Introducere in Psihoterapie.pdf

7/29/2019 Introducere in Psihoterapie.pdf

1/112

CUPRINS

Cuprins 2

Introducere 3

Unitatea 1: Introducere n studiul psihoterapiei 9

Unitatea 2: Importana diagnosticului n psihoterapie 18

Unitatea 3: Psihanaliza i psihoterapiile psihodinamice 30

Unitatea 4: Psihoterapia experienial 59

Unitatea 5: Tendine moderne n psihoterapie - psihoterapia

transpersonali terapia unificrii

68

Unitatea 6: Psihoterapia cognitiv-comportamental 75

Unitatea 7: Psihoterapia contextual-modular 89

Unitatea 8: Psihoterapia integrativ 97

Bibliografie 105


2/112

INTRODUCERE1. Scopul i obiectivele disciplinei

Materialul de studiu este adresat studenilor din anul III, nivel de licen ce urmeaz

cursurile ID ale Facultii de Psihologie.

Scopul cursului rezid n prezentarea principalelor concepte i teorii caracteristice

disciplinei Introducere n Psihoterapie.

Obiective generale

1. Volumul se axeaz pe familiarizarea cu conceptele i problematica complexului

domeniu al psihoterapiei.

2. Analiza i sinteza principalelor abordri psihoterapeutice i a modelelor specifice

regsite n acestea; explicarea acestor modele prin adaptarea la practica terapeutic i

prin descrierea interesului pentru cercetarea psihologic.

Obiective specifice

1. Introducere n fenomenologia psihoterapiei.

2. nelegerea epistemologiei clinice care st la baza abordrii psihoterapeutice.

3. Familiarizarea cu conceptul de diagnostic.

4. Studiul psihanalizei i al principalelor psihoterapii psihodinamice.

5. nelegerea principalelor argumente pentru utilizarea psihoterapiei experieniale.

6. Familiarizarea cu tendinele moderne ale experienialismului: psihoterapia

transpersonali terapia unificrii.7. Studiul psihoterapiei cognitiv-comportamentale i al psihoterapiei raional-emotive

(REBT).

8. Utilizarea psihoterapiei contextual- modulare.

9. Familiarizarea cu psihoterapia integrativi cu rolul relaiilor interpersonale n cadrul

acestei abordri.

10. Studiul etapelor procesului terapeutic funcie de abordarea psihoterapeutic.


3/112

2. Cerine preliminare

Se impune ca studentul s-i fi nsuit, cel puin la nivel mediu, conceptele de baz ale

disciplinelor psihologie general, psihopatologie i psihiatrie, concepte precum

tulburare psihic, sntate psih ic, obiectiv terapeutic, i ncontient, contient, relaie

terapeutic, diagnostic, proces de schimbare.

3. Coninutul materialului de studiu. Organizarea pe uniti de studiu

Materialul de studiu cuprinde informaii referitoare la obiectul de studiu al disciplinei,

precum i despre principalele concepte ntlnite n psihoterapie, n mod particular n

varia abordri psihoterapeutice. De asemenea sunt prezentate aplicaii ale tehnicilor imodelelor terapeutice n funcie de coala psihoterapeutic pe care o reprezint.

Unitate de studiu 1: Introducere n studiul psihoterapiei

Aceast prim unitate de studiu asigur o introducere n problematica psihoterapiei,

prezentarea ocupndu-se de elemente legate de istoricul, dezvoltarea, definirea paletei

psihoterapiei. Scopul acestei uniti de studiu este de a permite studentului contactul cu

construirea abordrilor psihoterapeutice, cu elemente cheie ale acestora i cu definirea

specific. De asemenea se fac trimiteri importante la existena unor similariti i

diferene care sunt ntlnite n aria psihoterapiei.

Unitate de studiu 2: Importana diagnosticului n psihoterapie

Cea de a doua unitate de studiu face trimiteri punctate la problematica legat de

stabilirea diagnosticului n cadrul interveniei psihoterapeutice. Sunt descrise etapele

analizei de diagnostic i rolul pe care acesta l ndeplinete n cadrul demersului

terapeutic. Totodat n aceast unitate de studiu sunt menionate i explicitate etapele

procesului terapeutic i coninutul noiunii de eficien n psihoterapie, modul n care

aceste elemente interacioneazi faciliteaz producerea schimbrii terapeutice.

Unitate de studiu 3: Psihanaliza i psihoterapiile psihodinamice

n aceast unitate de studiu este abordat viziunea psihanalitic ce explic problemele

curente ale unei persoane rezolvabile cu succes n mod terapeutic prin n elegerea

complet a bazei incontiente a relaiilor timpurii, relaii care aparin diadei pacient-

prini. n cazul unui final favorabil al curei psihanalitice pot fi distinse o serie de semne

psihologice care pot certifica schimbrile care au avut loc: angoasa i frustrrile dispar,


4/112

eliberarea agresivitii se face prin abandonarea unor atitudini exagerat de conformiste,

pacientul reuete s-i ntocmeasc un plan de via etc.

Studentul este familiarizat n cadrul acestei uniti de studiu i cu o serie de abordri

psihodinamice, fiind prezentate condiiile n care o persoan poate beneficia de un astfel

de demers.

Unitate de studiu 4: Psihoterapia experienial

n aceast unitate de studiu este prezentat demersul experenial, unde accentul este pus

mai curnd pe aspectul filosofic i pe valorificarea disponibilitilor umane i are ca

obiectiv contracararea alienrii (nstrinrii).

Scopul acestei seciuni este de a facilita studentului nelegerea conexiunilor dintreelementele alternative specifice experienialismului i sublnierea faptului c aceast

formul de terapie se adreseaz tririi emoiilor i tririlor individuale ale clientului.

Aceast trire fiind considerat un proces afectiv. Idealul psihoterapiei experieniale este

crearea omului spontan, autentic, activ i creativ.

Unitate de studiu 5: Tendine moderne n psihoterapiile umaniste psihoterapia

transpersonali terapia unificrii

n aceast unitate de nvare este prezentat psihologia transpersonal care propune

cercetarea psihologic spre dimensiunea spiritual a existenei, punnd accent pe studiul

"strilor" i proceselor n care oamenii experimenteaz legaturi profunde cu interiorul

fiintei, cu aspectele eseniale din universul care ne nconjoar. Elementul esenial al

abordrii transpersonal const n adresabilitatea clientului n contextul unei nelegeri

spirituale a contienei. Scopul acestei seciuni este de asemena de a familiariza

studentul cu obiectivele de bazi efectele psihoterapiei experieniale a unificrii care

utilizeaz o serie de strategii i "vehicule" ale autocunoaterii i autotransformrii prin

experiena contientizrii acum i aici, sau prin reconstituirea i aciunea simbolic nprezent, prin intermediul limbajelor universale. Aceste limbaje privesc improvizaia

dramaterapeutic centrat pe reconversia polaritilor i accesarea simbolic i

transformatoare a expresiei spontane, verbale i corporale, individuale i n grup, prin

postur, ritm, micare i dans etc.

Unitate de studiu 6: Psihoterapia cognitiv-comportamental

n aceast unitate de studiu este prezentat demersul cognitiv-comportamental, unde


5/112

gndurile i atitudinile subiectului sunt cele care influeneaz strile afective ale

persoanei. Scopul este de a familiariza studentul cu principalele postulate ale terapiei

cognitiv-comportamentale, cu identificarea i nelegerea disfuncionalitilor cognitive

i nu n ultimul rnd cu explicarea principalelor concepte specifice psihoterapiei

raional-emotive.

Terapia cognitiv-comportamental nseamn n primul rnd nvarea de noi modele de

comportament i a noi deprinderi de a face fa situaiei, altfel spus construirea pattern-

urilor (abilitilor) de rezolvare de probleme pentru fiecare client, demers care st la

baza ameliorrii problemelor cu care persoana vine n cabinetul specialistului.

Unitate de studiu 7: Psihoterapia contextual-modularn aceast unitate de studiu este abordat psihoterapia contextual-modular, formul care

se adreseaz clienilor care pot renuna la poziia pasiv asupra propriilor simptome i

care i vor modifica aceast postur prin adoptarea unui stil activ i al unui plan de

schimbare care sinteasc spre mbuntirea strii de sntate.

Scopul este de familiariza studentul cu principalele avantaje care se regsesc pentru

individ n cadrul psihoterapiei contextual-modulare i cu modul de desfurare al

edinelor ce caracterizeaz o psihoterapie limitat n timp.

Unitate de studiu 8: Psihoterapia integrativ

n aceast unitate de studiu se face o prezentare a psihoterapiei integrative, abordare

care promoveaz flexibilitatea i subscrie la meninerea standardelor de excelen n

serviciile pentru clieni. Psihoterapeuii integrativi creeaz strategii psihoterapeutice

personalizate, tehnici i construcii, pentru rezolvarea diverselor situaii cu care se

confrunt clienii iar familiarizarea studentului cu aceste modele este important.

Psihoterapia integrativ afirm importana asigurrii unui cadru terapeutic potrivit, n

care dezvoltarea i vindecarea pot avea loc ntr-un spaiu intersubiectiv creat mpreunde ctre client si psihoterapeut. Sunt prezentate informaii despre relaiile interpersonale,

modalitatea n care acestea sunt accesate de ctre terapeuii integrativi.

4. Recomandri de studiu

Se impuneca studentul s parcurg fi ecare uni tate de studiurespectnd timpul alocat

calendarului disciplinei, modul de abordare a testelor de autoevaluare i a sarcinilor de


6/112

nvare.

Pentru nsuirea conceptelor de baz ale disciplinei i nelegerea informaiilor

prezentate n fiecare unitate de studiu este obligatoriu ca studentul s consulte

bibliografiai s respecte indicaiile rubricii cunotine preliminare.

Fiecare unitate de studiu atinge urmtoarele aspecte: obiective, cunotine preliminari i,

r esurse necesarei r ecomandr i de studiu, durata medie de parcurgere a uni ti i,

subiectele teoretice aferente acesteia, un rezumat, cuvinte cheie, teste de autoevaluare

i concluzii.

Fiecare dintre aceste subpuncte sunt semnalizate n text prin intermediul unor

pictograme. n continuare, prezentm un tabel cu principalele pictograme utilizate ntext:

OBIECTIVE

CUNOTINEPRELIMINARE

RESURSEBIBLIOGRAFICE

DURATA MEDIE DEPARCURGERE A

UNITII DE STUDIU

EXPUNEREA TEORIEIAFERENTE UNITII


7/112

REZUMAT

CUVINTE CHEIE

TESTE DEAUTOEVALUARE

CONCLUZII

5. Recomandri de evaluare

Dup parcurgerea fiecrei uniti de studiu se impune rezolvarea sarcinilor de nvare,

ce presupun studiu individual, dari a celor de autoevaluare.

Activitile de evaluare condiioneaz nivelul de dobndire a competenelor specificate

prin obiectivele disciplinei.n ceea ce privete evaluarea final, aceasta se va realiza printr-un examen, planificat

conform calendarului disciplinei. Examenul const n rezolvarea unei probe de tip studiu

de caz i al unor ntrebri de sintez din corpusul teoretic pe care l prevede disciplina.

6. Test de evaluare iniial

1. Identificai principalele curente psihoterapeutice.

2. Descriei o serie de principii fundamentale ale urmtoarelor discipline: psihologie

general, psihopatologie i psihoterapie.

3. Explicai pe scurt care sunt nevoile i roluri sociale umane (ataament, conectarea

social etc.)


8/112

UNITATEA DE STUDIU 1

INTRODUCERE N STUDIUL PSIHOTERAPIEI

Cuprins

Introducere 2Obiectivele unitii de studiu 2

Cunotine preliminare 2

Resurse necesare i recomandri de studiu 3

Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 3

1.1. Istoric, dezvoltare, direcii principale de dezvoltare 3

1.2. Definire, similariti i deosebiri n psihoterapie 5

1.3. Paleta psihoterapiilor 8Rezumatul unitii de studiu 9

Test de autoevaluare 10

Concluzii 10


9/112

2

1.1. Introducere

Dovezi privind incantaiile medicale primitive dateaz de aproximativ 4.500 de ani.

Trecerea dinspre analizele mitologice i religioase spre cele medicale i filosofice n

ceea ce privete mbolnvirea, boala i tulburarea este treptat, ncepnd cu filosofia

greac, care apare abia n jurul anului 585 .Hr. Conceptul lui Eschil de iatroi logoi

sau cuvinte vindectoare apare n jurul anului 500 .Hr., categoriile

temperamentale ale lui Galen (coleric, melancolic, flegmatic i sangvin) apar n anul

325 .Hr., iar lucrrile filosofice abund n idei care reapar n literatura terapeutic

contemporan.Lucrarea monumental a lui Robert Burton, The Anatomy of Melancholy, a fost

publicat pentru prima dat n 1621 i evideniaz tendina extraordinar a unui

scriitor englez spre analiza atent a tulburrii psihice n numeroasele sale forme i

sugereaz remedii. Acest proto-DSM era n mod inevitabil plin de reflecii

religioase i cu tiina brut a timpului su, dar avea nelepciunea de a include

remedii legate de dieti comportament, precum i remedii orientate spre interior.

Obiectivele unitii de studiu

- Familiarizarea cu istoricul i principalele direcii de dezvoltare ale psihoterapiei- nelegerea i explorarea temei similaritilori diferenelor n psihoterapie- Familiarizarea cu paleta psihoterapeutic care se afl ntr-o continu dezvoltare

Cunotine preliminarePentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihologie i

psihopatologie.


10/112

3

Resurse necesare i recomandri de studiu.

Resurse bibliografice:

Holdevici Irina, Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti,1997.

Holdevici, Irina, Psihoterapia de scurt durat, Editura Dual Tech, Bucureti,2004.

Perris, C.,Psihoterapia pacientului dificil, Editura Hestia, Timioara, 2000.

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 1 - 2 ore.

1.1.Istoric, dezvoltare, direcii principale de dezvoltare

Ellenberger (1970) consider c terapia a aprut din psihoterapia primitiv" a vracilor

din Guyana i din folosirea drogurilor, alifiilor,masajului i dietei. De asemenea,

identific o activitate terapeutic asociat cu pierderea sufletului, cu interpunerea

spiritelor, cu ruptura tabuului i cu vrjitoria din cadrul mai multor culturi. Posedarea i

exorcismul sunt fenomene asociate cu Biserica cretin i cu multe alte culturi

neoccidentale, iar autorul realizeaz corespondene cu nevrozele isterice" i cu ncercri

de tratament din a doua jumtate a secolului al XLX-lea n Europa. Ellenberger

consider confesiunea, gratificarea dorinelor frustrante, vindecarea ceremonial,

incubaia, hipnoza, vindecarea magic, vindecarea la templu i psihoterapia filosofic

drept premergtori ai psihoterapiei contemporane tiinifice.

Tributul pltit de ctre Albert Ellis (1994) filosofului stoic Epictet (55-135 d.Hr.)

demonstreaz o legtur clar - de-a lungul a aproape 2.000 de ani -ntre stoicismul

originar i terapia modern psihologic, clinic, a terapiei comportamentale emotiv-

raionale i a terapiei cognitiv-comportamentale n general. ns multe idei similare se


11/112

4

regsesc n nvturile lui Buddha, cu aproximativ 500 de ani nainte de Epictet. S ne

reamintim, de asemenea, c studiul bine documentat de antropologie a psihoterapiei

realizat de ctre Frank (1974) recunoate astfel de surse, precum i asemnri

contemporane transculturale, susinnd c anumii factori comuni pot fi regsii la nivel

universal.

Modelele de terapie fizic, medical sau biologic au rdcini timpurii i includ

tratamente pe baz de plante, flebotomie, provocarea vomei, trepanaie, acupunctura,

neurochirurgie, terapie electrocon-vulsiv (TEC) i psihofarmacologie. Chiar i

homeopatia ar trebui considerat o form de intervenie fizic.

n Occident, psihiatria s-a dezvoltat ca o extensie a tratamentului i a analizei medicalen domeniul problemelor psihologice sau emoionale severe. Abuzurile i eecurile

psihiatrice - ncarcerarea nejustificat, folosirea nediscriminatorie i duntoare a

terapiei electroconvulsive, folosirea medicamentelor cu efecte secundare profund

negative, lobotomiile crude - au creat o opoziie puternic din partea pacienilori au

constituit motorul micrii orientate mpotriva modelului bio-medical" (Breggin, 1993).

Astzi, tratamentul psihofarmacologic pentru schizofrenie i tulburare bipolar, de

exemplu, este acceptat de majoritatea specialitilor, dar unele grupuri aduc obiecii

puternice. n timp ce multe aspecte din consiliere i psihoterapie au fost criticate istoric

pentru scopul pe care i-l propuneau, de promovare a autoindulgenei, aa-numita

ngrijorare bun", terapia psihologic a fost popularizati dezvoltat de ctre cei care

sufereau de depresie, anxietate i tulburri similare i care doreau s vorbeasc ntr-o

manier exploratorie, catarctic i de nvare social mai degrab dect s nghit

medicamente. Exist numeroase dovezi de cercetare care susin folosirea anumitor

medicamente adiacent terapiilor psihologice, iar n unele cazuri s-a demonstrat

superioritatea terapiei conversaionale (n special terapia cognitiv-comportamental) fade medicamentaie.

1.2. Definire, similariti i deosebiri n psihoterapie


12/112

5

Termenul psihoterapie a aprut n 1853, dar nu se referea la o disciplin aplicat,

derivat n mod obligatoriu din psihologie. Termenul psihologie a aprut el nsui ca un

termen tehnic n 1748 i chiari la acea dat avea un subtext asociat cu sufletul". Ceea

ce se nelege prin terapie psihologic" este n esen o form de ajutor de tipul vorbire

i ascultare, care nu are la baz mijloace medicale sau fizice. Dei acest termen ar putea

include orice fel de concepte i tehnici spirituale sau filosofice, totui nu se ntmpl

acest lucru. Din moment ce psihologia este promovat ca o disciplin tiinific,

psihologia clinic i, mai trziu, consilierea i psihoterapia au avansat ca profesii

tiinifice aplicate.

Psihanaliza a fost dominant pn la nceputul secolului XX i a fost provocat doarparial de apariia terapiilor cognitiv-comportamentale i umaniste de dup anii '70. Dar

tim c, chiar din timpul vieii lui Freud, s-a dovedit a fi imposibil de dezvoltat un model

care s atrag un consens, sciziunile timpurii ale lui Adler i Jung, precum i

numeroasele schisme ulterioare fiind legendare.

Dezvoltarea modelelor de terapie nu a fost la baz colaborativ, nici centrat din punct

de vedere tiinific i responsabil, ci a depins n mare msur de energia i inspiraia

unor figuri masculine remarcabile i a colaboratorilor lor profesionali apropiai. O

relatare susine c n anii '50 existau cel puin 36 de abordri terapeutice, numrul

acestora crescnd la 250 n 1980 i la peste 400 la sfritul secolului XX (Feltham,

1997).

Totui, o alt perspectiv susine c multe dintre modelele aparent diferite sunt, de fapt,

similare i cu uoare variaii pe marginea unor teme comune. O simplificare ar constitui-

o faptul de a vorbi, de exemplu, puri simplu despre modele cognitiv-comportamentale

i interpersonale.

n mod evident, toate aceste modele, cu excepia unuia (kleinian), sunt create de ctrebrbai (Laura Perls este uneori amintit ca participnd la crearea Gestalt-terapiei; i

numeroase femei apar ca fiind mult mai vizibile n a doua generaie de reprezentani ai

abordrii cognitive, ai celei centrate pe persoani ai altor abordri).

O majoritate a aprut prin iniiativa unui fondator dominant i nu din cercetare de lung

durat i deliberri tiinifice realizate ntr-un stil de devotament. Toate, n afar de


13/112

6

modelele originale psihanalitice, au fost create n a doua jumtate a secolului XX.

Majoritatea fondatorilor aveau origini iudeo-cretine. Toi erau de origine euro-

american, cu predominan american. Toate modelele consider tabu contactul sexual

cu clienii i sunt de acord asupra confidenialitii, iar majoritatea - asupra granielor

profesionale tradiionale (Tribe i Morrissey, 2005). Toate mprtesc punctul de

vedere conform cruia abordarea lor necesit un training riguros i un nivel nalt al

abilitilor. Majoritatea susin c modelul lor este capabil s acopere o gam larg de

tulburri.

Cnd analizm diferenele, n orice caz, acestea sunt mult mai multe. Unele abordri

(centrate pe persoan, de construct personal i terapie comportamental) au rdcinipsihologice. Multe au filiaii sau origini psihanalitice (gestalt, analiza tranzacional i

terapiile cognitiv-analitice n mod mult mai evident, dup cele mai timpurii modele

psihanalitice); chiari fondatorii modelelor care nu sunt psihanalitice, cum este terapia

cognitiv i terapia emotiv-raional i comportamental, au la origine afiliaii

psihanalitice. Psihoterapia existenial are la baz o afiliaie filosofic.

Cele mai noi, terapiile centrate pe soluii i terapiile narative, sunt derivate din abordrile

sistemice i constructiviste. Unele, aa cum sunt cele freudiene, kleiniene i centrate pe

persoan, sunt puriste" n ceea ce privete modul n care sunt alctuite (i anume o

minim integrare a elementelor din alte domenii) i n care sunt practicate, n timp ce

altele, aa cum sunt cele de tip gestalt, cognitiv-analitice i terapia emotiv-raional i

comportamental, au o structuri o capacitate de integrare mult mai mare.

Unele, aa cum este terapia cognitiv-comportamental sunt uor de cercetat, n timp ce

altele sunt mai dificile din acest punct de vedere. Ele difer n durata tipic a

tratamentului (de exemplu, putem compara psihanaliza pe termen lung cu terapia

comportamental de scurt durat sau terapia centrat pe soluii). Ele difer n ceea ceprivete necesitatea terapiei ca fiind obligatorie n dezvoltarea profesional proprie a

terapeutului. Training-urile de tip freudian, kleinian i jungian cer acest lucru foarte

imperios, n timp ce abordrile cognitive i comportamentale solicit dezvoltarea

personal n cadrul grupului.

Stilul activ sau pasiv (condus de client) al terapiei este o alt caracteristic definitorie


14/112

7

(de pild, putem compara stilul lui Ellis cu cel al lui Rogers), precum i centrarea

temporal (trecut, prezent sau viitor - orientare spre trecut, prezent sau viitor).

Abordrile de orientare psihanalitic, se concentreaz n mod inevitabil foarte puternic,

de exemplu, asupra patternurilor din trecut, n timp ce terapiile existeniale, gestalt i

cognitive tind s menin concentrat atenia asupra vieii curente, n timp ce terapia

centrat pe soluii prezint o orientare ctre viitor.

Dac scopurile sau simptomele sunt explicite (terapiile cognitive i comportamentale),

opuse situaiei n care sunt considerate ca fiind implicite sau trsturi superficiale (ca n

majoritatea psihoterapiilor psihanalitice i umaniste), acest lucru constituie de asemenea

o trstur distinctiv important.n mod similar, msura ambiiilor terapeutice difer. n timp ce, de exemplu, terapia

comportamental este clar preocupat de identificarea problemei i de atingerea

scopului, psihanaliza este ambivalen n legtur cu scopurile specifice (Sandler i

Dreher, 1996). Freud aspira la nefericirea comun", n timp ce Rogers scria cu speran

despre o persoan pe deplin funcional" i despre persoana viitorului".

Incluziunea sau predominana unei anumite personaliti i modalitile tehnice -

cognitive, comportamentale, emoionale, vise, semnificaie, spiritualitate etc. - ajut de

asemenea n definirea fiecrei abordri.

Am putea spune c fiecare abordare este construit i promovat pe baza unei

epistemologii clinice diferite; ceea ce nseamn c fiecare abordare pretinde s cunoasc

cel mai bine cum pot fi nelese fiinele umane suferinde i cum poate fi redus suferina

sau maximizate resursele personale ori fericirea.

Validitatea terapiei - i a diferitelor abordri terapeutice - trebuie clarificat de ctre

fondatorii i consumatorii si. Terapeuii au tendina de a intra n domeniu ca adep i

entuziati (adesea, iniial i ei clieni de succes) a cror credin este ntrit de investiian terapia personal de tip training, de nscrierea ntr-un training autofinanat i de

ateptrile economice personale.

Paleta psihoterapiilor

Terapeuii comportamentali originari i, mult mai recent, terapeuii cognitiv-


15/112

8

comportamentali sunt considerai ca fiind cei mai apropiai de tradiia psihologic

tiinific, mai ales de teoria nvrii sociale. Psihologii pozitiviti receni, ca Seligman

i Carr, care susin tiina fericirii", sunt adepii terapiei cognitiv-comportamentale,

terapiilor centrate pe soluie i celor asociate. Psihologii clinicieni sunt mult mai aproape

de conceptul de om de tiin -practician (Elton Wilson i Barkham, 1994). Terapeuii

psihanaliti i psihodinamici se inspir mai mult din propriile studii de caz i din

aspectele psihologiei dezvoltrii. Terapeuii umaniti creeaz i valorific propria

psihologie umanist, care pune la loc de cinste subiectivitatea; terapeuii existenialiti se

orienteaz mai degrab spre filosofie dect ctre psihologie. Este natural concentrarea

terapeuilor asupra individului, asupra lumii interioare subiective i aspiraiilorindividuale.

Modelele de terapie scurt, integrativ sistemic i mai ales constructivist se afl n

plin dezvoltare. Muli practicieni au nvat s-i adapteze modelele de training

internalizate la cererile clienilor lor unici n structurile lor locale.

Un alt domeniu de dezvoltare conecteaz ceea ce este numit n sens larg spiritualitate"

cu terapia psihologic. Interesul fa de viaa spirituali religioas a clienilori fa de

posibilitatea folosirii temelor spirituale pentru a intensifica progresul terapeutic este

prezent nc de pe vremea lui Jung, iar terapia transpersonal are un loc bine stabilit n

rndul practicienilor umaniti.

Rowan (2005) consider c doar terapiile care folosesc i depesc n acelai timp

aspectul instrumental i relaional care se orienteaz spre transpersonal se ocup de

ntreaga personalitate. De asemenea, n ultimii ani a avut succes integrarea

experimental a tehnicilor de meditaie n forme de terapie cognitiv-comportamental,

cum ar fi terapia cognitiv bazat pe cunoatere i terapia dialectic comportamental.

Prescrierea de ctre medici a antidepresivelor, alturi de sau n colaborare cu consiliereai terapia cognitiv-comportamental, cercetrile n expansiune din domeniul

neurotiinelor vor aduce argumente fie pentru cei care susin identificarea i remedierea

deficienelor genetice, fie pentru cei care sunt de prere c exist o legtur ntre

experienele timpurii plcute i ulterioara dezvoltare optim a creierului i a

comportamentului sntos din punct de vedere psihic (Cozolino, 2002).


16/112

9

Domeniul n expansiune al epigeneticii demonstreaz cum, de exemplu, anumite gene se

pot modifica n urma unor evenimente traumatice din viai astfel de rspunsuri sunt

transmise generaiilor urmtoare, fapt ce valideaz nelegerea obinut prin terapie.

Dezvoltarea consilierii prin e-mail i cyberterapia - att sub forma unor rspunsuri

terapeutice individualizate, ct i a unor pachete computerizate de terapie, de exemplu,

programele pentru depresie ale terapiei cognitiv-comportamentale sunt impulsionate att

de o abordarea IT ct i de o preocupare legat de costuri.

Rezumat

Psihoterapia rspunde unor nevoi urgente ale individului, nevoi care de cele mai multe

ori sunt legate de o suferin. Cunoaterea istoricului psihoterapiei i a principalelor

similariti i diferene care au la baz o anume epistemologie permite studentului

analiza profund a acestui tip de intervenie.

Introducerea n studiul psihoterapiei are rolul de a permite studentului contactul cu

disciplin important care se afl n conexiune psihologia clinic, psihiatria i

psihopatologia.

Cuvinte cheie

psihoterapie, psihanaliz, terapie pozitiv, terapie cognitiv-comportamental, fondatori, epigenetic, epistemologie.

Test de autoevaluare


17/112

10

1. Enumerai principalele diferene n cazul abordrilor psihoterapeutice (pag. 6)

2. Teoria nvrii sociale se regsete n......................................................................

(pag. 8).

3. Care este explicaia ngrijorrii bune(pag. 4)

4. Ce presupune epigenetica? (pag. 9)

Concluzii

Psihoterapia presupune un procedeu aplicativ sistematic i contient al unor mijloace

psihologice de influenare a comportamentului uman cu scopul de a mbunti trirea

subiectiv a persoanei i de a-i permite acesteia s se adapteze n mod eficient la

realiatea exterioar.

Orice demers psihoterapeutic pornete de la premisa c oamenii au capacitatea de a-i

modifica sistemul de atitutidini si comportamentul, nvnd noi strategii adaptative.

Persoana reuete s se elibereze de anxietate, depresie i de toate celelate triri negative

care i perturb comportamentul i au efecte negative i asupra celorlali, asupra tuturor

grupurilor de apartenen ale acesteia familial, socio-profesional.


18/112


IMPORTANA DIAGNOSTICULUI N PSIHOTERAPIE

Cuprins

Introducere 2

Obiectivele unitii de studiu 2




2.1. Modelul de diagnostic i evaluare clinic 32.2. Condiiile psihoterapiei eficiente 5

2.3. Etapele demersului terapeutic 7

Rezumatul unitii de studiu 12


Concluzii 13


19/112

2

Introducere

Din punct de vedere etimologic, termenul diagnostic (gr. diagnostikos - capacitate de a

distinge" ; de la dia - ntre" ; gnosis - cunoatere") denot o activitate de cunoatere.

Psihodiagnosticul se refer la cunoaterea factorilor psihologici ai subiectului uman, cu

relevan pentru diverse activiti. Psihodiagnosticul clinic vizeaz cunoaterea factorilor

psihologici cu relevan pentru sntate i boal. Psihodiagnosticul clinic cognitiv-

comportamental vizeaz investigarea factorilor psihologici cu relevan pentru

intervenia cognitiv-comportamental. Cunoaterea acestor factori psihologici se

realizeaz prin procesul de evaluare (clinic n cazul nostru), n care se utilizeaz metodediverse precum testarea psihologic, interviul clinic (liber, semistructurat, structurat) etc.


- nelegerea utilizrii diagnosticului n psihoterapie- Explorarea conceptului de eficien n psihoterapie- nelegerea desfurrii unui demers terapeutic, al etapelor care l compun

Cunotine preliminare

Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihologie.


Resurse bibliografice: Holdevici Irina, Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti,

1997.

Ionescu, G., Tratat de psihologie medicali psihoterapie, Editura Asklepios,Bucureti, 1995.

David D., Tratat de psihoterapii cognitiv-comportamentale, Editura Polirom,Iai, 2006.


20/112

3


2.1.Modelul de diagnostic i evaluare clinic

Modelul de psihodiagnostic i evaluare clinic prezentat este un prototip n domeniul

terapiei cognitiv-comportamentale - psihodiagnostic i evaluare clinic nosologic - (gr.

nosos - ru", boal"), care se refer la ncadrarea tabloului clinic al pacientului ntr-oanumit categorie de tulburare psihic. Majoritatea formelor de psihoterapie evit

utilizarea unui diagnostic nosologic ca ghid pentru intervenia psihoterapeutic. Ideea

este c deseori problemele pacientului nu sunt conceptualizate de aceste forme de

psihoterapie ca boal", evitndu-se utilizarea unui demers medical.

Terapia cognitiv-comportamental i asum demersul nosologic (DSM-IV) pe baza

urmtoarelor motivaii:

este un diagnostic validat i investigat tiinific ; este un diagnostic care a creat un limbaj comun, general acceptat n domeniul

psihologic i medical, ceea ce faciliteaz inseria profesionistului n domeniu i

relaiile cu ceilali profesioniti;

utilizarea lui nu implic necesitatea unui tratament medical, ci, fiind undiagnostic descriptiv, permite angajarea unor mecanisme etiopatogenetice

psihologice, pe baza crora se fac apoi intervenii psihologice.

Secvenele unui proces de psihodiagnostic i evaluare clinic nosologic sunt

urmtoarele:

Faza 1: ncadrarea tabloului clinic al pacientului ntr-o anumit categorienosologic.

Este indicat ca interviul s nceap cu o discuie despre situaii care l in pe

pacient ntr-o poziie confortabil, de ncredere i siguran. Aceasta duce la

dezanxietizarea lui i poate facilita comunicarea dintre pacient i clinician. n aceast

faz, se nregistreaz, de asemenea, numele i prenumele pacientului, vrsta, cetenia,


21/112

4

naionalitatea i domiciliul, date furnizate de pacient sau aparintori - n cazul unor

tulburri grave sau n cazul copiilor. Se noteazi motivul trimiterii.

n continuare, interviul trebuie s vizeze urmtoarele aspecte, care reflect axele de

diagnostic din DSM-IV:

- descrierea acurat a tabloului clinic (Axa I - tulburrile clinice - i Axa II -

tulburrile de personalitate), debutul i evoluia acestuia;

- prezena altor boli somatice sau psihice, internri anterioare (Axa III - condiiile

medicale);

- condiiile socio-economice, informaii despre familie, situaii stresante (Axa IV

-stresorii psihosociali);- o perspectiv general asupra strii pacientului (Axa V - indicele global de

funcionare).

La sfritul acestei faze se realizeaz un diagnostic nosologic ipotetic i se

identific factori ipotetici declanatori, determinani, favorizani, pre-dispozani i de

meninere a simptomatologiei.

Faza 2 cuprinde o investigare detaliat a comportamentului i funciilor psihice;unele (cele identificabile cu ajutorul simurilor clinicianului i/sau cu un

instrumentar care prelungete aceste simuri - gril comportamental) sunt

considerate semne ale tabloului clinic, iar altele (mai ales cele identificate prin

teste complexe) sunt considerate reacii ale organismului.

Investigarea prin interviu trebuie s fie dublat de o investigare obiectiv, printeste psihologice, acolo unde acest lucru este posibil.

La sfritul acestei faze se clarific i se definitiveaz diagnosticul nosologic

prezumtiv i anumite mecanisme etiopatogenetice generale.

Faza 3: n cadrul psihodiagnosticului se poate trece la o investigaie detaliat carevizeaz surprinderea structurii i dinamicii individuale a pacientului, n urma

cruia se obin informaii suplimentare (fa de cele obinute n primele dou faze

care au contribuit la diagnosticul), prin reliefarea modului n care categoria

nosologic se particularizeaz la pacientul n cauz. Se urmrete aici evaluarea

psihologic detaliat a:

- strii prezente a pacientului i a modului n care acesta se adapteaz la situaiile


22/112

5

concrete;

- problematicii comportamentelor simptomatice, controlului i autocontrolului

comportamentului i emoiilor;

- situaiei somatice a pacientului;

- dinamicii i structurii personalitii;

- mecanismelor defensive i de coping, precum i a conflictelori dinamicii lor;

- comportamentului interpersonal;

- principiilor morale i atitudinilor sociale si identitii i imaginii de sine -

determinanilor sociali i situaiilor curente de via etc.

La sfritul fazei a treia se poate obine att o categorie de diagnostic nosologic, ct iparticularizarea acesteia, prin surprinderea dinamicii individuale a pacientului fapt care

permite formularea unei conceptualizri generale.

Trecerea de la psihodiagnostic la intervenia psihologic propriu-zis (consiliere

psihologic, psihoterapie etc.) se face prin intermediul unei liste de probleme.

2.2. Condiiile psihoterapiei eficiente

Psihoterapia este intervenie psihologic n sntate i boal. Orice sistem

psihoterapeutic are dou componente majore: cea teoretic, care angajeaz mecanismele

de sanogenezi patogenez implicate n sntate i boal. Din ea este derivat a doua

component, cea procedural, care ofer pachete de intervenie psihoterapeutic. Dei

uneori posibil ca, istoricete vorbind, teoria s se dezvolte mai trziu pentru a

coneptualiza o procedur de intervenie descoperit deja ntmpltor, funcia ei in cadrul

sistemului terapeutic rmne aceeai. Aadar, este evident faptul c interveniapsihologic este ghidat de mecanismele presupuse a fi implicate n rea de sntate i

boal. Prin urmare, n funcie de aceste mecanisme exist orientri (paradigme)

psihoterapeutice :


23/112

6

(1) abordarea cognitiv-comportamental,

(2) abordarea dinamic-psihanalitici

(3) abordarea umanist-existenial-experienial.

n cadrul acestor orientri exist diverse coli, fiecare cu particulariti teoretico-

procedurale specifice. Se estimeaz c exist aproximativ 200 de coli de psihoterapie i

peste 600 de tehnici de intervenie.

Indiferent de abordarea psihoterapeutic, exist o serie de factori comuni i nespecifici

n cadrul tuturor acestot abordri. Astfel, prima faz a interveniei psihoterapeutice

presupune (psiho)diagnosticul i evaluarea clinic (evaluarea strii i nevoilor clientului

n consilierea psihologic). Apoi, pe baza acestor informaii, se trece la faza deconceptualizare, n care se ofer pacientului o explicaie sau o interpretare pentru tabloul

su clinic. Desigur, pacientul are propriul su cadru de referini propria sa interpretare

care poate opune rezisten explicaiei/intepretrii oferite de psihoterapeut. De aceea este

foarte important ca explicaia oferit de terapeut s fie acceptat de pacient i s ofere

acestuia o perspectiv comprehensibil asupra tabloului clinic i asupra modalitii de

eliminare a acestuia. Dac simptomatologia prezentat de subiect este complex, atunci

este descompus n probleme specifice care vor fi abordate fiecare n parte prin

intervenie psihologic. Toate aceste etape se realizeaz pe fondul unei relaii terapeutice

adecvate, construit prin mijloace specifice n fiecare abordare psihoterapeutic.

Cercetrile asupra eficienei psihoterapiei efectuate n secolul XX au fosi sintetizate i

prezentate recent de Lambert (Lambert et al., 2002; 2003). ncercnd s estimeze

contribuia diverselor componente ale tratamentului psihoterapeutic la

eficiena/eficacitatea acestuia, rezultatele arat urmtoarea situaie:

Relaia psihoterapeutic contribuie cu aproximativ 30% la eficiena psihoterapiei.American Psychological Association/Asociaia American de Psihologie, prinDivision of Psychotherapy/Divizia de Psihoterapie, a iniiat recent un program de

cercetare pentru a individua componentele cele mai importante ale relaiei

terapeutice. Rezultatele acestui program de cercetare sunt prezentate mai jos.

Tehnicile de intervenie psihoterapeutic contribuie cu 15%. Efectul placebo contribuie cu 15% ; n aceste condiii, efectul placebo se refer la

sperana c tratamentul urmat va duce la ameliorarea tabloului clinic ca rezultat


24/112

7

al unei conceptualizri clinice eficiente.

Factorul personal al pacientului, identificat prin psihodiagnostic i evaluareclinic, acoper 40%. Elementele factorului personal pot fi mprite n trei

categorii. Prima categorie include factori psihologici i de educaie precum

inteligena. A doua categorie include factori economici, iar a treia categorie se

refer la suportul social pe care l are pacientul.

Un terapeut eficient este acela care, prin elementele psihoterapiei, poate mobiliza la

maximum aceti factori personali, o pondere mare n cadrul lor avnd factorii cognitivi.

Indiferent de ponderea lor, toate componentele sunt necesare, ele potenndu-se i

constrngndu-se reciproc iar aceste contribuii procentuale relative sunt doar poteniale,realizarea lor maximal depinznd de formele specifice pe care le mbrac factorii

comuni nespecifici.

Factorii comuni (mecanisme comune/nespecifice) explic n mare parte un segment

comun de eficien/eficacitate, caracteristic tuturor psihoterapiilor. Modul specific n

care se exprim aceste componente comune (de exemplu, tehnicile de intervenie) face

ns diferena relativ dintre psihoterapii sub aspectul eficienei/eficacitii.

2.3. Etapele demersului terapeutic

I. Prima etap presupune stabibilir ea contactuluii a alianei terapeutice.

Relaia terapeutic ncepe s se construiasc din primul moment al terapiei i continu s

se dezvolte pe tot parcursul acesteia. Este important s fie o relaie bazat pe ncredere i

respect reciproc. O relaie terapeutic bun, ncepe de la o alian terapeutic bun.

Studii recente au demonstrat c succesul terapiei este mai degrab legat de o relaie

terapeutic bun, dect de cadrul teoretic n care se desfoar intervenia.De la nceput trebuie stabilit contractul terapeutic care presupune precizarea cadrului de

desfurare a terapiei - tehnica utilizat, dispozitivul terapeutic (datele prestabilite a unei

edine de terapie cum ar fi durata i frecvena edinelor, aspectele financiare, etc.)

II. A doua etap esteetapa diagnostic- interviul sau anamneza,n care accentul se pune

pe colectarea informaiilor. n general, colectarea de informaii trebuie s ating

urmtoarele arii de interes:


25/112

8

Abilitile intelectuale, fizice, emoionale, sociale ale persoanei pentru a seidentifica aspectele n care necesit sprijin;

relaiile individului cu ceilali i dac exist suport n cadrul grupului su deapartenen; informaii despre mediul familial (familia de origine i cea actual,

dac este cazul) i cel socioprofesional.

istoricul relaiilor sale cu ceilali dac au aprut modificri i n ce sens; aspecte care in de bunstarea fizici psihic a individului; problema pentru care clientul ajunge n terapie.

Pe baza acestor informaii se vor putea contura :

factorii de risc (punctele vulnerabile, slabe), factorii de protecie, anumii factori care n condiii specifice ar putea juca un rol pozitiv (de protecie)

sau negativ (de vulnerabilizare).

Este necesar ca acest proces de strngere a datelor s fie unul benefic pentru persoana

aflat n terapie, terapeutul trebuind s se asigure c nu i aduce deservicii acestuia. De

asemenea ceea ce spune persoana trebuie tratat cu respect, chiar dac acesta nu spune

adevrul n totalitate, fiind mai important nelegerea motivului pentru care alege sprezinte lucrurile n acest manier (poate fi vorba despre team sau despre un alt factor

distructiv).

Dup de datele au fost colectate, acestea vor fi analizate, evaluate, ntr-un proces n care

se fac conexiunile posibile, n cadrul teoretic ales. Este foarte important o monitorizare

atenti continu a persoanelor aflate n terapie, cu sensibilitate i receptivitate la datele

noi care apari sunt relevante precum i cu flexibilitate n introducerea lor n procesul

interveniei. n acest caz este de maxim importan o bun formare teoretic a

practicianului. Cu ct formaia teoretic a celui care intervine este mai ubred cu att

cderea ntr-o rutin care inhib ntrebrile dari eficiena este mai sczut.

Cadrul teoretic reprezint creierul interveniei, cel care:

solicit un anumit tip de date, percepe datele, le proceseazi nelege, le selecteaz pe cele relevante,


26/112

9

conecteaz diferitele informaii, ghideaz intervenia, face intervenia flexibili eficient n funcie de noile informaii care apar.

n etapa de analizi evaluare se formuleaz punctele nevralgice ale situaiei,

problemele, nevoile care se manifest i se ncearc identificarea tipului de

problem.

Toate aceste date vor orienta alegerea modalitilor, a tehnicilor de intervenie.

III.A treia etap a demersului terapeutic este constituit de stabil ir ea scopur i lor.

Scopurile generale ale interveniei sunt urmtoarele:

Asigurarea confortului psihologic i a dezvoltrii psiho-sociale optime; Creterea ncrederii n sine, a sentimentului capacitii, a nelegerii relaiilor

sociale, a capacitii de reflecie asupra evenimentelor trecute i de planificare a

celor viitoare, a autonomiei;

Contrazicerea modelelor internalizate de funcionare a lumii care reflectinsecuritatea individului prin dezvoltarea unor relaii de ncredere cu ceilali;

Scderea riscurilori a factorilor de stres (de exemplu probleme neuro-biologicesau un temperament dificil, inadaptri: comportamente antisociale, psihopatii,depresii, consum de alcool, droguri, violen domestic, insatisfacii n viaa de

cuplu).

Creterea influenei unor factori de sprijin, de protecie (concomitent cu parareaaciunii factorilor adveri); (de exemplu stare de sntate bun, un temperament

facil, autonomie, ncredere n sine, orientare social sntoas; abilitatea de a

soluiona probleme; sentimentul eficienei care duce la creterea ncrederii n

sine i a autonomiei; plcerea de a fi mpreun alii; via de familie armonioas,

cald)

Construirea unor sisteme de sprijin care s ncurajeze i s ntreasc eforturilepersoanei de a face fa.

Scopurile i obiectivele specifice sunt stabilite mpreun cu clientul.

IV.Urmtoarea etap a interveniei o constituie planificarea.

Intervenia poate fi centrat pe:

Individ


27/112

10

Pe grupDac intervenia este centrat pe individ, discuiile libere, informale, vor ntri

capacitatea i disponibilitatea de reflecie a persoanei cu privire la modul n care se vede

pe sine i pe ceilali i modul n care se relaioneaz cu lumea (mecanismele lui

defensive). Astfel de discuii au un caracter educativ i formator n acelai timp,

individul deprinznd un mod mai comprehensiv de relaionare cu ceilali i o mai bun

nelegere a nevoilor celorlali. Discuiile acestea care au nevoie de o atmosfer

informal, de acceptare total, participativ. Psihoterapia va inti demontarea

mecanismelor inadecvate de aprare prin aducerea la nivelul contientului a tensiunilor,

suferinelor refulate, neprelucrate.Intervenia centrat pe individ va urmri i antrenarea rolurilor generice i modificarea

patern-urilor relaionale disfuncionale.

Dac este cazul se pot folosi i tehnici care presupun lucrul cu metafora, n special n

cazul copiilor sau atunci cnd coninuturile scoase la suprafa sunt prea dificile.

Dac intervenia este centrat pe grup, va urmri formarea deprinderilor membrilor de

soluionare n comun a problemelor, de planificare n scopul evitrii conflictelor i a

dezvoltrii solidaritii (coeziunii) de grup. n acest scop persoanele vor trebui nvate

tehnici de soluionare a problemelor, modaliti de lucru n grup, reunind toi membrii

grupului pentru discutarea problemelori gsirea soluiilor.

Toate aceste momente n care indivizii vor relaiona cu ceilali ntr-o atmosfer plcut

sunt momente de corectare a modelului internalizat de funcionare a lumii. Sunt

apreciate ca fiind benefice anumite tehnici cognitiviste, de scurt durat, care pot

dezvolta deprinderi ale persoanelor de a rspunde constructiv n situaii dificile. O

tehnic util de lucru este tehnica raional - emotiv construit de Ellis, care propune o

abordare cognitiv a emoiilor n civa pai bine structurai care pot constitui un suportimportant pentru consilier mai ales atunci cnd se afl la nceput i nu are o vast

experien profesional (Lishman,1993).

Participarea la grupuri de sprijin n care sentimentul unei nelegeri reciproce d for

individului i l ajut s i depeasc blocajele plecnd de la respectul fa de grup,

respectul de sine, ca parte a grupului.


28/112

11

Tot n acest etap trebuiesc stabilite resursele materiale i umane necesare ca i

modalitatea de obinere a acestora.

V. Urmtoarea etap este constituit de punerea n practic a planului stabilit, intervenia

propriu zis.

Intervenia propriu-zis presupune punerea n practic a planului stabilit, innd cont de

condiiile concrete (de mediu, de persoanele implicate i de relaiile dintre aceste, etc),

de obiectivele stabilite i de informaiile care pot aprea pe parcurs.

Evaluarea i analiza, reprezint un proces continuu de-a lungul ntregii intervenii

terapeutice. Informaiile care se acumuleaz pe parcursul interveniei schimb imaginea

iniial a situaiei, relev ali factori de vulnerabilitate sau de protecie. Factorii deprotecie i risc ce nu au fost relevai iniial dar care apar pe parcurs vor fi luai n calcul

i pot schimba scopurile iniiale pot reorienta ntregul proces terapeutic.

De asemenea realizarea unor scopuri intermediare poate atrage dup sine apariia unor

alte obiective sau pot pune n eviden existena altor motivaii (care nu au fost precizate

iniial) i care determin alte obiective.

Terapeutul trebuie s rmn flexibil i s utilizeze n mod creativ att popriile sale

resurse ct i pe cele ale persoanelor implicate, indiferent c este vorba despre

persoanele aflate n terapie sau din grupurile de suport. Acest lucru nu nseamn c

regulile i principiile stabilite iniial trebuie schimbate doar pentru c cineva dorete

acest lucru acestea trebuie s fie pstrate pentru c ele constituie cadrul de referin al

terapiei, care securizeaz clienii i le permit acestora s i rencadreze pe baze realiste

propriile viei i modelele de comportament.

VI. Ultima etap este etapa de evaluarea terapiei.

Etapa de evaluare este esenial n desfurarea oricrui proces i ne referim att la

evaluarea de ctre terapeut a rezultatelor ct i la evaluarea fcut de ctre clieni.Un obiectiv secundar al acestei etape este stabilirea cu siguran a ndeplinirii

obiectivelori a posibilitii de a ncheia procesul. Pot exista i evaluri intermediare

care au ca scop evidenierea elementelor noi i corectarea planului iniial de intervenie.

Frecvena acestor evaluri intermediare va fi stabilit de terapeut n funcie de

dificultatea cazului i de modul n care acesta evolueaz.


29/112

12

Rolul evalurii pentru clieni este dublu pe de o parte permite acestora s i

contientizeze achiziiile (ceea ce se va solda cu efecte pozitive n planul ncrederii n

sine i a stimei de sine) i pe de alta, evaluarea final marcheaz terminarea consilierii,

permind clientului s se desprind din aceast relaie.

Este de maxim importan ca interveniile pe care terapeutul le consider eecuri s fie

analizate cu mult atenie. Numai astfel acesta va reui s nvee din greeli, adic s

acumuleze experien. Experiena mpreun cu cunotinele i informaiile dintr-un

anumit domeniu construiesc expertiza celui care intervine n domeniul respectiv. Este

preferabil ca analiza i reflecia asupra eecului s aib loc ntr-o echipa

multidisciplinar, pentru c astfel se poate evalua mai realist situaia minimizndefectele sentimentelor neplcute care se asociaz unei nereuite. Evaluarea nu trebuie s

se centreze doar asupra aspectelor negative ci trebuie s fie constructiv, s pemit

tragerea unor concluzii utile pentru o intervenie viitoare.

De asemenea trebuie evaluate interveniile considerate reuite pentru stabilirea

elementelor care au condus la succes i pentru gsirea unor modaliti de transfer a

acestora i pentru alte intervenii viitoare.

Rezumat

Psihoterapia reprezint o aciune psihologic sistematic, planificat i intenional,

avnd la baz un sistem teoretic conceptual bine pus la punct, exercitat de ctre un

psihoterapeut calificat asupra unui client (Watson 1963). Modelul de diagnostic

reprezint un element central n cadrul demersului terapeutic. Dup aplicarea acestui

model obiectivele psihoterapiei vor putea viza fie dezvoltarea personal i

promovarea sntii psihice, fie prevenirea tulburrilor. n cadrul populaiei expusefactorilor patogeni se pot realiza diverse programe de prevenie i de construire a

unor paternuri de adaptare corespunztoare. Un alt obiectiv se poate adresa

tratamentului tulburrilor deja manifestate.


30/112

13

Cuvinte cheie

aliana terapeutic, diagnostic, scop, planificare, grup de sprijin, intervenie, evaluare dubl

Test de autoevaluare

1. Care este modelul de diagnostic prezentat? (pag.3).

2. Ce pondere are relaia terapeutic n terapie? (pag.7).

3. La ce se refer cea de a treia etap a unui demers terapeutic? (pag. 9).

4. n care moment al interveniei terapeutice se folosete evaluarea i analiza? (pag. 11)

Concluzii

Modelul diagnostic i etapele procesului terapeutic reprezint ancore

centrale n cadrul acestui tip de intervenie. Indiferent de abordarea terapeutic

traversarea acestor etape este necesar att pentru client ct i pentru terapeut. Scopul

este de a permite amndorura stabilirea unor obiective pe care s le atinga ulterior n

cadrul psihoterapiei.


31/112


PSIHANALIZA I PSIHOTERAPIILE PSIHODINAMICE

Cuprins

Introducere 2

Obiectivele unitii de studiu 2




3.1. Conceptul de psihanalizi tehnicile sale specifice 3

3.2. Psihoterapiile de orientare dinamic 11

3.3. Modele psihodinamice de scurt durat 15

Rezumatul unitii de studiu 29


Concluzii 30


32/112

2

Introducere

Punctul de vedere dinamic n psihologie i are originea n fizici pornete de la ideea

c orice fenomen psihic este rezultatul interaciunii unor fore. Conform acestei

concepii, fiina uman este o structur complex, determinat de jocul agitaiei

turbulente a unor fore intrapsihice aflate n conflict.


Introducerea n studiul psihanalizei i a tehnicilor semnificative nelegerea continuum-ului psihodinamic Familiarizarea cu principiile de bazi metodologia abordrilor psihodinamice

Cunotine preliminare

Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihiatrie i

psihopatologie.


Resurse bibliografice:

Holdevici, Irina, Psihoterapia - un tratament fr medicamente, Editura Ceres,Bucureti, 1993.

Holdevici, Irina,Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti,1997.

Helmut Thoma, Horst Kachele, Tratat de psihanaliz contemporan. Vol.II.,Editura Trei, Bucureti, 2000.



33/112

3

3.1.Conceptul de psihanalizi tehnicile sale specifice

Teoriile psihanalitice ale personalitii se bazeaz pe aciunea forelor contrare din

fiecare individ (Sine, Eu, Supraeu). Aceste fore contrare determin apariia conflictelor

interne. Dezvoltarea personalitii se face sub auspiciul acestor conflicte, culorile

fundamentale ale portretului prezentat avnd ns o gam de nuane ntunecate.

Copilria timpurie cu bagajul propriu de impulsuri i emoii refulate n incontient se

poate materializa uneori ntr-o tulburare psihologic ce va marca viaa individului adult.

Definiie

Psihoterapia dinamic reprezint o form de tratament psihologic care abordeazpersonalitatea din perspectiva psihodinamic, exemplul cel mai ilustrativ

reprezentndu-l psihanal iza lui F reud.

Presupunerea cheie a psihanalizei este urmtoarea: problemele curente ale unei

persoane nu se pot rezolva cu succes fr o nelegere complet a bazei incontiente a

relaiilor timpurii, relaii care aparinnd diadei individ-prini. n cazul unui final

favorabil al curei psihanalitice (n general o cincime dintre analize snt considerate ca

terminate din punct de vedere tehnic) se pot distinge o serie de semne psihologice care

pot certifica schimbrile care au avut loc: angoasa i frustrrile dispar; eliberarea

agresivitii se face prin abandonarea unor atitudini exagerat de conformiste; clientul

(pacientul) reuete s-i ntocmeasc un plan de via; scala nivelului expectaiilor este

coroborat cu imaginea de sine real; comunicarea cu semenii este clar facilitat.

Freud a inventat un tratament care elibernd bolnavul de rmiele unui magnetism

devenit hipnotism i sugestie, propunea n mod cu totul original o abordare nou, fondat perecunoaterea incontientului. Iat cteva din comentariile sale fcute n capitolul XXVIII,

intitulat Terapia psihanalitic (Introducere n psihanaliz, Partea a treia: Teoria general a

nevrozelor, 1917): Cunotinele pe care le-am dobndit graie psihanalizei ne permit s

descriem aproximativ n felul urmtor deosebirile existente ntre sugestia hipnotici sugestia

psihanalitic. Terapeutica hipnotic ncearc s acopere i s mascheze ceva n viaa psihic,

pe cnd terapeutica psihanalitic dimpotriv, ncearc s dezvluie acest element i s-l

ndeprteze.


34/112

4

Psihanaliza poate fi considerat n acelai timp o teorie psihologic asupra

dinamicii naturii umane, o metod de cercetare i abordare psihoterapeutic (Watson,

1963) ce uziteaz o serie de tehnici specifice pe care le vom enumera aici:

a) Metoda asociaiilor libere

Dup opiniile lui Freud, subiectul pe marginea cruia pacientul va asocia liber

este lsat integral la latitudinea sa, far s i se cear sau s se ncurajeze coerena i

pstrarea unui fir director al asociaiilor. Tehnica asociaiei libere const n a lsa mintea

s vagabondeze astfel nct pacientul s spun absolut tot ce-i trece prin cap, indiferent

de conveniene, jen i fr a pune n aciune dorina de a face o impresie bun.Produsele asociaiilor pot fi amintiri, imagini, reverii diurne, gnduri acuzatoare,

sentimente, reprouri etc. Adesea fluxul asociaiilor libere este blocat de punerea n

funciune a rezistenelor subiectului. Raiunea pentru care se utilizeaz asociaiile libere

este aceea c incontientul va revela prin aceast metod coninuturile sale reprimate,

elibernd individul de efectele lor, n felul acesta scopul psihanalizei fiind atins. Este

eronat opinia dup care psihanalistul nu utilizeaz niciodat ntrebrile directe.

Dimpotriv, acesta le folosete ca stimuli pentru declanarea unor noi asociaii

(ntrebrile sunt de tipul: La ce te duce gndul acesta?, sau Ci ani aveai cnd s-a

ntmplat aceasta?).

Un principiu director al tehnicii asociaiilor libere const n aceea c atta timp

ct pacientul asociaz liber pe tema transferului asupra terapeutului, aceste asociaii

rmn neatinse. Doar atunci cnd transferul este utilizat de pacient cu un mecanism de

rezisten, a sosit momentul ca analiza s se ndrepte asupra acestui subiect.

b) Analiza viselor

Lipsa de coeren, caracterul dezordonat i aparent ilogic al asociaiilor libereeste caracteristic i viselor. Ca i asociaiile libere i visele pot fi privite n mod

determinist ca reprezentnd reaciile celui care viseaz la propriile sale experiene de

natur incontient. De fapt, pacienii se refer, de cele mai multe ori, n mod spontan n

cursul asociaiilor libere la visele pe care le-au avut.Freud a caracterizat visele ca fiind

calea regal spre incontient.Coninutul manifest, povestit de cel care a avut visul,

este un fel de ecran de tip caleidoscopic, care nu face dect s ascund coninutul latent -


35/112

5

semnificaia real a visului.Acest coninut latent reprezint sentimente i dorine adnc

reprimate, n care pacientul este att de profund implicat nct nu le poate aduce n

contiin prin efort personal. Fiecare vis reprezint o lupt a pacientului de a-i rezolva

conflictele de natur incontient. Incapabil de a face fa conflictelor incontiente, aa

cum apar ele n semnificaia lor deplin, personalitatea uman se angajeaz la o lupt cu

ele i prin mecanisme de natur dinamic cum ar fi, de pild, condensarea i deplasarea

care substituie i mascheaz coninutul real al visului care apare sub forma coninutului

manifest. Metoda analizei viselor, aa cum este ca utilizat n psihanaliz, cere

pacientului s asocieze nu asupra visului n ntregime ci asupra detaliilor care i apar

semnificative pacientului sau psihanalistului. Astfel, apar la iveal teme specifice careconduc la aducerea n contiin a coninutului latent de natur incontient.

Analistul, atunci cnd l ajut pe pacient s-i interpreteze visele, trebuie s

cunoasc foarte bine personalitatea i problematica pacientului i n acelai timp s fie

contient de faptul c nu exist un simbolism universal al viselor, care se poate aplica

absolut n orice situaie (Watson, 1963).nc Freud arat c modul cel mai eficient de a

completa analiza unui vis este s-o amnm pn ce materialul respectiv va fi continuat i

amplificat n cursul unor noi vise.

Interesant de subliniat este i faptul c primele vise sunt mai uor de analizat i

de interpretat de ctre pacient, datorit lipsei de sofisticare a acestuia. Cu ct analiza

progreseaz mai mult, cu att se ptrunde n zone din ce n ce mai obscure ale

psihismului.

c) Analiza aciunilor pacientului

O alt surs pentru obinerea materialului ce trebuie analizat o reprezint

interpretarea aciunilor pacientului. Comportamentul non-verbal ct i cel verbal

(neintenionat) includ o serie de elemente importante pentru analiz, ct i aspecteneeseniale. Aceste aspecte se pot manifesta att n cursul edinei de psihanaliz ct i

n afara ei. Astfel de comportamente manifestate n timpul edinei pot fi, de pild, grija

excesiv a pacientului de a nu-i ifona pantalonii, privirile anxioase pe care acesta le

arunc peste umr, n direcia terapeutului, comportamentul de flirt, erorile de

pronunare a unor cuvinte etc.

n afara edinei pot s apar modificri ale comportamentului pacientului n


36/112

6

familie, la serviciu, apariii sau dispariii de simptome, reacia la o anumit situaie cu

mai mult sau, dimpotriv, mai puin anxietate, modificri n modul n care pacientul

i tolereaz prietenii sau rudele.

d) Transferuli rezistenele

Freud consider transferul i rezistenele ca fiind puncte centrale ale psihanalizei,

considernd c acestea sunt mijloacele prin intermediul crora psihanaliza poate fi

deosebit de o alt abordare psihoterapeutic non-psihanalitic. Transferul se refer la

relaia pacient-terapeut, relaie care are un caracter iraional, proiectiv i ambivalent.

n psihanaliz aceast relaie este utilizat terapeutic, explicndu-se pacientului

modul de aciune al acesteia ct i rdcinile sale n istoria vieii acestuia. Atta timp ctpsihanalistul i menine neutralitatea, majoritatea reaciilor emoionale ale pacientului

nu sunt rezultatul situaiei prezente, ci izvorsc din propriile tendine i dorine ascunse.

Analiza acestor reacii datorate transferului conduce la descoperirea unor experiene

timpurii din copilria pacientului, experiene care au generat aceste tendine.

Transferul l conduce pe pacient s-i pun probleme asupra originii

comportamentelor sale, care a rmas mcar parial n afara contiinei sale. O dat cu

insight-ul (descoperire intuitivi brusc) asupra acestor probleme, vlul iraional care

mascheaz adevratele origini ale aciunilor pacientului se d la o parte i astfel pot s

apar schimbri n sfera personalitii acestuia.

Transferul nu este altceva dect o repetiie a unor exper iene trecute ale

pacientului , exper iene pe care le transfer asupra terapeutului .

Thompson (1946) ilustreaz acest fenomen prin intermediul urmtorului exemplu:

Un pacient ncearc permanent s fac pe plac terapeutului, fa de care manifest doar apreciere i

admiraie i nu se supr nici atunci cnd acesta l pune fa n fa cu situaii neplcute pentru el.Cnd terapeutul i atrage atenia asupra acestui lucru, la nceput pacientul este surprins c cineva

poate considera acest fenomen ca fiind neobinuit.

Treptat, pacientul ncepe s identifice acelai model comportamental i n relaia sa cu alte

persoane, devenind contient de originile ascunse ale acestui gen de comportament - team de

dezaprobare care l copleete. ncepnd s se ntrebe de ce este att de anxios c va fi dezaprobat,

i revin n minte amintiri din copilrie care pun n eviden incidente care au declanat aceast

team.


37/112

7

Pacientul triete aceast experien nu att prin reamintirea unor evenimente

trecute ct prin retrirea unor stri afective care au prezentat importan pentru el n

trecut. Astfel, el nu spune ct de critic a fost la adresa prinilor si ci devine critic fa

de analistul su; el nu-i reamintete jenele sale privind practicile sexuale, n schimb este

ruinat i secretos atunci cnd este analizat.

n stadiile iniiale ale psihanalizei, datorit relaiei transfereniale pot s dispar

simptomele pacientului i s apar iluzia c s-a instalat deja sntatea psihic. Aceasta se

ntmpl din cauza eliberrii anxietii, eliberare ce se produce datorit ncrederii

pacientului n analist. Aceast etap este denumit n general cura de transfer i estetranzitorie deoarece procesele incontiente nu au fost nc prelucrate. Repetarea

modelelor nevrotice de comportament n relaie cu psihoterapeutul poart numele de

nevroz de transfer. Relaia se fixeaz la un nivel iraional, emoional i regresiv.

Analistul este privit de ctre pacient ca o zeitate omnipotent, acesta dorind s fie

iubit de ctre psihoterapeut, inclusiv n plan sexual. Sentimentele sale fiind frustrate, n

contiina pacientului decepionat apare anxietatea i furia. Dac predomin anxietatea,

pacientul va manifesta o atitudine supus ncercnd s obin favoruri de la terapeut.

Dac predomin furia, pacientul devine agresiv, revendicativ, asertiv i plin de

resentimente. Sarcina terapiei este s corecteze aceste atitudini pentru c pacientul nu

poate fi realist cu restul lumii pn nu este realist n cadrul relaiei sale cu

psihoterapeutul.

n cadrul situaiei transfereniale pacientul are o minunat ocazie s se confrunte la scar

mai redus cu aceleai dificulti pe care nu a fost capabil s le stpneasc n trecut,

cum ar fi, de pild, amestecul de invidie, de admiraie i recunotin fa de tatl su,

fratele mai mare sau ali rivali, sentimentele de anxietate consecutive tririi invidiei iostilitii, atitudinea dependent, solicitnd ajutorul, pe care o are fa de mama sa, n

acelai timp cu toat frustrarea i resentimentele ce apar atunci cnd cerinele sale de a

obine o dragoste nu sunt ndeplinite, sau cu revolta fa de hiperprotecia matern.

Persoanele incapabile s se identifice emoional cu o alt persoan, care deci nu pot tri

experiena transferului, sunt contraindicate pentru psihanaliz. n aceast categorie sunt


38/112

8

inclui subieci cu tulburri de personalitate, cum ar fi, de pild, unii psihopai sau

psihotici, mai ales schizofreni.

Pentru psihanaliti relaia transferenial este important pentru dou motive principale:

1. Ea arunc o lumin asupra modelelor de identificare din copilrie, ct i asupra

unor particulariti ale relaiilor pacientului cu cei din jur. Astfel, psihanalistul afl

elementele fundamentale n legtur cu personalitatea pacientului prin intermediul

reeditrii, n cadrul relaiei psihoterapeutice, a relaiilor din copilria timpurie, i ceea ce

este poate i mai important este c aceste lucruri le afl n cele din urm i pacientul

nsui.

2. Terapeutul se folosete de aceast puternic relaie afectiv pentru a ncurajapacientul s depeasc rezistenele. Deoarece dorina dominant a pacientului este s-i

fac pe plac terapeutului i deoarece el se simte protejat i susinut de ctre terapeut,

relaia transferenial contribuie la evidenierea unor anumite aspecte psihologice care n

alt context ar fi prea greu de tolerat pentru pacient fiind prea anxiogene.

n cele din urm relaia transferenial trebuie dezvoltat astfel nct pacientul s

ajung s-o priveasc aa cum este ea de fapt, i anume o reeditare a relaiei sale cu o

figur parental din copilrie. Astfel, pacientul trebuie s renune la copilrie i s fie

capabil s stabileasc relaii de tip matur cu persoanele importante din anturajul su.

Un alt concept utilizat de psihanaliz este cel de rezisten. n sens larg orice

interfer cu desfurarea fireasc a cursului terapiei poate fi considerat ca fiind

rezisten, ca de pild, interpretrile oferite de analist pacientului, interpretri ce sunt

primite de el cu dezaprobare, ncercrile sale de a lupta mpotriva respectivelor

interpretri, de a-i demonstra analistului c nu are dreptate, cutnd s se mpotriveasc

n mod incontient progresului analizei.

n sens restrns rezistenele se manifest prin nclcarea regulii fundamentale aanalizei- nemprtirea tuturor gndurilor terapeutului.

Exist o mare varietate de forme pe care le pot mbrca rezistenele, n afara

dezacordului direct cu interpretrile analistului; asociaii multiple i superficiale, pauze

prelungite n fluxul asociaiilor, ntrzieri i absene de la terapie, apariia de noi

simptome, posibilitatea de a adormi n timpul edinei de psihoterapie etc. Nu este de fel

greu de neles de ce se manifest rezistenele. Pacientul a izbutit s ajung la un anumit


39/112

9

gen de adaptare, de a face fa propriilor probleme de via. El va lupta mpotriva

asociaiilor libere pentru c simte c se intr ntr-un teritoriu nesigur unde este

ameninat lumea pe care i-a furit-o (pacientul). Mai mult, unele din dorinele i

tendinele incontiente ale pacientului sunt de aa natur nct o dat ajunse n contiin

nu pot fi acceptate de el, cel puin la nceput, pentru c sunt prea terifiante.

Pacientul este speriat de propriile sale tendine i dorine pe care nu le poate

admite. Nu ignorana, necunoaterea propriilor sale probleme, ci rezistenele l mpiedic

pe pacient s-i neleag dificultile. Sarcina terapiei este s analizeze rezistenele

pentru a demonstra pacientului n ce msur acestea l mpiedic s afle cauza a ceea ce

i provoac disconfortul prezent.Ultimul tip de rezisten se manifest atunci cnd pacientul renun la

psihoterapie. Pentru a depi aceast situaie este nevoie de un transfer puternic asupra

terapeutului. Spre sfritul terapiei relaia transferenial slbete i pacientul nva

treptat s fac fa singur situaiilor, s se bazeze pe sine nsui.

Din timp n timp se reactiveaz vechile tendine care se vor manifesta n

reapariia sentimentelor de frustrare, trire ce se soldeaz cu noi ncercri ale pacientului

de a sta pe propriile sale picioare. Ego-ul pacientului devine treptat tot mai puternic pn

n momentul cnd este capabil s renune la dependena sa fa de terapeut.

e) Contratransferul

Psihanaliza reprezint n mare msur o experien emoional pentru pacient,

dar i pentru psihanalist, la care se poate manifesta sub forma contratransferului n

cursul cruia acesta rspunde emoional la solicitrile efective ale pacientului.

Analiza didactic pe care trebuie s o fac orice viitor psihanalist trebuie s

mpiedice apariia contratransferului. Cu toate acestea analiza nu este absolut i mai

exist uneori zone neexplorate la nivelul personalitii terapeutului. Controlulsentimentelor fa de pacient, fr ns a deveni nereceptiv i lipsit de nelegere uman,

este problema fiecrui terapeut. Acesta trebuie s aib nelegere fa de pacient, s fie

responsiv la problemele acestuia, dar n acelai timp s-i controleze propriile

sentimente i atitudini.

f) Analiza ego-ului

Analiza funciilor ego-ului reprezint, de asemenea, un proces important n


40/112

10

cadrul psihanalizei. Dup cum afirm French (1947), exist n psihanalizi o practic

standard de a nu trece la interpretrile Id-ului pn cnd nu se realizeaz analiza forei i

naturii specifice a atitudinilor contiente i comportamentului subiectului care pot

influena punerea n aciune a rezistenelor la diverse interpretri. Aceasta este analiza

ego-ului.

Aceasta nseamn c analistul tinde s neleag nu numai care sunt rdcinile

trecute ale problemelor actuale, ci i ce aspecte curente ale vieii pacientului sunt active

la un moment dat. Deci, terapeutul lucreaz nti prezentul; el nu poate analiza de fapt

trecutul, ci doar l reconstruiete. Subliniind rolul ntririi funciilor integrative ale ego-

ului, French (1945) arat c analistul nu trebuie s se centreze doar pe impulsurilereprimate i pe mecanismele de aprare ale ego-ului, ci i asupra problemelor actuale

pentru care egoul caut s gseasc o soluie.

g) Interpretrile

Pe msur ce edinele se desfoar apar semnificaii i conexiuni legate de

probleme de baz ale pacientului. Bineneles, analistul este primul care ncepe s

dezvluie coninuturi semnificative n aparenta dezordine a informaiilor ce rezult din

materialul produs de pacient. Decizia cnd anume trebuie s se fac o interpretare unui

pacient este luat n funcie de aprecierea terapeutului asupra msurii n care pacientul

poate face fa respectivei interpretri. Aceast apreciere depinde, la rndul su, de

existena transferului i de nelegerea mecanismelor de aprare a ego-ului. Interpretrile

fcute prea timpuriu de ctre un analist amator pot arunca un pre-psihotic n criz sau un

anxios ntr-o stare de panic. Interpretarea nu este un sfat, o sugestie, o ncercare de

influenare a pacientului sau o proiectare a opiniilori atitudinilor analistului.

n acelai timp, interpretrile date de analist nu sunt irefutabile, validitatea lor

depinde de verificarea lor de ctre pacient n edinele viitoare, prin mecanismulasociaiilor libere i cel al analizei viselor. Interpretarea analitic const deci n aceea c

terapeutul ordoneaz materialul discontinuu produs de pacient n cursul asociaiilor

libere i analizei viselor, conferindu-i o explicaie cu sens prin prisma conceptelor

psihanalitice. Aceste interpretri realizate de psihoterapeut l ajut pe pacient s obin

insight-ul cu privire la coninuturi incontiente, surse ale unor comportamente

dezadaptative.


41/112

11

Arta interpretrilor are drept scop principal, dup Freud, identificarea

rezistenelor pe msur ce ele apari determinarea pacientului s devin contient de ele.

Cnd rezistenele sunt eliminate pacientul poate proceda, prin intermediul asociaiilor

libere, la abordarea materialului reprimat, aducnd n contiin coninutul incontient.

h) Prelucrrile asupra materialului produs de pacient

Prelucrarea este un proces descris ca reprezentnd continuarea demersului

analitic sub forma unor interpretri specifice ulterioare, n ciuda eecului pacientului de

a accepta sau asimila emoional interpretrile sau constructele iniiale oferite de terapeut

i care se refer la anumite aspecte ale personalitii pacientului.

Acest procedeu este foarte costisitor sub aspectul timpului, el mncnd multeore de psihanaliz. Pacientul tinde mereu s se ntoarc spre comportamentele sale

infantile iar terapeutul nu face altceva dect s aib rbdare i s atepte relund

materialul propus mereu, din diferite unghiuri de vedere, aa cum sugera Freud, sau,

devenind mai activ, aa cum este de prere Ferenczi (1926).

Putem spune, aadar, c demersurile psihanalizei sunt (Karasu, 1980):

clarificarea, care nseamn a pune un anumit eveniment sublumina reflectorului ateniei, separnd aspectele eseniale de cele neeseniale;

interpretarea, care caut ceea ce se ascunde n spatele materialuluifurnizat de pacient, subliniind cauzele i sensul unui material sau proces;

prelucrarea asupra materialului asociativ, care reprezint oexplorare progresiv, repetitiv a interpretrilor i rezistenelor care apar n

cursul interpretrilor, pn ce semnificaiile psihologice ascunse sunt pe deplin

integrate i nelese de pacient.

3.2. Psihoterapiile de orientare dinamic

Abordarea psihodinamic i are originea n teoriile i practica psihanalizei

freudiene, dar a fost modificati structurati n diverse alte sisteme psihoterapeutice,

fiecare din acestea avnd o anumit concepie despre natura umani aparinnd unui

anumit ntemeietor de coal (cum ar fi, de pild, Carl Jung sau Erich Fromm, care au

considerat sistemul lui Freud inadecvat sau incomplet). n ciuda diferenelor, aceste

sisteme diverse de psihoterapie se asemnau prin aceea c sunt de prere c psihoterapia


42/112

12

trebuie s releve pacientului ce nu este n regul cu viaa sa psihic i pornind de la

aceasta, trebuie s-l ajute s elaboreze noi modele comportamentale mai eficiente.

Aceste psihoterapii au cel puin dou trsturi comune:

1. Toate utilizeaz discuia cu pacientul ca instrument de baz n cadrul

tratamentului psihologic i pacientul este cel care decide n general despre ce anume se

va vorbi. Terapeutul poate influena deciziile sale n mod direct sau indirect, dar

majoritatea terapiilor bazate pe insight i minimalizeaz rolul punnd pacientul n centrul

psihoterapiei.

2. Dei exist i excepii, n majoritatea terapiilor psihodinamice tradiionale,

cum ar fi, de pild, psihanaliza, psihoterapeutul tinde s adopte mai curnd o atitudineprofesional dect una cu caracter personal, solicitnd de la pacient date cu privire la

viaa sa personal, fr a se comporta ca un prieten sau ea o cunotin apropiat.

Exist numeroase diferene n ceea ce privete strategia sau tactica abordrii

psihoterapeutice. Astfel, de pild, psihanaliza ortodox impune pacientului ntre 3 i 5

edine pe sptmn, edine ce se ntind pe mai muli ani. Neo-freudienii i multe alte

psihoterapii consider c este necesar, o perioad mai scurt de tratament, ajungndu-se

uneori la cteva sptmni sau luni, doar cu o singuredin sptmnal.

Psihoterapiile de orientare psihodinamic plaseaz deci responsabilitatea

coninutului despre care se va vorbi n cursul psiholerapiei pe umerii subiectului,

terapeutul intervenind cu rezerv n cadrul acestui proces i numai pentru a ghida

coninutul comunicrii. Psihoterapiile de scurt durat dinamice au forme variate, de la

cele centrate pe eveniment (Bellak & Small, Horowitz, Marmar) pn la cele tipic

interpretative i centrate pe personalitate (Davanloo, Sifneos).

Meggle (1990, p. 34) sublinia faptul c nsui Freud, ntemeietorul psihanalizei,

despre care tim cu toii c este de lung durat, a fost i precursorul terapiilor scurte.Astfel, n 1906 el l-a vindecat pe dirijorul Bruno Walter de o paralizie a braului drept n

numai ase edine de psihoterapie, iar compozitorul Gustav Mahler a fost lecuit de o

tulburare de dinamic sexual ntr-o singur edin de psihoterapie care a durat patru

ore. Cu toate acestea, Freud a constatat faptul c n cazul unui mare numr de pacieni,

analiza dura mult timp, uneori aceasta fiind nelimitat. Preocupat de durata curei


43/112

13

psihanalitice, Freud va publica spre sfritul vieii sale lucrarea Analiza cu final i

analiza fr sfrit (1937).

Principiile de baz ale terapiilor psihodinamice

Principiile de baz sau cheia acestor terapii sunt reprezentate de noiunea de

insight. Toate aceste terapii sunt de prere c pacienii lor nu au fost capabili s

urmeze preceptul lui Socrate - cunoate-te pe tine nsui.

Pacientul posed o scrie de scopuri de via, atitudini, motive, opinii n legtur

cu sine nsui de care este contient i pe care se strduiete s le urmeze, ct i un set de

motivaii i conflicte incontiente care i au originea n relaiile i experienele din

copilria sa. Prezena acestor coninuturi de natur incontient n perioada adult poatefi nociv pentru pacient din cel puin dou motive:

ele sunt specifice relaiilor din copilrie, care nu mai exist. Cu alte cuvinteaceste relaii sunt caracterizate prin imaturitate i egocentrism;

n al doilea rnd, nefiind contientizate, ele opereaz din umbr, dar eficientasupra pacientului aflat n perioada prezent, scpnd controlului raional al

acestuia.

Astfel, pacientul nu mai poate s fie acea persoan care ar dori s fie, pentru c,

fr a fi capabil si-o mrturiseasc deschis, el de fapt dorete s fac n acelai timp

lucruri incompatibile, se afl n permanent conflict cu sine nsui i din acest motiv se

simte mereu ameninat i frustrat.

Soluiile pe care le gsete pacientul la aceast situaie sunt ineficiente pentru c ele pun

n aciune mecanisme defensive care reprezint moduri nerealiste de adaptare,

generatoare de tulburri. Aceste tulburri se pot exprima sub forma unor tulburri de

natur emoional cum ar fi anxietatea, depresia, comportamentul simptomatic,

funcionarea neadecvat sau acuzele somatoforme.

Aceste simptome l aduc la psihoterapeut cruia i solicit ajutorul. n ochii pacientului

acestea sunt tulburrile pentru care el consider c are nevoie de tratament.Insight-ul se

refer la descoperirea acestor fore incontiente care opereaz din umbr, mpiedicnd

pacientul s duc o existen la nivelul posibilitilor sale reale. Este deci necesar un

procedeu care s-i permit pacientului nelegerea acestor mecanisme, astfel nct acesta

s gseasc soluii mai raionale de via i s adopte decizii mai corecte. Terapiile


44/112

14

bazate pe insight consider c n cadrul tulburrilor nevrotice simptomele ca atare sunt

mai puin importante dect forele care le genereaz.

i iat c aici apare un paradox: pacientul se prezint la psihoterapeut pentru a se

debarasa de simptomele sale dezagreabile, iar acesta din urm le consider ca fiind

secundare, manifestri de suprafa ale unor procese nevrotice mai profunde.

Simptomele pot fi reduse i prin intermediul altor procedee, dar dac nu se atac

rdcinile lor, ele pot rbufni din nou sub alt form.

Deci, conform acestei abordri, cele mai frecvente dificulti ale oamenilor, cum ar fi

nefericirea, ineficiena, comportamentul defensiv, anxietatea, nu pot fi eliminate cu

adevrat dect prin insight. Doar dup ce acesta a avut loc se pot ntreprinde msurieficiente de corectare a comportamentului.

Principiul insight-ului d natere la mari dificulti (Lazarus, l976). n primul rnd

scopul terapiilor psihodinamice nu este i scopul pentru care s-a prezentat pacientul la

psihoterapie. Iat deci c psihoterapia are n fa dou obiective ambiioase:

a) s modifice viziunea pacientului asupra propriei sale probleme i de fapt

ntregul su mod de via;

b) s-i formeze acestuia un nou mod de nelegere a propriei sale persoane.

n al doilea rnd, este dificil de aflat dac pacientul a avut un adevrat insight cu

privire la propriile sale probleme. Fiecare teoretician n domeniul psihoterapiei vede

insight-ul n modul su propriu, deoarece nelege n chip diferit dinamica psihologic.

Rspunsul la aceast dilem const n aceea c doar un insight corect va produce

nlturarea simptomului i va genera pattern-uri mai eficiente de comportament. De fapt

nu att conceptul teoretic de insight are importan, ct convingerea pacientului c a

gsit rspunsul adecvat. De asemenea, necesitatea insight-ului face sarcina evalurii

gradelor de succes obinute n cursul psihoterapiei mult mai dificil sub aspect practic.Simpla reducere de simptom ar fi un criteriu mult mai sigur i mai facil de luat n

considerare pentru a aprecia succesul psihoterapiei, n timp ce psihanaliza utilizeaz

criterii complexe de apreciere a succesului psihoterapiei, criterii ncrcate de

subiectivism cum ar fi: mai profunda nelegere de sine, trirea sentimentului fericirii

personale, stabilirea unor relaii interpersonale mai eficiente i mai ncrcate de

satisfacii etc.


45/112

15

3.3. Modele psihodinamice de scurt durat

Practica clinic a impus flexibilitatea abordrii terapeutice, precum i

modificarea obiectivelor i tehnicilor psihoterapeutice n funcie de specificul

problematicii abordate. Contrar opiniei unor specialiti, psihoterapia dinamic de scurt

durat nu reprezint o variant prescurtat a psihanalizei, ci un sistem terapeutic cu

propria sa baz teoretic, ce postuleaz faptul c interveniile focalizate de scurt durat

pot stimula anumite disponibiliti latente ale fiinei umane, ceea ce are ca rezultat

producerea unor modificri pozitive i de durat. Elementul comun care st la baza

tuturor demersurilor dinamice de scurt durat este supoziia potrivit creia rolul esenialn producerea tulburrilor psihice l au procesele psihologice de natur incontient. Se

pune, de asemenea, un accent deosebit pe relaia dintre pacient i terapeut, analiza

transferului reprezentnd una dintre prghiile terapeutice de baz. Small (1971)

subliniaz faptul c obiectivul primar al terapiei analitice de scurt durat l constituie

ameliorarea sau reducerea simptomelor, dar, n condiii favorabile, acest demers poate

conduce la modificri nsemnate n sfera personalitii, prin intermediul contientizrii

unor conflicte intrapsihice profunde.

Terapeutul va explora att originile problemelor subiectului, ct i factorii actuali

care au condus la structurarea unui mod particular de a gndi, simi i comunica al

acestuia. Conflictele profunde vor fi analizate n cadrul relaiei terapeutice, iar pacientul

va fi ajutat s le examineze ntr-un cadru non-evaluativ de acceptare, cadru n care se

simte n siguran. Activismul sporit al terapeutului, focalizarea i durata scurt a

terapiei mpiedic instalarea nevrozei de transfer, specific psihanalizei clasice.

Limitarea n timp contribuie la acceptarea autonomiei i responsabilitii pacientului.

Spre deosebire de abordarea analitic de lung durat care are un caracter vag, n cadrulcelei scurte, obiectivele sunt personalizate, focalizarea terapiei realizndu-se n termeni

opera

Introducere in Psihoterapie.pdf

Documents

Transcript of Introducere in Psihoterapie.pdf