Ministerul Sănătăţii PROTOCOL CLINIC...

PRO

TOC

OL

CL

INIC

NA

IO

NA

L Ministerul Sntiial Republicii Moldova

OTITA MEDIE ACUT LA COPIL

Chiinu 2008

PCN-11

Chiinu 2008

OTITA MEDIE ACUTLA COPIL

Protocol clinic naional

MINISTERUL SNTII

AL REPUBLICII MOLDOVA

Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 15.07.2008, proces verbal nr. 4.

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 284 din 18.07.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Otita medie acut la copii

Elaborat de colectivul de autori:

Ion Ababii Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Mihail Maniuc Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Svetlana Diacova Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Elena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Recenzeni oficiali:

Lucian Danilov Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Marcu Rudi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin

Maria Bolocan Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare

Coordonator:

Mihai Rotaru Ministerul Sntii din Republica Moldova

Redactor: Eugenia Mincu

Corector: Tatiana Prvu

EDIIA I

Tiprit T-PAR SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.

Protocol clinic naional Otita medie acut la copil, Chiinu 2008

4

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................................ 4

PREFA ..................................................................................................................................................................... 4

A. PARTEA INTRODUCTIV .................................................................................................................................. 4A.1. Diagnosticul ....................................................................................................................................................... 4A.2. Codul bolii (CIM 10) ......................................................................................................................................... 4A.3. Utilizatorii .......................................................................................................................................................... 4A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 5A.5. Data elaborrii protocolului ............................................................................................................................... 5A.6. Data urmtoarei revizuiri ................................................................................................................................... 5A.7. Lista i informaii de contact ale autori i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului .......... 5A.8. Definiiile folosite n document ......................................................................................................................... 6A.9. Informaia epidemiologic ................................................................................................................................. 6

B. PARTEA GENERAL ........................................................................................................................................... 7B.1. Nivel de asisten medical primar .................................................................................................................. 7B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator ...................................................................................... 9B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc ........................................................................................................ 10

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ....................................................................................................................... 12C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu OMA ................................................................................ 12

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR .................................................. 13C.2.1. Clasificarea OMA ......................................................................................................................................... 13C.2.2. Etiologia OMA .............................................................................................................................................. 13C.2.3. Factorii de risc .............................................................................................................................................. 13C.2.4. Conduita copilului cu OMA .......................................................................................................................... 14

C.2.4.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 14C.2.4.2. Examenul obiectiv ................................................................................................................................. 15C.2.4.3. Investigaiile paraclinice ....................................................................................................................... 15C.2.4.4. Diagnosticul diferenial ......................................................................................................................... 16C.2.4.5. Criteriile de spitalizare .......................................................................................................................... 16C.2.4.6. Tratamentul............................................................................................................................................ 17

C.2.4.6.1. Tratamentul conservator ................................................................................................................ 17C.2.4.6.2. Tratamentul chirurgical ................................................................................................................. 18

C.2.4.6.2.1. Etapa preoperatorie ................................................................................................................ 18C.2.4.6.2.2. Intervenia chirurgical .......................................................................................................... 19C.2.4.6.2.3. Etapa postoperatorie .............................................................................................................. 19

C.2.4.7. Supravegherea pacienilor .................................................................................................................... 19C.2.5. Complicaiile OMA (subiectul protocoalelor separate) ................................................................................ 20C.2.6. Evoluia nefavorabil a OMA (subiectul protocoalelor separate)................................................................. 20

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI ..................................................................................... 21

D.1. Instituiile de asisten medical primar ........................................................................................................ 21D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator ................................................................ 21D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de chirurgie ale spitalelor raionale, municipale; secii de ORL republicane............................................................................................................ 22

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ...................................... 23

ANEXE........................................................................................................................................................................ 24Anexa 1. Ghidul pentru prini i persoanele de ngrijire ale copilului cu otita medie acut ................................ 24

BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 26


5

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT CAE conduct auditiv externECG electrocardiogrami.m. intramuscularMT membran timpanicOMA otit medie acutOMAd otit medie adezivOMCS otit medie cronic supuratOME otita medie exsudativOMR otita medie recidivant

PREFAAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii

Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Otorinolaringologie a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.

Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind otita medie acut la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIVA.1. Diagnosticul: Otita medie acut la copilExemple de diagnostice clinice:

1. Otita medie acut, faz preperforativ.

2. Otita medie acut, faz perforativ.

A.2. Codul bolii (CIM 10): H65.0 Otita medie acut cataral.

H66.0 Otita medie acut supurat.

A.3. Utilizatorii: oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie); instituiile/seciile consultative (otorinolaringologi); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i otorinolaringologi); seciile de pediatrie din spitalele raionale, municipale (pediatri); seciile de chirurgie din spitalele raionale (otorinolaringologi) seciile de otorinolaringologie din spitalele municipale i republicane (otorinolaringologi).Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.


A.4. Scopurile protocolului:1. A spori numrul de pacieni, care beneficiaz de asisten educaional versus otite medii

la copil n instituiile de asisten medical primar i n instituiile de asisten medical de staionar.

2. A facilita diagnosticarea precoce a otitelor medii la copil.3. A spori calitatea examinrilor clinice i paraclinice la copiii cu otit medie acut.4. A reduce numrul de copiii cu otit medie acut la care se dezvolt complicaii. 5. A spori numrul de copii cu otit medie acut la care se restabilete funcia urechii medii.

A.5. Data elaborrii protocolului: mai 2008

A.6. Data urmtoarei revizuiri: mai 2010

A.7. Lista i informaii de contact ale autori i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului

Numele Funcia deinutDr. Ion Ababii, academician AM, doctor habilitat n medicin, profesor universitar

ef catedr Otorinolaringologie, rector al USMF Nicolae Testemianu

Dr. Mihail Maniuc, doctor habilitat n medicin, profesor universitar

catedra Otorinolaringologie, USMF Nicolae Testemianu

Dr. Svetlana Diacova, doctor n medicin, confereniar universitar

catedra Otorinolaringologie, USMF Nicolae Testemianu

Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

Denumirea instituiei Persoana responsabil - semntura

Catedra Otorinolaringologie, USMF Nicolae Testemianu

Asociaia Medicilor Otorinolaringologi din RM

Asociaia Medicilor de Familie din RM

Societatea tiinifico-Practic a Pediatrilor din Moldova

Seminarul tiinifico-Metodic de profil Otorinolaringologie i oftalmologie

Agenia Medicamentului

Consiliul de experi al MS

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin


7

A.8. Definiiile folosite n documentOtita medie acut: inflamaie a urechii medii.

Copii: persoane cu vrsta egal sau mai mic de 18 ani.

Screening: examinare a copiilor n scop de evideniere a unei patologii anumite.

Screening al otitelor medii acute: identificarea copiilor cu factori predispozani.

Otit medie acut recidivant: otit medie cu 3 i mai multe acutizri pe parcursul a 6 luni sau cu 4 i mai multe acutizri n decursul unui an.

Otit medie acut, evoluie prelungit (subacut): otit medie acut cu durata bolii de 6 i mai multe sptmni.

Otit medie acut, form latent: otit medie acut n lipsa semnelor caracteristice procesului inflamator n urechea medie.

Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.

A.9. Informaia epidemiologic Otita medie constituie cea mai frecvent boal n copilria mic (pn la 3 ani). Majoritatea

copiilor (pn la 90%) sufer cel puin o dat n via de otit medie acut (OMA), 74% dintre copii suport 3 i mai multe episoade. Analiza datelor statistice (1992-2007) indic faptul c 30% din prescripiile de antibiotice pentru copii n lume sunt pentru tratamentul OMA. n pofida faptului c OMA se nregistreaz la orice vrst, maladia este prevalent n copilria mic. Pn la 60-80% dintre copii suport minim un episod de otit medie n primul an de via; 80-90% la 2-3 ani. Cea mai mare incidena de OMA se atest ntre 6 i 24 de luni de viaa [2, 3, 6, 7, 18, 20].

Stabilirea diagnosticului de otit medie acut la copilul de vrst mic este dificil. Maladia decurge relativ asimptomatic n 4060% din cazuri, n special la copiii n primii ani, de via. Semnele locale specifice la debutul afeciunii sunt nepronunate i instabile, se manifest prin nelinitea nespecific, a copilului reacia neadecvat la adresarea prinilor, care se agraveaz treptat cu meninerea unui proces patologic n urechea medie. Toate acestea sunt cauzele de adresare tardiv la medic. Lipsa diagnosticului oportun i a tratamentului adecvat al OMA duce la dezvoltarea complicaiilor grave vitale mastoidita, septicemia, meningita etc. [2, 5, 7, 9, 18, 20].

Otita medie acut tratat inadecvat evolueaz n alte forme de otit medie (otita medie exsudativ, otita medie recidivant, otita medie adeziv) n 60% din cazuri. Aceste forme se caracterizeaz prin hipoacuzie la nceput uoar, dar progresiv care, ntre timp, devine stabil i ireversibil. Aprecierea nivelului de auz de ctre copil i de ctre prini este insuficient. Pn n prezent, n Republica Moldova nu este implementat sistemul de screening al auzului la copil, astfel nct la mai mult de 80% dintre pacieni otita medie acut se diagnosticheaz ntmpltor, n timpul examenului profilactic. Influena hipoacuziei asupra vieii sociale a copilului (dezvoltarea psihoemoional, formarea vorbirii i a intelectului) este semnificativ [1, 5, 10, 17, 19].

Datorit particularitilor anatomofiziologice ale urechii medii i ale ntregului organism al copilului (fundal alergic, dezvoltare incomplet a imunitii .a., ca rezultat al OMA se poate dezvolta otita medie cronic supurat, cu riscul de dezvoltare a complicaiilor intracraniene [5, 17].


8

B. P

AR

TE

A G

EN

ER

AL

B

.1. N

ivel

de

asis

ten

m

edic

al

prim

ar

Des

crie

re(m

sur

i)M

otiv

e(r

eper

e)Pa

i(m

odal

iti

i c

ondi

ii d

e re

aliz

are)

III

III

1. P

rofil

axia

pri

mar

a

OM

AR

iscu

l bol

ilor u

rech

ii m

edii

spor

ete

pro

gres

iv la

cop

iii

din

fam

iliile

cu

un st

il de

via

n

esn

tos

[5, 7

, 8, 1

1].

Mod

ifica

rea

stilu

lui d

e vi

a

este

ben

efic

pen

tru c

opil

i

pent

ru p

rin

ii a

cest

uia

[ 14,

17,

18].

Obl

igat

oriu

:

Excl

uder

ea fu

mat

ului

pr

inil

or.

Fo

rmar

ea c

uno

tine

lor d

espr

e al

imen

taia

s

nto

as

n fa

mili

ile c

u co

pii,

limita

rea

cons

umul

ui p

rodu

selo

r ale

rgic

e la

cop

ii.

Lim

itare

a co

nsum

ului

de

alco

ol n

fam

iliile

cu

copi

i.

Exer

ciiu

fizi

c ae

robi

c zi

lnic

pen

tru c

opii

(cl

irea

orga

nism

ului

).2.

Scr

eeni

ng-u

l OM

AD

iagn

ostic

area

pre

coce

a fo

rmel

or a

sim

ptom

atic

e al

e O

MA

per

mite

inii

erea

trat

amen

tulu

i i r

educ

erea

ev

olu

iei n

efav

orab

ile a

pro

cesu

lui i

nflam

ator

n u

rech

ea

med

ie i

dez

volta

rea

surd

itii

stab

ile [1

, 2, 5

, 19]

.

Obl

igat

oriu

:

Id

entifi

care

a co

piilo

r (n

vrs

ta p

n

la 3

ani

) cu

fact

orii

pred

ispo

zan

i pen

tru o

tita

med

ie a

cut

(c

aset

a 4)

.

Eval

uare

a st

rii

gene

rale

(cas

eta

7).

Ex

amen

ul o

biec

tiv i

oto

scop

ic a

cop

iilor

din

gr

upul

de

risc

(la p

reze

na

sem

nelo

r clin

ice

gene

rale

ori/

sau

dere

glr

i n

com

porta

men

t) (c

aset

ele

6, 7

, 8, 9

).3.

Dia

gnos

ticul

form

elor

clin

ice

3.1.

Con

firm

area

OM

AD

iagn

ostic

area

pre

coce

a O

MA

per

mite

inii

erea

tim

purie

a tr

atam

entu

lui a

decv

at i

redu

cere

a ra

tei d

e co

mpl

ica

ii [5

].

Obl

igat

oriu

:

A

nam

neza

(cas

eta

6, 7

).

Exam

enel

e ob

iect

iv g

ener

al i

loca

l (ca

sete

le 8

, 9).


9

III

III

Es

timar

ea n

eces

itii

con

sultu

lui O

RL-

istu

lui

(cas

eta

10).

Rec

oman

dabi

l:

Ex

amen

ul d

e la

bora

tor:

hem

oleu

cogr

ama,

sum

arul

ur

inei

(tab

elul

1).

Es

timar

ea in

dica

iilo

r pen

tru c

onsu

ltul a

ltor

spec

iali

ti: p

edia

tru, n

euro

log

etc.

4. T

rata

men

tul

n co

ndii

i de

ambu

lato

riu

4.1.

Tra

tam

ent c

onse

rvat

or

la p

acie

ni c

u O

MA

, for

me

uoa

re

Not

: T

rata

men

tul s

e va

efe

ctua

obl

igat

oriu

sub

cont

rolu

l oto

scop

ic.

Obl

igat

oriu

:

Tr

atam

entu

l gen

eral

i c

el lo

cal (

case

tele

12,

13,

14

, 15)

.4.

2. M

onito

rizar

ea c

opiil

or c

u O

MA

pe

parc

ursu

l bol

iiN

ot:

Mon

itoriz

area

se v

a ef

ectu

a ob

ligat

oriu

sub

cont

rolu

l oto

scop

ic.

Obl

igat

oriu

:

Pe

ste

24 d

e or

e (p

oate

fi re

aliz

at

i p

rin te

lefo

n).

Pe

ste

3 zi

le d

e la

nce

putu

l tra

tam

entu

lui.

Pe

ste

7 i

pes

te 1

0 zi

le.

5. S

upra

vegh

erea

te

mpo

rar

Va p

erm

ite d

epis

tare

a se

mne

lor d

e pr

ogre

sie

a in

fec

iei

[5].

Obl

igat

oriu

:

D

ispe

nsar

izar

ea se

va

face

n c

olab

orar

e cu

O

RL-

istu

l pes

te o

lun

dup

in

stal

area

OM

A

(cas

eta

21).

n

drep

tare

a pa

cien

tulu

i la

exam

enul

aud

iolo

gic

care

se re

com

and

pes

te o

lun

dup

tra

tam

ent.


10

B.2

. Niv

el d

e as

iste

n

med

ical

sp

ecia

lizat

de

am

bula

tor

Des

crie

re(m

sur

i)M

otiv

e(r

eper

e)Pa

i(m

odal

iti

i c

ondi

ii d

e re

aliz

are)

III

III

1. D

iagn

ostic

ul fo

rmel

or c

linic

e1.

1. C

onfir

mar

ea

diag

nost

icul

ui d

e O

MA

A

nam

neza

i e

xam

enul

obi

ectiv

per

mit

diag

nost

icar

ea

OM

A [1

, 19]

.O

blig

ator

iu:

A

nam

neza

(cas

eta

6, 7

).

Exam

enul

obi

ectiv

gen

eral

i lo

cal (

case

tele

8, 9

).

Exam

enul

de l

abor

ator

: hem

oleu

cogr

ama (

tabe

lul 1

).

Dia

gnos

ticul

dife

ren

ial (

tabe

lul 2

).

Rec

oman

dabi

l:

Ex

amen

ul a

udio

met

ric.

Im

peda

nsm

etria

.1.

2. E

valu

area

gra

dulu

i de

seve

ritat

e a

bolii

i a

risc

ului

de

com

plic

aii

(cas

eta

22)

OM

A

Rec

oman

dabi

l:

Es

timar

ea in

dica

iilo

r pen

tru c

onsu

ltul a

ltor

spec

iali

ti: p

edia

tru, n

euro

log

etc.

(cas

eta

10).

1.3.

Sel

ecta

rea

met

odei

de

trata

men

t: st

aio

nar v

ersu

s am

bula

toriu

Ev

alua

rea

crite

riilo

r de

spita

lizar

e (c

aset

a 11

).

2. T

rata

men

tul

n co

ndii

i de

ambu

lato

riu

2.1.

Tra

tam

entu

l med

icam

ento

s2.

1.Tr

atam

entu

l con

serv

ator

al

paci

enil

or c

u O

MA

, for

mel

e u

oare

i m

edii

Trat

amen

tul c

onse

rvat

or la

pac

ien

i se

indi

c c

u sc

op d

e n

ltu

rare

a fo

caru

lui d

e in

fec

ie i

pre

veni

rea

com

plic

a-ii

lor [

10, 1

9].

Obl

igat

oriu

:

Tr

atam

entu

l gen

eral

i c

el lo

cal (

case

tele

12,

13,

14

, 15)

.2.

2. M

onito

rizar

ea c

opiil

or c

u O

MA

, pe

parc

ursu

l bol

iiN

ot:

Mon

itoriz

area

se v

a ef

ectu

a ob

ligat

oriu

sub

cont

rolu

l oto

scop

ic [5

, 19

].O

blig

ator

iu:

Pe

ste

24 d

e or

e (p

oate

fi re

aliz

at

i p

rin te

lefo

n).


11

III

III

Pe

ste

3 zi

le d

e la

nce

putu

l tra

tam

entu

lui.

Pe

ste

7 i

pes

te 1

0 zi

le.

3. S

upra

vegh

erea

te

mpo

rar

Cont

rolu

l obi

ectiv

pes

te o

lun

dup

tra

tam

ent e

ste n

eces

ar

pent

ru p

reve

nire

a con

seci

nel

or O

MA

[ 1, 2

, 5, 1

9].

Obl

igat

oriu

:

Ex

amen

ul o

biec

tiv o

blig

ator

iu n

din

amic

(c

aset

a 22

).

Exam

enul

aud

iolo

gic

(pes

te o

lun

dup

tra

tam

ent).

B.3

. Niv

el d

e as

iste

n

med

ical

sp

italic

easc

D

escr

iere

(ms

uri)

Mot

ive

(rep

ere)

Pai

(mod

alit

i i

con

diii

de

real

izar

e)I

IIII

I1.

Dia

gnos

ticul

1.1.

Con

firm

area

di

agno

stic

ului

de

OM

AA

nam

neza

i e

xam

enul

obi

ectiv

per

mit

diag

nost

icar

ea

OM

A [1

, 19]

.O

blig

ator

iu:

A

nam

neza

(cas

etel

e 6,

7).

Ex

amen

ul o

biec

tiv g

ener

al i

loca

l (ca

sete

le 8

, 9).

Ex

amen

ul d

e la

bora

tor:

hem

oleu

cogr

ama,

sum

arul

ur

inei

(tab

elul

1).

D

iagn

ostic

ul d

ifere

nia

l (ta

belu

l 2).

Ev

alua

rea

riscu

lui d

e co

mpl

ica

ii (c

aset

a 22

).

Rec

oman

dabi

l:

Ex

amen

ul a

udio

met

ric.

Im

peda

nsm

etria

.1.

2. S

elec

tare

a m

etod

ei d

e tra

tam

ent:

cons

erva

tor v

ersu

s ch

irurg

ical

Obl

igat

oriu

:

Ev

alua

rea

indi

caii

lor p

entru

trat

amen

t con

serv

ator

i

pen

tru c

el c

hiru

rgic

al (c

aset

ele

12, 1

6).


12

III

III

2. T

rata

men

tul

2.1

Trat

amen

tul c

onse

rvat

orEs

te in

dica

t n

caz

de O

MA

nec

ompl

icat

[1

9].

Obl

igat

oriu

:

Ev

alua

rea

indi

caii

lor p

entru

trat

amen

tul

cons

erva

tor (

case

ta 1

2).

Se

indi

c tr

atam

ente

com

plex

e co

nser

vato

r gen

eral

i

loca

l (ca

sete

le 1

2, 1

3, 1

4, 1

5).

2.2

Trat

amen

tul c

hiru

rgic

alEs

te in

dica

t n

caz

de O

MA

, fo

rma

grav

, c

u su

spic

iune

la

dez

volta

rea

com

plic

aiil

or [5

, 19]

.O

blig

ator

iu:

Ev

alua

rea

indi

caii

lor p

entru

trat

amen

tul

chiru

rgic

al (c

aset

a 16

).

Preg

tire

a pr

eope

rato

rie (c

aset

a 17

).

Inte

rven

ia c

hiru

rgic

al

(cas

eta

18).

C

ondu

ita p

osto

pera

torie

(cas

eta

19).

3. E

xter

nare

a ni

vel p

rim

ar,

trat

amen

t i s

upra

vegh

ere

Obl

igat

oriu

:

El

iber

area

ext

rasu

lui c

u in

dica

ii p

entru

med

icul

de

fam

ilie:

Dia

gnos

ticul

exa

ct d

etal

iat.

Rez

ulta

tele

inve

stig

aiil

or e

fect

uate

.

Trat

amen

tul e

fect

uat.

Rec

oman

dril

e ex

plic

ite p

entru

pac

ient

.

Rec

oman

dril

e pe

ntru

med

icul

de

fam

ilie.


13

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu OMA

Examinrile

CLINICE:- anamnestice:

o evaluarea factorilor de risc OMA;o acuze caracteristice ale copilului sau modificri n

comportamentul copilului;o durata bolii.

- fizice:o semne otoscopice;o semne generale de infecie acut;o semne de proces inflamator n cile de respiraie.

Prima vizit

PARACLINICE: (dup necesitate i dup posibiliti)- Obligatoriu:

o hemoleucograma;o sumarul urinei.

- Recomandabile:o examenul audiologic n cazurile ndoielnice

(impedansmetria, audiometria).

EVALUAREA GRADULUI DE SEVERITATE:- manifestri de impregnare infecioas (febr, greuri, vom,

anorexie, astenie);- manifestri de insuficien respiratorie (dispnee etc.);- manifestri neurologice;- dereglri ale tractului gastrointestinal.

Pacientul prezint criterii de spitalizare:- vrsta de pn la 1 an; - comorbiditi importante;- ineficiena tratamentului complex iniiat la domiciliu;- imposibilitatea ngrijirii adecvate la domiciliu sau dorina

exprimat de prinii copilului de a se trata n condiii de staionar.Cel puin un criteriu de internare:

- manifestri neurologice; - afectarea cilor respiratorii inferioare;- dereglri gastrointestinale;- hiperleucocitoza (>25 x 109 /l) i sau mrirea VSH (> 35 mm/or)

Pacientul nu necesit spitalizare (lipsesc criteriile de spitalizare)

Se va administra un tratament conservator complex la domiciliu

Contactul telefonic a 2-a zi (dup 24 de ore de la iniierea tratamentului)

Se va aprecia eficacitatea tratamentuluiSe va reevalua necesitatea spitalizrii

A doua vizit activ peste 48 de ore de tratament

Pacientul trebuie spitalizat!

Decizia privind necesitatea spitalizrii


14

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea OMACaseta 1. Clasificarea OMA la copii conform formelor [2, 10]:

Otita medie acut.Otita medie acut, evoluia prelungit (subacut).Otita medie acut recidivant.Otita medie acut, forma latent.

Caseta 2. Clasificarea OMA la copii conform fazelor de dezvoltare a OMA [5, 19 ]:

Faza preperforativa. Faza perforativa. Faza de recuperare.

C.2.2. Etiologia OMACaseta 3. Agenii etiologici n dezvoltarea OMA [ 3, 6, 12, 13, 16]:

Ageni microbieni:Streptococcus pneumoniae:Haemophilus influenzae.Branhamella catarralis.Stafilococii.Pneumococii.Anaerobi.

Virusuri.Ciuperci.Clamidii.

Not: Primii trei ageni microbieni cauzeaz aproximativ 90% din OMA.

C.2.3. Factorii de riscCaseta 4. Factorii de risc n dezvoltarea OMA [ 4, 5, 7, 8, 11, 12, 13, 14, 15]:

Devieri n perioadele de dezvoltare antenatal i intranatal. Procese inflamatorii n perioada postnatal.Alimentaia iraional i artificial, avitaminoza, bolile infecioase. Infecia de vecintate rinitele, faringitele, sinuzitele, vegetaiile adenoide. Infeciile acute frecvente ale cilor respiratorii. Imaturitatea imunitii copilului.Vrst fraged (factori locali anatomotopografici ai tubei auditive i factori generali ai

organismului).Malnutriia. Procese alergice. Predispoziia ereditar. Bolile infectocontagioase etc.


15

Not:

Screening-ul factorilor de risc se va face obligatoriu la toi copii pn la vrst de 3 ani, i la necesitate, copiilor pn la vrst de 7 ani (vezi Anexa 1).

La copiii cu cel puin 3 factori de risc, n prezena semnelor clinice generale i/ori dereglrilor n comportament (caseta 7), se va efectua obligatoriu otoscopia.

C.2.4. Conduita copilului cu OMACaseta 5. Paii obligatorii n conduita copilului cu OMA [2, 5, 7, 10, 19]

1. Controlul profilactic al copiilor cu vrsta de pn la 7 ani, cu evaluarea factorilor de risc, n scop de formare a grupului de risc i de implementare a msurilor de profilaxie.

2. Depistarea OMA n grupul de risc i la copiii cu semne generale (screening-ul otoscopic i cel audiologic dup posibiliti).

3. Culegerea anamnezei.4. Examinarea clinic (inclusiv otoscopia, otoscopia optic i pneumatic, dup posibiliti

impedansmetria i audiometria).5. Examinarea paraclinic.6. Evaluarea riscului de dezvoltare a complicailor (consultaia specialitilor la necesitate).7. Luarea deciziei asupra spitalizrii versus tratament n condiii de ambulator.8. Luarea deciziei n tactica de tratament (conservator versus chirurgical).9. Efectuarea tratamentului (conservator i chirurgical).10. Control otoscopic i cel audiologic peste o lun dup nsntoire (pentru prevenirea

dezvoltrii consecinelor OME, OMR, OMAd, OMCS).11. Profilaxia acutizrilor, tratamentul adecvat al patologiei nazofaringiene.12. Supravegherea n dinamic.

C.2.4.1. Anamneza Caseta 6. Acuzele copilului cu vrsta de 3 ani i mai mult cu OMA, faza preperforativ [3, 19]:

Otalgia (dureri n ureche).Diminuarea auzului.Acufene (zgomote auriculare).Cefaleea (dureri de cap).

Caseta 7. Acuzele relatate de prinii copilului cu vrsta de pn la 3 ani cu OMA, faza preperforativ [2, 5, 7, 20]:

Nelinitea copilului, agitaie.Dereglrile de atenie i reacia neadecvat.Dereglrile de somn.Dereglrile de alimentaie (inapetena). La copii n primul an de via dereglri gastrointestinale (vom, diaree).


16

C.2.4.2. Examenul obiectivCaseta 8. Examenul obiectiv general:

Semne generale de infecie acut (febr, cefalee, slbiciune, inapeten etc.). Semne de infecie a cilor de respiraie (rinoreea, congestie nazal, tuse etc.).Manifestri neurologice (nelinite, agitaie, dereglri ale somnului, vom, greuri,

convulsii).Dereglri gastrointestinale (inapeten, vom, diaree).

Caseta 9. Examenul obiectiv local (otoscopia optic i pneumatic) [2, 19] 1. Faza preperforativ:Modificrile MT (congestia difuz, hiperemia, edemaierea, bombarea, schimbri de

vizualizare a punctelor de reper etc.). Poziia MT (de la atenuare pn la bombare).Mobilitatea MT (imobilitate).

2. Faza perforativ:Modificrile MT (perforaia, hiperemia, edemaierea, schimbri de vizualizare a punctelor

de reper etc.).CAE (eliminri mucopurulente).

3. Faza de recuperare: Perforaia se nchide. Eliminrile diminueaz.

C.2.4.3. Investigaiile paracliniceTabelul 1. Investigaii paraclinice n OMA la copil

Investigaiile paraclinice Semnele sugestive pentru OMA

Nivelul de acordare a asistenei medicale

Nivel

AMPNivel

consultativNivel

staionarAudiometria Hipoacuzia conductiv R OImpedansmetria n faza preperforativa

Tip B de timpanogram R O

Reflexul acustic n faza preperforativa

Lipsa reflexului acustic R O

Analiza general a sngelui VSH i leucocitele mrite R O OAntibioticograma n faza perforativ

Depistarea factorului microbian R O

Sumarul urinei Diferenierea de patologia tractului urinar R O O

Not: O obligatoriu; R recomandabil.


17

Caseta 10. Indicaii pentru consultaia ORL-istului:Vrsta copiilor de pn la 1 an cu suspecie la OMA.Dificulti n stabilirea diagnosticului de OMA. n lipsa de efect al tratamentului conservator al OMA pe parcursul primelor 3 zile dup

iniiere. Otita medie acut evoluia prelungit (subacut).Otita medie acut recidivant.Otita medie acut, form latent.OMA, form de gravitate medie.Riscul de dezvoltare a complicaiilor (febr, vom, grea, convulsii, agitaii, somnolen,

semne meningiene) la copilul cu OMA.Asimetria feei la copilul cu OMA.

C.2.4.4. Diagnosticul diferenialTabelul 2. Diagnosticul diferenial al OMA

Criteriile OMA OMEAnamneza

Semnele generale de infecie acut

Prezente Copilul este practic sntos

Modificrile de comportament:

Nelinitea copilului, agitaie.

Dereglrile de atenie i reacia neadecvat.

Dereglri de somn.

Sunt pronunate Relativ mai puin pronunate

Acuzele (copiii mai mari de 4 5 ani)Otalgie Prezent AbsentDiminuarea auzului Prezent Prezent Zgomote auriculare Prezente Prezente

Schimbrile otoscopice Pronunate NepronunateAudiometria Hipoacuzie de transmisie Hipoacuzie de transmisieImpedansmetria Tip B, lipsa reflexului acustic Tip B, lipsa reflexului acusticSchimbrile n analiza general a sngelui

Prezente Absente

C.2.4.5. Criteriile de spitalizareCaseta 11. Criteriile de spitalizare a copilului cu OMAOMA la copilul n primul an de viaOMA la copilul cu suspiciunea de dezvoltare a complicaiilor (febr nalt, vom, grea,

convulsii, agitaii, somnolen, semne meningiene)OMA, evoluia prelungit (subacut)OMA recidivantOMA, form latentOMA la copilul cu patologie asociat (dereglri gastrointestinale, pneumonie, pielonefrit)OMA la copilul n lipsa unei dinamici pozitive dup tratament conservator ambulatoriuOMA la copilul dintr-o familie socialmente vulnerabil


18

C.2.4.6. Tratamentul C.2.4.6.1. Tratamentul conservatorCaseta 12. Indicaii pentru tratamentul conservator

Copilul cu OMA, form uoar i de gravitate medieCopilul cu OMA, form grav, pregtit pentru intervenie chirurgical

Caseta 13. Tratamentul conservator complex (care nu presupune antibioticoterapia)Indicaii:

Perioada iniial (primele 23 zile de la nceputul semnelor infecioase:faza preperforativ;starea general a copilului este relativ satisfctoare, suportabil;din anamnez: copilul are o dezvoltare fizic n limitele normei; prima otit n via sau otite rare (una n civa ani); infecii respiratorii rar;semnele locale nu sunt pronunate.

Durata tratamentului fr antibioticoterapie 3-4 zileConinutul tratamentului fr antibioticoterapie:

Preparate antipiretice (Paracetamol, doza maxim 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg fiecare 6-8 ore sau 60 mg/kg/24 de ore sau Ibuprofen 5-10 mg/kg la fiecare 4-6 ore, per os).

Preparate antihistaminice (Difenhidramin sau Clemastin, sau Cloropiramin 5-10 mg/kg/24 de ore, per os).

Tratamentul nazofaringelui (lavaj nazal, preparate vasoconstrictoare Oximetazolin, Xilometazolin, Nafazolin).

Tratamentul local (picturi otice antiinflamatoare i analgezice n faza preperforativ, picturi antibacteriene neototoxice, care conin Ciprofloxacin sau Ofloxacin - n faza perforativ).

Nota: Reevaluarea strii generale i celei locale a copilului peste 3-4 zile.

Caseta 14. Tratamentul complex inclusiv antibioticoterapieIndicaii:

lipsa efectului de la tratament antiviral, antiinflamator timp de 3 zile; otita medie acut pe parcursul ultimei luni; antibioticoterapia pe parcursul ultimei luni; vrst copilului de pn la 1 an; nceputul recidivelor de otit medie pn la 6 luni; otita medie acut recidivant; otita medie acut, evoluie prelungit.Durata tratamentului cu antibioticoterapie 7-10 zile (sub control otoscopic).Indicaii pentru tratament cu antibioticoterapie 10 zile:

otita medie acut pe parcursul ultimei luni; antibioticoterapia pe parcursul ultimei luni; vrsta copilului pn la 7 ani; nceputul recidivelor de otit medie pn la 6 luni; otita medie acut recidivant; otita medie acut, evoluia prelungit.


19

Tratamentul cu antibioticoterapie:

Antibioticoterapia (caseta 15). Preparate antipiretice (Paracetamol, doza maxim 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg fiecare 6-8 ore

sau 60 mg/kg/24 de ore sau Ibuprofen 5-10 mg/kg la fiecare 4-6 ore, per os). Preparate antihistaminice (Difenhidramin sau Clemastin, sau Cloropiramin 5-10 mg/kg/zi,

per os).Mucolitice (Acetilcistein, Carbocistein). Tratamentul nazofaringelui (lavaj nazal, preparate vazoconstrictoare Oximetazolin,

Xilometazolin, Nafazolin). Tratamentul local (picturi otice antiinflamatoare i analgezice n faza preperforativ, picturi

antibacteriene neototoxice, care conin Ciprofloxacin sau Ofloxacin n faza perforativ).

Caseta 15. Selectarea antibioticoterapiei pentru OMA la copil

Tratamentul antibacterian este indicat de la a 3-4-a zi dup instalarea OMA i include antibioticoterapia.

Peniciline semisintetice (Amoxicilin 80100 mg/kg n 34 prize sau Ampicilin 80100 mg/kg n 4 prize, i.m.).

Asocieri -lactamine cu inhibitorii de -lactamaz (Amoxicilin + Acid clavulonic 50100 mg/kg n 23 prize, per os).

Cefalosporine (Cefalexin 2550 mg/kg n 34 prize per os, Cefotaxim 70100 mg/kg n 2 prize i.m.)

n funcie de indicaii (tratament antibacterian cu peniciline semisintetice i/sau cu cefalosporine n ultima lun sau alergia la aceste preparate) macrolide sau combinaii de sulfamide cu trimetoprim.

C.2.4.6.2. Tratamentul chirurgicalCaseta 16. Indicaii pentru tratamentul chirurgical

Lipsa efectului dup tratamentul conservator. Indicaiile locale bombaj MT; la copilul de o vrst mai mare bombaj MT pe parcursul

a 3 zile de tratament intensiv, persistena i intensificarea durerii n ureche i n procesul mastoidian, intensificarea hipoacuziei, apariia ameelii sau a reaciei labirintului).

Indicaiile generale persistena i intensificarea semnelor de intoxicaie pe parcursul a 3 zile de tratament intensiv, febra permanent, cefaleea pronunat la copilul de o vrst mai mare, semnele de meningism).

C.2.4.6.2.1. Etapa preoperatorieScopul etapei preoperatorii este pregtirea pacientului pentru intervenie chirurgical.

Caseta 17. Pregtirea preoperatorie1. Examenul ORL, inclusiv otoscopia pneumatic, otomicroscopia.2. Examenul audiologic, inclusiv audiometria, impedansmetria (dup necesitate, nregistrarea

potenialelor acustice evocate ale trunchiului cerebral, nregistrarea emisiunile otoacustice).3. Examinarea obligatorie (examenul general al sngelui, durata sngerrii, trombocite, sumarul

urinei, ECG).4. Consultaia pediatrului.


20

C.2.4.6.2.2. Intervenia chirurgicalCaseta 18. Etapele interveniei chirurgicale la pacienii cu OMA1. Premedicaia.2. Introducerea n anestezia general.3. Miringotomia sau timpanotomia (se efectueaz la microscop).4. Ieirea din anestezia general.

C.2.4.6.2.3. Etapa postoperatorieCaseta 19. Conduita postoperatorie:Regim alimentar (masa 1, rece). Se exclude efortul fizic pn la 7 zile. Examen obiectiv zilnic.Antibioticoterapie (casetele 14, 15). Preparate antipiretice (Paracetamol, doza maxim 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg fiecare 6-8 ore

sau 60 mg/kg/24 de ore, sau Ibuprofen 5-10 mg/kg la fiecare 4-6 ore, per os). Preparate antihistaminice: Difenhidramin sau Clemastin, sau Cloropiramin 5-10 mg/kg/zi,

per os.Mucolitice (Acetilcistein, Carbocistein). Tratamentul nazofaringelui (lavaj nazal, preparate vasoconstrictoare Oximetazolin,

Xilometazolin, Nafazolin). Tratament local (lavaj CAE zilnic, picturi antibacteriene neototoxice, care conin

Ciprofloxacin sau Ofloxacin).

Caseta 20. Criterii de externare: Lipsa febrei. Lipsa de complicaii anestezice i postoperatorii. Starea general i status localis la copil relativ satisfctoare.

C.2.4.7. Supravegherea pacienilorCaseta 21. Supravegherea pacienilor cu OMA:

Control realizat de medicul de familie peste o lun. Control realizat de ORL-ist (otoscopie optic, pneumatic peste o lun dup suportarea OMA.Control audiologic (audiometrie, impedansmetrie) peste o lun dup suportarea OMA.Consultul specialitilor dup indicaii, peste o lun dup suportarea OMA.


21

C.2.5. Complicaiile OMA (subiectul protocoalelor separate)Caseta 22. Complicaiile OMA:

Mastoidita. Septicemia. Paralizia nervului facial.Meningita.Abcesele intracraniene.

C.2.6. Evoluia nefavorabil a OMA (subiectul protocoalelor separate)Caseta 23. Evoluia nefavorabil a OMA la copil

OMEOMROMAdOMCS


22

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

D.1. Instituiile de asisten medical primar

Personal: medic de familie; asistenta medicului de familie; laborant cu studii medii.

Aparate, utilaj: instrumente pentru examenul ORL; pneumootoscop laboratoare clinic i bacteriologic standard.

Medicamente: Peniciline semisintetice, asocieri -lactamine cu inhibitori de

-lactamaz, cefalosporine, macrolide, combinaii de sulfamide cu Trimetoprim.

Preparate antipiretice. Preparate antihistaminice. Preparate vasoconstrictoare. Picturi otice antiinflamatoare i analgezice. Picturi antibacteriene neototoxice.

D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator

Personal: medic de familie; pediatru;ORL-ist; asistenta medicului de familie; asistenta pediatrului; asistenta ORL-istului;medic de laborator.

Aparate, utilaj: instrumente pentru examenul ORL; pneumotoscop; audiometru; impedansmetru; laboratoare clinic i bacteriologic standard.





23

D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de chirurgie ale spitalelor raionale, municipale; secii de ORL republicane

Personal: pediatru;ORL-ist; neurolog; anesteziolog; asistenta pediatrului; asistenta neurologului; asistenta anesteziologului; asistenta ORL-istului; asistenta chirurgical a ORL-istului; audiometrist;medic de laborator.

Aparate, utilaj: instrumente pentru examenul ORL; pneumotoscop; otomicroscop pentru examinarea urechii; instrumentar pentru otochirurgie; audiometru; impedansmetru; laboratoare clinic i bacteriologic standard.





24

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUINr. Scopul Indicatorul Metoda de calculare a indicatoruluiNumrtor Numitor1. A spori numrul de pa-

cieni, care beneficiaz de asisten educaiona-l versus otitele medii la copil n instituiile de asisten medical primar i n instituiile de asisten medical de staionar

1.1 Proporia pacieni-lor cu risc de dezvol-tare a OMA, luai la eviden, pe parcursul unui an

Numrul de pacieni cu vrsta de pn la 3 ani, luai la eviden-, cu riscul de dez-voltare a OMA, pe parcursul ultimului an x 100

Numrul total de pacieni cu vrsta de pn la 3 ani, luai la eviden cu OMA, pe parcursul ultimu-lui an

2. A facilita diagnosticarea precoce a otitelor medii la copil

2.1 Proporia pacieni-lor, cu OMA diagnosti-cai i luai la eviden, pe parcursul unui an

Numrul de pacieni cu vrsta de pn la 18 ani, luai la eviden, cu OMA stabilit la timp, pe parcursul ultimului an x 100

Numrul total de pacieni, luai la eviden cu OMA, pe parcursul ultimu-lui an

3. A spori calitatea exami-nrilor clinice i para-clinice la copiii cu otit medie acut

3.1. Proporia pacieni-lor cu OMA examinai i tratai, conform pre-vederilor din protoco-lul clinic naional Otita medie acut la copil, pe parcursul unui an

Numrul de pacieni cu vrsta de pn la 18 ani, cu diagnos-ticul OMA, care au fost supui exame-nului i tratamen-tului recomandat de protocolul clinic naional Otita me-die acut la copil (necomplicat), pe parcursul ultimului an x 100

Numrul de pacieni cu vrsta de pn la 18 ani, care se tra-teaz sub suprave-gherea medicului de familie, cu diagnos-ticul OMA, pe par-cursul ultimului an

4. A reduce numrul de copiii cu otit medie acut la care se dezvolt complicaii.

4.1. Proporia pacien-ilor cu OMA care au dezvoltat complicaii otogene, pe parcursul unui an

Numrul de pacieni cu vrsta de pn la 18 ani, cu OMA, care au dezvoltat complicaii otogene pe parcursul ultimu-lui an x 100

Numrul de pacieni cu vrsta de pn la 18 ani, care se tra-teaz sub suprave-gherea medicului de familie, cu diagnos-ticul OMA, pe par-cursul ultimului an


25

ANEXE

Anexa 1. Ghidul pentru prini i persoanele de ngrijire ale copilului cu otit medie acut(Ghid pentru pacieni, prini i pentru persoanele de ngrijire)

Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul copiilor cu OMA n cadrul serviciului de sntate i este destinat pacienilor cu OMA, dar i familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire, tuturor celor care doresc s cunoasc mai multe despre aceast boal.

Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament al OMA, disponibile n Serviciul de Sntate. Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a maladiei, analizele i tratamentul necesar. Despre acestea v vor informa medicul de familie sau asistenta medical. Tot aici sunt incluse ntrebri-model care, adresate medicului, v vor ajuta n acumularea de cunotine necesare n administrarea unui tratament.

Otita medie acut constituie o boal cu cea mai mare rspndire n copilria mic. Otita medie acut (OMA) prezint o infecie bacterian a urechii medii, care se caracterizeaz prin otalgie, sau dureri n ureche (la copiii mai mari i la aduli), nelinite i iritabilitate, agitaie (la copiii mici), febr nalt, insomnie, inapeten .a. Uneori la copiii mici se dezvolt dereglri de respiraie, dereglri gastrointestinale, vom, convulsii. Lipsa tratamentului duce la dezvoltarea otitelor medii recidivante, adezive, cronice supurate, cu risc de complicaii intracraniene, apariia surditii sensoroneurale etc.

Cum se dezvolt otita medie acut?

n caz de patologie a nazofaringelui se dezvolt schimbri pronunate n urechea medie i n tuba auditiv edemul mucoasei, hipersecreia i dereglarea evacurii exsudatului.

Factorii favorizani:

vrsta fraged, malnutriia i alimentaia artificial a copilului n primul an de via, anomaliile genetice ale craniului i ale feei, otitele medii recidivante n primele luni de via, schimbri alergice, prematuritate, infecii respiratorii frecvente etc.

Semnele clinice

La copiii mari: dureri n ureche (otalgie), hipoacuzie, senzaie de lichid n urechea medie, zgomote auriculare, semne generale de infecie acut.

La copiii mici: dereglri de comportament al copilului, iritabilitate, nelinite n timpul nopii, reacia neadecvat la adresrile prinilor.

Recomandrile pentru prini: Dac ai depistat semnele descrise mai sus:

1. Primul ajutor, pe care-l putei acorda: dai copilului Paracetamol, administrare oral, i picurai n ureche picturi otice alcoolizate i antiinflamatoare. n niciun caz nu se recomand nclzirea urechii, fapt care uneori provoac rspndirea infeciei i dezvoltarea complicaiilor grave.

2. Fiecare copil pn la 7 ani, cu dereglri de comportament, agitaie, iritabilitate, nelinite n timpul nopii, semne generale de infecie acut, necesit consultaia medicului de familie i (posibil) a ORL-istului. Adresai-v medicului de familie, care v va prescrie un tratament corect sau v va indica consultaia ORL-istului.

3. Dac copilul este foarte nelinitit, agitat, are vom, convulsii, febra nalt, chemai Salvarea pentru a fi consultat urgent.


26

Asistena medical pentru copilul dvs.

Pentru diagnosticare se folosesc multe metode; unele dintre acestea sunt: otoscopia inspecia urechii cu otoscopul; examenul auzului (audiometria) i a funciei urechii medii (impedansmetria); analiza de snge etc.

Tratamentul complex, care include terapia antimicrobian este prima linie a tratamentului n cazuri necomplicate. Dar uneori sunt indicaii i pentru tratamentul chirurgical urgent.

Respectai tratamentul prescris, recomandrile medicului i efectuai controlul regulat. Toate msurile acestea sunt direcionate n nsntoirea complet a copilului dvs. i previn dezvoltarea complicaiilor grave, dezvoltarea surditii i a bolilor cronice ale urechii medii.


27

BIBLIOGRAFIE1. Ababii I., Diacova S. Evoluia otitelor medii la copii Buletin de perinatologie, Chiinu, 2001,

Nr 2, p. 37-40.2. Ababii I., Diacova S. Diagnosis of silent otitis media in infants in the first year of life. Central

and East European Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery. Warsaw, Poland, 1998, vol. III, No 1/9, p. 173-177.

3. Antibiotic prescribing guide. USA. 20074. Bluestone C.D., Klein J.O. (Eds), B.C. Decker, Hamilton, Otitis Media in Infants and Children,

4th ed, Ontario 2007. 5. Bluestone C.D. Clinical course, complications and sequelae of acute otitis media. Pediatr.

Infect. Dis. J 2000; 19:S37.6. Chonmaitree T. Acute otitis media is not a pure bacterial disease. Clin. Infect. Dis. 2006;

43:1423. 7. Clinical Practice Guideline. Acute otitis media. US Department of Health and Human Servicies.

USA. 2004. 8. Greenberg D., Givon-Lavi N., Broides A., et al. The contribution of smoking and exposure to

tobacco smoke to Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae carriage in children and their mothers. Clin. Infect. Dis. 2006; 42:897.

9. Guide to antimicrobial therapy. Thirty fourth edition. USA. 200510. Hendrickse, W.A., Kusmiesz, H., Shelton, S., Nelson, J.D. Five vs. ten days of therapy for

acute otitis media. Pediatr. Infect. Dis. J. 1988; 7:14.11. Ip, S., Chung, M., Raman, G., et al. Breastfeeding and maternal and infant health outcomes in

developed countries. Evidence Report/Technology Assessment No. 153. AHRQ Publication No. 07-E007. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD 2007.

12. Klein J.O. Microbiology. In Otitis Media in Infants and Children, 4th ed, Bluestone C.D., Klein J.O. (Eds), B.C. Decker, Hamilton, Ontario 2007. p. 101.

13. McCormick D.P., Chandler S.M., Chonmaitree T. Laterality of acute otitis media: Different clinical and microbiologic characteristics. Pediatr. Infect. Dis. J 2007; 26:583.

14. Murphy T.F. Otitis media, bacterial colonization, and the smoking parent. Clin. Infect. Dis. 2006; 42:904.

15. Paradise J.L., Rockette H.E., Colborn D.K. et al. Otitis media in 2253 Pittsburgh-area infants: prevalence and risk factors during the first two years of life. Pediatrics. 1997; 99:318.

16. Revai K., Mamidi D., Chonmaitree T. As sociation of nasopharyngeal bacterial colonization during upper respiratory tract infection and the development of acute otitis media. Clin. Infect. Dis. 2008; 46:e34-e37.

17. Teele D.W., Klein J.O., Chase C. et al. Otitis media in infancy and intellectual ability, school achievement, speech, and language at age 7 years. Greater Boston Otitis Media Study Group. J. Infect. Dis. 1990; 162:685.

18. Teele D.W., Klein J.O., Rosner B.A. et al. Epidemiology of otitis media during the first seven years of life in children in greater Boston: a prospective, cohort study. J. Infect. Dis. 1989; 160:83.

19. Thompson D., Oster G., McGarry L.J., Klein J.O. Management of otitis media among children in a large health insurance plan. Pediatr. Infect. Dis. J 1999; 18:239.

20. Turner D., Leibovitz E., Aran A. et al. Acute otitis media in infants younger than 2 months of age: microbiology, clinical presentation and therapeutic approach. Pediatr. Infect. Dis. J 2002; 21:669.

Ministerul Sănătăţii PROTOCOL CLINIC...

Documents

Transcript of Ministerul Sănătăţii PROTOCOL CLINIC...