Download - medicina dentara

Transcript

ASPECTE CLINICEINCIDENA CARIEI DINILOR PERMANENI LA UN LOT DE ELEVI AI CLASELOR I-IV DIN MUNICIPIUL SIBIUA. FLEANCU1Universitatea Lucian Blaga din SibiuCuvintecheie:carieStudiul i propune s evalueze statusul oro-dentar al elevilor de clasele I-IV, att pentru dentaiaRezumat:dentar,elevi,indicetemporarct i pentru cea permanent. Articolul de fa trateaz problema afectrii prin carie dentar aDMFTdentaiei permanente la acest grup populaional. Lotul studiat a fost compus din 574 de elevi ai claselor I-IVdin municipiul Sibiu. Lotul de elevi este reprezentativ pentru segmentul populaional respectiv i este omogendin punct de vedere al distribuiei pe sexe i pe clase. Examinarea s-a fcut prin inspecie direct i indirectcu ajutorul oglinzii stomatologice i prin palpare cu sonda stomatologic, conform recomandrilorOrganizaiei Mondiale a Sntii (OMS), observaiile fiind nregistrate n fie speciale i prelucrate statisticcu programul SPSS versiunea 16. Pentru a evidenia experiena carioas a subiecilor s-au utilizat indiceleDMF-T. La nivelul dentaiei permanente, incidena cariei dentare pe ntreg eantionul este de 67,2%.Valoarea medie a indicelui DMFT este de 1,71. Valoarea DMFT este dat mai cu seam de componentelecare indic numrul dinilor/suprafeelor dentare afectate de carie.Keywords:dentalThe studys aim is to evaluate the dental status of schoolchildren from grades 1 to 4, for both theAbstract:caries,schoolchildren,temporaryand the permanent dentition. The article at hand addresses the prevalence of dental decay in theDMFT indexpermanent dentition. The study sample included 574 schoolchildren from grades 1 to 4 from two differentschools from the city of Sibiu, Romania. The sample is representative for the population of 1st to 4th graders;sex and grade distribution of the sample is homogenous. The examination was carried out by direct and indirect inspection using a dental mirror and palpatory, using a dental probe. The clinical findings were registered in patient charts and were then statistically analyzed using the software SPSS v.16. In order to evaluate the caries experience of the subjects, the DMFT index was used. The caries incidence of the permanent dentition for the entire studied sample was 67.2%. The mean value of the DMFT index for the entire sample was 1.71. The value of the DMFT index is mainly given by the component that indicates the number of decayed teeth.INTRODUCEREDei incidena cariei dentare a fost redus semnificativ n rile occidentale, datorit programelor de profilaxie bine puse la punct i riguros implementate, ea rmne n continuare una dintre cele mai rspndite afeciuni de pe mapamond, constituind o problem de sntate public, mai ales n rile n curs de dezvoltare. Problematica ei reprezint una din prioritile Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), care recomand i susine efectuarea de studii periodice la nivel naional, cu privire la incidena cariei i propune msuri de prevenie, punnd accent pe implementarea acestora la nivel de comunitate.Obiectivul OMS pentru anul 2000 n ceea ce privete incidena cariei dentare la copii, n dentaia permanent a fost ca, la vrsta de 12 ani, indicele DMFT s nu fie mai mare de 3, iar n anul 2020, aceast valoare s se situeze sub 1,5 (13).SCOPUL STUDIULUIStudiul i propune s evalueze statusul oro-dentar al elevilor de clasele I-IV, att pentru dentaia temporar ct i pentru cea permanent. Articolul de fa trateaz problema afectrii prin carie dentar a dentaiei permanente la acest grup populaional.MATERIAL I METOD DE LUCRUStudiul este de tip cross-sectional i a fost realizat n anul 2009 pe un lot de 574 de elevi din clasele I-IV din dou coli din municipiul Sibiu. colile au fost alese datorit faptului c aveau n componena lor cabinete stomatologice, oferind condiii optime pentru examinarea subiecilor. Lotul de elevi este reprezentativ pentru segmentul populaional respectiv i este omogen din punct de vedere al distribuiei pe sexe i pe clase.282 de subieci (49%) erau biei i 292 (51%) eraufete.Din clasa I fceau parte 159 elevi (28%), din clasa a II-a 145 elevi (25%), 143 elevi fceau parte din clasa a III-a (25%) i 127 (22%) din clasa a IV-a.Din punct de vedere al vrstei, 5 elevi aveau 6 ani, 114 aveau 7 ani, 146 aveau 8 ani, 120 aveau 9 ani, 131 aveau 10 ani i 58 aveau 11 ani.Metode clinice: Examinarea s-a fcut prin inspecie direct i indirect cu ajutorul oglinzii stomatologice i prin palpare cu sonda stomatologic, conform recomandrilor OMS, observaiile fiind nregistrate n fie speciale i prelucrate statistic cu programul SPSS versiunea 16.Pentru a evidenia experiena carioas a subiecilor s-au utilizat indicele DMF-T. Denumirea indicelui vine de la iniialele cuvintelor din limba englez decayed, missing, filled, i se refer la numrul dinilor afectai de leziuni carioase active, extrai ca urmare a complicaiilor cariei sau obturai.Metode statistice: Corelaia ntre dou variabile reflect gradul n care cele dou variabile depind una de cealalt.1Autor Corespondent: A. Fleancu, Str. Negoi nr. 19, Sibiu, Romnia; e-mail: [email protected]; tel +40-0745606467 Articol intrat n redacie n 09.03. 2010 i acceptat spre publicare n 22.03.2010ACTA MEDICA TRANSILVANICA Septembrie2010; 2(3)127-130AMT, vol II, nr. 3, 2010, pag. 127ASPECTE CLINICECea mai uzual msur a corelaiei este corelaia Pearson, notat cu litera greac rho () cnd este aplicat unei populaii ntregi sau cu r cnd se refer doar la un eantion. Corelaia Pearson reflect gradul de relaie linear ntre dou variabile i poate s ia valori de la -1 la +1. Un coeficient de corelaie de +1 arat faptul c exist o relaie linear pozitiv perfect ntre cele dou variabile. n cazul n care el are valori negative, variabilele se comport n sens invers. Cu ct valoarea coeficientului de corelaie este mai apropiat de 1 (sau -1), cu att este mai mare dependena variabilelor ntre ele, iar la valoarea de 0, nu exist nici o relaie ntre ele.Semnificaia statistic este un instrument utilizat pentru a determina dac rezultatul unui experiment sau asocierea dintre dou variabile se datoreaz relaiei dintre factori specifici, respectiv asocierii reale dintre cele dou variabile, sau este ntmpltoare.Cu alte cuvinte, semnificaia statistic a unui rezultat reprezint probabilitatea ca relaia dintre variabile (de ex. diferena ntre valorile medii ale anumitor indici) n cadrul unui eantion s fie pur ntmpltoare i ca, la nivelul populaiei din care face parte eantionul, s nu existe o asemenea asociere.Nivelul de semnificaie statistic se noteaz cu litera p. n prezentul studiu, nivelul de semnificaie a fost fixatla p = 0,05.REZULTATE I DISCUIIMedia de vrsta pe clase este de 7 ani i 3 luni pentru clasa I, 8 ani i 3 luni la clasa a II-a, 9 ani i 6 luni pentru clasa a III-a i 10 ani i 6 luni pentru clasa a IV-a.Indicele DMF-T ia n studiul de fa valori de la 0 la 10, dup cum se observ n tabelul 1. n tabelul 2 este prezentat numrul de cazuri cu o anumit valoare a DMFT din fiecare clas.Tabelul nr. 1. Numrul de cazuri cu o anumit valoare a DMFTDMF-TNumr de cazuriProcent din total018832,819917,2210919,038514,847112,45152,6630,5710,2810,21020,3Total574100Evoluia valorilor medii ale indicelui DMFT cu vrsta i respectiv cu clasa este ilustrat n fig. 1 i 2.Componentele indicelui DMF-T, respectiv numrul dinilor ce prezentau leziuni carioase active, cel al dinilor extrai ca urmare a complicaiilor cariei i cel al dinilor obturai, au fost notate cu DT, MT i FT.Evoluia D T i FT pe grupe de vrst este ilustrat n fig. 3, iar evoluia pe clase este redat n fig. 4.Indicele DMFT, are o valoare medie de 1,71 pe ntreg lotul de subieci iar pe clase, valoarea medie este de 1,08 la clasa I, 1,43 la clasa a II-a, 2,68 la clasa a III-a i 1,75 la clasa a IV-a (fig. 2).Din tabelul 1 se observ c doar 33% dintre subiecii examinai au toi dinii permaneni indemni de carie (DMFT=0), 51% dintre subieci au indicele DMFT cuprins ntre 1 i 3 (17% cu indice 1, 19% cu indice 2 i 15% cu indice 3) iar restul de 16% au indicele cuprins ntre 4 i 10.Din tabelul 2 reiese c, la clasa I, 80 de subieci (50,3%) au dinii permaneni neafectai de carie, la clasa a II- a 51 de elevi (35,2%), la clasa a III-a 19 elevi (13,3%) i la clasa a IV-a 38 de copii (30%) au dentaia permanent indemn de carie.Tabelul nr. 2. Valorile absolute ale indicelui DMF-T pe claseFigura nr. 1. Evoluia valorilor medii ale indicelui DMFT cu vrstaFigura nr. 2. Evoluia valorilor medii ale indicelui DMFT pe claseFigura nr. 3. Evoluia indicilor DT i FT cu vrstaIndicele DMFT urmeaz un trend ascendent cu vrsta (fig. 1), fapt ce reiese i din corelarea valorilor indicelui cuAMT, vol II, nr. 3, 2010, pag. 128ASPECTE CLINICEvrsta subiecilor (tabelul 3).Figura nr. 4. Evoluia indicilor DT i FT pe claseTabelul nr. 3. Corelaia indicelui DMFT i a componentelor sale cu vrstaDTFTDMFTvrstar0,2380,0670,244p0,0000,1100,000N574574574Coeficientul de corelaie Pearson are o valoare pozitiv, ceea ce semnific o cretere a indicelui cu vrsta.i componenta DT crete cu vrsta (r=0,238), pe msur ce dinii permaneni proaspt erupi ncep s fie afectai de carie. Componenta FT cunoate i ea o cretere cu vrsta, dar mult mai puin marcat dect n cazul DT (r=0,067), datorit faptului c, dei dinii ncep s fie afectai de carie, tratamentului leziunilor nu i se acord importana cuvenit. Corelarea valorii FT cu vrsta nu este statistic semnificativ (p=0,110).n cadrul lotului studiat, niciunui subiect nu i-a fost extras vreun dinte permanent ca urmare a complicaiilor cariei dentare (MT=0 pentru toi subiecii).Am urmrit s observm care dintre componentele indicelui DMFT contribuie cel mai mult la valoarea acestuia.Avnd n vedere c MT=0, valorile DMFT sunt date doar de DT i FT.Din tabelul 4 se observ c pentru corelaia DMFT cu DT, coeficientul de corelaie este de 0,670 iar pentru corelaia cu FT, coeficientul este de 0,640, deci valoarea DMFT depinde n egal msur de valorile celor dou componente.n fig. 4 se observ c la clasele I i a II-a, numrul de dini afectai de carie este aproximativ egal cu cel al dinilor obturai, la clasa a III- a numrul primilor este de 1,3 ori mai mare dect al celor din urm i la clasa a IV-a, numrul dinilor cariai este de aproape dou ori mai mare dect al celor obturai.Tabelul nr. 4. Corelaia valorii indicelui DMFT cu valorile componentelor saleDTFTDMFTp0,6700,640t0,0000,000N574574Dac toi dinii cariai ar putea fi restaurai, rezult deci c la primele dou clase ar trebui obturai de dou ori mai muli dini, la clasa a III-a de 2,3 ori mai muli, iar la clasa a IV-a de 2,7 ori mai muli.Comparnd valorile DMFT ale bieilor i ale fetelor, observm c bieii prezint valori mai ridicate, diferena nefiind ns statistic semnificativ (p=0,212) (tabelul 5). Tabelul nr. 5. Diferena ntre valorile medii ale DMFT la biei i feteCONCLUZIILa nivelul dentaiei permanente, incidena cariei dentare pe ntreg eantionul este de 67,2%. Situaia pe clase este urmtoarea:la clasa I : 49,7%;la clasa a II-a: 64,8%;la clasa a III-a: 86,7%;la clasa a IV-a: 70%.n ri dezvoltate, incidena cariei dinilor permaneni la 12 ani se situeaz ntre 30-40%; n aceste condiii, procentul nregistrat n prezentul studiu la clasa a IV-a este deosebit de crescut.i la elevii celorlalte clase, incidena cariei este la un nivel ngrijortor, indicnd afectarea precoce a dentaiei permanente.Valoarea medie a indicelui DMFT este de 1,71, valorile indicilor pentru fiecare clas fiind:pentru clasa I DMFT = 1,08;pentru clasa a II-a DMFT = 1,43;pentru clasa a III-a DMFT = 2,68;pentru clasa a IV-a DMFT = 1,75.Pentru clasa a IV- a, care cuprinde copiii cu vrsta cea mai apropiat de cea la care fac referire obiectivele OMS pentru anul 2000 (12 ani), nivelul DMFT se menine sub cel recomandat de OMS (sub 3).Valoarea DMFT rmne ns ridicat fa de cea din ri dezvoltate, unde valoarea indicelui este de 1,1-1,2 (SUA, Italia) sau chiar subunitar (Danemarca, Germania, Elveia etc.) (14).Valoarea DMFT este dat mai cu seam de componentele care indic numrul dinilor/suprafeelor dentare afectate de carie.Diferenele ntre sexe ale valorilor indicilor de experien carioas nu sunt semnificative din punct de vedere statistic, ceea ce indic o afectare aproximativ egal a ambelor sexe.BIBLIOGRAFIEBirkeland, J.M.; Haugejorden, O.; von der Fehr, F.R.: Analysis of the caries decline and incidence among Norwegian adolescents 1985-2000. Acta Odontologica Scandinavica 60: p. 281-927, 2002.Bcleanu, C.: Diagnosticul i managementul modern al cariei dentare, Revista Romn de Stomatologie, Vol. 55, Nr. 1: p. 34-38, 2009.Boboc, Gh.: Aparatul dento-maxilar, Ed. Medical, Bucureti, 2003.Boitor, Gh. C.: Metode i tehnici de profilaxie dentar individualizate - Tez de doctorat, UMF I. Haieganu", Cluj-Napoca, 2005.Bratthall, D.: Estimation of global DMFT for 12-year-olds in 2004. Int. Dent. J. 55: p. 370-372, 2005.Dnil, I.; Hanganu, C.; Brlean, L.; Murariu, A.; Pru, M.; Mihailovici, L.; Sveanu, I.; Timi, T.: Trends in oral health status of schoolchildren from Iai, Romania, Oral Health and Dental Management in the Black Sea Countries - Vol. III - No. 2 - June, 2004.Hobdell, M.; Petersen, P.E.; Clarkson, J.; Johnson, N.: Global goals for oral health 2020. International DentalAMT, vol II, nr. 3, 2010, pag. 129ASPECTE CLINICEJournal 53: p. 285-288, 2003.Hoffmann, T.; John, M; Kerschbaum, T.; Micheelis, W.; Potthoff, P.; Reich, E.; Reis, U.; Reiter, F.; Schiffner, U.; Schroeder, E.: Vierte Deutsche Mundgesundheitsstudie (DMS IV), Institut der Deutschen Zahnrzte, Kln, 2006Nuca, C.; Amariei, C.; Borutta, A.; Petcu, L.: Prevalence and Severity of Dental Caries in 6- and 12-Year-Old Children in Constana District (Urban Area), Romania, Oral Health and Dental Management in the Black Sea Countries - Vol. VIII - No. 3 - September, 2009.Petersen, P.E.: Changing oral health profiles of children in Central and Eastern Europe - Challenges for the 21st century, IC Digest 2: p. 12-13 (International College of Dentists - European Section), 2003.Petersen, P.E.: World Health Organization global policy for improvement of oral health World Health Assembly 2007, International Dental Journal 58: p. 115-121, 2008.Petersen, P.E.; Bourgeois, D.; Bratthall, D.; Ogawa, H.: Oral Health Information Systems Towards Measuring Progress In Oral Health Promotion And Disease Prevention, Bull. WHO., vol.83 no.9 Geneva, Sept. 2005.http://www.whocollab.od.mah.se/expl/globgoals20.html#Global%20goals%20for%202000.http://www.whocollab.od.mah.se/expl/globalcar.html.AMT, vol II, nr. 3, 2010, pag. 130