HEMOSTAZA
Ansamblul de fenomene care au loc ca raspuns la lezarea unui vas si care au ca efect oprirea sangerarii Hemostaza fiziologica Hemostaza medicamentoasa Hemostaza chirurgicala
Hemostaza fiziologica
Peretele vascular- timp vascular Placutele sangvine- timp plachetar Coagularea sangelui- timp plasmatic
A.Timpul vascular al hemostazeiA1. Spasm vascular- contractia musculaturii netedemicsorare lumen vascular Mecanism miogen Mecanism reflex simpatic- centrii vasoconstrictori din maduva Factori umorali- serotonina, adrenalina si Noradr
A2. Structurile subendoteliale- colagen, membrana bazala
B.Timpul plachetar al hemostazeiTROMBOCITELE- tromb/dop alb plachetar Nu au nucleu Contin granule- proteine contractile - factori ai coagularii - serotonina - adrenalina - noradrenalina Formare in maduva rosie hematoformatoare Durata de viata 8-11 zile Distruse in circulatia generala, splina si ficat
Numar trombocite
150.000-300.000/mm3 Trombocitopenie- sub 100.000/mm3 Trombocitoza- peste 450.000/mm3
Variatii fiziologice
Cresteri - efort fizic - emotii
Variatii patologice
deficit de producere Distrugere prin mecanism imun 40000-70000/mm3- hemoragii postraumatic Sub 30000/mm3- hemoragii spontane procese inflamatorii acute, cronice Dupa hemoragii, traumatisme Dupa indepartarea splinei Zilele urmatoare dupa o interventie chirurgicala majora Boli neoplazice ale trombocitelor
TROMBOZE
Rolul functional al trombocitelor
Contribuie la hemostaza Mentin integritatea peretelui vascular
Rol in hemostaza- aderare- alipire de straturile
subendoteliale care vin in contact cu sangele - agregare plachetara- alipirea placutelor unele de altele (ADP, Tx A2) FORMAREA DOPULUI PLACHETAR
C. Timpul plasmatic al hemostazei
Coagularea sangelui- transformarea fibrinogenului solubil in fibrina insolubila, transformare catalizata de trombina Proteina precursoareproteaza activa Proteaza finala- trombina
Coagularea intrinsecaFactorii sunt prezenti in sange Activarea caii se face prin contact cu suprafete electronegative Stimul- colagenul din peretele vascular - placi ateromatoase, laborator-sticla Durata 6 min Perete vascular anormal, lipsa leziunii vasculare propriu zise Explorare timp de coagulare, timp de recalcifiere, timp de protrombina partial activata (APTT)
C2. Coagularea extrinseca
Activata de un factor din afara sangeluitramboplastina tisulara Tromboplastina tisulara- glicoproteina prezenta pe suprafata- macrofage, celule musculare netede Nu este prezenta in mod normal in vaaele sangvine Tromboplastina tisulara- placute sg, leucocite, celulele endotelului vascular- bacterii, endotoxine, complexe imune circulante, citokine Durata 15 sec-timp de protrombina (Timp Quick)
Protrombina Factorii VIII, IX,X SINTEZA IN FICAT DEPENDENT DE VITAMINA K VITAMINA K- ALIMENTATIE- ABSORBTIE INTESTINALA - SINTEZA DE CATRE FLORA MICROBIANA
BOLI HEPATICE
C3. Factorii inhibitori ai coagularii
Echilibru factori procoagulanti- anticoagulanti Factori anticoagulanti in vivo: - factorii coagularii- forma inactiva- se activeaza doar la sdiul leziunii vasculare - antitrombina III- FICAT - netezimea endoteliului intact - heparina (la suprafata endoteliului vascular) - trombomodulina- modifica activitatea trombinei
C3. Factorii inhibitori ai coagularii
Factori anticoagulanti In vitro - heparina - substante care fixeaza calciul (oxalat de amoniu, citrat de sodiu)
C4. Tulburari de coagulare
Hipocoagulabilitate- deficite genetice a unor factori ai coagularii- hemofilia A si B - deficite ale vitaminei K - boli hepatice Hipercoagulabilitate- tromboza- dop trombocitar/ sau formarea unui coagul de fibrina-tromb pe un perete vascular intact sau intr-una din cavitatile inimii
1. Changes in vessel wall morphology (e.g. trauma, atheroma) 2. Changes in blood flow through the vessel (e.g. valvulitis, aneurysm) 3. Changes in blood composition (e.g. leukaemia, hypercoagulability disorders)
Factori care cresc riscul de tromboza
- factori genetici - staza sanguina - aterosleroza, infectii - HTA, obezitatea - fumatul
D. Retractia cheagului
Contractia cheagului, cu eliminarea fluidului continut in interior Fluidul=ser= plasma fara factorii coagularii care au fost consumati in timpul coagularii Favorizeaza procesul de vindecare In vivo- la 1 ora de la formarea trombului In laborator la 3-4 ore de la coagulare
9. Fibrinoliza
Degradarea enzimatica a fibrinei de catre plasmina Activatori ai fibrinolizei Inhibitori ai fibrinolizei
Activarea fibrinolizei
Liza fibrinei- plasmina (enzima se gaseste sub forma inactiva) Plasminogen ( sintetizat in ficat)- in plasma forma inactivaactivare in 2 moduri - calea intrinseca- intervin doar componentele plasmei- fara importanta fiziologica - calea extrinseca- activatorul plasminogenului de tip tisular - activatorul plasminogenului de tip urokinaza proteolitice - alti activatori- enzime bacteriene- streptokinaza, enzime
Inhibarea fibrinolizei
Inhibitorii activatorilor plasminogenului Inhibitorii plasminei- 2- antiplasmina Previne liza precoce a dopului hemostatic