7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
1/108
1
Prof . Dr. Mihai Nicolescu
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
2/108
PLAN CURS Generalitati
Clasificare
Diagnostic Tratament
Tumori benigne
2
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
3/108
GENERALITATI-DEFINITIE Tumora =neoformatie
Origine- in celulele unuia/mai multor tesuturi
AtipicaAutonoma
Fara finalitate
Progresiva
3
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
4/108
GENERALITATI-DEFINITIETUMORA BENIGNA
Crestere autonoma lenta
Morfologie celulara tipica, diferentiataArhitectura tisulara ordonata
Crestere expansiva, contur net, capsula
Nu recidiveaza dupa exereza
Nu metastazeaza
Ex.: condrom, osteom, fibrom, lipom
4
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
5/108
GENERALITATI-DEFINITIETUMORA MALIGNA Crestere rapida
Morfologiecelulara atipica
Diferentierea, maturitatea si functia specifica-absente- celule nediferentiate
Arhitectura tisulara anarhica
Crestere invaziva si infiltrativa
Fara contur precis Recidiva locala in absenta rezectiei largi si
metastaze
Ex.: osteosarcom, condrosarcom
5
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
6/108
GENERALITATI-DEFINITIE
TUMORA CU GRAD REDUS DE MALIGNITATE
Caractere intermediare Ex.: condrosarcom gr. I si II, osteosarcom juxtacortical
gr. I si II
6
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
7/108
Echipa multidisciplinara
(colaborare si incredere)
Radiolog
RMN
Scintigrafie
Angiografie
Anatomo-patolog
Medic defamilie
Chirurgortoped
Oncolog
Radioterapeut
8
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
8/108
ECHIPE MULTIDISCIPLINARE SPECIALIZATE
(nu autodidact)
TM C. SPEC C.NESPEC
GRESELI DE DGS 12,3% 27,4%
BIOPS NECONCLUDENTA 7,6% 50,2%SAU TEHNICA DISCUTABILA
COMPLICATII LOCALE POST BIOPS 7,6% 29%
CONSECINTE NEGATIVE ASUPRA TRAT 4% 36%
AGRAVAREA PROGNOSTICULUI 3,5% 17,4%
PREJUDICIU AMPUTATIE 1,9% 4,3%
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
9/108
GENERALITATI
DIAGNOSTIC + BIOPSIE
DEMERSURI CAPITALE CHEIE
NEGATIVE
POZITIVE
DIAGNOSTICUL= NU UN SINGUR EXAMEN CI UN
BUCHET DE ARGUMENTE
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
10/108
GENERALITATI
FIECARE ETAPA POATE FI CONFIRMATA SAU INFIRMATA DE
URMATOAREA
ISTORIC
CLINIC
IMAGISTICA
LABORATOR
ANATOMIE PATOLOGICA
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
11/108
Tumori osoase Clasificare
Diagnostic
Tratament Tumori benigne
12
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
12/108
CLASIFICARIO buna clasificare INCLUDE caractere proprii sub aspect:
Histologic
Clinic Radiologic/ imagistic
Macroscopic
Prognostic
Terapeutic
13
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
13/108
Principiile lui EnnekingNotiunea de compartiment si de capsula
Compartiment:
Limitat de structuri anatomice constitutionale, nu
neoformate: corticala, periost, aponevroze, peretiilojelor, capsula articulara, cartilaj de crestere
Tumora:
intracompartimentala/extracompartimentala
14
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
14/108
Clasificare histologica (OMS) TUMORI PRODUCATOARE DE TESUT OSOS
osteom osteoid, osteocondrom / osteosarcom
TUMORI PRODUCATOARE DE TESUT CARTILAGINOS
condrom / condrosarcom
TUMORI CU TESUT CONJUNCTIV / VASCULARhemangiom, lipom, fibrom / fibrosarcom
TUMORI CU CELULE GIGANTE
TUMORI ALE MADUVEI OSOASE
reticulosarcom (Ewing), limfom, mielom LEZIUNI PSEUDO-TUMORALE
chist esential / anevrismal, displazie fibroasa, hematom osifiant
TUMORI SECUNDARE
15
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
15/108
Clasificarea tumorilor musculo-
scheletale1. Tumori benigne latente
active
agresive
2. Tumori maligne grad scazut
grad ridicat
16
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
16/108
Clasificari Enneking (1980) - clasificare topografica
si prognostica
Surgical Staging System (S.S.S.)
G- gradul de agresivitate histologica
T - dezvoltarea regionala a tumorii
M - metastaze
17
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
17/108
Clasificari
G - G0 = tumora histologica benigna
- G1 = tumora cu grad scazut de malignitate
- G2
= tumora cu grad crescut de malignitate
T - T0 = tumora in situ
- T1 = intracompartimentala
- T2 = extracompartimentala
M - M0 = fara metastaza decelabila
- M1 = cu metastaza
18
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
18/108
Clasificari
19
TUMORI BENIGNE T0 G0 M0
TM STADIUL I A G1 T1 M0
B G1 T2 M0
TM STADIUL II A G2 T1 M0
B G2 T2 M0
TM STADIUL III A G1/G2 T1 M1
B G1/G2 T2 M1
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
19/108
Tumori osoase Clasificare
Diagnostic
Tratament Tumori benigne
20
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
20/108
Diagnostic
CLINIC
- durerea - tumefactia
- atrofia musculara
- adenopatia
- leziuni vasculo-nervoase
- fractura pe os patologic
21
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
21/108
DiagnosticCLINIC
durerea
22
- primul semn- compresiune, staza, hipoxie
- jena durere atroce(distrugere corticala si destindere periost)- localizare : sediul tumoral sau la distanta
-durere nocturna- osteom osteoid
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
22/108
DiagnosticCLINIC
tumefactia
23
- tumori pediculate
- invazia partilor moi
- consistenta, aderenta, infiltrare
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
23/108
24
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
24/108
DiagnosticCLINIC
atrofia musculara
25
- antalgica
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
25/108
DiagnosticCLINIC
adenopatia
26
PREZENTA F. RAR !!!!!!
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
26/108
DiagnosticCLINIC
leziuni vasculo-nervoase
27
-Compresiune- ectazii venoase peritumotale=
compresiune venoasa profunda
- TB nu infiltreaza
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
27/108
DiagnosticCLINIC
fractura pe os patologic
28
- uneori primul semn
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
28/108
Fractura pe os patologic
29
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
29/108
DIAGNOSTIC IMAGISTICRADIOGRAFIA CONVENTIONALA =
metoda standard de evaluare a tumorilor osoase
Rapiditate
Cost scazut
Cea mai buna rezolutie spatiala
30
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
30/108
Diagnostic
Radiografia osteoliza / osteocondensare
31
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
31/108
DIAGNOSTIC radiografia
conventionalaTB :
Cortex pastrat
Delimitare neta fata deosul inconjurator(scleroza marginala)
Fara afectare p. moi
Fara neoformatie osperiostal
TM :
Intrerupere cortex
Zona de tranzitieimprecis delimitata
Opacifere p. moi
peritumorale Reactie periostala
32
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
32/108
33
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
33/108
DiagnosticRadiografia conventionala:
reactii periostale: straturi paralele ( bulb de ceapa ) - Ewing
spiculara ( foc de iarba) - Ewing
pintene periostal ( triunghiul mortii- Codman)
34
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
34/108
35
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
35/108
36
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
36/108
37
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
37/108
Diagnostictomografia
computerizata INFORMATII- leziunea corticalei, osificari periostale,- vizualizare trunchiuri vasculare
- extensia tumorii fata de compartiment- raport cu structurile : vase, nervi, viscere, cavitate
articulara, canal medular- recidive locale- efectele radio si chimioterapiei
- metastaze pulmonare
- metoda de electie pentru leziunile intracorticale
38
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
38/108
39
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
39/108
40
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
40/108
Diagnostic - RMN- CEA MAI BUNA METODA PENTRU EVALUAREA
EXTENSIEI INTRAOSOASE (SKIP METASTAZE) SI
EXTRAOSOSE
- RAPORTURI PACHETE VASCULO-NERVOASE SUBST. DE CONTRAST
41
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
41/108
42
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
42/108
43
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
43/108
Diagnosticscintigrafia osoasa
- Tc 99m
- Tumori poliostice
- Metastaze osoase (sarcom)
- Monitorizare postoperatorie
VERIFICA INDICELE DE ACTIVITATE AL TUMORILORBENIGNE
Ex. CONDROM, EXOSTOZE, MIOZITA OSIFICANTA NU MARKER AL CEL MALIGNE
NU EFICACITATEA CHIMIOTERAPICA
EA MASOARA NUMAI REACTIA OSTEOGENICA
44
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
44/108
45
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
45/108
46
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
46/108
Diagnostic - arteriografia- Raporturi tridimensionale tumoare pachet
vascular- Angio-RMN
- Tratament : embolizare selectiva pt hemostazapreop
47
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
47/108
48
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
48/108
Diagnostic paraclinic VSH si CRP crescute sarcom Ewing, limfom
Fosfataza alcalina crescuta- remaniere osoasa importanta
fosfataza acida crescuta (Fac) (meta condensante- prostata)
LDH tumora Ewing
Proteine monoclonale- plasmocitom
Catecolamine- metastaze neuroblastom49
DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE :
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
49/108
DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE :
EXAMENUL HISTO-PATOLOGIC
BIOPSIA BIOPSIE INCIZIONALA
PUNCTIE BIOPTICA TUMORI CU CONTINUT
LICHIDIAN
50
DIAGNOSTIC + BIOPSIE =
DEMERSURI CAPITALE CHEIE
- NEGATIVE
- POZITIVE
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
50/108
IMUNOHISTOCHIMIE
Procesul de detectare a antigenilor celulelor tumorale(proteine) cu ajutorul anticorpilor
ROL:
tipizarea tumorii/determinarea tesutului de origine
prognostic
tratament- sensibilitatea de anumite citostatice
51
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
51/108
Tumori osoase Clasificare
Diagnostic
Tratament Tumori benigne
52
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
52/108
TratamentChirurgical - intralezional- excizie marginala
- excizie intracompartimentala- excizie extracompartimentala
- radical
53
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
53/108
54
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
54/108
Tratament
CHIMIOTERAPIE pre/postop
Antimetabolice: metotrexat
Alchilanti: ciclofosfamida, cis-platinium,mitomicina C
Agenti intercalanti : adriamicina, actinomicina D
Alcaloizi : vincristina
* RADIOTERAPIE ( NU condroS, fibroS)
55
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
55/108
Tumori osoase Clasificare
Diagnostic
Tratament Tumori benigne
57
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
56/108
Tumori osoaseTumori benigne Osteocondrom
Tumora cu celule gigante
Chist osos esential Osteom osteoid
Encondrom
Displazia fibroasa
Osteom
58
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
57/108
OSTEOCONDROMUL
T. benigna osteocartilaginoasa; 45% din T.B.
Exista forme multiple (osteocondromatoza)
Localizare: zona metafizara a oaselor lungi,
in apropierea cartilajelor de conjugare
- femur distal
Varsta: decada II
Sex: M/F = 1/1 Clinic: descoperit intamplator
deformare regionala +/- semne de compresiune
59
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
58/108
OSTECONDROMUL
Rx.: tumora bine delimitata, contur neregulat, densitateosoasa normala, pediculat (femur si tibie) sau sesil pehumerus
60
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
59/108
OSTECONDROMUL
AP.: aspect coraliform,consistenta dura, albsidefiu, contine
condrocite cuprinse intr-o substanta condroida,
61
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
60/108
OSTECONDROMUL
Osteocondromatoza ereditara-boala autozomal dominanta
Malignizare : - 1% pt OC solitar
- 25 30 % pt osteocondromatoza
- mai frecvent la OC cu baza de implantare sesila
Diag. diferential: condrosarcomul, eccondrom
Tratament:chirurgical - rezectie cu baza de implantare si depreferat la sfarsitul perioadei de crestere
62
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
61/108
63
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
62/108
64
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
63/108
65
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
64/108
66
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
65/108
TUMORA CU CELULE GIGANTE
Osteoclastom sau tumora cu mieloplaxe
Tumora de granita benign/malign
Trei variante anatomo-clinice:
- inactiva
- activa
- agresiva
5 % din tumorile osoase (20% din TB)
67
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
66/108
TUMORA CU CELULE GIGANTE
Localizare:Epifizar sau metafizo-epifizar
Genunchiul - sediul predilect ; radius, peroneu.
Varsta: 20 - 40 de ani
Sex: mai frecvent la femei
Clinic: Durere , tumefactie, rar fractura pe os patologic .
68
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
67/108
TUMORA CU CELULE GIGANTE
Rx.: Osteoliza septata( bule de sapun ),deformeaza sau rupe
corticala, delimitat netspre diafiza, extindere inpartile moi,
fara reactie periostala.
69
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
68/108
70
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
69/108
TUMORA CU CELULE GIGANTE A. P.: Tesut moale, brun-roscat,
insule de tesut osos , hemoragiiintratumorale.
71
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
70/108
TUMORA CU CELULE GIGANTE
A. P.: Celule gigantemultinucleate,
vase de neoformatie,
celule stromale.
72
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
71/108
TUMORA CU CELULE GIGANTE Diag. diferential: chist anevrismal, sarcom, condroblastom
Tratament:chirurgical - in functie de tipul histopatologic:
- chiuretaj - plombaj
- rezectie-reconstructie
73
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
72/108
74
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
73/108
75
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
74/108
76
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
75/108
77
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
76/108
78
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
77/108
79
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
78/108
CHISTUL OSOS ESENTIAL
Tumora benigna cu continut lichidian
Considerat ca distrofie osoasa
A treia leziune osoasa benigna cafrecventa (FNO, EO)
Localizare:zona metafizaraproximala
- humerus
- mai rar tibie, femur, calcaneu
Varsta:5 - 15 ani
Sex : F > M Clinic: de obicei asimptomatic,
descoperit intamplator sau prinfractura pe os patologic
80
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
79/108
CHISTUL OSOS ESENTIAL
Rx.: -osteoliza rotunda sau ovalara, nu depaseste cartilajul decrestere si este in contact cu acesta atat timp cat este
activ
- spre diafiza usoara condensareBiologia lichidului chistic:
- lichid citrin (!fx), prostaglandine
A. P.: continut sanguinolent sau gelatinos
membrana conjunctiva
Diag. diferential:chist anevrismal, displazie fibroasa, FNOfibrom condromixoid
81
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
80/108
CHISTUL OSOS ESENTIAL
Tratament:
-vindecare spontana dupa fractura
- injectari
- corticosteroizi (Scaglietti)
- maduva osoasa cu celule stem
- chiuretarea membranei + plombaj
- osteosinteza- surub canelat de drenaj in portiunea decliva
82
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
81/108
83
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
82/108
84
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
83/108
85
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
84/108
86
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
85/108
OSTEOMUL OSTEOIDT. benigna - 10% din T. benigneLocalizare: femur proximal, tibie,
CV, humerus
Varsta: decada a II a (70% < 20 ani)
Sex: M/F = 2/1Clinic: dureri nocturne calmate deAINS
CV atitudine scoliotica, sciatalgii
Rx.:NIDUS (< 2 cm)= osteoliza
centrala (rotund-ovalara), binedelimitata
zona de osteocondensare periferica
localizare corticala
87
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
86/108
OSTEOMUL OSTEOIDA.P.: * aspect rosu brun sau galben
brun
nidus contine tesut osteoid cu
osteoblasti bine diferentiati
zone de travee osoase calcificate
88
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
87/108
OSTEOMUL OSTEOID Diag. diferential:osteomielita cronica, abces Brodie,hemangiom cortical
Tratament:chirurgical = rezectie +/- osteoplastie
89
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
88/108
90
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
89/108
91
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
90/108
92
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
91/108
ENCONDROMUL
T. benigna din tesutcartilaginos cu potential demalignizare
Localizare:oase scurtetubulare mana si piciorfemur si humerus
Varsta:decada II si III
Sex: M/F = 1/1
Clinic: dureri si tumefactielocala, dezaxari de membre,fractura pe os patologic
93
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
92/108
ENCONDROMUL Encondromatoza = boalaOllier
94
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
93/108
95
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
94/108
ENCONDROMUL
Rx.: osteoliza rotundasau ovalara, limite nete,structura omogena sau
trabeculatie fina, rarecalcificari, corticalaingrosata sau suflata.
96
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
95/108
ENCONDROMUL A.P.:lobuli cartilaginosi,alb-albastrui, consistentaelastica,
microscopic - substantacondroida
97
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
96/108
ENCONDROMUL Diag. diferential:chist osos esential, chist anevrismal,
fibrom condromixoid
Tratament:chirurgical
- chiuretaj plombaj
98
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
97/108
99
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
98/108
100
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
99/108
101
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
100/108
DISPLAZIA FIBROASA T. benigna a tesutului fibros
Afectiune congenitala dar fara caracter familial
Doua forme:
- monostica
- poliostica + hiperpigmentare cutanata + pubertateprecoce = sd. ALBRIGHT
102
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
101/108
DISPLAZIA FIBROASA Localizare:femur proximal, tibie metafizar sau diafizar cu
extindere spre epifize dupa disparitia cartilajului decrestere
Varsta: decada II-III Sex: mai frecvent la fete
Clinic:Durere + incurbari de oase, fractura pe os patologic,pete caf au lait.
103
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
102/108
DISPLAZIA FIBROASA
Rx.: Osteoliza unica sau policiclica, contur net, corticalasuflata, septuri si insule de tesut osos, fara reactieperiostala.
104
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
103/108
DISPLAZIA FIBROASA A. P.: Tesut ferm , albicios, cu zone hemoragice si de
necroza
105
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
104/108
DISPLAZIA FIBROASA
Diag. diferential: condrom, fibrom condromixoid, chistanevrismal, tumora cu celule gigante
Tratament:chirurgical chiuretaj + plombaj +/- fixare
106
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
105/108
107
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
106/108
108
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
107/108
OSTEOMUL T. benigna rara
Localizare:sinusurile craniene, col. vert., omoplat
Varsta:18 - 25 de ani
Sex:masculin
Clinic:semne de compresiune, potential de crestere,fara malignizare
Rx.:tumora lobulata, baza sesila, densitate osoasanormala
Tratament:chirurgical
109
7/30/2019 Tum General Nicolescu 2011
108/108
Top Related