7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
1/112
CUPRINS
Cuprins 2
Introducere 3
Unitatea 1: Introducere n studiul psihoterapiei 9
Unitatea 2: Importana diagnosticului n psihoterapie 18
Unitatea 3: Psihanaliza i psihoterapiile psihodinamice 30
Unitatea 4: Psihoterapia experienial 59
Unitatea 5: Tendine moderne n psihoterapie - psihoterapia
transpersonali terapia unificrii
68
Unitatea 6: Psihoterapia cognitiv-comportamental 75
Unitatea 7: Psihoterapia contextual-modular 89
Unitatea 8: Psihoterapia integrativ 97
Bibliografie 105
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
2/112
INTRODUCERE1. Scopul i obiectivele disciplinei
Materialul de studiu este adresat studenilor din anul III, nivel de licen ce urmeaz
cursurile ID ale Facultii de Psihologie.
Scopul cursului rezid n prezentarea principalelor concepte i teorii caracteristice
disciplinei Introducere n Psihoterapie.
Obiective generale
1. Volumul se axeaz pe familiarizarea cu conceptele i problematica complexului
domeniu al psihoterapiei.
2. Analiza i sinteza principalelor abordri psihoterapeutice i a modelelor specifice
regsite n acestea; explicarea acestor modele prin adaptarea la practica terapeutic i
prin descrierea interesului pentru cercetarea psihologic.
Obiective specifice
1. Introducere n fenomenologia psihoterapiei.
2. nelegerea epistemologiei clinice care st la baza abordrii psihoterapeutice.
3. Familiarizarea cu conceptul de diagnostic.
4. Studiul psihanalizei i al principalelor psihoterapii psihodinamice.
5. nelegerea principalelor argumente pentru utilizarea psihoterapiei experieniale.
6. Familiarizarea cu tendinele moderne ale experienialismului: psihoterapia
transpersonali terapia unificrii.7. Studiul psihoterapiei cognitiv-comportamentale i al psihoterapiei raional-emotive
(REBT).
8. Utilizarea psihoterapiei contextual- modulare.
9. Familiarizarea cu psihoterapia integrativi cu rolul relaiilor interpersonale n cadrul
acestei abordri.
10. Studiul etapelor procesului terapeutic funcie de abordarea psihoterapeutic.
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
3/112
2. Cerine preliminare
Se impune ca studentul s-i fi nsuit, cel puin la nivel mediu, conceptele de baz ale
disciplinelor psihologie general, psihopatologie i psihiatrie, concepte precum
tulburare psihic, sntate psih ic, obiectiv terapeutic, i ncontient, contient, relaie
terapeutic, diagnostic, proces de schimbare.
3. Coninutul materialului de studiu. Organizarea pe uniti de studiu
Materialul de studiu cuprinde informaii referitoare la obiectul de studiu al disciplinei,
precum i despre principalele concepte ntlnite n psihoterapie, n mod particular n
varia abordri psihoterapeutice. De asemenea sunt prezentate aplicaii ale tehnicilor imodelelor terapeutice n funcie de coala psihoterapeutic pe care o reprezint.
Unitate de studiu 1: Introducere n studiul psihoterapiei
Aceast prim unitate de studiu asigur o introducere n problematica psihoterapiei,
prezentarea ocupndu-se de elemente legate de istoricul, dezvoltarea, definirea paletei
psihoterapiei. Scopul acestei uniti de studiu este de a permite studentului contactul cu
construirea abordrilor psihoterapeutice, cu elemente cheie ale acestora i cu definirea
specific. De asemenea se fac trimiteri importante la existena unor similariti i
diferene care sunt ntlnite n aria psihoterapiei.
Unitate de studiu 2: Importana diagnosticului n psihoterapie
Cea de a doua unitate de studiu face trimiteri punctate la problematica legat de
stabilirea diagnosticului n cadrul interveniei psihoterapeutice. Sunt descrise etapele
analizei de diagnostic i rolul pe care acesta l ndeplinete n cadrul demersului
terapeutic. Totodat n aceast unitate de studiu sunt menionate i explicitate etapele
procesului terapeutic i coninutul noiunii de eficien n psihoterapie, modul n care
aceste elemente interacioneazi faciliteaz producerea schimbrii terapeutice.
Unitate de studiu 3: Psihanaliza i psihoterapiile psihodinamice
n aceast unitate de studiu este abordat viziunea psihanalitic ce explic problemele
curente ale unei persoane rezolvabile cu succes n mod terapeutic prin n elegerea
complet a bazei incontiente a relaiilor timpurii, relaii care aparin diadei pacient-
prini. n cazul unui final favorabil al curei psihanalitice pot fi distinse o serie de semne
psihologice care pot certifica schimbrile care au avut loc: angoasa i frustrrile dispar,
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
4/112
eliberarea agresivitii se face prin abandonarea unor atitudini exagerat de conformiste,
pacientul reuete s-i ntocmeasc un plan de via etc.
Studentul este familiarizat n cadrul acestei uniti de studiu i cu o serie de abordri
psihodinamice, fiind prezentate condiiile n care o persoan poate beneficia de un astfel
de demers.
Unitate de studiu 4: Psihoterapia experienial
n aceast unitate de studiu este prezentat demersul experenial, unde accentul este pus
mai curnd pe aspectul filosofic i pe valorificarea disponibilitilor umane i are ca
obiectiv contracararea alienrii (nstrinrii).
Scopul acestei seciuni este de a facilita studentului nelegerea conexiunilor dintreelementele alternative specifice experienialismului i sublnierea faptului c aceast
formul de terapie se adreseaz tririi emoiilor i tririlor individuale ale clientului.
Aceast trire fiind considerat un proces afectiv. Idealul psihoterapiei experieniale este
crearea omului spontan, autentic, activ i creativ.
Unitate de studiu 5: Tendine moderne n psihoterapiile umaniste psihoterapia
transpersonali terapia unificrii
n aceast unitate de nvare este prezentat psihologia transpersonal care propune
cercetarea psihologic spre dimensiunea spiritual a existenei, punnd accent pe studiul
"strilor" i proceselor n care oamenii experimenteaz legaturi profunde cu interiorul
fiintei, cu aspectele eseniale din universul care ne nconjoar. Elementul esenial al
abordrii transpersonal const n adresabilitatea clientului n contextul unei nelegeri
spirituale a contienei. Scopul acestei seciuni este de asemena de a familiariza
studentul cu obiectivele de bazi efectele psihoterapiei experieniale a unificrii care
utilizeaz o serie de strategii i "vehicule" ale autocunoaterii i autotransformrii prin
experiena contientizrii acum i aici, sau prin reconstituirea i aciunea simbolic nprezent, prin intermediul limbajelor universale. Aceste limbaje privesc improvizaia
dramaterapeutic centrat pe reconversia polaritilor i accesarea simbolic i
transformatoare a expresiei spontane, verbale i corporale, individuale i n grup, prin
postur, ritm, micare i dans etc.
Unitate de studiu 6: Psihoterapia cognitiv-comportamental
n aceast unitate de studiu este prezentat demersul cognitiv-comportamental, unde
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
5/112
gndurile i atitudinile subiectului sunt cele care influeneaz strile afective ale
persoanei. Scopul este de a familiariza studentul cu principalele postulate ale terapiei
cognitiv-comportamentale, cu identificarea i nelegerea disfuncionalitilor cognitive
i nu n ultimul rnd cu explicarea principalelor concepte specifice psihoterapiei
raional-emotive.
Terapia cognitiv-comportamental nseamn n primul rnd nvarea de noi modele de
comportament i a noi deprinderi de a face fa situaiei, altfel spus construirea pattern-
urilor (abilitilor) de rezolvare de probleme pentru fiecare client, demers care st la
baza ameliorrii problemelor cu care persoana vine n cabinetul specialistului.
Unitate de studiu 7: Psihoterapia contextual-modularn aceast unitate de studiu este abordat psihoterapia contextual-modular, formul care
se adreseaz clienilor care pot renuna la poziia pasiv asupra propriilor simptome i
care i vor modifica aceast postur prin adoptarea unui stil activ i al unui plan de
schimbare care sinteasc spre mbuntirea strii de sntate.
Scopul este de familiariza studentul cu principalele avantaje care se regsesc pentru
individ n cadrul psihoterapiei contextual-modulare i cu modul de desfurare al
edinelor ce caracterizeaz o psihoterapie limitat n timp.
Unitate de studiu 8: Psihoterapia integrativ
n aceast unitate de studiu se face o prezentare a psihoterapiei integrative, abordare
care promoveaz flexibilitatea i subscrie la meninerea standardelor de excelen n
serviciile pentru clieni. Psihoterapeuii integrativi creeaz strategii psihoterapeutice
personalizate, tehnici i construcii, pentru rezolvarea diverselor situaii cu care se
confrunt clienii iar familiarizarea studentului cu aceste modele este important.
Psihoterapia integrativ afirm importana asigurrii unui cadru terapeutic potrivit, n
care dezvoltarea i vindecarea pot avea loc ntr-un spaiu intersubiectiv creat mpreunde ctre client si psihoterapeut. Sunt prezentate informaii despre relaiile interpersonale,
modalitatea n care acestea sunt accesate de ctre terapeuii integrativi.
4. Recomandri de studiu
Se impuneca studentul s parcurg fi ecare uni tate de studiurespectnd timpul alocat
calendarului disciplinei, modul de abordare a testelor de autoevaluare i a sarcinilor de
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
6/112
nvare.
Pentru nsuirea conceptelor de baz ale disciplinei i nelegerea informaiilor
prezentate n fiecare unitate de studiu este obligatoriu ca studentul s consulte
bibliografiai s respecte indicaiile rubricii cunotine preliminare.
Fiecare unitate de studiu atinge urmtoarele aspecte: obiective, cunotine preliminari i,
r esurse necesarei r ecomandr i de studiu, durata medie de parcurgere a uni ti i,
subiectele teoretice aferente acesteia, un rezumat, cuvinte cheie, teste de autoevaluare
i concluzii.
Fiecare dintre aceste subpuncte sunt semnalizate n text prin intermediul unor
pictograme. n continuare, prezentm un tabel cu principalele pictograme utilizate ntext:
OBIECTIVE
CUNOTINEPRELIMINARE
RESURSEBIBLIOGRAFICE
DURATA MEDIE DEPARCURGERE A
UNITII DE STUDIU
EXPUNEREA TEORIEIAFERENTE UNITII
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
7/112
REZUMAT
CUVINTE CHEIE
TESTE DEAUTOEVALUARE
CONCLUZII
5. Recomandri de evaluare
Dup parcurgerea fiecrei uniti de studiu se impune rezolvarea sarcinilor de nvare,
ce presupun studiu individual, dari a celor de autoevaluare.
Activitile de evaluare condiioneaz nivelul de dobndire a competenelor specificate
prin obiectivele disciplinei.n ceea ce privete evaluarea final, aceasta se va realiza printr-un examen, planificat
conform calendarului disciplinei. Examenul const n rezolvarea unei probe de tip studiu
de caz i al unor ntrebri de sintez din corpusul teoretic pe care l prevede disciplina.
6. Test de evaluare iniial
1. Identificai principalele curente psihoterapeutice.
2. Descriei o serie de principii fundamentale ale urmtoarelor discipline: psihologie
general, psihopatologie i psihoterapie.
3. Explicai pe scurt care sunt nevoile i roluri sociale umane (ataament, conectarea
social etc.)
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
8/112
UNITATEA DE STUDIU 1
INTRODUCERE N STUDIUL PSIHOTERAPIEI
Cuprins
Introducere 2Obiectivele unitii de studiu 2
Cunotine preliminare 2
Resurse necesare i recomandri de studiu 3
Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 3
1.1. Istoric, dezvoltare, direcii principale de dezvoltare 3
1.2. Definire, similariti i deosebiri n psihoterapie 5
1.3. Paleta psihoterapiilor 8Rezumatul unitii de studiu 9
Test de autoevaluare 10
Concluzii 10
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
9/112
2
1.1. Introducere
Dovezi privind incantaiile medicale primitive dateaz de aproximativ 4.500 de ani.
Trecerea dinspre analizele mitologice i religioase spre cele medicale i filosofice n
ceea ce privete mbolnvirea, boala i tulburarea este treptat, ncepnd cu filosofia
greac, care apare abia n jurul anului 585 .Hr. Conceptul lui Eschil de iatroi logoi
sau cuvinte vindectoare apare n jurul anului 500 .Hr., categoriile
temperamentale ale lui Galen (coleric, melancolic, flegmatic i sangvin) apar n anul
325 .Hr., iar lucrrile filosofice abund n idei care reapar n literatura terapeutic
contemporan.Lucrarea monumental a lui Robert Burton, The Anatomy of Melancholy, a fost
publicat pentru prima dat n 1621 i evideniaz tendina extraordinar a unui
scriitor englez spre analiza atent a tulburrii psihice n numeroasele sale forme i
sugereaz remedii. Acest proto-DSM era n mod inevitabil plin de reflecii
religioase i cu tiina brut a timpului su, dar avea nelepciunea de a include
remedii legate de dieti comportament, precum i remedii orientate spre interior.
Obiectivele unitii de studiu
- Familiarizarea cu istoricul i principalele direcii de dezvoltare ale psihoterapiei- nelegerea i explorarea temei similaritilori diferenelor n psihoterapie- Familiarizarea cu paleta psihoterapeutic care se afl ntr-o continu dezvoltare
Cunotine preliminarePentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihologie i
psihopatologie.
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
10/112
3
Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice:
Holdevici Irina, Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti,1997.
Holdevici, Irina, Psihoterapia de scurt durat, Editura Dual Tech, Bucureti,2004.
Perris, C.,Psihoterapia pacientului dificil, Editura Hestia, Timioara, 2000.
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 1 - 2 ore.
1.1.Istoric, dezvoltare, direcii principale de dezvoltare
Ellenberger (1970) consider c terapia a aprut din psihoterapia primitiv" a vracilor
din Guyana i din folosirea drogurilor, alifiilor,masajului i dietei. De asemenea,
identific o activitate terapeutic asociat cu pierderea sufletului, cu interpunerea
spiritelor, cu ruptura tabuului i cu vrjitoria din cadrul mai multor culturi. Posedarea i
exorcismul sunt fenomene asociate cu Biserica cretin i cu multe alte culturi
neoccidentale, iar autorul realizeaz corespondene cu nevrozele isterice" i cu ncercri
de tratament din a doua jumtate a secolului al XLX-lea n Europa. Ellenberger
consider confesiunea, gratificarea dorinelor frustrante, vindecarea ceremonial,
incubaia, hipnoza, vindecarea magic, vindecarea la templu i psihoterapia filosofic
drept premergtori ai psihoterapiei contemporane tiinifice.
Tributul pltit de ctre Albert Ellis (1994) filosofului stoic Epictet (55-135 d.Hr.)
demonstreaz o legtur clar - de-a lungul a aproape 2.000 de ani -ntre stoicismul
originar i terapia modern psihologic, clinic, a terapiei comportamentale emotiv-
raionale i a terapiei cognitiv-comportamentale n general. ns multe idei similare se
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
11/112
4
regsesc n nvturile lui Buddha, cu aproximativ 500 de ani nainte de Epictet. S ne
reamintim, de asemenea, c studiul bine documentat de antropologie a psihoterapiei
realizat de ctre Frank (1974) recunoate astfel de surse, precum i asemnri
contemporane transculturale, susinnd c anumii factori comuni pot fi regsii la nivel
universal.
Modelele de terapie fizic, medical sau biologic au rdcini timpurii i includ
tratamente pe baz de plante, flebotomie, provocarea vomei, trepanaie, acupunctura,
neurochirurgie, terapie electrocon-vulsiv (TEC) i psihofarmacologie. Chiar i
homeopatia ar trebui considerat o form de intervenie fizic.
n Occident, psihiatria s-a dezvoltat ca o extensie a tratamentului i a analizei medicalen domeniul problemelor psihologice sau emoionale severe. Abuzurile i eecurile
psihiatrice - ncarcerarea nejustificat, folosirea nediscriminatorie i duntoare a
terapiei electroconvulsive, folosirea medicamentelor cu efecte secundare profund
negative, lobotomiile crude - au creat o opoziie puternic din partea pacienilori au
constituit motorul micrii orientate mpotriva modelului bio-medical" (Breggin, 1993).
Astzi, tratamentul psihofarmacologic pentru schizofrenie i tulburare bipolar, de
exemplu, este acceptat de majoritatea specialitilor, dar unele grupuri aduc obiecii
puternice. n timp ce multe aspecte din consiliere i psihoterapie au fost criticate istoric
pentru scopul pe care i-l propuneau, de promovare a autoindulgenei, aa-numita
ngrijorare bun", terapia psihologic a fost popularizati dezvoltat de ctre cei care
sufereau de depresie, anxietate i tulburri similare i care doreau s vorbeasc ntr-o
manier exploratorie, catarctic i de nvare social mai degrab dect s nghit
medicamente. Exist numeroase dovezi de cercetare care susin folosirea anumitor
medicamente adiacent terapiilor psihologice, iar n unele cazuri s-a demonstrat
superioritatea terapiei conversaionale (n special terapia cognitiv-comportamental) fade medicamentaie.
1.2. Definire, similariti i deosebiri n psihoterapie
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
12/112
5
Termenul psihoterapie a aprut n 1853, dar nu se referea la o disciplin aplicat,
derivat n mod obligatoriu din psihologie. Termenul psihologie a aprut el nsui ca un
termen tehnic n 1748 i chiari la acea dat avea un subtext asociat cu sufletul". Ceea
ce se nelege prin terapie psihologic" este n esen o form de ajutor de tipul vorbire
i ascultare, care nu are la baz mijloace medicale sau fizice. Dei acest termen ar putea
include orice fel de concepte i tehnici spirituale sau filosofice, totui nu se ntmpl
acest lucru. Din moment ce psihologia este promovat ca o disciplin tiinific,
psihologia clinic i, mai trziu, consilierea i psihoterapia au avansat ca profesii
tiinifice aplicate.
Psihanaliza a fost dominant pn la nceputul secolului XX i a fost provocat doarparial de apariia terapiilor cognitiv-comportamentale i umaniste de dup anii '70. Dar
tim c, chiar din timpul vieii lui Freud, s-a dovedit a fi imposibil de dezvoltat un model
care s atrag un consens, sciziunile timpurii ale lui Adler i Jung, precum i
numeroasele schisme ulterioare fiind legendare.
Dezvoltarea modelelor de terapie nu a fost la baz colaborativ, nici centrat din punct
de vedere tiinific i responsabil, ci a depins n mare msur de energia i inspiraia
unor figuri masculine remarcabile i a colaboratorilor lor profesionali apropiai. O
relatare susine c n anii '50 existau cel puin 36 de abordri terapeutice, numrul
acestora crescnd la 250 n 1980 i la peste 400 la sfritul secolului XX (Feltham,
1997).
Totui, o alt perspectiv susine c multe dintre modelele aparent diferite sunt, de fapt,
similare i cu uoare variaii pe marginea unor teme comune. O simplificare ar constitui-
o faptul de a vorbi, de exemplu, puri simplu despre modele cognitiv-comportamentale
i interpersonale.
n mod evident, toate aceste modele, cu excepia unuia (kleinian), sunt create de ctrebrbai (Laura Perls este uneori amintit ca participnd la crearea Gestalt-terapiei; i
numeroase femei apar ca fiind mult mai vizibile n a doua generaie de reprezentani ai
abordrii cognitive, ai celei centrate pe persoani ai altor abordri).
O majoritate a aprut prin iniiativa unui fondator dominant i nu din cercetare de lung
durat i deliberri tiinifice realizate ntr-un stil de devotament. Toate, n afar de
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
13/112
6
modelele originale psihanalitice, au fost create n a doua jumtate a secolului XX.
Majoritatea fondatorilor aveau origini iudeo-cretine. Toi erau de origine euro-
american, cu predominan american. Toate modelele consider tabu contactul sexual
cu clienii i sunt de acord asupra confidenialitii, iar majoritatea - asupra granielor
profesionale tradiionale (Tribe i Morrissey, 2005). Toate mprtesc punctul de
vedere conform cruia abordarea lor necesit un training riguros i un nivel nalt al
abilitilor. Majoritatea susin c modelul lor este capabil s acopere o gam larg de
tulburri.
Cnd analizm diferenele, n orice caz, acestea sunt mult mai multe. Unele abordri
(centrate pe persoan, de construct personal i terapie comportamental) au rdcinipsihologice. Multe au filiaii sau origini psihanalitice (gestalt, analiza tranzacional i
terapiile cognitiv-analitice n mod mult mai evident, dup cele mai timpurii modele
psihanalitice); chiari fondatorii modelelor care nu sunt psihanalitice, cum este terapia
cognitiv i terapia emotiv-raional i comportamental, au la origine afiliaii
psihanalitice. Psihoterapia existenial are la baz o afiliaie filosofic.
Cele mai noi, terapiile centrate pe soluii i terapiile narative, sunt derivate din abordrile
sistemice i constructiviste. Unele, aa cum sunt cele freudiene, kleiniene i centrate pe
persoan, sunt puriste" n ceea ce privete modul n care sunt alctuite (i anume o
minim integrare a elementelor din alte domenii) i n care sunt practicate, n timp ce
altele, aa cum sunt cele de tip gestalt, cognitiv-analitice i terapia emotiv-raional i
comportamental, au o structuri o capacitate de integrare mult mai mare.
Unele, aa cum este terapia cognitiv-comportamental sunt uor de cercetat, n timp ce
altele sunt mai dificile din acest punct de vedere. Ele difer n durata tipic a
tratamentului (de exemplu, putem compara psihanaliza pe termen lung cu terapia
comportamental de scurt durat sau terapia centrat pe soluii). Ele difer n ceea ceprivete necesitatea terapiei ca fiind obligatorie n dezvoltarea profesional proprie a
terapeutului. Training-urile de tip freudian, kleinian i jungian cer acest lucru foarte
imperios, n timp ce abordrile cognitive i comportamentale solicit dezvoltarea
personal n cadrul grupului.
Stilul activ sau pasiv (condus de client) al terapiei este o alt caracteristic definitorie
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
14/112
7
(de pild, putem compara stilul lui Ellis cu cel al lui Rogers), precum i centrarea
temporal (trecut, prezent sau viitor - orientare spre trecut, prezent sau viitor).
Abordrile de orientare psihanalitic, se concentreaz n mod inevitabil foarte puternic,
de exemplu, asupra patternurilor din trecut, n timp ce terapiile existeniale, gestalt i
cognitive tind s menin concentrat atenia asupra vieii curente, n timp ce terapia
centrat pe soluii prezint o orientare ctre viitor.
Dac scopurile sau simptomele sunt explicite (terapiile cognitive i comportamentale),
opuse situaiei n care sunt considerate ca fiind implicite sau trsturi superficiale (ca n
majoritatea psihoterapiilor psihanalitice i umaniste), acest lucru constituie de asemenea
o trstur distinctiv important.n mod similar, msura ambiiilor terapeutice difer. n timp ce, de exemplu, terapia
comportamental este clar preocupat de identificarea problemei i de atingerea
scopului, psihanaliza este ambivalen n legtur cu scopurile specifice (Sandler i
Dreher, 1996). Freud aspira la nefericirea comun", n timp ce Rogers scria cu speran
despre o persoan pe deplin funcional" i despre persoana viitorului".
Incluziunea sau predominana unei anumite personaliti i modalitile tehnice -
cognitive, comportamentale, emoionale, vise, semnificaie, spiritualitate etc. - ajut de
asemenea n definirea fiecrei abordri.
Am putea spune c fiecare abordare este construit i promovat pe baza unei
epistemologii clinice diferite; ceea ce nseamn c fiecare abordare pretinde s cunoasc
cel mai bine cum pot fi nelese fiinele umane suferinde i cum poate fi redus suferina
sau maximizate resursele personale ori fericirea.
Validitatea terapiei - i a diferitelor abordri terapeutice - trebuie clarificat de ctre
fondatorii i consumatorii si. Terapeuii au tendina de a intra n domeniu ca adep i
entuziati (adesea, iniial i ei clieni de succes) a cror credin este ntrit de investiian terapia personal de tip training, de nscrierea ntr-un training autofinanat i de
ateptrile economice personale.
Paleta psihoterapiilor
Terapeuii comportamentali originari i, mult mai recent, terapeuii cognitiv-
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
15/112
8
comportamentali sunt considerai ca fiind cei mai apropiai de tradiia psihologic
tiinific, mai ales de teoria nvrii sociale. Psihologii pozitiviti receni, ca Seligman
i Carr, care susin tiina fericirii", sunt adepii terapiei cognitiv-comportamentale,
terapiilor centrate pe soluie i celor asociate. Psihologii clinicieni sunt mult mai aproape
de conceptul de om de tiin -practician (Elton Wilson i Barkham, 1994). Terapeuii
psihanaliti i psihodinamici se inspir mai mult din propriile studii de caz i din
aspectele psihologiei dezvoltrii. Terapeuii umaniti creeaz i valorific propria
psihologie umanist, care pune la loc de cinste subiectivitatea; terapeuii existenialiti se
orienteaz mai degrab spre filosofie dect ctre psihologie. Este natural concentrarea
terapeuilor asupra individului, asupra lumii interioare subiective i aspiraiilorindividuale.
Modelele de terapie scurt, integrativ sistemic i mai ales constructivist se afl n
plin dezvoltare. Muli practicieni au nvat s-i adapteze modelele de training
internalizate la cererile clienilor lor unici n structurile lor locale.
Un alt domeniu de dezvoltare conecteaz ceea ce este numit n sens larg spiritualitate"
cu terapia psihologic. Interesul fa de viaa spirituali religioas a clienilori fa de
posibilitatea folosirii temelor spirituale pentru a intensifica progresul terapeutic este
prezent nc de pe vremea lui Jung, iar terapia transpersonal are un loc bine stabilit n
rndul practicienilor umaniti.
Rowan (2005) consider c doar terapiile care folosesc i depesc n acelai timp
aspectul instrumental i relaional care se orienteaz spre transpersonal se ocup de
ntreaga personalitate. De asemenea, n ultimii ani a avut succes integrarea
experimental a tehnicilor de meditaie n forme de terapie cognitiv-comportamental,
cum ar fi terapia cognitiv bazat pe cunoatere i terapia dialectic comportamental.
Prescrierea de ctre medici a antidepresivelor, alturi de sau n colaborare cu consiliereai terapia cognitiv-comportamental, cercetrile n expansiune din domeniul
neurotiinelor vor aduce argumente fie pentru cei care susin identificarea i remedierea
deficienelor genetice, fie pentru cei care sunt de prere c exist o legtur ntre
experienele timpurii plcute i ulterioara dezvoltare optim a creierului i a
comportamentului sntos din punct de vedere psihic (Cozolino, 2002).
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
16/112
9
Domeniul n expansiune al epigeneticii demonstreaz cum, de exemplu, anumite gene se
pot modifica n urma unor evenimente traumatice din viai astfel de rspunsuri sunt
transmise generaiilor urmtoare, fapt ce valideaz nelegerea obinut prin terapie.
Dezvoltarea consilierii prin e-mail i cyberterapia - att sub forma unor rspunsuri
terapeutice individualizate, ct i a unor pachete computerizate de terapie, de exemplu,
programele pentru depresie ale terapiei cognitiv-comportamentale sunt impulsionate att
de o abordarea IT ct i de o preocupare legat de costuri.
Rezumat
Psihoterapia rspunde unor nevoi urgente ale individului, nevoi care de cele mai multe
ori sunt legate de o suferin. Cunoaterea istoricului psihoterapiei i a principalelor
similariti i diferene care au la baz o anume epistemologie permite studentului
analiza profund a acestui tip de intervenie.
Introducerea n studiul psihoterapiei are rolul de a permite studentului contactul cu
disciplin important care se afl n conexiune psihologia clinic, psihiatria i
psihopatologia.
Cuvinte cheie
psihoterapie, psihanaliz, terapie pozitiv, terapie cognitiv-comportamental, fondatori, epigenetic, epistemologie.
Test de autoevaluare
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
17/112
10
1. Enumerai principalele diferene n cazul abordrilor psihoterapeutice (pag. 6)
2. Teoria nvrii sociale se regsete n......................................................................
(pag. 8).
3. Care este explicaia ngrijorrii bune(pag. 4)
4. Ce presupune epigenetica? (pag. 9)
Concluzii
Psihoterapia presupune un procedeu aplicativ sistematic i contient al unor mijloace
psihologice de influenare a comportamentului uman cu scopul de a mbunti trirea
subiectiv a persoanei i de a-i permite acesteia s se adapteze n mod eficient la
realiatea exterioar.
Orice demers psihoterapeutic pornete de la premisa c oamenii au capacitatea de a-i
modifica sistemul de atitutidini si comportamentul, nvnd noi strategii adaptative.
Persoana reuete s se elibereze de anxietate, depresie i de toate celelate triri negative
care i perturb comportamentul i au efecte negative i asupra celorlali, asupra tuturor
grupurilor de apartenen ale acesteia familial, socio-profesional.
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
18/112
UNITATEA DE STUDIU 2
IMPORTANA DIAGNOSTICULUI N PSIHOTERAPIE
Cuprins
Introducere 2
Obiectivele unitii de studiu 2
Cunotine preliminare 2
Resurse necesare i recomandri de studiu 2
Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 3
2.1. Modelul de diagnostic i evaluare clinic 32.2. Condiiile psihoterapiei eficiente 5
2.3. Etapele demersului terapeutic 7
Rezumatul unitii de studiu 12
Test de autoevaluare 13
Concluzii 13
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
19/112
2
Introducere
Din punct de vedere etimologic, termenul diagnostic (gr. diagnostikos - capacitate de a
distinge" ; de la dia - ntre" ; gnosis - cunoatere") denot o activitate de cunoatere.
Psihodiagnosticul se refer la cunoaterea factorilor psihologici ai subiectului uman, cu
relevan pentru diverse activiti. Psihodiagnosticul clinic vizeaz cunoaterea factorilor
psihologici cu relevan pentru sntate i boal. Psihodiagnosticul clinic cognitiv-
comportamental vizeaz investigarea factorilor psihologici cu relevan pentru
intervenia cognitiv-comportamental. Cunoaterea acestor factori psihologici se
realizeaz prin procesul de evaluare (clinic n cazul nostru), n care se utilizeaz metodediverse precum testarea psihologic, interviul clinic (liber, semistructurat, structurat) etc.
Obiectivele unitii de studiu
- nelegerea utilizrii diagnosticului n psihoterapie- Explorarea conceptului de eficien n psihoterapie- nelegerea desfurrii unui demers terapeutic, al etapelor care l compun
Cunotine preliminare
Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihologie.
Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice: Holdevici Irina, Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti,
1997.
Ionescu, G., Tratat de psihologie medicali psihoterapie, Editura Asklepios,Bucureti, 1995.
David D., Tratat de psihoterapii cognitiv-comportamentale, Editura Polirom,Iai, 2006.
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
20/112
3
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 1 - 2 ore.
2.1.Modelul de diagnostic i evaluare clinic
Modelul de psihodiagnostic i evaluare clinic prezentat este un prototip n domeniul
terapiei cognitiv-comportamentale - psihodiagnostic i evaluare clinic nosologic - (gr.
nosos - ru", boal"), care se refer la ncadrarea tabloului clinic al pacientului ntr-oanumit categorie de tulburare psihic. Majoritatea formelor de psihoterapie evit
utilizarea unui diagnostic nosologic ca ghid pentru intervenia psihoterapeutic. Ideea
este c deseori problemele pacientului nu sunt conceptualizate de aceste forme de
psihoterapie ca boal", evitndu-se utilizarea unui demers medical.
Terapia cognitiv-comportamental i asum demersul nosologic (DSM-IV) pe baza
urmtoarelor motivaii:
este un diagnostic validat i investigat tiinific ; este un diagnostic care a creat un limbaj comun, general acceptat n domeniul
psihologic i medical, ceea ce faciliteaz inseria profesionistului n domeniu i
relaiile cu ceilali profesioniti;
utilizarea lui nu implic necesitatea unui tratament medical, ci, fiind undiagnostic descriptiv, permite angajarea unor mecanisme etiopatogenetice
psihologice, pe baza crora se fac apoi intervenii psihologice.
Secvenele unui proces de psihodiagnostic i evaluare clinic nosologic sunt
urmtoarele:
Faza 1: ncadrarea tabloului clinic al pacientului ntr-o anumit categorienosologic.
Este indicat ca interviul s nceap cu o discuie despre situaii care l in pe
pacient ntr-o poziie confortabil, de ncredere i siguran. Aceasta duce la
dezanxietizarea lui i poate facilita comunicarea dintre pacient i clinician. n aceast
faz, se nregistreaz, de asemenea, numele i prenumele pacientului, vrsta, cetenia,
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
21/112
4
naionalitatea i domiciliul, date furnizate de pacient sau aparintori - n cazul unor
tulburri grave sau n cazul copiilor. Se noteazi motivul trimiterii.
n continuare, interviul trebuie s vizeze urmtoarele aspecte, care reflect axele de
diagnostic din DSM-IV:
- descrierea acurat a tabloului clinic (Axa I - tulburrile clinice - i Axa II -
tulburrile de personalitate), debutul i evoluia acestuia;
- prezena altor boli somatice sau psihice, internri anterioare (Axa III - condiiile
medicale);
- condiiile socio-economice, informaii despre familie, situaii stresante (Axa IV
-stresorii psihosociali);- o perspectiv general asupra strii pacientului (Axa V - indicele global de
funcionare).
La sfritul acestei faze se realizeaz un diagnostic nosologic ipotetic i se
identific factori ipotetici declanatori, determinani, favorizani, pre-dispozani i de
meninere a simptomatologiei.
Faza 2 cuprinde o investigare detaliat a comportamentului i funciilor psihice;unele (cele identificabile cu ajutorul simurilor clinicianului i/sau cu un
instrumentar care prelungete aceste simuri - gril comportamental) sunt
considerate semne ale tabloului clinic, iar altele (mai ales cele identificate prin
teste complexe) sunt considerate reacii ale organismului.
Investigarea prin interviu trebuie s fie dublat de o investigare obiectiv, printeste psihologice, acolo unde acest lucru este posibil.
La sfritul acestei faze se clarific i se definitiveaz diagnosticul nosologic
prezumtiv i anumite mecanisme etiopatogenetice generale.
Faza 3: n cadrul psihodiagnosticului se poate trece la o investigaie detaliat carevizeaz surprinderea structurii i dinamicii individuale a pacientului, n urma
cruia se obin informaii suplimentare (fa de cele obinute n primele dou faze
care au contribuit la diagnosticul), prin reliefarea modului n care categoria
nosologic se particularizeaz la pacientul n cauz. Se urmrete aici evaluarea
psihologic detaliat a:
- strii prezente a pacientului i a modului n care acesta se adapteaz la situaiile
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
22/112
5
concrete;
- problematicii comportamentelor simptomatice, controlului i autocontrolului
comportamentului i emoiilor;
- situaiei somatice a pacientului;
- dinamicii i structurii personalitii;
- mecanismelor defensive i de coping, precum i a conflictelori dinamicii lor;
- comportamentului interpersonal;
- principiilor morale i atitudinilor sociale si identitii i imaginii de sine -
determinanilor sociali i situaiilor curente de via etc.
La sfritul fazei a treia se poate obine att o categorie de diagnostic nosologic, ct iparticularizarea acesteia, prin surprinderea dinamicii individuale a pacientului fapt care
permite formularea unei conceptualizri generale.
Trecerea de la psihodiagnostic la intervenia psihologic propriu-zis (consiliere
psihologic, psihoterapie etc.) se face prin intermediul unei liste de probleme.
2.2. Condiiile psihoterapiei eficiente
Psihoterapia este intervenie psihologic n sntate i boal. Orice sistem
psihoterapeutic are dou componente majore: cea teoretic, care angajeaz mecanismele
de sanogenezi patogenez implicate n sntate i boal. Din ea este derivat a doua
component, cea procedural, care ofer pachete de intervenie psihoterapeutic. Dei
uneori posibil ca, istoricete vorbind, teoria s se dezvolte mai trziu pentru a
coneptualiza o procedur de intervenie descoperit deja ntmpltor, funcia ei in cadrul
sistemului terapeutic rmne aceeai. Aadar, este evident faptul c interveniapsihologic este ghidat de mecanismele presupuse a fi implicate n rea de sntate i
boal. Prin urmare, n funcie de aceste mecanisme exist orientri (paradigme)
psihoterapeutice :
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
23/112
6
(1) abordarea cognitiv-comportamental,
(2) abordarea dinamic-psihanalitici
(3) abordarea umanist-existenial-experienial.
n cadrul acestor orientri exist diverse coli, fiecare cu particulariti teoretico-
procedurale specifice. Se estimeaz c exist aproximativ 200 de coli de psihoterapie i
peste 600 de tehnici de intervenie.
Indiferent de abordarea psihoterapeutic, exist o serie de factori comuni i nespecifici
n cadrul tuturor acestot abordri. Astfel, prima faz a interveniei psihoterapeutice
presupune (psiho)diagnosticul i evaluarea clinic (evaluarea strii i nevoilor clientului
n consilierea psihologic). Apoi, pe baza acestor informaii, se trece la faza deconceptualizare, n care se ofer pacientului o explicaie sau o interpretare pentru tabloul
su clinic. Desigur, pacientul are propriul su cadru de referini propria sa interpretare
care poate opune rezisten explicaiei/intepretrii oferite de psihoterapeut. De aceea este
foarte important ca explicaia oferit de terapeut s fie acceptat de pacient i s ofere
acestuia o perspectiv comprehensibil asupra tabloului clinic i asupra modalitii de
eliminare a acestuia. Dac simptomatologia prezentat de subiect este complex, atunci
este descompus n probleme specifice care vor fi abordate fiecare n parte prin
intervenie psihologic. Toate aceste etape se realizeaz pe fondul unei relaii terapeutice
adecvate, construit prin mijloace specifice n fiecare abordare psihoterapeutic.
Cercetrile asupra eficienei psihoterapiei efectuate n secolul XX au fosi sintetizate i
prezentate recent de Lambert (Lambert et al., 2002; 2003). ncercnd s estimeze
contribuia diverselor componente ale tratamentului psihoterapeutic la
eficiena/eficacitatea acestuia, rezultatele arat urmtoarea situaie:
Relaia psihoterapeutic contribuie cu aproximativ 30% la eficiena psihoterapiei.American Psychological Association/Asociaia American de Psihologie, prinDivision of Psychotherapy/Divizia de Psihoterapie, a iniiat recent un program de
cercetare pentru a individua componentele cele mai importante ale relaiei
terapeutice. Rezultatele acestui program de cercetare sunt prezentate mai jos.
Tehnicile de intervenie psihoterapeutic contribuie cu 15%. Efectul placebo contribuie cu 15% ; n aceste condiii, efectul placebo se refer la
sperana c tratamentul urmat va duce la ameliorarea tabloului clinic ca rezultat
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
24/112
7
al unei conceptualizri clinice eficiente.
Factorul personal al pacientului, identificat prin psihodiagnostic i evaluareclinic, acoper 40%. Elementele factorului personal pot fi mprite n trei
categorii. Prima categorie include factori psihologici i de educaie precum
inteligena. A doua categorie include factori economici, iar a treia categorie se
refer la suportul social pe care l are pacientul.
Un terapeut eficient este acela care, prin elementele psihoterapiei, poate mobiliza la
maximum aceti factori personali, o pondere mare n cadrul lor avnd factorii cognitivi.
Indiferent de ponderea lor, toate componentele sunt necesare, ele potenndu-se i
constrngndu-se reciproc iar aceste contribuii procentuale relative sunt doar poteniale,realizarea lor maximal depinznd de formele specifice pe care le mbrac factorii
comuni nespecifici.
Factorii comuni (mecanisme comune/nespecifice) explic n mare parte un segment
comun de eficien/eficacitate, caracteristic tuturor psihoterapiilor. Modul specific n
care se exprim aceste componente comune (de exemplu, tehnicile de intervenie) face
ns diferena relativ dintre psihoterapii sub aspectul eficienei/eficacitii.
2.3. Etapele demersului terapeutic
I. Prima etap presupune stabibilir ea contactuluii a alianei terapeutice.
Relaia terapeutic ncepe s se construiasc din primul moment al terapiei i continu s
se dezvolte pe tot parcursul acesteia. Este important s fie o relaie bazat pe ncredere i
respect reciproc. O relaie terapeutic bun, ncepe de la o alian terapeutic bun.
Studii recente au demonstrat c succesul terapiei este mai degrab legat de o relaie
terapeutic bun, dect de cadrul teoretic n care se desfoar intervenia.De la nceput trebuie stabilit contractul terapeutic care presupune precizarea cadrului de
desfurare a terapiei - tehnica utilizat, dispozitivul terapeutic (datele prestabilite a unei
edine de terapie cum ar fi durata i frecvena edinelor, aspectele financiare, etc.)
II. A doua etap esteetapa diagnostic- interviul sau anamneza,n care accentul se pune
pe colectarea informaiilor. n general, colectarea de informaii trebuie s ating
urmtoarele arii de interes:
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
25/112
8
Abilitile intelectuale, fizice, emoionale, sociale ale persoanei pentru a seidentifica aspectele n care necesit sprijin;
relaiile individului cu ceilali i dac exist suport n cadrul grupului su deapartenen; informaii despre mediul familial (familia de origine i cea actual,
dac este cazul) i cel socioprofesional.
istoricul relaiilor sale cu ceilali dac au aprut modificri i n ce sens; aspecte care in de bunstarea fizici psihic a individului; problema pentru care clientul ajunge n terapie.
Pe baza acestor informaii se vor putea contura :
factorii de risc (punctele vulnerabile, slabe), factorii de protecie, anumii factori care n condiii specifice ar putea juca un rol pozitiv (de protecie)
sau negativ (de vulnerabilizare).
Este necesar ca acest proces de strngere a datelor s fie unul benefic pentru persoana
aflat n terapie, terapeutul trebuind s se asigure c nu i aduce deservicii acestuia. De
asemenea ceea ce spune persoana trebuie tratat cu respect, chiar dac acesta nu spune
adevrul n totalitate, fiind mai important nelegerea motivului pentru care alege sprezinte lucrurile n acest manier (poate fi vorba despre team sau despre un alt factor
distructiv).
Dup de datele au fost colectate, acestea vor fi analizate, evaluate, ntr-un proces n care
se fac conexiunile posibile, n cadrul teoretic ales. Este foarte important o monitorizare
atenti continu a persoanelor aflate n terapie, cu sensibilitate i receptivitate la datele
noi care apari sunt relevante precum i cu flexibilitate n introducerea lor n procesul
interveniei. n acest caz este de maxim importan o bun formare teoretic a
practicianului. Cu ct formaia teoretic a celui care intervine este mai ubred cu att
cderea ntr-o rutin care inhib ntrebrile dari eficiena este mai sczut.
Cadrul teoretic reprezint creierul interveniei, cel care:
solicit un anumit tip de date, percepe datele, le proceseazi nelege, le selecteaz pe cele relevante,
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
26/112
9
conecteaz diferitele informaii, ghideaz intervenia, face intervenia flexibili eficient n funcie de noile informaii care apar.
n etapa de analizi evaluare se formuleaz punctele nevralgice ale situaiei,
problemele, nevoile care se manifest i se ncearc identificarea tipului de
problem.
Toate aceste date vor orienta alegerea modalitilor, a tehnicilor de intervenie.
III.A treia etap a demersului terapeutic este constituit de stabil ir ea scopur i lor.
Scopurile generale ale interveniei sunt urmtoarele:
Asigurarea confortului psihologic i a dezvoltrii psiho-sociale optime; Creterea ncrederii n sine, a sentimentului capacitii, a nelegerii relaiilor
sociale, a capacitii de reflecie asupra evenimentelor trecute i de planificare a
celor viitoare, a autonomiei;
Contrazicerea modelelor internalizate de funcionare a lumii care reflectinsecuritatea individului prin dezvoltarea unor relaii de ncredere cu ceilali;
Scderea riscurilori a factorilor de stres (de exemplu probleme neuro-biologicesau un temperament dificil, inadaptri: comportamente antisociale, psihopatii,depresii, consum de alcool, droguri, violen domestic, insatisfacii n viaa de
cuplu).
Creterea influenei unor factori de sprijin, de protecie (concomitent cu parareaaciunii factorilor adveri); (de exemplu stare de sntate bun, un temperament
facil, autonomie, ncredere n sine, orientare social sntoas; abilitatea de a
soluiona probleme; sentimentul eficienei care duce la creterea ncrederii n
sine i a autonomiei; plcerea de a fi mpreun alii; via de familie armonioas,
cald)
Construirea unor sisteme de sprijin care s ncurajeze i s ntreasc eforturilepersoanei de a face fa.
Scopurile i obiectivele specifice sunt stabilite mpreun cu clientul.
IV.Urmtoarea etap a interveniei o constituie planificarea.
Intervenia poate fi centrat pe:
Individ
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
27/112
10
Pe grupDac intervenia este centrat pe individ, discuiile libere, informale, vor ntri
capacitatea i disponibilitatea de reflecie a persoanei cu privire la modul n care se vede
pe sine i pe ceilali i modul n care se relaioneaz cu lumea (mecanismele lui
defensive). Astfel de discuii au un caracter educativ i formator n acelai timp,
individul deprinznd un mod mai comprehensiv de relaionare cu ceilali i o mai bun
nelegere a nevoilor celorlali. Discuiile acestea care au nevoie de o atmosfer
informal, de acceptare total, participativ. Psihoterapia va inti demontarea
mecanismelor inadecvate de aprare prin aducerea la nivelul contientului a tensiunilor,
suferinelor refulate, neprelucrate.Intervenia centrat pe individ va urmri i antrenarea rolurilor generice i modificarea
patern-urilor relaionale disfuncionale.
Dac este cazul se pot folosi i tehnici care presupun lucrul cu metafora, n special n
cazul copiilor sau atunci cnd coninuturile scoase la suprafa sunt prea dificile.
Dac intervenia este centrat pe grup, va urmri formarea deprinderilor membrilor de
soluionare n comun a problemelor, de planificare n scopul evitrii conflictelor i a
dezvoltrii solidaritii (coeziunii) de grup. n acest scop persoanele vor trebui nvate
tehnici de soluionare a problemelor, modaliti de lucru n grup, reunind toi membrii
grupului pentru discutarea problemelori gsirea soluiilor.
Toate aceste momente n care indivizii vor relaiona cu ceilali ntr-o atmosfer plcut
sunt momente de corectare a modelului internalizat de funcionare a lumii. Sunt
apreciate ca fiind benefice anumite tehnici cognitiviste, de scurt durat, care pot
dezvolta deprinderi ale persoanelor de a rspunde constructiv n situaii dificile. O
tehnic util de lucru este tehnica raional - emotiv construit de Ellis, care propune o
abordare cognitiv a emoiilor n civa pai bine structurai care pot constitui un suportimportant pentru consilier mai ales atunci cnd se afl la nceput i nu are o vast
experien profesional (Lishman,1993).
Participarea la grupuri de sprijin n care sentimentul unei nelegeri reciproce d for
individului i l ajut s i depeasc blocajele plecnd de la respectul fa de grup,
respectul de sine, ca parte a grupului.
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
28/112
11
Tot n acest etap trebuiesc stabilite resursele materiale i umane necesare ca i
modalitatea de obinere a acestora.
V. Urmtoarea etap este constituit de punerea n practic a planului stabilit, intervenia
propriu zis.
Intervenia propriu-zis presupune punerea n practic a planului stabilit, innd cont de
condiiile concrete (de mediu, de persoanele implicate i de relaiile dintre aceste, etc),
de obiectivele stabilite i de informaiile care pot aprea pe parcurs.
Evaluarea i analiza, reprezint un proces continuu de-a lungul ntregii intervenii
terapeutice. Informaiile care se acumuleaz pe parcursul interveniei schimb imaginea
iniial a situaiei, relev ali factori de vulnerabilitate sau de protecie. Factorii deprotecie i risc ce nu au fost relevai iniial dar care apar pe parcurs vor fi luai n calcul
i pot schimba scopurile iniiale pot reorienta ntregul proces terapeutic.
De asemenea realizarea unor scopuri intermediare poate atrage dup sine apariia unor
alte obiective sau pot pune n eviden existena altor motivaii (care nu au fost precizate
iniial) i care determin alte obiective.
Terapeutul trebuie s rmn flexibil i s utilizeze n mod creativ att popriile sale
resurse ct i pe cele ale persoanelor implicate, indiferent c este vorba despre
persoanele aflate n terapie sau din grupurile de suport. Acest lucru nu nseamn c
regulile i principiile stabilite iniial trebuie schimbate doar pentru c cineva dorete
acest lucru acestea trebuie s fie pstrate pentru c ele constituie cadrul de referin al
terapiei, care securizeaz clienii i le permit acestora s i rencadreze pe baze realiste
propriile viei i modelele de comportament.
VI. Ultima etap este etapa de evaluarea terapiei.
Etapa de evaluare este esenial n desfurarea oricrui proces i ne referim att la
evaluarea de ctre terapeut a rezultatelor ct i la evaluarea fcut de ctre clieni.Un obiectiv secundar al acestei etape este stabilirea cu siguran a ndeplinirii
obiectivelori a posibilitii de a ncheia procesul. Pot exista i evaluri intermediare
care au ca scop evidenierea elementelor noi i corectarea planului iniial de intervenie.
Frecvena acestor evaluri intermediare va fi stabilit de terapeut n funcie de
dificultatea cazului i de modul n care acesta evolueaz.
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
29/112
12
Rolul evalurii pentru clieni este dublu pe de o parte permite acestora s i
contientizeze achiziiile (ceea ce se va solda cu efecte pozitive n planul ncrederii n
sine i a stimei de sine) i pe de alta, evaluarea final marcheaz terminarea consilierii,
permind clientului s se desprind din aceast relaie.
Este de maxim importan ca interveniile pe care terapeutul le consider eecuri s fie
analizate cu mult atenie. Numai astfel acesta va reui s nvee din greeli, adic s
acumuleze experien. Experiena mpreun cu cunotinele i informaiile dintr-un
anumit domeniu construiesc expertiza celui care intervine n domeniul respectiv. Este
preferabil ca analiza i reflecia asupra eecului s aib loc ntr-o echipa
multidisciplinar, pentru c astfel se poate evalua mai realist situaia minimizndefectele sentimentelor neplcute care se asociaz unei nereuite. Evaluarea nu trebuie s
se centreze doar asupra aspectelor negative ci trebuie s fie constructiv, s pemit
tragerea unor concluzii utile pentru o intervenie viitoare.
De asemenea trebuie evaluate interveniile considerate reuite pentru stabilirea
elementelor care au condus la succes i pentru gsirea unor modaliti de transfer a
acestora i pentru alte intervenii viitoare.
Rezumat
Psihoterapia reprezint o aciune psihologic sistematic, planificat i intenional,
avnd la baz un sistem teoretic conceptual bine pus la punct, exercitat de ctre un
psihoterapeut calificat asupra unui client (Watson 1963). Modelul de diagnostic
reprezint un element central n cadrul demersului terapeutic. Dup aplicarea acestui
model obiectivele psihoterapiei vor putea viza fie dezvoltarea personal i
promovarea sntii psihice, fie prevenirea tulburrilor. n cadrul populaiei expusefactorilor patogeni se pot realiza diverse programe de prevenie i de construire a
unor paternuri de adaptare corespunztoare. Un alt obiectiv se poate adresa
tratamentului tulburrilor deja manifestate.
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
30/112
13
Cuvinte cheie
aliana terapeutic, diagnostic, scop, planificare, grup de sprijin, intervenie, evaluare dubl
Test de autoevaluare
1. Care este modelul de diagnostic prezentat? (pag.3).
2. Ce pondere are relaia terapeutic n terapie? (pag.7).
3. La ce se refer cea de a treia etap a unui demers terapeutic? (pag. 9).
4. n care moment al interveniei terapeutice se folosete evaluarea i analiza? (pag. 11)
Concluzii
Modelul diagnostic i etapele procesului terapeutic reprezint ancore
centrale n cadrul acestui tip de intervenie. Indiferent de abordarea terapeutic
traversarea acestor etape este necesar att pentru client ct i pentru terapeut. Scopul
este de a permite amndorura stabilirea unor obiective pe care s le atinga ulterior n
cadrul psihoterapiei.
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
31/112
UNITATEA DE STUDIU 3
PSIHANALIZA I PSIHOTERAPIILE PSIHODINAMICE
Cuprins
Introducere 2
Obiectivele unitii de studiu 2
Cunotine preliminare 2
Resurse necesare i recomandri de studiu 2
Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 2
3.1. Conceptul de psihanalizi tehnicile sale specifice 3
3.2. Psihoterapiile de orientare dinamic 11
3.3. Modele psihodinamice de scurt durat 15
Rezumatul unitii de studiu 29
Test de autoevaluare 30
Concluzii 30
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
32/112
2
Introducere
Punctul de vedere dinamic n psihologie i are originea n fizici pornete de la ideea
c orice fenomen psihic este rezultatul interaciunii unor fore. Conform acestei
concepii, fiina uman este o structur complex, determinat de jocul agitaiei
turbulente a unor fore intrapsihice aflate n conflict.
Obiectivele unitii de studiu
Introducerea n studiul psihanalizei i a tehnicilor semnificative nelegerea continuum-ului psihodinamic Familiarizarea cu principiile de bazi metodologia abordrilor psihodinamice
Cunotine preliminare
Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihiatrie i
psihopatologie.
Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice:
Holdevici, Irina, Psihoterapia - un tratament fr medicamente, Editura Ceres,Bucureti, 1993.
Holdevici, Irina,Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti,1997.
Helmut Thoma, Horst Kachele, Tratat de psihanaliz contemporan. Vol.II.,Editura Trei, Bucureti, 2000.
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 2 - 3 ore.
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
33/112
3
3.1.Conceptul de psihanalizi tehnicile sale specifice
Teoriile psihanalitice ale personalitii se bazeaz pe aciunea forelor contrare din
fiecare individ (Sine, Eu, Supraeu). Aceste fore contrare determin apariia conflictelor
interne. Dezvoltarea personalitii se face sub auspiciul acestor conflicte, culorile
fundamentale ale portretului prezentat avnd ns o gam de nuane ntunecate.
Copilria timpurie cu bagajul propriu de impulsuri i emoii refulate n incontient se
poate materializa uneori ntr-o tulburare psihologic ce va marca viaa individului adult.
Definiie
Psihoterapia dinamic reprezint o form de tratament psihologic care abordeazpersonalitatea din perspectiva psihodinamic, exemplul cel mai ilustrativ
reprezentndu-l psihanal iza lui F reud.
Presupunerea cheie a psihanalizei este urmtoarea: problemele curente ale unei
persoane nu se pot rezolva cu succes fr o nelegere complet a bazei incontiente a
relaiilor timpurii, relaii care aparinnd diadei individ-prini. n cazul unui final
favorabil al curei psihanalitice (n general o cincime dintre analize snt considerate ca
terminate din punct de vedere tehnic) se pot distinge o serie de semne psihologice care
pot certifica schimbrile care au avut loc: angoasa i frustrrile dispar; eliberarea
agresivitii se face prin abandonarea unor atitudini exagerat de conformiste; clientul
(pacientul) reuete s-i ntocmeasc un plan de via; scala nivelului expectaiilor este
coroborat cu imaginea de sine real; comunicarea cu semenii este clar facilitat.
Freud a inventat un tratament care elibernd bolnavul de rmiele unui magnetism
devenit hipnotism i sugestie, propunea n mod cu totul original o abordare nou, fondat perecunoaterea incontientului. Iat cteva din comentariile sale fcute n capitolul XXVIII,
intitulat Terapia psihanalitic (Introducere n psihanaliz, Partea a treia: Teoria general a
nevrozelor, 1917): Cunotinele pe care le-am dobndit graie psihanalizei ne permit s
descriem aproximativ n felul urmtor deosebirile existente ntre sugestia hipnotici sugestia
psihanalitic. Terapeutica hipnotic ncearc s acopere i s mascheze ceva n viaa psihic,
pe cnd terapeutica psihanalitic dimpotriv, ncearc s dezvluie acest element i s-l
ndeprteze.
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
34/112
4
Psihanaliza poate fi considerat n acelai timp o teorie psihologic asupra
dinamicii naturii umane, o metod de cercetare i abordare psihoterapeutic (Watson,
1963) ce uziteaz o serie de tehnici specifice pe care le vom enumera aici:
a) Metoda asociaiilor libere
Dup opiniile lui Freud, subiectul pe marginea cruia pacientul va asocia liber
este lsat integral la latitudinea sa, far s i se cear sau s se ncurajeze coerena i
pstrarea unui fir director al asociaiilor. Tehnica asociaiei libere const n a lsa mintea
s vagabondeze astfel nct pacientul s spun absolut tot ce-i trece prin cap, indiferent
de conveniene, jen i fr a pune n aciune dorina de a face o impresie bun.Produsele asociaiilor pot fi amintiri, imagini, reverii diurne, gnduri acuzatoare,
sentimente, reprouri etc. Adesea fluxul asociaiilor libere este blocat de punerea n
funciune a rezistenelor subiectului. Raiunea pentru care se utilizeaz asociaiile libere
este aceea c incontientul va revela prin aceast metod coninuturile sale reprimate,
elibernd individul de efectele lor, n felul acesta scopul psihanalizei fiind atins. Este
eronat opinia dup care psihanalistul nu utilizeaz niciodat ntrebrile directe.
Dimpotriv, acesta le folosete ca stimuli pentru declanarea unor noi asociaii
(ntrebrile sunt de tipul: La ce te duce gndul acesta?, sau Ci ani aveai cnd s-a
ntmplat aceasta?).
Un principiu director al tehnicii asociaiilor libere const n aceea c atta timp
ct pacientul asociaz liber pe tema transferului asupra terapeutului, aceste asociaii
rmn neatinse. Doar atunci cnd transferul este utilizat de pacient cu un mecanism de
rezisten, a sosit momentul ca analiza s se ndrepte asupra acestui subiect.
b) Analiza viselor
Lipsa de coeren, caracterul dezordonat i aparent ilogic al asociaiilor libereeste caracteristic i viselor. Ca i asociaiile libere i visele pot fi privite n mod
determinist ca reprezentnd reaciile celui care viseaz la propriile sale experiene de
natur incontient. De fapt, pacienii se refer, de cele mai multe ori, n mod spontan n
cursul asociaiilor libere la visele pe care le-au avut.Freud a caracterizat visele ca fiind
calea regal spre incontient.Coninutul manifest, povestit de cel care a avut visul,
este un fel de ecran de tip caleidoscopic, care nu face dect s ascund coninutul latent -
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
35/112
5
semnificaia real a visului.Acest coninut latent reprezint sentimente i dorine adnc
reprimate, n care pacientul este att de profund implicat nct nu le poate aduce n
contiin prin efort personal. Fiecare vis reprezint o lupt a pacientului de a-i rezolva
conflictele de natur incontient. Incapabil de a face fa conflictelor incontiente, aa
cum apar ele n semnificaia lor deplin, personalitatea uman se angajeaz la o lupt cu
ele i prin mecanisme de natur dinamic cum ar fi, de pild, condensarea i deplasarea
care substituie i mascheaz coninutul real al visului care apare sub forma coninutului
manifest. Metoda analizei viselor, aa cum este ca utilizat n psihanaliz, cere
pacientului s asocieze nu asupra visului n ntregime ci asupra detaliilor care i apar
semnificative pacientului sau psihanalistului. Astfel, apar la iveal teme specifice careconduc la aducerea n contiin a coninutului latent de natur incontient.
Analistul, atunci cnd l ajut pe pacient s-i interpreteze visele, trebuie s
cunoasc foarte bine personalitatea i problematica pacientului i n acelai timp s fie
contient de faptul c nu exist un simbolism universal al viselor, care se poate aplica
absolut n orice situaie (Watson, 1963).nc Freud arat c modul cel mai eficient de a
completa analiza unui vis este s-o amnm pn ce materialul respectiv va fi continuat i
amplificat n cursul unor noi vise.
Interesant de subliniat este i faptul c primele vise sunt mai uor de analizat i
de interpretat de ctre pacient, datorit lipsei de sofisticare a acestuia. Cu ct analiza
progreseaz mai mult, cu att se ptrunde n zone din ce n ce mai obscure ale
psihismului.
c) Analiza aciunilor pacientului
O alt surs pentru obinerea materialului ce trebuie analizat o reprezint
interpretarea aciunilor pacientului. Comportamentul non-verbal ct i cel verbal
(neintenionat) includ o serie de elemente importante pentru analiz, ct i aspecteneeseniale. Aceste aspecte se pot manifesta att n cursul edinei de psihanaliz ct i
n afara ei. Astfel de comportamente manifestate n timpul edinei pot fi, de pild, grija
excesiv a pacientului de a nu-i ifona pantalonii, privirile anxioase pe care acesta le
arunc peste umr, n direcia terapeutului, comportamentul de flirt, erorile de
pronunare a unor cuvinte etc.
n afara edinei pot s apar modificri ale comportamentului pacientului n
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
36/112
6
familie, la serviciu, apariii sau dispariii de simptome, reacia la o anumit situaie cu
mai mult sau, dimpotriv, mai puin anxietate, modificri n modul n care pacientul
i tolereaz prietenii sau rudele.
d) Transferuli rezistenele
Freud consider transferul i rezistenele ca fiind puncte centrale ale psihanalizei,
considernd c acestea sunt mijloacele prin intermediul crora psihanaliza poate fi
deosebit de o alt abordare psihoterapeutic non-psihanalitic. Transferul se refer la
relaia pacient-terapeut, relaie care are un caracter iraional, proiectiv i ambivalent.
n psihanaliz aceast relaie este utilizat terapeutic, explicndu-se pacientului
modul de aciune al acesteia ct i rdcinile sale n istoria vieii acestuia. Atta timp ctpsihanalistul i menine neutralitatea, majoritatea reaciilor emoionale ale pacientului
nu sunt rezultatul situaiei prezente, ci izvorsc din propriile tendine i dorine ascunse.
Analiza acestor reacii datorate transferului conduce la descoperirea unor experiene
timpurii din copilria pacientului, experiene care au generat aceste tendine.
Transferul l conduce pe pacient s-i pun probleme asupra originii
comportamentelor sale, care a rmas mcar parial n afara contiinei sale. O dat cu
insight-ul (descoperire intuitivi brusc) asupra acestor probleme, vlul iraional care
mascheaz adevratele origini ale aciunilor pacientului se d la o parte i astfel pot s
apar schimbri n sfera personalitii acestuia.
Transferul nu este altceva dect o repetiie a unor exper iene trecute ale
pacientului , exper iene pe care le transfer asupra terapeutului .
Thompson (1946) ilustreaz acest fenomen prin intermediul urmtorului exemplu:
Un pacient ncearc permanent s fac pe plac terapeutului, fa de care manifest doar apreciere i
admiraie i nu se supr nici atunci cnd acesta l pune fa n fa cu situaii neplcute pentru el.Cnd terapeutul i atrage atenia asupra acestui lucru, la nceput pacientul este surprins c cineva
poate considera acest fenomen ca fiind neobinuit.
Treptat, pacientul ncepe s identifice acelai model comportamental i n relaia sa cu alte
persoane, devenind contient de originile ascunse ale acestui gen de comportament - team de
dezaprobare care l copleete. ncepnd s se ntrebe de ce este att de anxios c va fi dezaprobat,
i revin n minte amintiri din copilrie care pun n eviden incidente care au declanat aceast
team.
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
37/112
7
Pacientul triete aceast experien nu att prin reamintirea unor evenimente
trecute ct prin retrirea unor stri afective care au prezentat importan pentru el n
trecut. Astfel, el nu spune ct de critic a fost la adresa prinilor si ci devine critic fa
de analistul su; el nu-i reamintete jenele sale privind practicile sexuale, n schimb este
ruinat i secretos atunci cnd este analizat.
n stadiile iniiale ale psihanalizei, datorit relaiei transfereniale pot s dispar
simptomele pacientului i s apar iluzia c s-a instalat deja sntatea psihic. Aceasta se
ntmpl din cauza eliberrii anxietii, eliberare ce se produce datorit ncrederii
pacientului n analist. Aceast etap este denumit n general cura de transfer i estetranzitorie deoarece procesele incontiente nu au fost nc prelucrate. Repetarea
modelelor nevrotice de comportament n relaie cu psihoterapeutul poart numele de
nevroz de transfer. Relaia se fixeaz la un nivel iraional, emoional i regresiv.
Analistul este privit de ctre pacient ca o zeitate omnipotent, acesta dorind s fie
iubit de ctre psihoterapeut, inclusiv n plan sexual. Sentimentele sale fiind frustrate, n
contiina pacientului decepionat apare anxietatea i furia. Dac predomin anxietatea,
pacientul va manifesta o atitudine supus ncercnd s obin favoruri de la terapeut.
Dac predomin furia, pacientul devine agresiv, revendicativ, asertiv i plin de
resentimente. Sarcina terapiei este s corecteze aceste atitudini pentru c pacientul nu
poate fi realist cu restul lumii pn nu este realist n cadrul relaiei sale cu
psihoterapeutul.
n cadrul situaiei transfereniale pacientul are o minunat ocazie s se confrunte la scar
mai redus cu aceleai dificulti pe care nu a fost capabil s le stpneasc n trecut,
cum ar fi, de pild, amestecul de invidie, de admiraie i recunotin fa de tatl su,
fratele mai mare sau ali rivali, sentimentele de anxietate consecutive tririi invidiei iostilitii, atitudinea dependent, solicitnd ajutorul, pe care o are fa de mama sa, n
acelai timp cu toat frustrarea i resentimentele ce apar atunci cnd cerinele sale de a
obine o dragoste nu sunt ndeplinite, sau cu revolta fa de hiperprotecia matern.
Persoanele incapabile s se identifice emoional cu o alt persoan, care deci nu pot tri
experiena transferului, sunt contraindicate pentru psihanaliz. n aceast categorie sunt
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
38/112
8
inclui subieci cu tulburri de personalitate, cum ar fi, de pild, unii psihopai sau
psihotici, mai ales schizofreni.
Pentru psihanaliti relaia transferenial este important pentru dou motive principale:
1. Ea arunc o lumin asupra modelelor de identificare din copilrie, ct i asupra
unor particulariti ale relaiilor pacientului cu cei din jur. Astfel, psihanalistul afl
elementele fundamentale n legtur cu personalitatea pacientului prin intermediul
reeditrii, n cadrul relaiei psihoterapeutice, a relaiilor din copilria timpurie, i ceea ce
este poate i mai important este c aceste lucruri le afl n cele din urm i pacientul
nsui.
2. Terapeutul se folosete de aceast puternic relaie afectiv pentru a ncurajapacientul s depeasc rezistenele. Deoarece dorina dominant a pacientului este s-i
fac pe plac terapeutului i deoarece el se simte protejat i susinut de ctre terapeut,
relaia transferenial contribuie la evidenierea unor anumite aspecte psihologice care n
alt context ar fi prea greu de tolerat pentru pacient fiind prea anxiogene.
n cele din urm relaia transferenial trebuie dezvoltat astfel nct pacientul s
ajung s-o priveasc aa cum este ea de fapt, i anume o reeditare a relaiei sale cu o
figur parental din copilrie. Astfel, pacientul trebuie s renune la copilrie i s fie
capabil s stabileasc relaii de tip matur cu persoanele importante din anturajul su.
Un alt concept utilizat de psihanaliz este cel de rezisten. n sens larg orice
interfer cu desfurarea fireasc a cursului terapiei poate fi considerat ca fiind
rezisten, ca de pild, interpretrile oferite de analist pacientului, interpretri ce sunt
primite de el cu dezaprobare, ncercrile sale de a lupta mpotriva respectivelor
interpretri, de a-i demonstra analistului c nu are dreptate, cutnd s se mpotriveasc
n mod incontient progresului analizei.
n sens restrns rezistenele se manifest prin nclcarea regulii fundamentale aanalizei- nemprtirea tuturor gndurilor terapeutului.
Exist o mare varietate de forme pe care le pot mbrca rezistenele, n afara
dezacordului direct cu interpretrile analistului; asociaii multiple i superficiale, pauze
prelungite n fluxul asociaiilor, ntrzieri i absene de la terapie, apariia de noi
simptome, posibilitatea de a adormi n timpul edinei de psihoterapie etc. Nu este de fel
greu de neles de ce se manifest rezistenele. Pacientul a izbutit s ajung la un anumit
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
39/112
9
gen de adaptare, de a face fa propriilor probleme de via. El va lupta mpotriva
asociaiilor libere pentru c simte c se intr ntr-un teritoriu nesigur unde este
ameninat lumea pe care i-a furit-o (pacientul). Mai mult, unele din dorinele i
tendinele incontiente ale pacientului sunt de aa natur nct o dat ajunse n contiin
nu pot fi acceptate de el, cel puin la nceput, pentru c sunt prea terifiante.
Pacientul este speriat de propriile sale tendine i dorine pe care nu le poate
admite. Nu ignorana, necunoaterea propriilor sale probleme, ci rezistenele l mpiedic
pe pacient s-i neleag dificultile. Sarcina terapiei este s analizeze rezistenele
pentru a demonstra pacientului n ce msur acestea l mpiedic s afle cauza a ceea ce
i provoac disconfortul prezent.Ultimul tip de rezisten se manifest atunci cnd pacientul renun la
psihoterapie. Pentru a depi aceast situaie este nevoie de un transfer puternic asupra
terapeutului. Spre sfritul terapiei relaia transferenial slbete i pacientul nva
treptat s fac fa singur situaiilor, s se bazeze pe sine nsui.
Din timp n timp se reactiveaz vechile tendine care se vor manifesta n
reapariia sentimentelor de frustrare, trire ce se soldeaz cu noi ncercri ale pacientului
de a sta pe propriile sale picioare. Ego-ul pacientului devine treptat tot mai puternic pn
n momentul cnd este capabil s renune la dependena sa fa de terapeut.
e) Contratransferul
Psihanaliza reprezint n mare msur o experien emoional pentru pacient,
dar i pentru psihanalist, la care se poate manifesta sub forma contratransferului n
cursul cruia acesta rspunde emoional la solicitrile efective ale pacientului.
Analiza didactic pe care trebuie s o fac orice viitor psihanalist trebuie s
mpiedice apariia contratransferului. Cu toate acestea analiza nu este absolut i mai
exist uneori zone neexplorate la nivelul personalitii terapeutului. Controlulsentimentelor fa de pacient, fr ns a deveni nereceptiv i lipsit de nelegere uman,
este problema fiecrui terapeut. Acesta trebuie s aib nelegere fa de pacient, s fie
responsiv la problemele acestuia, dar n acelai timp s-i controleze propriile
sentimente i atitudini.
f) Analiza ego-ului
Analiza funciilor ego-ului reprezint, de asemenea, un proces important n
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
40/112
10
cadrul psihanalizei. Dup cum afirm French (1947), exist n psihanalizi o practic
standard de a nu trece la interpretrile Id-ului pn cnd nu se realizeaz analiza forei i
naturii specifice a atitudinilor contiente i comportamentului subiectului care pot
influena punerea n aciune a rezistenelor la diverse interpretri. Aceasta este analiza
ego-ului.
Aceasta nseamn c analistul tinde s neleag nu numai care sunt rdcinile
trecute ale problemelor actuale, ci i ce aspecte curente ale vieii pacientului sunt active
la un moment dat. Deci, terapeutul lucreaz nti prezentul; el nu poate analiza de fapt
trecutul, ci doar l reconstruiete. Subliniind rolul ntririi funciilor integrative ale ego-
ului, French (1945) arat c analistul nu trebuie s se centreze doar pe impulsurilereprimate i pe mecanismele de aprare ale ego-ului, ci i asupra problemelor actuale
pentru care egoul caut s gseasc o soluie.
g) Interpretrile
Pe msur ce edinele se desfoar apar semnificaii i conexiuni legate de
probleme de baz ale pacientului. Bineneles, analistul este primul care ncepe s
dezvluie coninuturi semnificative n aparenta dezordine a informaiilor ce rezult din
materialul produs de pacient. Decizia cnd anume trebuie s se fac o interpretare unui
pacient este luat n funcie de aprecierea terapeutului asupra msurii n care pacientul
poate face fa respectivei interpretri. Aceast apreciere depinde, la rndul su, de
existena transferului i de nelegerea mecanismelor de aprare a ego-ului. Interpretrile
fcute prea timpuriu de ctre un analist amator pot arunca un pre-psihotic n criz sau un
anxios ntr-o stare de panic. Interpretarea nu este un sfat, o sugestie, o ncercare de
influenare a pacientului sau o proiectare a opiniilori atitudinilor analistului.
n acelai timp, interpretrile date de analist nu sunt irefutabile, validitatea lor
depinde de verificarea lor de ctre pacient n edinele viitoare, prin mecanismulasociaiilor libere i cel al analizei viselor. Interpretarea analitic const deci n aceea c
terapeutul ordoneaz materialul discontinuu produs de pacient n cursul asociaiilor
libere i analizei viselor, conferindu-i o explicaie cu sens prin prisma conceptelor
psihanalitice. Aceste interpretri realizate de psihoterapeut l ajut pe pacient s obin
insight-ul cu privire la coninuturi incontiente, surse ale unor comportamente
dezadaptative.
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
41/112
11
Arta interpretrilor are drept scop principal, dup Freud, identificarea
rezistenelor pe msur ce ele apari determinarea pacientului s devin contient de ele.
Cnd rezistenele sunt eliminate pacientul poate proceda, prin intermediul asociaiilor
libere, la abordarea materialului reprimat, aducnd n contiin coninutul incontient.
h) Prelucrrile asupra materialului produs de pacient
Prelucrarea este un proces descris ca reprezentnd continuarea demersului
analitic sub forma unor interpretri specifice ulterioare, n ciuda eecului pacientului de
a accepta sau asimila emoional interpretrile sau constructele iniiale oferite de terapeut
i care se refer la anumite aspecte ale personalitii pacientului.
Acest procedeu este foarte costisitor sub aspectul timpului, el mncnd multeore de psihanaliz. Pacientul tinde mereu s se ntoarc spre comportamentele sale
infantile iar terapeutul nu face altceva dect s aib rbdare i s atepte relund
materialul propus mereu, din diferite unghiuri de vedere, aa cum sugera Freud, sau,
devenind mai activ, aa cum este de prere Ferenczi (1926).
Putem spune, aadar, c demersurile psihanalizei sunt (Karasu, 1980):
clarificarea, care nseamn a pune un anumit eveniment sublumina reflectorului ateniei, separnd aspectele eseniale de cele neeseniale;
interpretarea, care caut ceea ce se ascunde n spatele materialuluifurnizat de pacient, subliniind cauzele i sensul unui material sau proces;
prelucrarea asupra materialului asociativ, care reprezint oexplorare progresiv, repetitiv a interpretrilor i rezistenelor care apar n
cursul interpretrilor, pn ce semnificaiile psihologice ascunse sunt pe deplin
integrate i nelese de pacient.
3.2. Psihoterapiile de orientare dinamic
Abordarea psihodinamic i are originea n teoriile i practica psihanalizei
freudiene, dar a fost modificati structurati n diverse alte sisteme psihoterapeutice,
fiecare din acestea avnd o anumit concepie despre natura umani aparinnd unui
anumit ntemeietor de coal (cum ar fi, de pild, Carl Jung sau Erich Fromm, care au
considerat sistemul lui Freud inadecvat sau incomplet). n ciuda diferenelor, aceste
sisteme diverse de psihoterapie se asemnau prin aceea c sunt de prere c psihoterapia
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
42/112
12
trebuie s releve pacientului ce nu este n regul cu viaa sa psihic i pornind de la
aceasta, trebuie s-l ajute s elaboreze noi modele comportamentale mai eficiente.
Aceste psihoterapii au cel puin dou trsturi comune:
1. Toate utilizeaz discuia cu pacientul ca instrument de baz n cadrul
tratamentului psihologic i pacientul este cel care decide n general despre ce anume se
va vorbi. Terapeutul poate influena deciziile sale n mod direct sau indirect, dar
majoritatea terapiilor bazate pe insight i minimalizeaz rolul punnd pacientul n centrul
psihoterapiei.
2. Dei exist i excepii, n majoritatea terapiilor psihodinamice tradiionale,
cum ar fi, de pild, psihanaliza, psihoterapeutul tinde s adopte mai curnd o atitudineprofesional dect una cu caracter personal, solicitnd de la pacient date cu privire la
viaa sa personal, fr a se comporta ca un prieten sau ea o cunotin apropiat.
Exist numeroase diferene n ceea ce privete strategia sau tactica abordrii
psihoterapeutice. Astfel, de pild, psihanaliza ortodox impune pacientului ntre 3 i 5
edine pe sptmn, edine ce se ntind pe mai muli ani. Neo-freudienii i multe alte
psihoterapii consider c este necesar, o perioad mai scurt de tratament, ajungndu-se
uneori la cteva sptmni sau luni, doar cu o singuredin sptmnal.
Psihoterapiile de orientare psihodinamic plaseaz deci responsabilitatea
coninutului despre care se va vorbi n cursul psiholerapiei pe umerii subiectului,
terapeutul intervenind cu rezerv n cadrul acestui proces i numai pentru a ghida
coninutul comunicrii. Psihoterapiile de scurt durat dinamice au forme variate, de la
cele centrate pe eveniment (Bellak & Small, Horowitz, Marmar) pn la cele tipic
interpretative i centrate pe personalitate (Davanloo, Sifneos).
Meggle (1990, p. 34) sublinia faptul c nsui Freud, ntemeietorul psihanalizei,
despre care tim cu toii c este de lung durat, a fost i precursorul terapiilor scurte.Astfel, n 1906 el l-a vindecat pe dirijorul Bruno Walter de o paralizie a braului drept n
numai ase edine de psihoterapie, iar compozitorul Gustav Mahler a fost lecuit de o
tulburare de dinamic sexual ntr-o singur edin de psihoterapie care a durat patru
ore. Cu toate acestea, Freud a constatat faptul c n cazul unui mare numr de pacieni,
analiza dura mult timp, uneori aceasta fiind nelimitat. Preocupat de durata curei
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
43/112
13
psihanalitice, Freud va publica spre sfritul vieii sale lucrarea Analiza cu final i
analiza fr sfrit (1937).
Principiile de baz ale terapiilor psihodinamice
Principiile de baz sau cheia acestor terapii sunt reprezentate de noiunea de
insight. Toate aceste terapii sunt de prere c pacienii lor nu au fost capabili s
urmeze preceptul lui Socrate - cunoate-te pe tine nsui.
Pacientul posed o scrie de scopuri de via, atitudini, motive, opinii n legtur
cu sine nsui de care este contient i pe care se strduiete s le urmeze, ct i un set de
motivaii i conflicte incontiente care i au originea n relaiile i experienele din
copilria sa. Prezena acestor coninuturi de natur incontient n perioada adult poatefi nociv pentru pacient din cel puin dou motive:
ele sunt specifice relaiilor din copilrie, care nu mai exist. Cu alte cuvinteaceste relaii sunt caracterizate prin imaturitate i egocentrism;
n al doilea rnd, nefiind contientizate, ele opereaz din umbr, dar eficientasupra pacientului aflat n perioada prezent, scpnd controlului raional al
acestuia.
Astfel, pacientul nu mai poate s fie acea persoan care ar dori s fie, pentru c,
fr a fi capabil si-o mrturiseasc deschis, el de fapt dorete s fac n acelai timp
lucruri incompatibile, se afl n permanent conflict cu sine nsui i din acest motiv se
simte mereu ameninat i frustrat.
Soluiile pe care le gsete pacientul la aceast situaie sunt ineficiente pentru c ele pun
n aciune mecanisme defensive care reprezint moduri nerealiste de adaptare,
generatoare de tulburri. Aceste tulburri se pot exprima sub forma unor tulburri de
natur emoional cum ar fi anxietatea, depresia, comportamentul simptomatic,
funcionarea neadecvat sau acuzele somatoforme.
Aceste simptome l aduc la psihoterapeut cruia i solicit ajutorul. n ochii pacientului
acestea sunt tulburrile pentru care el consider c are nevoie de tratament.Insight-ul se
refer la descoperirea acestor fore incontiente care opereaz din umbr, mpiedicnd
pacientul s duc o existen la nivelul posibilitilor sale reale. Este deci necesar un
procedeu care s-i permit pacientului nelegerea acestor mecanisme, astfel nct acesta
s gseasc soluii mai raionale de via i s adopte decizii mai corecte. Terapiile
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
44/112
14
bazate pe insight consider c n cadrul tulburrilor nevrotice simptomele ca atare sunt
mai puin importante dect forele care le genereaz.
i iat c aici apare un paradox: pacientul se prezint la psihoterapeut pentru a se
debarasa de simptomele sale dezagreabile, iar acesta din urm le consider ca fiind
secundare, manifestri de suprafa ale unor procese nevrotice mai profunde.
Simptomele pot fi reduse i prin intermediul altor procedee, dar dac nu se atac
rdcinile lor, ele pot rbufni din nou sub alt form.
Deci, conform acestei abordri, cele mai frecvente dificulti ale oamenilor, cum ar fi
nefericirea, ineficiena, comportamentul defensiv, anxietatea, nu pot fi eliminate cu
adevrat dect prin insight. Doar dup ce acesta a avut loc se pot ntreprinde msurieficiente de corectare a comportamentului.
Principiul insight-ului d natere la mari dificulti (Lazarus, l976). n primul rnd
scopul terapiilor psihodinamice nu este i scopul pentru care s-a prezentat pacientul la
psihoterapie. Iat deci c psihoterapia are n fa dou obiective ambiioase:
a) s modifice viziunea pacientului asupra propriei sale probleme i de fapt
ntregul su mod de via;
b) s-i formeze acestuia un nou mod de nelegere a propriei sale persoane.
n al doilea rnd, este dificil de aflat dac pacientul a avut un adevrat insight cu
privire la propriile sale probleme. Fiecare teoretician n domeniul psihoterapiei vede
insight-ul n modul su propriu, deoarece nelege n chip diferit dinamica psihologic.
Rspunsul la aceast dilem const n aceea c doar un insight corect va produce
nlturarea simptomului i va genera pattern-uri mai eficiente de comportament. De fapt
nu att conceptul teoretic de insight are importan, ct convingerea pacientului c a
gsit rspunsul adecvat. De asemenea, necesitatea insight-ului face sarcina evalurii
gradelor de succes obinute n cursul psihoterapiei mult mai dificil sub aspect practic.Simpla reducere de simptom ar fi un criteriu mult mai sigur i mai facil de luat n
considerare pentru a aprecia succesul psihoterapiei, n timp ce psihanaliza utilizeaz
criterii complexe de apreciere a succesului psihoterapiei, criterii ncrcate de
subiectivism cum ar fi: mai profunda nelegere de sine, trirea sentimentului fericirii
personale, stabilirea unor relaii interpersonale mai eficiente i mai ncrcate de
satisfacii etc.
7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf
45/112
15
3.3. Modele psihodinamice de scurt durat
Practica clinic a impus flexibilitatea abordrii terapeutice, precum i
modificarea obiectivelor i tehnicilor psihoterapeutice n funcie de specificul
problematicii abordate. Contrar opiniei unor specialiti, psihoterapia dinamic de scurt
durat nu reprezint o variant prescurtat a psihanalizei, ci un sistem terapeutic cu
propria sa baz teoretic, ce postuleaz faptul c interveniile focalizate de scurt durat
pot stimula anumite disponibiliti latente ale fiinei umane, ceea ce are ca rezultat
producerea unor modificri pozitive i de durat. Elementul comun care st la baza
tuturor demersurilor dinamice de scurt durat este supoziia potrivit creia rolul esenialn producerea tulburrilor psihice l au procesele psihologice de natur incontient. Se
pune, de asemenea, un accent deosebit pe relaia dintre pacient i terapeut, analiza
transferului reprezentnd una dintre prghiile terapeutice de baz. Small (1971)
subliniaz faptul c obiectivul primar al terapiei analitice de scurt durat l constituie
ameliorarea sau reducerea simptomelor, dar, n condiii favorabile, acest demers poate
conduce la modificri nsemnate n sfera personalitii, prin intermediul contientizrii
unor conflicte intrapsihice profunde.
Terapeutul va explora att originile problemelor subiectului, ct i factorii actuali
care au condus la structurarea unui mod particular de a gndi, simi i comunica al
acestuia. Conflictele profunde vor fi analizate n cadrul relaiei terapeutice, iar pacientul
va fi ajutat s le examineze ntr-un cadru non-evaluativ de acceptare, cadru n care se
simte n siguran. Activismul sporit al terapeutului, focalizarea i durata scurt a
terapiei mpiedic instalarea nevrozei de transfer, specific psihanalizei clasice.
Limitarea n timp contribuie la acceptarea autonomiei i responsabilitii pacientului.
Spre deosebire de abordarea analitic de lung durat care are un caracter vag, n cadrulcelei scurte, obiectivele sunt personalizate, focalizarea terapiei realizndu-se n termeni
opera