PRO
TOC
OL
CL
INIC
NA
IO
NA
L Ministerul Sntiial Republicii Moldova
OTITA MEDIE ACUT LA COPIL
Chiinu 2008
PCN-11
Chiinu 2008
OTITA MEDIE ACUTLA COPIL
Protocol clinic naional
MINISTERUL SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 15.07.2008, proces verbal nr. 4.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 284 din 18.07.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Otita medie acut la copii
Elaborat de colectivul de autori:
Ion Ababii Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Mihail Maniuc Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Svetlana Diacova Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Elena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare
Recenzeni oficiali:
Lucian Danilov Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Marcu Rudi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin
Maria Bolocan Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare
Coordonator:
Mihai Rotaru Ministerul Sntii din Republica Moldova
Redactor: Eugenia Mincu
Corector: Tatiana Prvu
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
4
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................................ 4
PREFA ..................................................................................................................................................................... 4
A. PARTEA INTRODUCTIV .................................................................................................................................. 4A.1. Diagnosticul ....................................................................................................................................................... 4A.2. Codul bolii (CIM 10) ......................................................................................................................................... 4A.3. Utilizatorii .......................................................................................................................................................... 4A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 5A.5. Data elaborrii protocolului ............................................................................................................................... 5A.6. Data urmtoarei revizuiri ................................................................................................................................... 5A.7. Lista i informaii de contact ale autori i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului .......... 5A.8. Definiiile folosite n document ......................................................................................................................... 6A.9. Informaia epidemiologic ................................................................................................................................. 6
B. PARTEA GENERAL ........................................................................................................................................... 7B.1. Nivel de asisten medical primar .................................................................................................................. 7B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator ...................................................................................... 9B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc ........................................................................................................ 10
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ....................................................................................................................... 12C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu OMA ................................................................................ 12
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR .................................................. 13C.2.1. Clasificarea OMA ......................................................................................................................................... 13C.2.2. Etiologia OMA .............................................................................................................................................. 13C.2.3. Factorii de risc .............................................................................................................................................. 13C.2.4. Conduita copilului cu OMA .......................................................................................................................... 14
C.2.4.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 14C.2.4.2. Examenul obiectiv ................................................................................................................................. 15C.2.4.3. Investigaiile paraclinice ....................................................................................................................... 15C.2.4.4. Diagnosticul diferenial ......................................................................................................................... 16C.2.4.5. Criteriile de spitalizare .......................................................................................................................... 16C.2.4.6. Tratamentul............................................................................................................................................ 17
C.2.4.6.1. Tratamentul conservator ................................................................................................................ 17C.2.4.6.2. Tratamentul chirurgical ................................................................................................................. 18
C.2.4.6.2.1. Etapa preoperatorie ................................................................................................................ 18C.2.4.6.2.2. Intervenia chirurgical .......................................................................................................... 19C.2.4.6.2.3. Etapa postoperatorie .............................................................................................................. 19
C.2.4.7. Supravegherea pacienilor .................................................................................................................... 19C.2.5. Complicaiile OMA (subiectul protocoalelor separate) ................................................................................ 20C.2.6. Evoluia nefavorabil a OMA (subiectul protocoalelor separate)................................................................. 20
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI ..................................................................................... 21
D.1. Instituiile de asisten medical primar ........................................................................................................ 21D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator ................................................................ 21D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de chirurgie ale spitalelor raionale, municipale; secii de ORL republicane............................................................................................................ 22
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ...................................... 23
ANEXE........................................................................................................................................................................ 24Anexa 1. Ghidul pentru prini i persoanele de ngrijire ale copilului cu otita medie acut ................................ 24
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 26
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
5
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT CAE conduct auditiv externECG electrocardiogrami.m. intramuscularMT membran timpanicOMA otit medie acutOMAd otit medie adezivOMCS otit medie cronic supuratOME otita medie exsudativOMR otita medie recidivant
PREFAAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Otorinolaringologie a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind otita medie acut la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIVA.1. Diagnosticul: Otita medie acut la copilExemple de diagnostice clinice:
1. Otita medie acut, faz preperforativ.
2. Otita medie acut, faz perforativ.
A.2. Codul bolii (CIM 10): H65.0 Otita medie acut cataral.
H66.0 Otita medie acut supurat.
A.3. Utilizatorii: oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie); instituiile/seciile consultative (otorinolaringologi); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i otorinolaringologi); seciile de pediatrie din spitalele raionale, municipale (pediatri); seciile de chirurgie din spitalele raionale (otorinolaringologi) seciile de otorinolaringologie din spitalele municipale i republicane (otorinolaringologi).Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
A.4. Scopurile protocolului:1. A spori numrul de pacieni, care beneficiaz de asisten educaional versus otite medii
la copil n instituiile de asisten medical primar i n instituiile de asisten medical de staionar.
2. A facilita diagnosticarea precoce a otitelor medii la copil.3. A spori calitatea examinrilor clinice i paraclinice la copiii cu otit medie acut.4. A reduce numrul de copiii cu otit medie acut la care se dezvolt complicaii. 5. A spori numrul de copii cu otit medie acut la care se restabilete funcia urechii medii.
A.5. Data elaborrii protocolului: mai 2008
A.6. Data urmtoarei revizuiri: mai 2010
A.7. Lista i informaii de contact ale autori i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele Funcia deinutDr. Ion Ababii, academician AM, doctor habilitat n medicin, profesor universitar
ef catedr Otorinolaringologie, rector al USMF Nicolae Testemianu
Dr. Mihail Maniuc, doctor habilitat n medicin, profesor universitar
catedra Otorinolaringologie, USMF Nicolae Testemianu
Dr. Svetlana Diacova, doctor n medicin, confereniar universitar
catedra Otorinolaringologie, USMF Nicolae Testemianu
Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare
Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat
Denumirea instituiei Persoana responsabil - semntura
Catedra Otorinolaringologie, USMF Nicolae Testemianu
Asociaia Medicilor Otorinolaringologi din RM
Asociaia Medicilor de Familie din RM
Societatea tiinifico-Practic a Pediatrilor din Moldova
Seminarul tiinifico-Metodic de profil Otorinolaringologie i oftalmologie
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al MS
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
7
A.8. Definiiile folosite n documentOtita medie acut: inflamaie a urechii medii.
Copii: persoane cu vrsta egal sau mai mic de 18 ani.
Screening: examinare a copiilor n scop de evideniere a unei patologii anumite.
Screening al otitelor medii acute: identificarea copiilor cu factori predispozani.
Otit medie acut recidivant: otit medie cu 3 i mai multe acutizri pe parcursul a 6 luni sau cu 4 i mai multe acutizri n decursul unui an.
Otit medie acut, evoluie prelungit (subacut): otit medie acut cu durata bolii de 6 i mai multe sptmni.
Otit medie acut, form latent: otit medie acut n lipsa semnelor caracteristice procesului inflamator n urechea medie.
Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.
A.9. Informaia epidemiologic Otita medie constituie cea mai frecvent boal n copilria mic (pn la 3 ani). Majoritatea
copiilor (pn la 90%) sufer cel puin o dat n via de otit medie acut (OMA), 74% dintre copii suport 3 i mai multe episoade. Analiza datelor statistice (1992-2007) indic faptul c 30% din prescripiile de antibiotice pentru copii n lume sunt pentru tratamentul OMA. n pofida faptului c OMA se nregistreaz la orice vrst, maladia este prevalent n copilria mic. Pn la 60-80% dintre copii suport minim un episod de otit medie n primul an de via; 80-90% la 2-3 ani. Cea mai mare incidena de OMA se atest ntre 6 i 24 de luni de viaa [2, 3, 6, 7, 18, 20].
Stabilirea diagnosticului de otit medie acut la copilul de vrst mic este dificil. Maladia decurge relativ asimptomatic n 4060% din cazuri, n special la copiii n primii ani, de via. Semnele locale specifice la debutul afeciunii sunt nepronunate i instabile, se manifest prin nelinitea nespecific, a copilului reacia neadecvat la adresarea prinilor, care se agraveaz treptat cu meninerea unui proces patologic n urechea medie. Toate acestea sunt cauzele de adresare tardiv la medic. Lipsa diagnosticului oportun i a tratamentului adecvat al OMA duce la dezvoltarea complicaiilor grave vitale mastoidita, septicemia, meningita etc. [2, 5, 7, 9, 18, 20].
Otita medie acut tratat inadecvat evolueaz n alte forme de otit medie (otita medie exsudativ, otita medie recidivant, otita medie adeziv) n 60% din cazuri. Aceste forme se caracterizeaz prin hipoacuzie la nceput uoar, dar progresiv care, ntre timp, devine stabil i ireversibil. Aprecierea nivelului de auz de ctre copil i de ctre prini este insuficient. Pn n prezent, n Republica Moldova nu este implementat sistemul de screening al auzului la copil, astfel nct la mai mult de 80% dintre pacieni otita medie acut se diagnosticheaz ntmpltor, n timpul examenului profilactic. Influena hipoacuziei asupra vieii sociale a copilului (dezvoltarea psihoemoional, formarea vorbirii i a intelectului) este semnificativ [1, 5, 10, 17, 19].
Datorit particularitilor anatomofiziologice ale urechii medii i ale ntregului organism al copilului (fundal alergic, dezvoltare incomplet a imunitii .a., ca rezultat al OMA se poate dezvolta otita medie cronic supurat, cu riscul de dezvoltare a complicaiilor intracraniene [5, 17].
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
8
B. P
AR
TE
A G
EN
ER
AL
B
.1. N
ivel
de
asis
ten
m
edic
al
prim
ar
Des
crie
re(m
sur
i)M
otiv
e(r
eper
e)Pa
i(m
odal
iti
i c
ondi
ii d
e re
aliz
are)
III
III
1. P
rofil
axia
pri
mar
a
OM
AR
iscu
l bol
ilor u
rech
ii m
edii
spor
ete
pro
gres
iv la
cop
iii
din
fam
iliile
cu
un st
il de
via
n
esn
tos
[5, 7
, 8, 1
1].
Mod
ifica
rea
stilu
lui d
e vi
a
este
ben
efic
pen
tru c
opil
i
pent
ru p
rin
ii a
cest
uia
[ 14,
17,
18].
Obl
igat
oriu
:
Excl
uder
ea fu
mat
ului
pr
inil
or.
Fo
rmar
ea c
uno
tine
lor d
espr
e al
imen
taia
s
nto
as
n fa
mili
ile c
u co
pii,
limita
rea
cons
umul
ui p
rodu
selo
r ale
rgic
e la
cop
ii.
Lim
itare
a co
nsum
ului
de
alco
ol n
fam
iliile
cu
copi
i.
Exer
ciiu
fizi
c ae
robi
c zi
lnic
pen
tru c
opii
(cl
irea
orga
nism
ului
).2.
Scr
eeni
ng-u
l OM
AD
iagn
ostic
area
pre
coce
a fo
rmel
or a
sim
ptom
atic
e al
e O
MA
per
mite
inii
erea
trat
amen
tulu
i i r
educ
erea
ev
olu
iei n
efav
orab
ile a
pro
cesu
lui i
nflam
ator
n u
rech
ea
med
ie i
dez
volta
rea
surd
itii
stab
ile [1
, 2, 5
, 19]
.
Obl
igat
oriu
:
Id
entifi
care
a co
piilo
r (n
vrs
ta p
n
la 3
ani
) cu
fact
orii
pred
ispo
zan
i pen
tru o
tita
med
ie a
cut
(c
aset
a 4)
.
Eval
uare
a st
rii
gene
rale
(cas
eta
7).
Ex
amen
ul o
biec
tiv i
oto
scop
ic a
cop
iilor
din
gr
upul
de
risc
(la p
reze
na
sem
nelo
r clin
ice
gene
rale
ori/
sau
dere
glr
i n
com
porta
men
t) (c
aset
ele
6, 7
, 8, 9
).3.
Dia
gnos
ticul
form
elor
clin
ice
3.1.
Con
firm
area
OM
AD
iagn
ostic
area
pre
coce
a O
MA
per
mite
inii
erea
tim
purie
a tr
atam
entu
lui a
decv
at i
redu
cere
a ra
tei d
e co
mpl
ica
ii [5
].
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
(cas
eta
6, 7
).
Exam
enel
e ob
iect
iv g
ener
al i
loca
l (ca
sete
le 8
, 9).
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
9
III
III
Es
timar
ea n
eces
itii
con
sultu
lui O
RL-
istu
lui
(cas
eta
10).
Rec
oman
dabi
l:
Ex
amen
ul d
e la
bora
tor:
hem
oleu
cogr
ama,
sum
arul
ur
inei
(tab
elul
1).
Es
timar
ea in
dica
iilo
r pen
tru c
onsu
ltul a
ltor
spec
iali
ti: p
edia
tru, n
euro
log
etc.
4. T
rata
men
tul
n co
ndii
i de
ambu
lato
riu
4.1.
Tra
tam
ent c
onse
rvat
or
la p
acie
ni c
u O
MA
, for
me
uoa
re
Not
: T
rata
men
tul s
e va
efe
ctua
obl
igat
oriu
sub
cont
rolu
l oto
scop
ic.
Obl
igat
oriu
:
Tr
atam
entu
l gen
eral
i c
el lo
cal (
case
tele
12,
13,
14
, 15)
.4.
2. M
onito
rizar
ea c
opiil
or c
u O
MA
pe
parc
ursu
l bol
iiN
ot:
Mon
itoriz
area
se v
a ef
ectu
a ob
ligat
oriu
sub
cont
rolu
l oto
scop
ic.
Obl
igat
oriu
:
Pe
ste
24 d
e or
e (p
oate
fi re
aliz
at
i p
rin te
lefo
n).
Pe
ste
3 zi
le d
e la
nce
putu
l tra
tam
entu
lui.
Pe
ste
7 i
pes
te 1
0 zi
le.
5. S
upra
vegh
erea
te
mpo
rar
Va p
erm
ite d
epis
tare
a se
mne
lor d
e pr
ogre
sie
a in
fec
iei
[5].
Obl
igat
oriu
:
D
ispe
nsar
izar
ea se
va
face
n c
olab
orar
e cu
O
RL-
istu
l pes
te o
lun
dup
in
stal
area
OM
A
(cas
eta
21).
n
drep
tare
a pa
cien
tulu
i la
exam
enul
aud
iolo
gic
care
se re
com
and
pes
te o
lun
dup
tra
tam
ent.
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
10
B.2
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
sp
ecia
lizat
de
am
bula
tor
Des
crie
re(m
sur
i)M
otiv
e(r
eper
e)Pa
i(m
odal
iti
i c
ondi
ii d
e re
aliz
are)
III
III
1. D
iagn
ostic
ul fo
rmel
or c
linic
e1.
1. C
onfir
mar
ea
diag
nost
icul
ui d
e O
MA
A
nam
neza
i e
xam
enul
obi
ectiv
per
mit
diag
nost
icar
ea
OM
A [1
, 19]
.O
blig
ator
iu:
A
nam
neza
(cas
eta
6, 7
).
Exam
enul
obi
ectiv
gen
eral
i lo
cal (
case
tele
8, 9
).
Exam
enul
de l
abor
ator
: hem
oleu
cogr
ama (
tabe
lul 1
).
Dia
gnos
ticul
dife
ren
ial (
tabe
lul 2
).
Rec
oman
dabi
l:
Ex
amen
ul a
udio
met
ric.
Im
peda
nsm
etria
.1.
2. E
valu
area
gra
dulu
i de
seve
ritat
e a
bolii
i a
risc
ului
de
com
plic
aii
(cas
eta
22)
OM
A
Rec
oman
dabi
l:
Es
timar
ea in
dica
iilo
r pen
tru c
onsu
ltul a
ltor
spec
iali
ti: p
edia
tru, n
euro
log
etc.
(cas
eta
10).
1.3.
Sel
ecta
rea
met
odei
de
trata
men
t: st
aio
nar v
ersu
s am
bula
toriu
Ev
alua
rea
crite
riilo
r de
spita
lizar
e (c
aset
a 11
).
2. T
rata
men
tul
n co
ndii
i de
ambu
lato
riu
2.1.
Tra
tam
entu
l med
icam
ento
s2.
1.Tr
atam
entu
l con
serv
ator
al
paci
enil
or c
u O
MA
, for
mel
e u
oare
i m
edii
Trat
amen
tul c
onse
rvat
or la
pac
ien
i se
indi
c c
u sc
op d
e n
ltu
rare
a fo
caru
lui d
e in
fec
ie i
pre
veni
rea
com
plic
a-ii
lor [
10, 1
9].
Obl
igat
oriu
:
Tr
atam
entu
l gen
eral
i c
el lo
cal (
case
tele
12,
13,
14
, 15)
.2.
2. M
onito
rizar
ea c
opiil
or c
u O
MA
, pe
parc
ursu
l bol
iiN
ot:
Mon
itoriz
area
se v
a ef
ectu
a ob
ligat
oriu
sub
cont
rolu
l oto
scop
ic [5
, 19
].O
blig
ator
iu:
Pe
ste
24 d
e or
e (p
oate
fi re
aliz
at
i p
rin te
lefo
n).
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
11
III
III
Pe
ste
3 zi
le d
e la
nce
putu
l tra
tam
entu
lui.
Pe
ste
7 i
pes
te 1
0 zi
le.
3. S
upra
vegh
erea
te
mpo
rar
Cont
rolu
l obi
ectiv
pes
te o
lun
dup
tra
tam
ent e
ste n
eces
ar
pent
ru p
reve
nire
a con
seci
nel
or O
MA
[ 1, 2
, 5, 1
9].
Obl
igat
oriu
:
Ex
amen
ul o
biec
tiv o
blig
ator
iu n
din
amic
(c
aset
a 22
).
Exam
enul
aud
iolo
gic
(pes
te o
lun
dup
tra
tam
ent).
B.3
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
sp
italic
easc
D
escr
iere
(ms
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Pai
(mod
alit
i i
con
diii
de
real
izar
e)I
IIII
I1.
Dia
gnos
ticul
1.1.
Con
firm
area
di
agno
stic
ului
de
OM
AA
nam
neza
i e
xam
enul
obi
ectiv
per
mit
diag
nost
icar
ea
OM
A [1
, 19]
.O
blig
ator
iu:
A
nam
neza
(cas
etel
e 6,
7).
Ex
amen
ul o
biec
tiv g
ener
al i
loca
l (ca
sete
le 8
, 9).
Ex
amen
ul d
e la
bora
tor:
hem
oleu
cogr
ama,
sum
arul
ur
inei
(tab
elul
1).
D
iagn
ostic
ul d
ifere
nia
l (ta
belu
l 2).
Ev
alua
rea
riscu
lui d
e co
mpl
ica
ii (c
aset
a 22
).
Rec
oman
dabi
l:
Ex
amen
ul a
udio
met
ric.
Im
peda
nsm
etria
.1.
2. S
elec
tare
a m
etod
ei d
e tra
tam
ent:
cons
erva
tor v
ersu
s ch
irurg
ical
Obl
igat
oriu
:
Ev
alua
rea
indi
caii
lor p
entru
trat
amen
t con
serv
ator
i
pen
tru c
el c
hiru
rgic
al (c
aset
ele
12, 1
6).
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
12
III
III
2. T
rata
men
tul
2.1
Trat
amen
tul c
onse
rvat
orEs
te in
dica
t n
caz
de O
MA
nec
ompl
icat
[1
9].
Obl
igat
oriu
:
Ev
alua
rea
indi
caii
lor p
entru
trat
amen
tul
cons
erva
tor (
case
ta 1
2).
Se
indi
c tr
atam
ente
com
plex
e co
nser
vato
r gen
eral
i
loca
l (ca
sete
le 1
2, 1
3, 1
4, 1
5).
2.2
Trat
amen
tul c
hiru
rgic
alEs
te in
dica
t n
caz
de O
MA
, fo
rma
grav
, c
u su
spic
iune
la
dez
volta
rea
com
plic
aiil
or [5
, 19]
.O
blig
ator
iu:
Ev
alua
rea
indi
caii
lor p
entru
trat
amen
tul
chiru
rgic
al (c
aset
a 16
).
Preg
tire
a pr
eope
rato
rie (c
aset
a 17
).
Inte
rven
ia c
hiru
rgic
al
(cas
eta
18).
C
ondu
ita p
osto
pera
torie
(cas
eta
19).
3. E
xter
nare
a ni
vel p
rim
ar,
trat
amen
t i s
upra
vegh
ere
Obl
igat
oriu
:
El
iber
area
ext
rasu
lui c
u in
dica
ii p
entru
med
icul
de
fam
ilie:
Dia
gnos
ticul
exa
ct d
etal
iat.
Rez
ulta
tele
inve
stig
aiil
or e
fect
uate
.
Trat
amen
tul e
fect
uat.
Rec
oman
dril
e ex
plic
ite p
entru
pac
ient
.
Rec
oman
dril
e pe
ntru
med
icul
de
fam
ilie.
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
13
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu OMA
Examinrile
CLINICE:- anamnestice:
o evaluarea factorilor de risc OMA;o acuze caracteristice ale copilului sau modificri n
comportamentul copilului;o durata bolii.
- fizice:o semne otoscopice;o semne generale de infecie acut;o semne de proces inflamator n cile de respiraie.
Prima vizit
PARACLINICE: (dup necesitate i dup posibiliti)- Obligatoriu:
o hemoleucograma;o sumarul urinei.
- Recomandabile:o examenul audiologic n cazurile ndoielnice
(impedansmetria, audiometria).
EVALUAREA GRADULUI DE SEVERITATE:- manifestri de impregnare infecioas (febr, greuri, vom,
anorexie, astenie);- manifestri de insuficien respiratorie (dispnee etc.);- manifestri neurologice;- dereglri ale tractului gastrointestinal.
Pacientul prezint criterii de spitalizare:- vrsta de pn la 1 an; - comorbiditi importante;- ineficiena tratamentului complex iniiat la domiciliu;- imposibilitatea ngrijirii adecvate la domiciliu sau dorina
exprimat de prinii copilului de a se trata n condiii de staionar.Cel puin un criteriu de internare:
- manifestri neurologice; - afectarea cilor respiratorii inferioare;- dereglri gastrointestinale;- hiperleucocitoza (>25 x 109 /l) i sau mrirea VSH (> 35 mm/or)
Pacientul nu necesit spitalizare (lipsesc criteriile de spitalizare)
Se va administra un tratament conservator complex la domiciliu
Contactul telefonic a 2-a zi (dup 24 de ore de la iniierea tratamentului)
Se va aprecia eficacitatea tratamentuluiSe va reevalua necesitatea spitalizrii
A doua vizit activ peste 48 de ore de tratament
Pacientul trebuie spitalizat!
Decizia privind necesitatea spitalizrii
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
14
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea OMACaseta 1. Clasificarea OMA la copii conform formelor [2, 10]:
Otita medie acut.Otita medie acut, evoluia prelungit (subacut).Otita medie acut recidivant.Otita medie acut, forma latent.
Caseta 2. Clasificarea OMA la copii conform fazelor de dezvoltare a OMA [5, 19 ]:
Faza preperforativa. Faza perforativa. Faza de recuperare.
C.2.2. Etiologia OMACaseta 3. Agenii etiologici n dezvoltarea OMA [ 3, 6, 12, 13, 16]:
Ageni microbieni:Streptococcus pneumoniae:Haemophilus influenzae.Branhamella catarralis.Stafilococii.Pneumococii.Anaerobi.
Virusuri.Ciuperci.Clamidii.
Not: Primii trei ageni microbieni cauzeaz aproximativ 90% din OMA.
C.2.3. Factorii de riscCaseta 4. Factorii de risc n dezvoltarea OMA [ 4, 5, 7, 8, 11, 12, 13, 14, 15]:
Devieri n perioadele de dezvoltare antenatal i intranatal. Procese inflamatorii n perioada postnatal.Alimentaia iraional i artificial, avitaminoza, bolile infecioase. Infecia de vecintate rinitele, faringitele, sinuzitele, vegetaiile adenoide. Infeciile acute frecvente ale cilor respiratorii. Imaturitatea imunitii copilului.Vrst fraged (factori locali anatomotopografici ai tubei auditive i factori generali ai
organismului).Malnutriia. Procese alergice. Predispoziia ereditar. Bolile infectocontagioase etc.
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
15
Not:
Screening-ul factorilor de risc se va face obligatoriu la toi copii pn la vrst de 3 ani, i la necesitate, copiilor pn la vrst de 7 ani (vezi Anexa 1).
La copiii cu cel puin 3 factori de risc, n prezena semnelor clinice generale i/ori dereglrilor n comportament (caseta 7), se va efectua obligatoriu otoscopia.
C.2.4. Conduita copilului cu OMACaseta 5. Paii obligatorii n conduita copilului cu OMA [2, 5, 7, 10, 19]
1. Controlul profilactic al copiilor cu vrsta de pn la 7 ani, cu evaluarea factorilor de risc, n scop de formare a grupului de risc i de implementare a msurilor de profilaxie.
2. Depistarea OMA n grupul de risc i la copiii cu semne generale (screening-ul otoscopic i cel audiologic dup posibiliti).
3. Culegerea anamnezei.4. Examinarea clinic (inclusiv otoscopia, otoscopia optic i pneumatic, dup posibiliti
impedansmetria i audiometria).5. Examinarea paraclinic.6. Evaluarea riscului de dezvoltare a complicailor (consultaia specialitilor la necesitate).7. Luarea deciziei asupra spitalizrii versus tratament n condiii de ambulator.8. Luarea deciziei n tactica de tratament (conservator versus chirurgical).9. Efectuarea tratamentului (conservator i chirurgical).10. Control otoscopic i cel audiologic peste o lun dup nsntoire (pentru prevenirea
dezvoltrii consecinelor OME, OMR, OMAd, OMCS).11. Profilaxia acutizrilor, tratamentul adecvat al patologiei nazofaringiene.12. Supravegherea n dinamic.
C.2.4.1. Anamneza Caseta 6. Acuzele copilului cu vrsta de 3 ani i mai mult cu OMA, faza preperforativ [3, 19]:
Otalgia (dureri n ureche).Diminuarea auzului.Acufene (zgomote auriculare).Cefaleea (dureri de cap).
Caseta 7. Acuzele relatate de prinii copilului cu vrsta de pn la 3 ani cu OMA, faza preperforativ [2, 5, 7, 20]:
Nelinitea copilului, agitaie.Dereglrile de atenie i reacia neadecvat.Dereglrile de somn.Dereglrile de alimentaie (inapetena). La copii n primul an de via dereglri gastrointestinale (vom, diaree).
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
16
C.2.4.2. Examenul obiectivCaseta 8. Examenul obiectiv general:
Semne generale de infecie acut (febr, cefalee, slbiciune, inapeten etc.). Semne de infecie a cilor de respiraie (rinoreea, congestie nazal, tuse etc.).Manifestri neurologice (nelinite, agitaie, dereglri ale somnului, vom, greuri,
convulsii).Dereglri gastrointestinale (inapeten, vom, diaree).
Caseta 9. Examenul obiectiv local (otoscopia optic i pneumatic) [2, 19] 1. Faza preperforativ:Modificrile MT (congestia difuz, hiperemia, edemaierea, bombarea, schimbri de
vizualizare a punctelor de reper etc.). Poziia MT (de la atenuare pn la bombare).Mobilitatea MT (imobilitate).
2. Faza perforativ:Modificrile MT (perforaia, hiperemia, edemaierea, schimbri de vizualizare a punctelor
de reper etc.).CAE (eliminri mucopurulente).
3. Faza de recuperare: Perforaia se nchide. Eliminrile diminueaz.
C.2.4.3. Investigaiile paracliniceTabelul 1. Investigaii paraclinice n OMA la copil
Investigaiile paraclinice Semnele sugestive pentru OMA
Nivelul de acordare a asistenei medicale
Nivel
AMPNivel
consultativNivel
staionarAudiometria Hipoacuzia conductiv R OImpedansmetria n faza preperforativa
Tip B de timpanogram R O
Reflexul acustic n faza preperforativa
Lipsa reflexului acustic R O
Analiza general a sngelui VSH i leucocitele mrite R O OAntibioticograma n faza perforativ
Depistarea factorului microbian R O
Sumarul urinei Diferenierea de patologia tractului urinar R O O
Not: O obligatoriu; R recomandabil.
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
17
Caseta 10. Indicaii pentru consultaia ORL-istului:Vrsta copiilor de pn la 1 an cu suspecie la OMA.Dificulti n stabilirea diagnosticului de OMA. n lipsa de efect al tratamentului conservator al OMA pe parcursul primelor 3 zile dup
iniiere. Otita medie acut evoluia prelungit (subacut).Otita medie acut recidivant.Otita medie acut, form latent.OMA, form de gravitate medie.Riscul de dezvoltare a complicaiilor (febr, vom, grea, convulsii, agitaii, somnolen,
semne meningiene) la copilul cu OMA.Asimetria feei la copilul cu OMA.
C.2.4.4. Diagnosticul diferenialTabelul 2. Diagnosticul diferenial al OMA
Criteriile OMA OMEAnamneza
Semnele generale de infecie acut
Prezente Copilul este practic sntos
Modificrile de comportament:
Nelinitea copilului, agitaie.
Dereglrile de atenie i reacia neadecvat.
Dereglri de somn.
Sunt pronunate Relativ mai puin pronunate
Acuzele (copiii mai mari de 4 5 ani)Otalgie Prezent AbsentDiminuarea auzului Prezent Prezent Zgomote auriculare Prezente Prezente
Schimbrile otoscopice Pronunate NepronunateAudiometria Hipoacuzie de transmisie Hipoacuzie de transmisieImpedansmetria Tip B, lipsa reflexului acustic Tip B, lipsa reflexului acusticSchimbrile n analiza general a sngelui
Prezente Absente
C.2.4.5. Criteriile de spitalizareCaseta 11. Criteriile de spitalizare a copilului cu OMAOMA la copilul n primul an de viaOMA la copilul cu suspiciunea de dezvoltare a complicaiilor (febr nalt, vom, grea,
convulsii, agitaii, somnolen, semne meningiene)OMA, evoluia prelungit (subacut)OMA recidivantOMA, form latentOMA la copilul cu patologie asociat (dereglri gastrointestinale, pneumonie, pielonefrit)OMA la copilul n lipsa unei dinamici pozitive dup tratament conservator ambulatoriuOMA la copilul dintr-o familie socialmente vulnerabil
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
18
C.2.4.6. Tratamentul C.2.4.6.1. Tratamentul conservatorCaseta 12. Indicaii pentru tratamentul conservator
Copilul cu OMA, form uoar i de gravitate medieCopilul cu OMA, form grav, pregtit pentru intervenie chirurgical
Caseta 13. Tratamentul conservator complex (care nu presupune antibioticoterapia)Indicaii:
Perioada iniial (primele 23 zile de la nceputul semnelor infecioase:faza preperforativ;starea general a copilului este relativ satisfctoare, suportabil;din anamnez: copilul are o dezvoltare fizic n limitele normei; prima otit n via sau otite rare (una n civa ani); infecii respiratorii rar;semnele locale nu sunt pronunate.
Durata tratamentului fr antibioticoterapie 3-4 zileConinutul tratamentului fr antibioticoterapie:
Preparate antipiretice (Paracetamol, doza maxim 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg fiecare 6-8 ore sau 60 mg/kg/24 de ore sau Ibuprofen 5-10 mg/kg la fiecare 4-6 ore, per os).
Preparate antihistaminice (Difenhidramin sau Clemastin, sau Cloropiramin 5-10 mg/kg/24 de ore, per os).
Tratamentul nazofaringelui (lavaj nazal, preparate vasoconstrictoare Oximetazolin, Xilometazolin, Nafazolin).
Tratamentul local (picturi otice antiinflamatoare i analgezice n faza preperforativ, picturi antibacteriene neototoxice, care conin Ciprofloxacin sau Ofloxacin - n faza perforativ).
Nota: Reevaluarea strii generale i celei locale a copilului peste 3-4 zile.
Caseta 14. Tratamentul complex inclusiv antibioticoterapieIndicaii:
lipsa efectului de la tratament antiviral, antiinflamator timp de 3 zile; otita medie acut pe parcursul ultimei luni; antibioticoterapia pe parcursul ultimei luni; vrst copilului de pn la 1 an; nceputul recidivelor de otit medie pn la 6 luni; otita medie acut recidivant; otita medie acut, evoluie prelungit.Durata tratamentului cu antibioticoterapie 7-10 zile (sub control otoscopic).Indicaii pentru tratament cu antibioticoterapie 10 zile:
otita medie acut pe parcursul ultimei luni; antibioticoterapia pe parcursul ultimei luni; vrsta copilului pn la 7 ani; nceputul recidivelor de otit medie pn la 6 luni; otita medie acut recidivant; otita medie acut, evoluia prelungit.
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
19
Tratamentul cu antibioticoterapie:
Antibioticoterapia (caseta 15). Preparate antipiretice (Paracetamol, doza maxim 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg fiecare 6-8 ore
sau 60 mg/kg/24 de ore sau Ibuprofen 5-10 mg/kg la fiecare 4-6 ore, per os). Preparate antihistaminice (Difenhidramin sau Clemastin, sau Cloropiramin 5-10 mg/kg/zi,
per os).Mucolitice (Acetilcistein, Carbocistein). Tratamentul nazofaringelui (lavaj nazal, preparate vazoconstrictoare Oximetazolin,
Xilometazolin, Nafazolin). Tratamentul local (picturi otice antiinflamatoare i analgezice n faza preperforativ, picturi
antibacteriene neototoxice, care conin Ciprofloxacin sau Ofloxacin n faza perforativ).
Caseta 15. Selectarea antibioticoterapiei pentru OMA la copil
Tratamentul antibacterian este indicat de la a 3-4-a zi dup instalarea OMA i include antibioticoterapia.
Peniciline semisintetice (Amoxicilin 80100 mg/kg n 34 prize sau Ampicilin 80100 mg/kg n 4 prize, i.m.).
Asocieri -lactamine cu inhibitorii de -lactamaz (Amoxicilin + Acid clavulonic 50100 mg/kg n 23 prize, per os).
Cefalosporine (Cefalexin 2550 mg/kg n 34 prize per os, Cefotaxim 70100 mg/kg n 2 prize i.m.)
n funcie de indicaii (tratament antibacterian cu peniciline semisintetice i/sau cu cefalosporine n ultima lun sau alergia la aceste preparate) macrolide sau combinaii de sulfamide cu trimetoprim.
C.2.4.6.2. Tratamentul chirurgicalCaseta 16. Indicaii pentru tratamentul chirurgical
Lipsa efectului dup tratamentul conservator. Indicaiile locale bombaj MT; la copilul de o vrst mai mare bombaj MT pe parcursul
a 3 zile de tratament intensiv, persistena i intensificarea durerii n ureche i n procesul mastoidian, intensificarea hipoacuziei, apariia ameelii sau a reaciei labirintului).
Indicaiile generale persistena i intensificarea semnelor de intoxicaie pe parcursul a 3 zile de tratament intensiv, febra permanent, cefaleea pronunat la copilul de o vrst mai mare, semnele de meningism).
C.2.4.6.2.1. Etapa preoperatorieScopul etapei preoperatorii este pregtirea pacientului pentru intervenie chirurgical.
Caseta 17. Pregtirea preoperatorie1. Examenul ORL, inclusiv otoscopia pneumatic, otomicroscopia.2. Examenul audiologic, inclusiv audiometria, impedansmetria (dup necesitate, nregistrarea
potenialelor acustice evocate ale trunchiului cerebral, nregistrarea emisiunile otoacustice).3. Examinarea obligatorie (examenul general al sngelui, durata sngerrii, trombocite, sumarul
urinei, ECG).4. Consultaia pediatrului.
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
20
C.2.4.6.2.2. Intervenia chirurgicalCaseta 18. Etapele interveniei chirurgicale la pacienii cu OMA1. Premedicaia.2. Introducerea n anestezia general.3. Miringotomia sau timpanotomia (se efectueaz la microscop).4. Ieirea din anestezia general.
C.2.4.6.2.3. Etapa postoperatorieCaseta 19. Conduita postoperatorie:Regim alimentar (masa 1, rece). Se exclude efortul fizic pn la 7 zile. Examen obiectiv zilnic.Antibioticoterapie (casetele 14, 15). Preparate antipiretice (Paracetamol, doza maxim 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg fiecare 6-8 ore
sau 60 mg/kg/24 de ore, sau Ibuprofen 5-10 mg/kg la fiecare 4-6 ore, per os). Preparate antihistaminice: Difenhidramin sau Clemastin, sau Cloropiramin 5-10 mg/kg/zi,
per os.Mucolitice (Acetilcistein, Carbocistein). Tratamentul nazofaringelui (lavaj nazal, preparate vasoconstrictoare Oximetazolin,
Xilometazolin, Nafazolin). Tratament local (lavaj CAE zilnic, picturi antibacteriene neototoxice, care conin
Ciprofloxacin sau Ofloxacin).
Caseta 20. Criterii de externare: Lipsa febrei. Lipsa de complicaii anestezice i postoperatorii. Starea general i status localis la copil relativ satisfctoare.
C.2.4.7. Supravegherea pacienilorCaseta 21. Supravegherea pacienilor cu OMA:
Control realizat de medicul de familie peste o lun. Control realizat de ORL-ist (otoscopie optic, pneumatic peste o lun dup suportarea OMA.Control audiologic (audiometrie, impedansmetrie) peste o lun dup suportarea OMA.Consultul specialitilor dup indicaii, peste o lun dup suportarea OMA.
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
21
C.2.5. Complicaiile OMA (subiectul protocoalelor separate)Caseta 22. Complicaiile OMA:
Mastoidita. Septicemia. Paralizia nervului facial.Meningita.Abcesele intracraniene.
C.2.6. Evoluia nefavorabil a OMA (subiectul protocoalelor separate)Caseta 23. Evoluia nefavorabil a OMA la copil
OMEOMROMAdOMCS
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
22
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1. Instituiile de asisten medical primar
Personal: medic de familie; asistenta medicului de familie; laborant cu studii medii.
Aparate, utilaj: instrumente pentru examenul ORL; pneumootoscop laboratoare clinic i bacteriologic standard.
Medicamente: Peniciline semisintetice, asocieri -lactamine cu inhibitori de
-lactamaz, cefalosporine, macrolide, combinaii de sulfamide cu Trimetoprim.
Preparate antipiretice. Preparate antihistaminice. Preparate vasoconstrictoare. Picturi otice antiinflamatoare i analgezice. Picturi antibacteriene neototoxice.
D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator
Personal: medic de familie; pediatru;ORL-ist; asistenta medicului de familie; asistenta pediatrului; asistenta ORL-istului;medic de laborator.
Aparate, utilaj: instrumente pentru examenul ORL; pneumotoscop; audiometru; impedansmetru; laboratoare clinic i bacteriologic standard.
Medicamente: Peniciline semisintetice, asocieri -lactamine cu inhibitori de
-lactamaz, cefalosporine, macrolide, combinaii de sulfamide cu Trimetoprim.
Preparate antipiretice. Preparate antihistaminice. Preparate vasoconstrictoare. Picturi otice antiinflamatoare i analgezice. Picturi antibacteriene neototoxice.
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
23
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de chirurgie ale spitalelor raionale, municipale; secii de ORL republicane
Personal: pediatru;ORL-ist; neurolog; anesteziolog; asistenta pediatrului; asistenta neurologului; asistenta anesteziologului; asistenta ORL-istului; asistenta chirurgical a ORL-istului; audiometrist;medic de laborator.
Aparate, utilaj: instrumente pentru examenul ORL; pneumotoscop; otomicroscop pentru examinarea urechii; instrumentar pentru otochirurgie; audiometru; impedansmetru; laboratoare clinic i bacteriologic standard.
Medicamente: Peniciline semisintetice, asocieri -lactamine cu inhibitori de
-lactamaz, cefalosporine, macrolide, combinaii de sulfamide cu Trimetoprim.
Preparate antipiretice. Preparate antihistaminice. Preparate vasoconstrictoare. Picturi otice antiinflamatoare i analgezice. Picturi antibacteriene neototoxice.
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
24
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUINr. Scopul Indicatorul Metoda de calculare a indicatoruluiNumrtor Numitor1. A spori numrul de pa-
cieni, care beneficiaz de asisten educaiona-l versus otitele medii la copil n instituiile de asisten medical primar i n instituiile de asisten medical de staionar
1.1 Proporia pacieni-lor cu risc de dezvol-tare a OMA, luai la eviden, pe parcursul unui an
Numrul de pacieni cu vrsta de pn la 3 ani, luai la eviden-, cu riscul de dez-voltare a OMA, pe parcursul ultimului an x 100
Numrul total de pacieni cu vrsta de pn la 3 ani, luai la eviden cu OMA, pe parcursul ultimu-lui an
2. A facilita diagnosticarea precoce a otitelor medii la copil
2.1 Proporia pacieni-lor, cu OMA diagnosti-cai i luai la eviden, pe parcursul unui an
Numrul de pacieni cu vrsta de pn la 18 ani, luai la eviden, cu OMA stabilit la timp, pe parcursul ultimului an x 100
Numrul total de pacieni, luai la eviden cu OMA, pe parcursul ultimu-lui an
3. A spori calitatea exami-nrilor clinice i para-clinice la copiii cu otit medie acut
3.1. Proporia pacieni-lor cu OMA examinai i tratai, conform pre-vederilor din protoco-lul clinic naional Otita medie acut la copil, pe parcursul unui an
Numrul de pacieni cu vrsta de pn la 18 ani, cu diagnos-ticul OMA, care au fost supui exame-nului i tratamen-tului recomandat de protocolul clinic naional Otita me-die acut la copil (necomplicat), pe parcursul ultimului an x 100
Numrul de pacieni cu vrsta de pn la 18 ani, care se tra-teaz sub suprave-gherea medicului de familie, cu diagnos-ticul OMA, pe par-cursul ultimului an
4. A reduce numrul de copiii cu otit medie acut la care se dezvolt complicaii.
4.1. Proporia pacien-ilor cu OMA care au dezvoltat complicaii otogene, pe parcursul unui an
Numrul de pacieni cu vrsta de pn la 18 ani, cu OMA, care au dezvoltat complicaii otogene pe parcursul ultimu-lui an x 100
Numrul de pacieni cu vrsta de pn la 18 ani, care se tra-teaz sub suprave-gherea medicului de familie, cu diagnos-ticul OMA, pe par-cursul ultimului an
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
25
ANEXE
Anexa 1. Ghidul pentru prini i persoanele de ngrijire ale copilului cu otit medie acut(Ghid pentru pacieni, prini i pentru persoanele de ngrijire)
Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul copiilor cu OMA n cadrul serviciului de sntate i este destinat pacienilor cu OMA, dar i familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire, tuturor celor care doresc s cunoasc mai multe despre aceast boal.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament al OMA, disponibile n Serviciul de Sntate. Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a maladiei, analizele i tratamentul necesar. Despre acestea v vor informa medicul de familie sau asistenta medical. Tot aici sunt incluse ntrebri-model care, adresate medicului, v vor ajuta n acumularea de cunotine necesare n administrarea unui tratament.
Otita medie acut constituie o boal cu cea mai mare rspndire n copilria mic. Otita medie acut (OMA) prezint o infecie bacterian a urechii medii, care se caracterizeaz prin otalgie, sau dureri n ureche (la copiii mai mari i la aduli), nelinite i iritabilitate, agitaie (la copiii mici), febr nalt, insomnie, inapeten .a. Uneori la copiii mici se dezvolt dereglri de respiraie, dereglri gastrointestinale, vom, convulsii. Lipsa tratamentului duce la dezvoltarea otitelor medii recidivante, adezive, cronice supurate, cu risc de complicaii intracraniene, apariia surditii sensoroneurale etc.
Cum se dezvolt otita medie acut?
n caz de patologie a nazofaringelui se dezvolt schimbri pronunate n urechea medie i n tuba auditiv edemul mucoasei, hipersecreia i dereglarea evacurii exsudatului.
Factorii favorizani:
vrsta fraged, malnutriia i alimentaia artificial a copilului n primul an de via, anomaliile genetice ale craniului i ale feei, otitele medii recidivante n primele luni de via, schimbri alergice, prematuritate, infecii respiratorii frecvente etc.
Semnele clinice
La copiii mari: dureri n ureche (otalgie), hipoacuzie, senzaie de lichid n urechea medie, zgomote auriculare, semne generale de infecie acut.
La copiii mici: dereglri de comportament al copilului, iritabilitate, nelinite n timpul nopii, reacia neadecvat la adresrile prinilor.
Recomandrile pentru prini: Dac ai depistat semnele descrise mai sus:
1. Primul ajutor, pe care-l putei acorda: dai copilului Paracetamol, administrare oral, i picurai n ureche picturi otice alcoolizate i antiinflamatoare. n niciun caz nu se recomand nclzirea urechii, fapt care uneori provoac rspndirea infeciei i dezvoltarea complicaiilor grave.
2. Fiecare copil pn la 7 ani, cu dereglri de comportament, agitaie, iritabilitate, nelinite n timpul nopii, semne generale de infecie acut, necesit consultaia medicului de familie i (posibil) a ORL-istului. Adresai-v medicului de familie, care v va prescrie un tratament corect sau v va indica consultaia ORL-istului.
3. Dac copilul este foarte nelinitit, agitat, are vom, convulsii, febra nalt, chemai Salvarea pentru a fi consultat urgent.
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
26
Asistena medical pentru copilul dvs.
Pentru diagnosticare se folosesc multe metode; unele dintre acestea sunt: otoscopia inspecia urechii cu otoscopul; examenul auzului (audiometria) i a funciei urechii medii (impedansmetria); analiza de snge etc.
Tratamentul complex, care include terapia antimicrobian este prima linie a tratamentului n cazuri necomplicate. Dar uneori sunt indicaii i pentru tratamentul chirurgical urgent.
Respectai tratamentul prescris, recomandrile medicului i efectuai controlul regulat. Toate msurile acestea sunt direcionate n nsntoirea complet a copilului dvs. i previn dezvoltarea complicaiilor grave, dezvoltarea surditii i a bolilor cronice ale urechii medii.
Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008
27
BIBLIOGRAFIE1. Ababii I., Diacova S. Evoluia otitelor medii la copii Buletin de perinatologie, Chiinu, 2001,
Nr 2, p. 37-40.2. Ababii I., Diacova S. Diagnosis of silent otitis media in infants in the first year of life. Central
and East European Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery. Warsaw, Poland, 1998, vol. III, No 1/9, p. 173-177.
3. Antibiotic prescribing guide. USA. 20074. Bluestone C.D., Klein J.O. (Eds), B.C. Decker, Hamilton, Otitis Media in Infants and Children,
4th ed, Ontario 2007. 5. Bluestone C.D. Clinical course, complications and sequelae of acute otitis media. Pediatr.
Infect. Dis. J 2000; 19:S37.6. Chonmaitree T. Acute otitis media is not a pure bacterial disease. Clin. Infect. Dis. 2006;
43:1423. 7. Clinical Practice Guideline. Acute otitis media. US Department of Health and Human Servicies.
USA. 2004. 8. Greenberg D., Givon-Lavi N., Broides A., et al. The contribution of smoking and exposure to
tobacco smoke to Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae carriage in children and their mothers. Clin. Infect. Dis. 2006; 42:897.
9. Guide to antimicrobial therapy. Thirty fourth edition. USA. 200510. Hendrickse, W.A., Kusmiesz, H., Shelton, S., Nelson, J.D. Five vs. ten days of therapy for
acute otitis media. Pediatr. Infect. Dis. J. 1988; 7:14.11. Ip, S., Chung, M., Raman, G., et al. Breastfeeding and maternal and infant health outcomes in
developed countries. Evidence Report/Technology Assessment No. 153. AHRQ Publication No. 07-E007. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD 2007.
12. Klein J.O. Microbiology. In Otitis Media in Infants and Children, 4th ed, Bluestone C.D., Klein J.O. (Eds), B.C. Decker, Hamilton, Ontario 2007. p. 101.
13. McCormick D.P., Chandler S.M., Chonmaitree T. Laterality of acute otitis media: Different clinical and microbiologic characteristics. Pediatr. Infect. Dis. J 2007; 26:583.
14. Murphy T.F. Otitis media, bacterial colonization, and the smoking parent. Clin. Infect. Dis. 2006; 42:904.
15. Paradise J.L., Rockette H.E., Colborn D.K. et al. Otitis media in 2253 Pittsburgh-area infants: prevalence and risk factors during the first two years of life. Pediatrics. 1997; 99:318.
16. Revai K., Mamidi D., Chonmaitree T. As sociation of nasopharyngeal bacterial colonization during upper respiratory tract infection and the development of acute otitis media. Clin. Infect. Dis. 2008; 46:e34-e37.
17. Teele D.W., Klein J.O., Chase C. et al. Otitis media in infancy and intellectual ability, school achievement, speech, and language at age 7 years. Greater Boston Otitis Media Study Group. J. Infect. Dis. 1990; 162:685.
18. Teele D.W., Klein J.O., Rosner B.A. et al. Epidemiology of otitis media during the first seven years of life in children in greater Boston: a prospective, cohort study. J. Infect. Dis. 1989; 160:83.
19. Thompson D., Oster G., McGarry L.J., Klein J.O. Management of otitis media among children in a large health insurance plan. Pediatr. Infect. Dis. J 1999; 18:239.
20. Turner D., Leibovitz E., Aran A. et al. Acute otitis media in infants younger than 2 months of age: microbiology, clinical presentation and therapeutic approach. Pediatr. Infect. Dis. J 2002; 21:669.
Top Related