NOI SUBSTANTE CU PROPRIETATI PSIHOACTIVEETNOBOTANICE / DROGURI LEGALEAnca Mihaela Ghiurco Octombrie 2011
1
Context national - ROMANIA Consumul de droguri este scazut fata de majoritatea tarilor din Europa, dar este in crestere Conform studiului in populatia generala (ANA, 2007) prevalenta consumului de droguri pe parcursul vietii in randul persoanelor cu varste intre 15-64 ani este de 1,5% canabis droguri tari, ieftine ecstasy 0,4% heroina 0,1% (scumpa) halucinogene 0,1% cocaina (in ambele forme baza sau crack) 0,1% (mai scumpa)
ESPAD (studiu in scoala) prevalenta consumului pe parcursul vietii a crescut: canabis 1% (1994) 4% (2007) inhalante 1% (2003) 4 % (2007) cocaina 2% (2007)
Consumul de canabis in ultimul an 2%, in ultima luna 1%2
Context national - ROMANIA"Consumatorii problematici de droguri", majoritatea consumatori de heroina injectabila, au fost estimati in 2008 in Bucuresti intre 11 855 si 32 600 (cu 17 387 ca o estimare centrala) Prevalenta bolilor infectioase asociate consumului de droguri:HIV 3.3% HBV 11,7% (10% in 2007) HCV 71,2% (65,6% in 2007)3
Niveluri ale consumului de droguri Utilizarea experimentala pe termen scurt, adesea in grup, neregulata, prezinta riscuri specifice, de exemplu, lipsa de cunostinte despre efectele drogurilor luate Poate deveni utilizare recreativa sau se poate opri pur si simplu
Utilizarea recreativa mai regulata, placerea este factorul-cheie, asociat adesea cu fenomenul de clubbing consumatorul simte adesea ca utilizarea este controlata
Dependenta de utilizare pe termen lung, pulsiune fie fizica, fie psihologica de a folosi droguri frecvent, pierderea controlului, adesea caracterizata prin luarea unor cantitati mari de droguri si de un model al consumului foarte haotic obtinerea drogului devine mai importanta pentru utilizator decat calitatea drogului sau calitatea experientei de cele mai multe ori practica solitara sau de grup mic, cu risc ridicat de probleme emotionale, psihologice, fizice si sociale
Consumul problematic poate fi recreativ sau dependenta problematic este efectul pe care consumul de droguri il are asupra vietii persoanei, nu neaparat frecventa de utilizare persoana se poate confrunta cu probleme sociale, psihologice, fizice sau juridice, ca urmare a consumului de droguri, dar nu neaparat dependenta 4
Terminologie (hand-out)
Etnobotanice Droguri legale Substante chimice experimentale Droguri naturale Droguri semi-sintetice Droguri sintetice Designer drugs Head shops, Smart shops, Weed shops, Spice shops Nootropice / droguri inteligente5
Grupuri / tipuri principale de noi substante / droguri psihoactive, care au aparut in ultimii ani
6
Cum putem clasifica noile substante / droguri psihoactive?
Stimulente: cocaina,amfetamine, alcool,ciuperci
Depresoare(inhibatoare): BZD,Opioizi(derivati opium),alcool
Halucinogene(perturbatoare):Spine, hasis, marijuana( consum peste 3000ani-legal Olanda), ciuperci, alcool, Ketamina, LSD( Cornul secarii- folosit IIRM, Vietnam) Legalizarea marijuanei nu ar creste consumul insa ar scadea piata neagra(datorita costurilor ridicate), racolajul fiind prezent tot datorita interdictiei si am sti ce se consuma.7
Substante / droguri noi psihoactive
Piperazine Catinone Ketamina GHB / GBL Canabinoide sintetice Protoxid de azot (N2O, NOS) Butil Nitrita, nitritul de amil Pe baza de plante, Salvia divinorum, Psylocybin, Peyote, Ayahuasca Noi benzodiazepine Opiacee sintetice ex Oxicodona (OxyContin), hidrocodona (Vicodin) Fenetilamine (phenethylamines) Substante volatile Altele 5-APB, methoxetamine, 6-APB, MDAI, Methiopropamine, AMT (Alpha Methyltryptamine), Camfetamine8
Tendinte recente - ROMANIA Diesel,
Katana, M6, Bonzai (canabinoide sintetice) Pure by magic, Charge, Magic crystal (stimulente tip amfetamina) Modalitati de utilizare
oral 8% injectabil 20% sniff 18% fumat 54%9
Canabinoide sintetice: efecte si informatii / interventii de baza de reducere a riscurilor (harm reduction)10
Canabis, canabinoide sintetice si creier
Exista doi receptori principali ai creierului pentru canabis CB1 si CB2 Compusul principal psihoactiv din canabis este Delta 9 tetrahidrocanabinol (THC) si afecteaza receptori CB1 in creier, dar contine > 400 compusi, inclusiv cel putin 66 alte canabinoide Raportul dintre THC si cannabidiol (CDB), cannabinol (CBN) si tetrahydrocannabivarin (THCV), etc. poate duce la efecte diferite ale THC-ului Canabinoide sintetice diferite se leaga de receptorii CB1 si CB2 in moduri diferite, iar efectele sunt, prin urmare, variabile Drogurile care afecteaza numai receptorii CB2 produc putina placere / bucurie in comparatie cu canabis11
Canabinoide sintetice Receptorii canabinoizi sintetici agonisti se incadreaza in 7 grupuri majore, care au multi compusi identificati
naphthoylindoles naphthylmethylindoles naphthoylpyrroles naphthylmethylindenes phenylacetylindoles (adica benzoylindoles) cyclohexylphenols canabinoidele clasice (dibenzopyrans)
Din fericire, memorarea acestor denumiri nu este importanta Punctul cheie este ca numai unii compusi sunt in prezent interzisi si compusi noi vor continua sa fie descoperiti si / sau dezvoltati12
Canabinoide sintetice interzise in Romania
CP 47,497 = 2-(3-hidroxiciclohexil)-5-(2metiloctan-2-il)fenol JWH-018 = Naftalen-1-il-(1-pentilindol-3il)metanona
13
Canabis efecte tipice
Euforie, relaxare si modificari in perceptie, efectele variind in functie de doza( la prima doza nu simte nimic,dezamagire, nu da halucinatii, sevraj sau dependenta )
Efecte la doze mici
stare de bine cresterea usoara a simturilor (miros, gust, auz) modificari subtile in gandire si exprimare logoree, chicoteala cresterea aprecierii muzicii cresterea poftei de mancare viziuni usoare (cu ochii inchisi) perceptia timpului este modificata frecvent atentia si memoria sunt afectate procesul gandirii si perceptia mentala pot fi modificate semnificativ14
Efecte la doze mai mari
Paradoxal, starea de veghe poate sa apara si unii oameni nu pot dormi pentru 3-6 ore dupa ultimul fumat
Canabis riscuri / efecte negative Performante
scazute la scoala / locul de munca(semiparalizie)- te detasezi de tine Dependenta, complicatii SNC Accidente inclusiv accidente de vehicule Anxietate si panica( esti constient, dar nu te poti misca)-jumatate ora efect maxim Afectiuni respiratorii(fumat) Debutul sau agravarea psihozelor (eventual schizofrenie) 15
Canabinoide sintetice riscuri / efecte negative
Canabinoidele sintetice au efecte insuficient cunoscute / explorate asupra oamenilor mai ales cele pe termen lung Cantitati mici de canabinoide sintetice au efecte puternice astfel incat exista un risc de mari diferente de efecte / potenta intre loturi Riscurile / efectele negative conventionale ale consumului de canabis probabil apar Nu este clar daca aceste canabinoide sintetice produc in aceeasi masura efectele cunoscute sau alte efecte diferite vor aparea16
Continut imprevizibil
Doar pentru ca ingredientele sunt enumerate, nu inseamna ca sunt prezente si nu toate ingredientele psihoactive sunt enumerate in mod necesar"Plante aromatice, enumerate pe ambalaj (produse Spice) includ: Canavalia maritima, Nymphaea caerulea, Scutellaria Nana, Pedicularis densiflora, Leonotis Leonurus, Zornia latifolia, Nelumbo nucifera si Leonurus sibiricus. Cu toate acestea, in urma analizelor realizate de laboratoare germane, s-a constatat ca multe dintre ingredientele enumerate nu erau prezente. In schimb, cantitati mari de tocoferol sintetic (Vitamina E) au fost identificate, posibil, destinate sa mascheze detectarea canabinoidelor active"(ACMD 2009)17
Canabis mesaje generale de reducere a riscurilor
Fiti prudenti daca aveti un istoric de probleme de sanatate mintala in familie Nu utilizati prea mult / prea des. Nu fumati in fiecare zi. Fiti constienti de faptul ca unele tipuri de canabis sunt foarte puternice si v-ar putea face sa sa va simtiti rau. Amintiti-va ca este inca ilegal si ati putea avea probleme cu legea. Nu fumati canabis cu tutun. Evitati sa-l folositi cand va simtiti cu adevarat tristi. Probabil va accentua starea si va veti simti si mai rau. Nu folositi aparate electrice si nu conduceti in timp ce sunteti drogati. Evitati situatiile sexuale, le-ati putea regreta mai tarziu. Daca faceti sex, folositi prezervative. Nu utilizati alte droguri in acelasi timp, in special alcool. Combinarea drogurilor poate fi periculoasa. Daca incercati sa reduceti consumul sau sa-l stopati, evitati persoanele consumatoare si locurile unde se duc.18
Cand fumati ar trebui sa...
Folositi un vaporizator, daca este posibil Evitati mentinerea fumului in plamani Evitati inhalarea prea profunda Curatati iarba in mod corespunzator Evitati sa utilizati un filtru de tigara pentru un joint Evitati sa folositi prea multe foite trei sunt suficiente si veti inhala mai putina hartie arsa. Curatati pipa si instrumentele folosite in mod corespunzator dupa utilizare Demonstrati respect si nu fumati langa altii, in special copii, care pot fi afectati.
HIT UK (2005)19
Catinone efecte si informatii / interventii de baza de reducere a riscurilor (harm reduction)20
Catinone( etnobotanice, prafuri) sunt combinatii de mefedrona( praf alb)._albeata A nu se incurca cu efedrina.Cel mai utilizat este Pure by magic- ingrasamant plante( de aceea se gasesc in florarii. Efectul dureaza 15 min, maxim jumatate ora. Pot avea chef de scandal. Nu da dependenta fizica, dar psihic apare o schimbare, tendinta de a fi/deveni boschetar(nu stiu de ce) pierderi in greutate masive: 15- 20 kg in cateva luni, se automutileaza, nu dorm, nu mananca.Se utilizeaza injectabil ( cost mic, efect maxim)..
21
Efecte tipice
Energie( nu dorm 3-4 zile,dar recuperaza alte 5 maxim 6 zile) Euforie Cresterea pulsului( 220) Cresterea tensiunii arteriale( minima: 11 cu 8) Cresterea increderii Logoree, nu transmit nimic Sociabilitate crescuta( best friends pt o doza, devin actori incredibili) Paranoia ( sunt urmariti- dacia alba ) Psihoza ( flash-uri cand sunt rupti de realitate, ca intr-un film). Acestea apar si dispar. Afectarea sistemului imunitar 22
Catinone
Mefedrona - 4-methylmethcathinone (4-MMC) Butylone - -ceto-Nmethylbenzodioxolylpropylamine (BK-MBDB) Methylone - "M1", 3,4-metilendioxi-Nmethylcathinone, BK-MDMA Ethylcathinone - Ethcathinone, de asemenea, cunoscut sub numele de ethylpropion Fluoromethcathinone - 4-fluoromethcathinone (4-CMP), 3-fluoromethcathinone (3-CMP) Methylenedioxypyrovalerone (MDPV) Napthyrone
23
Background Catinonele
reprezinta un tip de alcaloizi ce pot fi extrasi din frunze (proaspete) de Catha edulis (khat). Structural sunt foarte similare cu amfetaminele,insa sunt puternic sintetizate. Incepand cu anul 2006 diverse catinone necontrolate au devenit populare pe scara larga in Europa si in lume24
Efecte Sentimente
de empatie (deschidere, iubire, apropiere, sociabilitate, stare de bine) Stimulare / vigilenta / agitatie Euforie / stare de spirit pozitiva / apreciere crescuta a muzicii Constientizare crescuta a simturilor25
Riscuri (efecte negative)
Toxicitate acuta / deces Agitatie Palpitatii Convulsii Varsaturi Transpiratii Dureri de cap Tahicardie > 100bpm Hipertensiune arteriala (> 160mmHg) Glasgow Coma Scale 8 / 15(3 = coma, 15 = pe deplin de alerta)
52 20 12 12 12 4 48% 16% 16%4% 4%26
Bruxismul (inclestare maxilar) Hiperreflexie (ticuri / contractii)
Alte efecte
Reactiile clinice adverse, cel mai frecvent raportate, au inclus tahicardie, palpitatii, agitatie, anxietate, palpitatii si midriaza (pupile dilatate)Durere toracica, dispnee, greata, varsaturi, dureri de cap, hipertensiune arteriala, confuzie, halucinatii, vasoconstrictie periferica si convulsii au fost, de asemenea, raportate in unele cazuri27
Utilizarea ATS in Bucuresti (UNODC 2011)
21/33 respondenti au declarat ca venele s-au deteriorat mai repede decat de la injectarea heroinei. Toti participantii au raportat stari crescute de energie, incredere, vigilenta, bine, plus logoree, cresterea tensiunii arteriale, ritmului cardiac si altor functii metabolice. Insomnie si agitatie. Pierderea poftei de mancare care duce la pierderea in greutate si malnutritie. Majoritatea raporteaza anxietate si agresivitate dupa utilizarea ATS. Unii participanti au declarat delirul de persecutie, urmata de halucinatii auditive, credinte ciudate sau neobisnuite, si citire a gandurilor celorlalti. 24 de participanti au cel putin 1 prieten si / sau cunostinta care a murit in urma utilizarii ATS28
Mesaje de reducere a riscurilor (harm reduction) si interventii de baza Evitarea insolatiei Odihna (pauze) Mentinerea nutritiei / fluidelor Monitorizarea sistemului cardiovascular (mai ales tensiunea arteriala) Antecedente familiale de boli cardiovasculare - boala coronariana, tromboza, etc., accident vascular cerebral Antecedente familiale de tulburari psihice Dezvoltarea si mentinerea unor strategii de auto-control Stabilirea / convenirea unor limite numar de zile consecutive de utilizare, doza maxima per utilizare / zi / suma cheltuita per utilizare Recrutarea unor prieteni / rude pentru a fi alaturi in momentele de pierdere a controlului / de dezvoltare a dependentei
Siguranta sexuala ITS / sarcini neplanificate29
Substante noi cu proprietati (droguri) psihoactive intelegere si interventii
30
De ce au devenit drogurile legale (legal highs) mai populare?
31
Schimbari sociale
Globalizarea informatiei Facilitarea comertului international Granite deschise Utilizarea drogurilor a devenit o practica uzuala Cresterea sofisticarii utilizarii drogurilor de catre indivizi, ca parte a stilului lor liber de viata Reglementarea sporita si controlul accesului tinerilor la droguri legale Cresterea cererii pentru droguri legale psihoactive Consecintele nedorite ale povestilor din massmedia Altele?32
Productia/ SE Asia industria chimica capacitate de a produce si a vinde produse chimice nereglementate in kg / multipli Cresterea generala a know-how si acces la tehnologia necesara pentru productie Strategii sofisticate de producere si distribuire a compusilor (substantelor) legali cu potential psihoactiv China33
Optiuni de control al drogurilor
Strategiile de control al drogurilor conventionale sunt ineficiente in gestionarea riscurilor generate de "drogurile legale
Tardive (intarziate) Pot genera o justificare pentru utilizarea de compusi insuficient cunoscuti, care poate fi mai riscant Pot interzice substante fara o justificare solida Cresterea numarului de compusi interzisi, creste costul interdictiei si a "daunelor colaterale"34
Optiuni pentru reglementarea noilor droguri psihoactive
Reglementarea produselor alimentare Reglementari referitoare la produse specifice, cum ar fi tutun si alcool, dar, de asemenea, a substantelor cu alte utilizari, cum ar fi solventii Reglementarea medicamentelor Reglementarea substantelor ilegale care intra sub incidenta conventiilor internationale si a legislatiei conexe nationale si localeReuter (2011) 35
Informatii ilustrative si sisteme de avertizare timpurie (EWS)
EMCDDA
evaluarea riscurilor / lucrari
tematice ACMD evaluari / aprecieri Proiect Psychonaut Rednet36
Evaluarea "noilor" compusi si riscurile lor Ce se stie despre noul compus?Verificarea continutului in laborator Literatura de specialitate (inclusiv rapoarte DEA si similare) Ce se spune despre compus rapoarte de utilizare, aviziere (efecte, folosire, probleme, consecinte, etc.) Lacune in informatii Erori care ar putea fi contrazise Evaluari rapide si de reactie (RAR) devin o prioritate http://www.who.int/docstore/hiv/Core/Index.html
Evaluarea riscurilor asociate cu diluarea, contaminarea si etichetarea gresita a noului compus37
Depresoare si halucinogene efecte si informatii / interventii de baza de reducere a riscurilor (harm reduction)38
Efecte tipice Ritm
respirator scazut Risc de supradoza Deprecierea starii de constiinta Dezinhibare paradoxala (cresterea activitatii in timpul fazei initiale, cand functiile superioare ale creierului sunt in depresie, dar efectele fizice nu sunt pronuntate)39
Mesaje de reducere a riscurilor (harm reduction) si interventii de baza Prevenirea si gestionarea supradozei Evitati amestecul de droguri, in special cu alte depresoare: alcool benzodiazepinele heroina si alte opiacee barbiturice
Incercati sa fiti cu prieteni de incredere, inclusiv cineva care nu este sub influenta drogurilor Managementul / gestionarea: riscurilor de accidente (inclusiv de conducere) riscul de exploatare sexuala40
KETAMINA
Ketamina a fost prima oara sintetizata in 1962 si brevetata in Belgia, in 1963. Ca anestezic si analgezic, ketamina are o valoare terapeutica unica, recunoscuta in practica veterinara si, intr-o masura mai mica, in medicina umana. Nu este un depresor respirator si are un profil de siguranta bun. in scopuri terapeutice, ketamina, de obicei, se administreaza intravenos sau intramuscular. In principal ketamina este prizata de consumatori41
Efecte
in utilizarea recreativa, dozele tipice sunt: 75-125 mg intramuscular sau subcutanat; 60-250 mg intranazal; 50-100 mg intravenos; si 200-300 mg pe cale orala. Doze mai mici betie usoara, gandire visatoare, poticneala, neindemanare, miscare "robotizata", senzatii intarziate sau reduse, vertij, uneori sentimente erotice, sociabilitate crescuta, si o senzatie interesanta de a experimenta lumea diferit Doze mai mari dificultate extrema in miscare, greata, disociere completa, intrarea completa in alte realitati, experiente clasice in pragul mortii (NDEs), viziuni convingatoare, pierderea totala a constiintei42
Preocupari
Accidente Exploatare Dependenta psihologicaDezangajare progresiva de o viata normala
Probleme ireversibile ale vezicii urinare Paranoia / egocentrismExista mai multe rapoarte ale consumatorilor de ketamina care au inceput sa vada modele si coincidente (sincronicitati), in lumea din jurul lor, care par sa indice faptul ca ei sunt cumva mai importanti decat altii sau o parte integranta a lumii. Acelasi simt al lumii concentrat pe consumator se poate transforma intr-un sentiment de paranoia.43
Mesaje-cheie din literatura de specialitate despre tratament
Caracteristicile consumatorului de droguri (varsta, sex, etnie, etc.) nu au un efect mare asupra angajamentului Pregatirea lucratorului si alianta terapeutica sunt la fel de importante ca tipul de tratament Caracteristicile serviciului sunt foarte importanteAbordare prietenoasa, personalizata Admitere rapida, simpla Ajutor practic: ingrijirea copiilor / transport Ore flexibile si realiste de deschidere si cerinte de participare / frecventare Continuitate (follow up) activa, intensa, persistente urmarire
44
Top Related