UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE DR. CAROL DAVILA - BUCURESTI

DR. CIRSTOIU FLORIN CATALIN

FRACTURILE DIAFIZARE ALE

GAMBEI

Discontinuitatea unui os

ca urmare

a unui traumatism

FRACTURA

DIAFIZA GAMBEILIMITE

INFERIORSUPERIOR

Plan orizontal care trece

la trei laturi de deget ( 3-5 cm )

de interliniul articular tibio-tarsian.

Plan orizontal care trece

sub tuberozitatea anterioara

a tibiei

MECANISM DE PRODUCERE

DIRECTINDIRECT

Traumatism direct la nivelul

gambei

-Mecanism de torsiune

-Mecanism de inflexiune

FRACTURILE DIAFIZARE DE

GAMBA

FRACTURI AMBE DIAFIZE

( TIBIE + PERONEU )

FRACTURI IZOLATE ALE UNUI SINGUR OS

( TIBIE SAU PERONEU )

FRACTURILE DIAFIZARE ALE

AMBELOR OASE ALE GAMBEI

-Fracturi ale tibiei si peroneului

-Fracturi frecvente – reprezinta 20 % din totalul fracturilor

-Apar la orice varsta, dar mai frecvent la oameni activi, tineri

-Se produc prin mecanism direct sau indirect

-O provocare reala terapeutica

GENERALITATI

DIAGNOSTIC CLINIC

SEMNE DE PROBABILITATE +

- Durere in punct fix

- Edem , tumefactie

- Impotenta functionala

- Echimoza

- La 2-3 zile, edem important, tegumente lucioase si intinse, vezicule confluente in flictene, mai ales in treimea distala a gambei.

DIAGNOSTIC CLINIC

SEMNE DE CERTITUDINE +

- Intreruperea continuitatii osoase

- Crepitatii osoase in focar

- Intransmisibilitatea miscarii

- Mobilitate anormala in focar

EXAMENUL CLINIC

I. INSPECTIE

- Gamba deformata, datorita angularii fragmentelor;

- Scurtare a gambei ( se va masura gamba de la interliniul articular al genunchiului pana la varful maleolei tibiale, bilateral, comparativ )

- Picior rotat extern si in equin prin contractia musculaturii posterioare a gambei

- Aspectul tegumentar

EXAMENUL CLINIC

II. PALPARE

- Manevra dureroasa pentru bolnav

- Detecteaza semnele de certitudine

- Pulsul la artera tibiala posterioara si pedioasa

- Testarea sensibilitatii superficiale si profunde la nivelul gambei si piciorului

DIAGNOSTIC RADIOLOGIC

-Radiografia standard

A. de fata ( antero-posterioara )

B. de profil ( laterala )

OBSERVATII :

-O radiografie corecta prinde genunchiul si glezna pe acelasi film radiologic;

-Se analizeaza traiectul fracturii, sediul si deplasarea

CLASIFICARE

DUPA LOCALIZAREA FRACTURII:

I. IN TREIMEA PROXIMALA

II. IN TREIMEA MEDIE

III.IN TREIMEA DISTALA

CLASIFICARE

DUPA DEPLSAREA FRAGMENTELOR:

I. FRACTURI NEDEPLASTE

II. FRACTURI CU DEPLASARE

- Deplasare laterala – Translatie fragmente

- Deplasare longitudinala – Incalecare

- Angularea fragmentelor

A. In plan frontal ( in VALGUS / VARUS );

B. In plan sagital (clasic, gamba in BARCA sau in CROSA )

- Deplasare rotationala – DECALAJ

- CEL MAI FRECVENT – DEPLASARI MIXTE

FRACTURILE DIAFIZARE GAMBA

SIMPLE COMPLEXE

-Transvers-Oblic scurt-Oblic lung-Spiroid

- Cu al treilea fragment ( fracturi in fluture )-Bifocale ( etajate )-Cominutive

CLASIFICARE

FRACTURI STABILE

FRACTURI SIMPLE

FRACTURI INSTABILE

FRACTURI COMPLEXE

OBSERVATIE:

FRACTURILE SPIROIDE SUNT MODERAT INSTABILE

LOCALE GENERALE

IMEDIATE

1. Fractura deschisa2. Leziuni vasculare3. Leziuni nervoase4. Sindromul de

compartiment

1.Trombembolismul pulmonar / TVP2. Embolia lipidica3. Bronhopneumonia4. CID5.Agravare afectiuni pre-existente

TARDIVE 1. Intarziere in consolidare

2. Calusul vicios3. Pseudartroza4. Redori articulare5. Sd.algoneurodistr

ofic

1. Osteoporoza2. Litiaza renala ( ambele dupa

imobilizari excesive )

3.Atrofii musculare

FRACTURI

- STABILE

- NECOMPLICATE

FRACTURI - INSTABILE - COMPLEXE

3-4 LUNI

4-5 LUNI

EVOLUTIA SPRE CONSOLIDARE / TRATAMENT

CAZURI PARTICULARE –

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

1. FRACTURA PE NEOPLAZIE OSOASA PRIMITIVA

2. FRACTURA PE METASTAZA

3. FRACTURA IN BOALA PAGET

4. FRACTURA IN LEMN VERDE LA COPIL

T R A T A M E N T

ORTOPEDIC

CHIRURGICAL

TRATAMENTUL ORTOPEDIC

-Indicatii:

- fracturile fara deplasare sau cu minima deplasare

- cand exista o contraindicatie chirurgicala

-Reducere ortopedica ( sub anestezie ) si imobilizare

-Necesita supraveghere clinico-radiologica

-Are dezavantajul unei imobilizari de lunga durata

METODE:

1. Reducere prin tractiune in axul gambei cu contraextensie la nivelul coapsei sub anestezie generala sau rahidiana ( BOHLER ) + imobilizare gipsata

2. Extensia continua trans – calcaneana pe atela Braun – Bohler 3-4 saptamani + imobilizare gipsata 6-8 saptamani

3. Extensia continua bipolara : transcalcaneana si supracondiliana + imobilizare gipsata

IMOBILIZAREA

-Aparat gipsat femuro-podal cu genunchiul in 20-30 de grade de flexie, piciorul la 90 de grade pentru 6-8 saptamani, apoi cizma gipsata pentru 6-8 saptamani;

-Dupa prima perioada de imobilizare se pot folosi rasinile sintetice, mai greu modelabile

ALTE METODE :

-Metoda functionala SARMIENTO

-Fixare percutana a reducerii cu brose Kirschner si imobilizare gipsata

TRATAMENT ORTOPEDIC

EVOLUTIE FAVORABILA, SPRE CONSOLIDARE

DEPLASARE SECUNDARA

>5 grade valgus / varus ;

>10 grade flexum/recurvatum

>2 cm inegalitate

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

TRATAMENTUL MODERN , CU AVANTAJE INCONTESTABILE :

1. Tratament de prima intentie

2. Esec tratament ortopedic

3. Indicat expres in fracturile complexe, instabile ale diafizei gambei

OSTEOSINTEZA CU FOCAR INCHIS

1. Nu se deschide focarul de fractura

2. Se conserva hematomul post-fracturar

3. Nu se realizeaza deperiostari

4. Materialul de osteosinteza preia solidar cu osul fortele de greutate si miscare

5. Respecta vascularizatia periostala

6. Are contraindicatie existenta unei fracturi asociate de platou tibial

TIJA CENTROMEDULARA / KUNTSCHER, GROSSE-KEMPH

-Fracturi deplasate, indiferent de sediu;

-Fracturi nedeplasate ?!

SE EXTIND INDICATIILE !

ZAVORARE

ALEZAJ

STATIC

DINAMIC

DINAMIZARE

6 SAPTAMANI

Egalizare canal medular

OSTEOSINTEZA CU FOCAR DESCHIS

1. Placa + Suruburi +/- COMPRESIUNE

- Fracturile extremitatii proximale si distale, unde tija nu este utila

2. Suruburi

3. Cerclaje

4. Tija centromedulara introdusa retrograd

OSTEOSINTEZA CU FOCAR DESCHIS / PLACA:

Transforma fractura inchisa intr-o fractura potential deschisa

Deperiostare

Nu preia fortele de greutate si miscare decat pe zona in care este aplicata

Spongiozare os sub placa/Osteoporoza

Risc fracturi iterative

FIXATOR

EXTERN

1. Fracturile cominutive

2. Fracturile deschise

3. Tip AO:

- monoplan,monocadru

- Biplan. Bicadru

4. Tip Ilizarov

COMPLICATII TRATAMENT CHIRURGICAL :

1. Sepsis

2. Calus vicios

3. Pseudartroza

4. Trombembolism / TVP

FRACTURA DESCHISA

-Primitiv

-Secundar

Clasificarea Gustilo-Anderson

URGENTA TERAPEUTICA !

LA LOCUL ACCIDENTULUI

Descarcerare, Resuscitare,Echilibrare

Imobilizare temporaraAcoperire plaga

Oprire hemoragie prin garou in lez. vasculare

SPITAL

1. Echilibrare volemica

2. ATPA, Ser antigangrenos

3. Antibioterapie cu spectru larg

4. Lavaj abundent

5. Debridare ferma, necrectomii

6. Indepartare corpi straini

7. Eschilectomie

8. Sutura plaga per primam /per secundam

9. Refacere continuitate vasculara, nervoasa, osoasa.

10. Acoperire tegumentara

TIPURILE I si II GUSTILO-ANDERSON

TIPUL III GUSTILO-ANDERSON

OSTEOSINTEZA CENTROMEDULARA

OSTEOSINTEZA CU FIXATOR EXTERN

SINDROMUL DE COMPARTIMENT :

-URGENTA CHIRURGICALA

-Frecvent in traumatismele violente ale treimii superioare

-Edem dur, dureros, parestezii, puls prezent

-Monitorizare presiune intracompartimentala

RISC > 40 mm Hg

- FASCIOTOMIE = DESCHIDERE COMPARTIMENT

FRACTURI IZOLATE TIBIE

-Traumatism direct

-PERONEU INTEGRU = ATELA RIGIDA, cu rol nefavorabil chirurgical si in consolidare

-TRATAMENT CHIRURGICAL – OSTEOSINTEZA CENTROMEDULARA

FRACTURI IZOLATE PERONEU

-Mecanism direct

-Semne clinice discrete

-TRATAMENT ORTOPEDIC – Imobilizare gipsata 3-4 saptamani.