prezentatii pozitii obstetricale

8/13/2019 prezentatii pozitii obstetricale

1/26

MECANISMUL NASTERII


2/26


3/26

Prezentatie, pozitie, varietate de pozitie & postura

PREZENTATII CEFALICE

Capul fetal se afla in flexie maxima prezentatie occipitala sau cuvertexul

Capul fetal se afla in extensie maxima prezentatie faciala

Capul fetal se afla in flexie partiala prezentatie bregmatica

Capul fetal se afla in extensie partiala prezentatie frontala

PREZENTATII PELVIENE Completa

Decompleta

Modul feselor

Modul genunchilor

Modul picioarelor

POSTURA

Flexia capului pe trunchi, a coapselor pe abdomen, a gambelor pecoapse

Bratele incrucisate pe piept

Prezentatia facialacoloana vertebrala extinsa, cu contur concav


4/26

.

'

"

'

I!1

\

1

1

A

B

i

i

F

c

D

Prezentatia longitudinala cefalica. Diferite tipuri in functie de gradul de

flexie a capului fetal.

NB: schimbarea posturii pe masura ce capul fetal devine mai putin

flectat.

(A) occipitala (B) bregmatica (C) frontala

(D) faciala


5/26

Prezentatie longitudinala pelviana

decompleta modul feselor.

I

I

Prezentatie longitudinala pelviana

completa.


6/26

POZITIA SI VARIETATEA DE POZITIE

Def. : Relatia dintre un punct de reper de pe prezentatie cu

partea dreapta sau stanga a bazinului matern

Reperul :

Prezentatia occipitala occiputul

Prezentatia faciala mentonul

Prezentatia pelviana sacrul

Fiecare prezentatie are 2 pozitii: dreapta sau stanga

Fiecare pozitie are 3 varietati de pozitie : ant., transversa,

post. OP

OS

OISTOIDT

OISAOIDA

OISPOIDP


7/26

~

'

t

J

OISA OISP


8/26

s

A

OIDP OIDT


9/26


10/26

Frecventa diferitelor prezentatii la termen

Vertex

96%2/3 Stg

1/3 Dr

Pelviana 3.5%

Faciala 0.3%

Transversa0.4%


11/26

MIDPMIDAMISA


12/26

~

Prezentatia pelviana SISP


13/26

Prezentatia transversa. Cefalo-iliaca dreapta dorso-posterioara(acromio-

iliaca dreapta a umarului drept).


14/26

Mecanismul nasterii in prezentatia craniana flectata

(cu occiputul)

TIMPII NASTERII

I.-ANGAJAREA

Marea circumferinta a craniului fetal trece de aria stramtorii

superioare a bazinului matern (diametrul de angajare inprez craniana flectata = diam occipito-bregmatic)

Se poate produce in ultimele saptamani de sarcina (de obiceila primipare) sau doar in travaliu ( in special la multipare)

Craniul fetal traverseaza stramtoarea superioara cu diametrul

de angajare intr-unul din diametrele oblice ale acesteia(oblic drept sau oblic stang) si mai rar intr-un diametrutransvers

Timpi complementari : ORIENTAREA

FLECTAREA


15/26

TIMPII NASTERII

Asinclitismul:

Sutura sagitala nu se afla in plan median, ci mai ant. sprepube (asinclitism ant.) sau post. spre sacru (asinclitism

post.)

II.-COBORAREA

Timp complementarROTATIA INTERNA

La nulipare angajarea capului fetal are loc inainte de

declansarea travaliului iar coborarea acestuia se produce

in periodul II al nasterii

La multipare angajarea are loc in travaliu


16/26

Asinclitism anterior Prezentare sinclitica Asinlitism posterior


17/26

Flectarea capului fetal

Capul fetal intampina la coborare rezistenta din partea

planseului pelvin, colului, peretilor excavatiei pelvine

flectare progresiva

Diametre mari sunt substituite cu diametre din ce in ce mai

mici: diam occipito-frontal diam suboccipito-bregmatic


18/26

Mecanism de parghie: se produce flexia capului;

conversia diam. occipitofrontal in suboccipitobregmatic

cu reducerea diam de angajare de la 12 la 9.5 cm.


19/26

A

c

Patru grade de flexie craniana.

Linia continua = diam. occipito-

mentonier

Linia punctata uneste centrulfontanelei mari cu cea mica.

A. Flexie slaba.

B. Flexie moderata.

C. Flexie avansata.

D. Flexie completa.

Cand flexia capului fetal este

completa barbia este aplicata pe

torace iar diam. suboccipito-

bregmatic (diam. anteroposterior

cel mai mic al craniului fetal) trece

de planul stramtorii superioare.

A

c

D


20/26

ROTATIA INTERNA

Rotatia craniului fetal cu occiputul din varietatile de pozitie ant sau post

catre simfimiza pubiana sau mai rar post catre sacru.

Occiputul roteaza din varietatile anterioare (OISA sau OIDA) anteriorcatre pube45 (rotatia mica)

exceptional se produce rotatia mare de 135 catre sacru

Occiputul roteaza din varietatile posterioare (OIDP sau OISP) posteriorcatre sacru45 (rotatia mica) sau anterior catre pube135

relativ frecvent se produce rotatia mare de 135 catre sacru

Nu se produce pana cand diametrul de angajare nu ajunge in planul

spinelor sciatice muschii ridicatori anali formeaza o chinga in V ce forteaza craniul sa

se orienteze in diam antero-post.

Este completa in momentul in care craniul atinge planseul pelvin in 2/3din cazuri sau la scurt timp dupa aceasta in 1/4 din cazuri.


21/26

III.DEGAJAREA

In momentul in care occiputul a luat punct fix sub simfiza

pubiana incepe degajarea capului fetal baza occiputului

va fi in contact direct cu marginea inf a simfizei pubiene iar

vulva se destinde

Marea circumferinta a craniului fetal va fi inconjurata de

inelul vulvo-perineal

Degajarea capului fetal se produce prin extensia acestuie

astfel incat occiputul, fontanela mare, fruntea, nasul, gura

si barbia fatului trec succesiv de perineul posterior


22/26

ROTATIA EXTERNA

Dupa degajare, capul fetal revine in pozitia pe care a avut-

o la angajare

restitutie in diam. oblic Urmeaza rotatia trunchiului fetal astfel incat un umar

ajunge ant. sub simfiza (diam. biacromial se gaseste in

diam. antero-post. al stramtorii sup.)

Restitutia este urmata de rotatia externa completa acapului fetal cu occiputul catre coapsa dr. sau stg. a mamei

Umarul ant. se exteriorizeaza primul sub pube

Prin flexia laterala a trunchiului fetal se va naste si umarul

post. urmat imediat de nasterea trunchiului, pelvisului simembrelor inferioare


23/26

3

0

2

2.Angajare cu orientare si flectare 6. Restitutia (rotatia externa)

3. Coborare cu rotatie interna

4. Rotatia interna completa, inceputul

degajarii

Timpii nasterii inprezentatia craniana

flectata (cu occiputul)

- varietate stanga

anterioara.


24/26

Mecanismul nasterii in varietatea occipito-transversa

stanga, vedere laterala. Asinclitism posterior (A) la

stramtoarea sup. urmat de flexie laterala, asinclitism

anterior (B) dupa angajare, coborare (C), rotatie

interna si degajare cu extensie (D).

3

0

4

F

t

l

v

b

a

f

s


25/26

NASTEREA IN VARIETATILE OCCIPITO-

POSTERIOARE

Mecanismul nasterii este identic cu cel din varietatile

anterioare

Occiputul face o rotatie mai mare (135, in loc de 90 sau

45) pentru a ajunge sub simfiza pubiana

In cursul acestei rotatii craniul se poate bloca pt. mai mult

sau mai putin timp in diametrul transvers

Mai rar se produce rotatia mica cu occiputul in dreptul

sacrului


26/26

Mecanismul nasterii in varietatea occipito-

sacrata dreapta cu rotatie anterioara de

135.

,

.

,

0

prezentatii pozitii obstetricale

Documents

Transcript of prezentatii pozitii obstetricale