Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist

7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist

1/169

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

ALTUMORILOR OSOASE


2/169

T. BENIGNE-- CHIURETAJ / PLOMBAJ

-- REZECTIE MARGINALA

T.MALIGNECHIR CONSERVATOARE RECONSTRUCTIVA-- AMPUTATIA

EVOLUTIA MAJORA A TM


3/169

STRATEGIA TERAPEUTICA

* BIOPSIA

* PROTOCOL CHIMIO, RADIO

* TRAT. CHIRURGICAL EMBOLIZARE

Rx.TERAP PREOP


4/169

PLANUL PREZENTARII

DEFINITIITERMINOLOGIE

CHIURETAJPLOMBAJ

REZECTIA


5/169

DEFINITII

PRINCIPIILE LUI ENNEKING

COMPARTIMENT

CAPSULA


6/169

COMPARTIMENTAL

=

LIMITAT DE STRUCTURILE ANATOMICE(NU NEOFORMATE)

CORTICALA

APONEVROZE

PERETII LOJELORCAPSULA ARTICULARA

CARTILAJ DE CRESTERE


7/169

TUMORA

Intra COMPARTIMENTALA

Extra COMPARTIMENTALA = TRECE DE LIMITA C= SPATIU DESCHIS

Ex. AXILARPOPLITEU


8/169

CAPSULA TUMORALA

=

STRUCTURA REACTIONALA PRODUSA DE TESINCONJURATE

In TUM agresive = perforata

= distrusa


9/169

TIPURI DE REZECTIE TUMORALA (Enneking) :1. radicala2. larga

3. marginala4. intralezionala


10/169

ENNEKING

CHIRINTRA LEZIONALA (Intra Caps) Ex. Chiuretaj

CHIR MARGINALA= LA RAS DE LEZIUNE

NU PENETREAZA IN LEZIUNE

Ex. Excizia simpla

(exereza limitata)


11/169

ENNEKING

CHIR LARGA = LA DISTANTA IN TESUT SANATOS(DAR RAMANE IN COMPARTIMENT)

CHIR RADICALA= EXTRACOMPARTIMENTALA= ABLATIA INTREG COMPARTIMENT

(FARA A-L DESCHIDE)

Ex. Tot femur, amput de gamba


12/169

REZECTIA

= IN BLOC A TUMORII FARA A O PENETRA

= REZECTIA LA RASUL CAPSULEI

= REZECTIALARGA = LA DISTANTA CU O MARJA DE

TES. SANATOS (INTRACOMP)

!!! NU VEDEM TUMORA SAU CAPSULA


13/169

REZECTIA RADICALA

= Extra COMPARTIMENTALA

Ex: O.SARCOM FEMUR DISTAL cu invazie in qvadriceps

= ABLATIA TOT FEMURUL + LOJA ANTER. DINCOLO

DE APONEVROZE!!! EXCEPTIE


14/169

REZECTIA CONTAMINATA

= PENETRARE ACCIDENTALA PRIN FRAGMENTARE

- TUMORI VOLUMINOASE

!!! REZECTII NECARCINOLOGICE RISC CRESCUT DE

RECIDIVE

REZECTII PALEATIVEDELIBERARI INCOMPLETE


15/169

AMPUTATIA- DEZARTICULATIA

POATE FI :

MARGINALA, LARGA, RADICALA,CONTAMINATA

!!NU ADUCE PLUS DE SECURITATECARCINOLOGICA

INDICATII: - INVAZIE MONSTRUOASA

- INTERVENTII MULTIPLE

- INFECTII

- SECHELE RADIOTERAPIE


16/169

CHIURETAJ- PLOMBAJ

CHIRURGIA INTRA LEZIONALA

!! GEST EXTREM DE MINUTIOS TB

2 TIMPI EXEREZA INTRA LEZIONALA

PLOMBAJ

EMBOLIZARE / RED. SANGERAREA

VS HEMOSTAZA PRIN GAROU


17/169

METASTAZA TUMOARE GRAWITZLA UN PACIENT DE 54 ANI :CHIURETAJ + PLOMBAJ CIMENT + OSTEOSINTEZA LAMA - PLACA


18/169

METASTAZA HUMERUS :CHIURETAJ + PLOMBAJ CU CIMENT + OSETOSINTEZA CU PLACI

INSURUBATE


19/169

CHIURETAJUL

TREPANATIE LARGA (EFECT DE SURPLOMBA)

IN AXUL OSULUI

= SEPTURILE SE REZECA

= AVIVAREA PERETILOR CU FREZA/ DALTA

CAUTERIZARE (CEL.T RESTANTE)

SER HIPOTON, APA DISTILATA, FORMOL, AZOT LICHID,

ELECTROCAUTER


20/169

PLOMBAJUL

= DESFIINTAREA SPATIULUI

= REFACE REZISTENTA OSULUI Osteo-Sinteza


21/169

PLOMBAJ

AUTOGREFE SPONGIOASE

GREFA CORTICALA

O.S.


22/169

AUTOGREFE

CAVITATI MARI

CONSOLIDARE LENTA

FRAGM.MARE + LIPSURI


23/169

CIMENT CHIRURGICAL ANTIBIOTIC

REZISTENTA MECANICA

ACTIVITATEA ANTITUMORALA (CALDURA)

NU PE TERMEN LUNG ( METASTAZE)


24/169

BIOMATERIALE AUTOGREFE

O.S. < 2/3 DIN CORTICALA


25/169

RECIDIVE ?= DURERI, FEBRA

= IMAG. GEODICE, LIZA GREFEI

!! CT imediat POSTOPDE REFERINTA

= Hiper Captare Scintigrafica

!! O NOUA BIOPSIE


26/169

STRATEGIA OPERATORIE

OBIECTIVE:

* CALEA DE ABORD

!! BIOPS INSUF.

I timp CHIMIO -- PROTEZA PERSONALIZATA

-- ALLOGREFA MASIVA

!! BILANTUL EXTENSIEI LEZIUNII :

CTos+ parti moi

RMN- skip meta, vase

ANGIOGRAFIA- invazie vase

METASTAZELE


27/169

STRATEGIE

OBIECTIVUL

CHIRURGIA CONSERVATOARE

VS

AMPUTATIE + PROTEZA PERFORMANTA

!!DECAT UN MEMBRU RIGID, PARALIZAT, INSENSIBIL,

INFECTAT


28/169

CALEA DE ABORD

ABLATIA CICATRICILOR BIOPSIEI

CONTROLUL TUMORII

VASE, NERVI RECONSTRUCTIA

!! 2 CAI DE ABORD


29/169

EXEREZAMONOBLOC

POSIBIL

ITIMP * OSTEOTOMIE SUB SI DEASUPRA TUMORII

( TUM SE ROTEAZA PE EA INSASI)

!!! CALITATEA TES. PERIFERIC

NUGROSIMEA


30/169

NU ATINGE / PENETRA TUMORA!!! SA NU O VEZI

DACA RAMAN NODULISE REIA EXCIZIA CARCINO

A ZONEI

PIESA ORIENTATA, NESEGMENTATA PT A IDENTIFICAZONA DE REZ.LIMITA/ INSUF


31/169

RECONSTRUCTIA

ALLOGREFE POT FUZIONA (Merle DA,OHolenghi, Parish, Volkov)

PSEUDARTROZE, FRACTURI,

REZORBTII, SEPSIS

!!! NUMAI ZONA SUPERFICIALA ESTE REABITATA


32/169

SARCOM PAROSTEAL LA UN PACIENT DE 44ANI :

RECONSTRUCTIE CU ALOGREFA MASIVA

FIXATA CU PLACA INSURUBATA


33/169

REZORBTIA

* ? REACTIE IMUNITARA

* ? TRANSFUZIEFACT. IMUNIZANT

* RESPECTAREA HLA( HUMAN LEUKOCYTE ANTIGEN)= O MAI BUNA INTEGRARE A GREFEI


34/169

ALLOGREFE MASIVE

* MASURAREA

* FIXAREA RIGIDA /SOLIDA !! INTEGRARE LENTA

* ZONA DE CONTACT -- AUTOGREFE

-- CHEVRON

-- INCASTRARE METAFIZARA


35/169

ANI :


36/169

ANI :RECONSTRUCTIE CU GREFA INTERCALARA

+ OSTEOSINTEZA CU TIJACENTROMEDUALARA


37/169

GREFE META-EPIFIZARE CU CARTILAJ

* ALLOGREFA PERIPROTETICA

BAZIN /GENUNCHIALLOGREFA + P. T.


38/169

ARTROPLASTIA MASIVA

* PREFERATA LA M.inf, SOLD, GENUNCHI

* ARTRODEZA Mb.Superior


39/169

OSTEOSARCOM CONDROBLASTIC :


40/169

OSTEOSARCOM CONDROBLASTIC :RECONSTRUCTIE CU ALOGREFA MASIVA + PERONEU AUTOLOG +

FIXARE MIXTA


41/169

ARTROPLASTIA SOLD

* PROTEZE MODULARE DE RECONSTRUCTIE

PERSONALIZATE

*COMPLICATII !!! SEPSIS

LUXATIA CUPA RETENTIVA


42/169

SARCOM PAROSTEAL :RECONSTRUCTIE CU CILINDRU DE TITANIU UMPLUT CU

ALOGREFA MORSELATA


43/169

OSTEOSARCOM EXTREM.PROX TIBIE CU INVAZIA AP.EXTENSOR LA UN PACIENT

DE 21 ANI


44/169

TUMOARE CU CELULE GIGANTE LA UN PACIENT DE 37 ANI :


45/169

TUMOARE CU CELULE GIGANTE LA UN PACIENT DE 37 ANI :RECONSTRUCTIE CU ALOGREFA, FARA LEZAREA CARTILAJULUI

ARTICULAR


46/169

PLASMOCITOM SOLITAR LA UN PACIENT DE 56 ANI :RECONSTRUCTIE CU O MEGAPROTEZA MANSONATA CU O ALOGREFA

STRUCTURATA


47/169

ARTROPLASTIA GENUNCHI

* PROTEZE CU BALAMA BALAMA ROTATORIE

!!! POZITIONAREA ROTATORIE

= INALTIMEA ROTULEI

PROTEZE DE CRESTERE


48/169

OSTEOSARCOM LA UN PACIENT DE 19 ANI :


49/169

OSTEOSARCOM LA UN PACIENT DE 19 ANI :RECONSTRUCTIE CU MEGAPROTEZA SI ALOGREFA STRUCTURATA DE

GENUNCHI ( REFACEREA AP. EXTENSOR)


50/169

OSTEOGENEZA PRIN DISTRACTIE

ILIZAROV

TRANSFER OSOS VASCULARIZAT -- FIBULA

-- ARIPA ILIACA


51/169

REZECTII ARTICULARE

*UMAR

*GENUNCHI JUVARA 1921

*BAZIN MERLE DA


52/169

AMPUTATIA

A SCAZUT IN FRECVENTA

* T. CU EXTENSIE LOCALA F IMPORTANTA

* INVAZIA PEDICULILOR VASC-NERV.

* CAND REZECTIA LARGA

REZULTAT FUNCT DEZASTRUOS


53/169

AMPUTATATIA

A SCAZUT IN FRECVENTA

* T. CU EXTENSIE LOCALA F IMPORTANTA

* INVAZIA PEDICULILOR VASC-NERV.

* CAND REZECTIA LARGA

REZULTAT FUNCT DEZASTRUOS


54/169

PRINCIPII

* M. InferiorREZ. FUNCT MAI BUNE DISTAL

* INVERS AMPUT. COAPSEI

* DEZARTIC SOLD

INTERILIO-ABD

DEFICIT MAXIM


55/169

AMPUTATATIA MEMB. SUP

!!! CAT MAI DISTAL POSIBIL

REZULTATE MEDIOCRE

PIERDEREA COTULUI

DEFICIT IMPORTANT


56/169

CONCLUZIA

* MAJORITATEA INDICATIILOR

= CONSERVAREA MEMBRELOR

!!! CONSERVAREA FUNCTIILOR

(MAI IMPORTANT DECAT CANSERVAREA CU ORICE PRET AMEMBRULUI)

* AICI INCEPE DISCUTIA AMPUTATIA


57/169

TUMORI

OSOASE

MALIGNE57


58/169

Tumori osoase maligne

Osteosarcomul

Condrosarcomul

Fibrosarcomul

Sarcomul Ewing

Limfosarcomul Parker-Jackson

Mielom multipluMetastaze

58

Osteosarcomul


59/169

OsteosarcomulTumora maligna ce produce tesut osos

Cea mai frecventa (30%) din TOM

Localizare: oase lungi, metaepifizar

in jurul genunchiului, humerus

Varsta: primele doua decade de viata

Sex: M/F = 4/1

Clinic: - durere cu caracter osteocop, nocturna;

tumefactie; atitudini vicioase; fractura- fara adenopatie

59

Osteosarcomul


60/169

Osteosarcomul

Rx: zona osteolitica metafizara fara contururi nete;

corticala intrerupta; reactie periostala; spiculi

60

Osteosarcomul


61/169

Osteosarcomul

Rx: - OS osteolitic

61

Osteosarcomul


62/169

Osteosarcomul

Rx: - OS osteocondensant

62

Osteosarcomul


63/169

Osteosarcomul

Rx: - Os mixt

63

Osteosarcomul


64/169

Osteosarcomul

Dupa localizare: - forma centrala

- forma periferica

Biologie: saraca; VSH crescut; fosfataze alcaline (Fal)

crescute 64

Osteosarcomul


65/169

Osteosarcomul

A.P.: macroscopic - aspect carnos, cenusiu, encefaloid +/-

calcificari

microscopic - celule sarcomatoase cu tesut osteoid,

travee osoase anarhice

65

Osteosarcomul


66/169

Osteosarcomul

A.P.: Trei forme majore: - OS osteoblastic

- OS condroblastic

- OS fibroblastic

Diag. diferential: OS parosteal, OS cu cel. gigante,

fibrosarcom, osteomielita 66

Osteosarcomul


67/169

Osteosarcomul

BILANT :

- C.T.

- R.M.N.

- scintigrafie

- arteriografie

- meta?? (plaman, creier, ficat, os) 67

Osteosarcomul


68/169

OsteosarcomulTratament:

Chimioterapie - preop.

- polichimioterapie

- adriamicina, cisplatinium, MTX

- postop. (in functie de indicele decitonecroza)

Chirurgical - conservator

- rezectie largita +/- reconstructie- radical - amputatie/dezarticulatie

Radioterapie - putin eficace68


69/169

69


70/169

70


71/169

71


72/169

72


73/169

73


74/169

* JUVARA

74


75/169

75


76/169

76


77/169

77


78/169

78


79/169

79


80/169

80


81/169

81


82/169

82


83/169

83


84/169

84


85/169

parosteal

Osteosarcom juxta-cortical

Grad scazut de malignitate; pana in 5% din TOM

Localizare: diafizo-metafizara

genunchi 65%, rar extremitatiVarsta: intre 20 si 30 de ani

Sex: M/F = 1/1

Clinic: durere, tumefactie, stare generala buna

85


86/169

parosteal

Rx: imagine densa, omogena cu contur regulat,

localizat extracortical metafizar cu baza

sesila de implantare, sant radiotransparent intre

tumora si corticala osoasa (patognomonic)

Biologie: fara modificari specifice

86


87/169

parosteal

A.P.: macroscopic - masa osoasa ce alterneaza cu zone

fibroase sau condroide

microscopic - os tumoral de neoformatie in lamele cu

aspect pagetoid

Diag. diferential:

- miozita osifianta

- osificari postraumatice- exostoze osteogenice

- condrosarcom juxta-cortical

87


88/169

parostealTratament:

Chirurgical

- rezectie oncologica extracompartimentala

- reconstructie cu - proteze, grefe sau ciment acrilic

- amputatie sau dezarticulatie in recidivele locale

Chimioterapie - in curs de evaluare

88


89/169

89


90/169

90


91/169

91


92/169

92


93/169

93


94/169

94


95/169

95


96/169

96


97/169

97


98/169

98


99/169

99


100/169

100


101/169

101


102/169

102


103/169

103



104/169


Osteosarcomul

Condrosarcomul

Fibrosarcomul

Sarcomul Ewing



104

Condrosarcomul


105/169

Condrosarcomul

Tumora maligna ce produce tesut cartilaginos

A doua tumora maligna primitiva ca frecventa

Poate fi primitiv sau secundar (15%)

Localizare: spre radacina membrelor - 40%pe oasele late ale centurilor - 60%

Varsta: 30 - 40 de ani

Sex: M/F = 3/2

Clinic: durere cu semne de compresiune;tumefactie discrepanta cu imaginea radiologica; stare

generala buna

105

Condrosarcomul


106/169

Condrosarcomul

Rx: Trei forme:

- CS central - geode de talie variabila, contur

policiclic neregulat

- CS periferic - cresterea densitatii osoase a

partilor moi, mici zone de

calcifiere

- CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu extensie

metafizara, fara lezarea corticalei

Biologie: saraca

106

Condrosarcomul


107/169

Condrosarcomul

Rx: - CS central - geode de talie variabila, contur

policiclic neregulat

107

Condrosarcomul


108/169

Condrosarcomul

Rx: - CS periferic - cresterea densitatii osoase a

partilor moi, mici zone de

calcifiere

108

Condrosarcomul


109/169

Condrosarcomul

Rx: - CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu extensie

metafizara, fara lezarea corticalei

109

Condrosarcomul


110/169

Condrosarcomul

A.P.: macroscopic - tumora incapsulata, culoare alb-cenusie,

pe sectiune zone de calcificari, necroze si

hemoragii

microscopic - trei grade de malignitate:

- gr. I cu calcificari frecvente

- gr. II cu calcificari ocazionale

- gr. III fara calcificari

Diag. diferential: exostoze osteogenice, displazie fibroasa,

plasmocitom, metastaze

110

Condrosarcomul


111/169

Co d osa co uTratament:

De electie chirurgical:

- rezectie oncologica +/- reconstructie

- rezectie +/- grefa vasculara

- amputatie in recidivele repetate

REZISTENT LA CHIMIO SI RADIOTERAPIE !

111


112/169

112


113/169

113



114/169


Osteosarcomul

Condrosarcomul

Fibrosarcomul

Sarcomul Ewing



114

Fibrosarcomul


115/169

Tumora maligna dezvoltata din celulele fibroblastice

Nu produce tesut osos sau cartilaginos

3 - 8% din TOM

25% din FS se dezvolta pe lez. preexistente (Paget, DF, TCGirad)

Localizare: 60% pe oase lungi in jurul genunchiului,

metafizar cu extensie metafizo-epifizar

Varsta: 35 - 40 de aniSex: M/F = 1/1

Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna;

tumefactie; fractura pe os patologic (25-30%) 115

Fibrosarcomul


116/169

Rx: nu exista imagine tipica

- osteoliza masiva mono/poligeodica

- aspect de os mancat de molii

- corticala normala sau erodata, efractionata sau disparuta- rectie periostala minima

Biologie: saraca, VSH crescut, F.al. crescuta

116

Fibrosarcomul


117/169

A.P.: macroscopic - tumora infiltrativa gri-albicioasa

sau gri-galbuie

microscopic - celule limfoide mari, in plaje, cu

nuclei voluminosi

Diag. diferential: osteomielita, metastaze, boala Hodgkin,

sarcom Ewing

Stadializare : 4 grade ~ celularitate, atipii nucleare, mitoze

117

Fibrosarcomul


118/169

Tratament:

Chimioterapie:

- pre. si postoperator cu eficacitate neprecizata

Chirurgical:- rezectii largite +/- reconstructie

- amputatie sau dezarticulatie in recidive locale, in

fracturi pe os patologic, in forme gigante

Radioterapie:- putin eficace la doze uzuale

- doze crescute in formele inoperabile

118


119/169

119



120/169


OsteosarcomulCondrosarcomul

Fibrosarcomul

Sarcomul Ewing



120

Sarcomul Ewing


121/169

g

A doua tumora maligna la tineri dupa OSClasificat in grupul sarcoamelor cu cel. rotunde

mici (limfoame nehodgkiniene)

Localizare: pe oase lungi si oase plate, centura

pelvina, femur, tibie, peroneu, sediu meta

sau diafizar

Varsta: 20 - 30 de ani, exceptional la populatia de

culoare neagra

Sex: M/F = 3/2

Clinic: durere recenta sau cu evolutie indelungata,

tumefactie uneori cu aspect inflamator (10%)

121


122/169

Sarcomul Ewing


123/169

g

A.P.: macroscopic - tumora moale cu aspect encefaloid de

culoare gri, zone de necroza

microscopic - cel. rotunde in gramezi precum icrele

de caviar, citoplasma cel. contineglicogen 80%

Diag. diferential: osteomielita, granulom eozinofil,

fibrosarcom, OS juxta-cortical

123

Sarcomul Ewing


124/169

gTratament:

Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 30-40 de gray

Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor (pulm)

* VAC : vincristina, actinomicina D, ciclofosfamida

Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii

PrognosticVSH, leucocitoza, varsta

124


125/169

125


126/169

126


127/169

127


128/169

128


129/169

129


130/169

130


131/169

131


132/169

132


133/169

133


134/169


135/169

135


136/169

136


137/169



138/169


Fibrosarcomul

Sarcomul Ewing


Mielom multiplu

Metastaze

138

m osarcomu ar erJackson


139/169

JacksonLimfosarcom cu cel. mari (provine din limfocite)

Localizare: metafizo-diafizar, predomina oasele lungi

Varsta: 15 - 70 de ani, cu peak-uri in decada II si V

Sex: M/F= 1/1

Clinic: durere in punct fix cu caracter cronic, tumefactiepalpabila numai pe oasele superficiale

139



140/169

Jackson

Rx: osteoliza patata cu sau fara disparitia corticalelor (os

mancat de molii)

Biologie: VSH crescut, leucocitoza, CRP crescut

140



141/169

JacksonTratament:

Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 40-50 de gray

Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor

Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii

141


142/169

142


143/169

143


144/169

144


145/169

145


146/169

146


147/169

147


148/169

148


149/169

149


150/169

150


151/169

151


152/169

152



153/169


Fibrosarcomul

Sarcomul Ewing


Mielom multiplu

Metastaze

153

multiplu


154/169

multipluHemopatie maligna cu proliferare de plasmocite

secretoare 3% din TOM

Forma localizata - 5% = plasmocitomul solitar

Forma generalizata - 95% = mielom multiplu

Localizare: cutie craniana, col. vertebrala, coaste,

bazin 75%; oase lungi, centura scapulara 25%

Varsta : >50 ani

Sex: M/F = 2/1Clinic: dureri osoase difuze sau localizate, radiculalgii;

alterarea starii generale in stadii avansate

154

multiplu


155/169

multipluRx: geode fara lizereu de condensare periferica

Biologie: VSH crescut (> 100mm/h);

anemie normocroma, normocitara

Imunoglobuline crescute ( 2, , IgG, IgA)

Proteina Bence Jones in urina

Proliferare plasmocitara la mielograma

155

multiplu


156/169

multiplu

A.P.: macroscopic - tumora moale, friabila, gri-rosiatica

microscopic - proliferare plasmocitara cu nuclei

excentrici sau polilobati

Diag. diferential: granulom eozinofil, osteita, metastaze156

multiplu

Tratament:


157/169

multipluTratament:Chimioterapie:

-de electie

Chirurgical:

-plasmocitomul solitar - rezectie largita + radioterapie

- mielom - osteosinteze profilactice, laminectomii

decompresive, osteosinteze

Radioterapie:

- adjuvanta, cu scop antalgic sau terapeutic in doze de

30 - 40 gray

157


158/169

158


159/169

159



160/169


Fibrosarcomul

Sarcomul Ewing


Mielom multiplu

Metastaze

160

osoase


161/169

osoaseMetastazele provin din doua surse:

- tumori maligne viscerale cunoscute

- tumori maligne viscerale necunoscute

Etapele metastazarii:

1. Separarea cel. tumorale din tumora primara

2. Patrunderea in vasele sanguine sau limfatice

3. Circulatia celulelor tumorale

4. Fixarea cel. tumorale circulante in vasele mici ale

organului tinta

161

osoase

Factori de stimulare a osteoclastelor:


162/169

osoaseFactori de stimulare a osteoclastelor:- interleuchina 1- factor PTH-like

- prostaglandinele (PGE 2)

- factori de transformare si crestere (TGF)

conduc la osteoliza metastatica

- TGFs stimuleaza activitatea osteoblastica

- somatomedina C

- PGE 2

conduc la osteocondensarea metastatica

162

3000


163/169

0

500

10001500

2000

2500 MtaOstoS

ChondroS

Ewing

Myelomes

Lymphomes

MFH

FibroS

Chordomes

163

osoase


164/169

osoaseETIOLOGIA METASTAZELOR

1. Osteocondensante:

- cancerul de san

- cancerul de prostata

2. Osteolitice:

- cancerul tiroidian (aspect pseudochistic)- cancerul bronhopulmonar

- cancerul renal (aspect cloazonat cu calcificari)

164

osoase


165/169

osoaseCLINIC:

- localizata sau difuza, exacerbata nocturn

- fractura spontana

- tulburari neurologice

BIOLOGIC:

- VSH crescut- F.al. crescuta

- F.ac. crescuta

- hipercalcemie 165

osoase


166/169

osoaseRX:3 forme :

- osteolitica, radiotransparenta omogena, ruperea

corticalei cu invadarea partilor moi

- osteocondensanta, rara, apect de os de marmura- mixta, 10% din cazuri, aspect pagetoid

LOCALIZARE:

- loc de electie - 1/3 prox. a femurului si col. vertebrala

- bazin, centura scapulara

- oase craniene, stern, coaste, clavicula166

osoase


167/169

osoaseTRATAMENT:

1. Metastaza unica:

- rezectie + reconstructie / chiuretaj + plombaj

- osteosinteza

2. Metastaze multiple:

- osteosinteza de confort

167


168/169

168


169/169

Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist

Documents

Transcript of Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist