8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
1/26
MECANISMUL NASTERII
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
2/26
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
3/26
Prezentatie, pozitie, varietate de pozitie & postura
PREZENTATII CEFALICE
Capul fetal se afla in flexie maxima prezentatie occipitala sau cuvertexul
Capul fetal se afla in extensie maxima prezentatie faciala
Capul fetal se afla in flexie partiala prezentatie bregmatica
Capul fetal se afla in extensie partiala prezentatie frontala
PREZENTATII PELVIENE Completa
Decompleta
Modul feselor
Modul genunchilor
Modul picioarelor
POSTURA
Flexia capului pe trunchi, a coapselor pe abdomen, a gambelor pecoapse
Bratele incrucisate pe piept
Prezentatia facialacoloana vertebrala extinsa, cu contur concav
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
4/26
.
'
"
'
I!1
\
1
1
A
B
i
i
F
c
D
Prezentatia longitudinala cefalica. Diferite tipuri in functie de gradul de
flexie a capului fetal.
NB: schimbarea posturii pe masura ce capul fetal devine mai putin
flectat.
(A) occipitala (B) bregmatica (C) frontala
(D) faciala
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
5/26
Prezentatie longitudinala pelviana
decompleta modul feselor.
I
I
Prezentatie longitudinala pelviana
completa.
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
6/26
POZITIA SI VARIETATEA DE POZITIE
Def. : Relatia dintre un punct de reper de pe prezentatie cu
partea dreapta sau stanga a bazinului matern
Reperul :
Prezentatia occipitala occiputul
Prezentatia faciala mentonul
Prezentatia pelviana sacrul
Fiecare prezentatie are 2 pozitii: dreapta sau stanga
Fiecare pozitie are 3 varietati de pozitie : ant., transversa,
post. OP
OS
OISTOIDT
OISAOIDA
OISPOIDP
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
7/26
~
'
t
J
OISA OISP
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
8/26
s
A
OIDP OIDT
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
9/26
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
10/26
Frecventa diferitelor prezentatii la termen
Vertex
96%2/3 Stg
1/3 Dr
Pelviana 3.5%
Faciala 0.3%
Transversa0.4%
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
11/26
MIDPMIDAMISA
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
12/26
~
Prezentatia pelviana SISP
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
13/26
Prezentatia transversa. Cefalo-iliaca dreapta dorso-posterioara(acromio-
iliaca dreapta a umarului drept).
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
14/26
Mecanismul nasterii in prezentatia craniana flectata
(cu occiputul)
TIMPII NASTERII
I.-ANGAJAREA
Marea circumferinta a craniului fetal trece de aria stramtorii
superioare a bazinului matern (diametrul de angajare inprez craniana flectata = diam occipito-bregmatic)
Se poate produce in ultimele saptamani de sarcina (de obiceila primipare) sau doar in travaliu ( in special la multipare)
Craniul fetal traverseaza stramtoarea superioara cu diametrul
de angajare intr-unul din diametrele oblice ale acesteia(oblic drept sau oblic stang) si mai rar intr-un diametrutransvers
Timpi complementari : ORIENTAREA
FLECTAREA
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
15/26
TIMPII NASTERII
Asinclitismul:
Sutura sagitala nu se afla in plan median, ci mai ant. sprepube (asinclitism ant.) sau post. spre sacru (asinclitism
post.)
II.-COBORAREA
Timp complementarROTATIA INTERNA
La nulipare angajarea capului fetal are loc inainte de
declansarea travaliului iar coborarea acestuia se produce
in periodul II al nasterii
La multipare angajarea are loc in travaliu
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
16/26
Asinclitism anterior Prezentare sinclitica Asinlitism posterior
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
17/26
Flectarea capului fetal
Capul fetal intampina la coborare rezistenta din partea
planseului pelvin, colului, peretilor excavatiei pelvine
flectare progresiva
Diametre mari sunt substituite cu diametre din ce in ce mai
mici: diam occipito-frontal diam suboccipito-bregmatic
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
18/26
Mecanism de parghie: se produce flexia capului;
conversia diam. occipitofrontal in suboccipitobregmatic
cu reducerea diam de angajare de la 12 la 9.5 cm.
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
19/26
A
c
Patru grade de flexie craniana.
Linia continua = diam. occipito-
mentonier
Linia punctata uneste centrulfontanelei mari cu cea mica.
A. Flexie slaba.
B. Flexie moderata.
C. Flexie avansata.
D. Flexie completa.
Cand flexia capului fetal este
completa barbia este aplicata pe
torace iar diam. suboccipito-
bregmatic (diam. anteroposterior
cel mai mic al craniului fetal) trece
de planul stramtorii superioare.
A
c
D
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
20/26
ROTATIA INTERNA
Rotatia craniului fetal cu occiputul din varietatile de pozitie ant sau post
catre simfimiza pubiana sau mai rar post catre sacru.
Occiputul roteaza din varietatile anterioare (OISA sau OIDA) anteriorcatre pube45 (rotatia mica)
exceptional se produce rotatia mare de 135 catre sacru
Occiputul roteaza din varietatile posterioare (OIDP sau OISP) posteriorcatre sacru45 (rotatia mica) sau anterior catre pube135
relativ frecvent se produce rotatia mare de 135 catre sacru
Nu se produce pana cand diametrul de angajare nu ajunge in planul
spinelor sciatice muschii ridicatori anali formeaza o chinga in V ce forteaza craniul sa
se orienteze in diam antero-post.
Este completa in momentul in care craniul atinge planseul pelvin in 2/3din cazuri sau la scurt timp dupa aceasta in 1/4 din cazuri.
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
21/26
III.DEGAJAREA
In momentul in care occiputul a luat punct fix sub simfiza
pubiana incepe degajarea capului fetal baza occiputului
va fi in contact direct cu marginea inf a simfizei pubiene iar
vulva se destinde
Marea circumferinta a craniului fetal va fi inconjurata de
inelul vulvo-perineal
Degajarea capului fetal se produce prin extensia acestuie
astfel incat occiputul, fontanela mare, fruntea, nasul, gura
si barbia fatului trec succesiv de perineul posterior
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
22/26
ROTATIA EXTERNA
Dupa degajare, capul fetal revine in pozitia pe care a avut-
o la angajare
restitutie in diam. oblic Urmeaza rotatia trunchiului fetal astfel incat un umar
ajunge ant. sub simfiza (diam. biacromial se gaseste in
diam. antero-post. al stramtorii sup.)
Restitutia este urmata de rotatia externa completa acapului fetal cu occiputul catre coapsa dr. sau stg. a mamei
Umarul ant. se exteriorizeaza primul sub pube
Prin flexia laterala a trunchiului fetal se va naste si umarul
post. urmat imediat de nasterea trunchiului, pelvisului simembrelor inferioare
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
23/26
3
0
2
2.Angajare cu orientare si flectare 6. Restitutia (rotatia externa)
3. Coborare cu rotatie interna
4. Rotatia interna completa, inceputul
degajarii
Timpii nasterii inprezentatia craniana
flectata (cu occiputul)
- varietate stanga
anterioara.
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
24/26
Mecanismul nasterii in varietatea occipito-transversa
stanga, vedere laterala. Asinclitism posterior (A) la
stramtoarea sup. urmat de flexie laterala, asinclitism
anterior (B) dupa angajare, coborare (C), rotatie
interna si degajare cu extensie (D).
3
0
4
F
t
l
v
b
a
f
s
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
25/26
NASTEREA IN VARIETATILE OCCIPITO-
POSTERIOARE
Mecanismul nasterii este identic cu cel din varietatile
anterioare
Occiputul face o rotatie mai mare (135, in loc de 90 sau
45) pentru a ajunge sub simfiza pubiana
In cursul acestei rotatii craniul se poate bloca pt. mai mult
sau mai putin timp in diametrul transvers
Mai rar se produce rotatia mica cu occiputul in dreptul
sacrului
8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale
26/26
Mecanismul nasterii in varietatea occipito-
sacrata dreapta cu rotatie anterioara de
135.
,
.
,
0
Top Related