare motorii

• localizarea calculilor pentru litotripsie extracorporeala

• manopere invazive diagnostice / terapeutice

• explorare biliara intraoperatorie

Page 3: 07'-US Colecist Semiologie

ECOGRAFIE BILIARA

ANATOMIA ARBORELUI BILIAR

• CBIH• CBEH• COLECIST

Page 4: 07'-US Colecist Semiologie

ECOGRAFIE BILIARA

METODOLOGIA EXAMINARII US• Pregatirea pacientului• Transductori• Pozitionarea pacientului (pozitia de baza)• Sectiuni obisnuite (de baza)• Artificii tehnice

– inspiratie profunda, utilizarea “ferestrei” ficatului– decubit lateral stg / ortostatism– ingestia de apa / adm. prokinetic iv– examinare dupa un pranz colecistokinetic

Page 5: 07'-US Colecist Semiologie

ECOGRAFIE BILIARA

ANATOMIE ECOGRAFICA NORMALA

• ficat• colecist• duoden• CBP• vena porta• a. hepatica• v. cava inf.

Page 6: 07'-US Colecist Semiologie

ECOGRAFIE BILIARA

CAILE BILIARE INTRAHEPATICE

Page 7: 07'-US Colecist Semiologie

ECOGRAFIE BILIARA

CAILE BILIARE EXTRAHEPATICE• canal hepatic drept / stang• duct hepatic comun• canal coledoc• duct cistic• cale biliara principala (hepatocoledoc)

Page 8: 07'-US Colecist Semiologie

ECOGRAFIE BILIARA

CAILE BILIARE EXTRAHEPATICE

• coledoc - segment retro / intrapancreatic

Page 9: 07'-US Colecist Semiologie

ECOGRAFIE BILIARA

SEMIOLOGIE US

COLECIST

• formā

• continut

• pereti

• dimensiuni

• pliuri (cuduri)

• artefacte

Page 10: 07'-US Colecist Semiologie

ECOGRAFIE BILIARA

SEMIOLOGIE US - COLECIST • imagini normale (contractia fiziologica !)

Page 11: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUI

SEMIOLOGIE ECOGRAFICA1. Anomalii ale conformatiei (formei)

2. Anomalii de volum (“mare” / “mic”)

3. Alterarea aspectului continutului vezicular

4. Alterarea aspectului peretilor veziculari

Page 12: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUI

1. ANOMALII ALE CONFORMATIEI (MALFORMATII)

• septari, cuduri• dedublari• diverticuli

Colecist dublu

Colecist septat

„Boneta frigiana“

Page 13: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUI

2. ANOMALII DE VOLUM• cresterea volumului

– hidrocolecist (in afara inflamatiei acute)– colecistita acuta– obstructie biliara joasa (Courvoisier-Terrier)– atonie veziculara (rar)

• scaderea volumului– colecistite scleroatrofice, adenomiomatoza,

carcinom, fistule spontane sau chirurgicale

Page 14: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUI

3. ALTERAREA ASPECTULUI TRANSSONIC AL CONTINUTULUI

• calculi – mici”/mari”, – unici / multipli etc.

• sludge• puroi, sânge• material strain, paraziti• artefacte tehnice

Page 15: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUI

CALCULI VEZICULARI (LITIAZA)

Page 16: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUI

CALCULI - diagnostic diferential

(absenta umbrei, false imagini - gaz)

Page 17: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUI

CALCULI - mobilitate

Page 18: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUI

CALCULI MULTIPLI

• diagnostic pozitiv / diferential

Page 19: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUI

“Triada WES” (wall-echogenicity-shadow)

Page 20: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUILITIAZA

ERORI - fals diagnostic de calculi

• “IN MINUS”– identificare gresita (colecist), erori / conditii tehnice

– calculi ficsi (in infundibul, intradiverticulari)

– calculi mici, fara umbra, vezicula de portelan

• “IN PLUS”– identificare gresita colecist (stomac, duoden, chiste)

– umbre cu alta provenienta decit calculii...

– agrafe chirurgicale

– polipi colesterolotici

Page 21: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUI

ALTERAREA ASPECTULUI CONTINUTULUI (in afara de calculi) • sludge - sediment

“fluid-fluid” level

Page 22: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUIALTERAREA ASPECTULUI

CONTINUTULUI

• tumefactive sludge

• sludge balls

• material strain

Page 23: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUI

ALTERAREA ASPECTULUI CONTINUTULUI• “hepatizatia” bilei (aspect pseudoparenchimatos)

Page 24: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUI

• Bila “ecogena” (microlitiaza, bila calcica)

Page 25: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUI

4. MODIFICARI PARIETALE

• ingrosarea difuza a peretelui vezicular– boli proprii ale colecistului (si cailor biliare)– edem parietal (fara inflamatie !)

• insuficienta cardiaca (staza)• hipoproteinemie• tulburari de drenaj limfatic

– contractie fiziologica (postprandiala)

• ingrosarea focala (parcelara) a peretelui vezicular = boli proprii ale colecistului !

Page 26: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUI4. MODIFICARI PARIETALE• ingrosarea difuza a peretelui vezicular

- ascita,- insuficienta cardiaca

Insuficienta cardiaca

Insuficienta cardiaca

Ascita

Page 27: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUIMODIFICARI PARIETALE• ingrosarea difuza a peretelui vezicular

- sindrom nefrotic (hipoproteinemie)- ciroze (factori multipli)

Sindrom nefrotic

Ascita

Ascita

Page 28: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUI

MODIFICARI PARIETALE• ingrosarea difuza a peretelui vezicular

- hepatite acute (virale, toxice)

Hepatita acuta

Hepatita acuta

Hepatita alcoolica

Page 29: 07'-US Colecist Semiologie

PATOLOGIA COLECISTULUI

MODIFICARI PARIETALE• ingrosarea difuza a peretelui vezicular

- limfome, MH, ulcer perforat

- fiziologic (contractie)...in ulcer perforat Contractie fiziologica

Page 30: 07'-US Colecist Semiologie

REMEMBER - QUIZ

Page 31: 07'-US Colecist Semiologie

REMEMBER - QUIZ

Page 32: 07'-US Colecist Semiologie

REMEMBER - QUIZ