Structura cordului 2 atrii: AD, AS 2 ventricule: VD, VS sept a-v, interA, interV 2 valve a-v: M = mitral (bicuspid) T = tricuspid 2 valve sigmoide: A = aorticP = pulmonar
valvulopatii: -stenoza -insuficiena
Cap i gtPlmnstngPlmndreptTrunchi i membreInima dreaptInima stngTPAMADASVDVS
vena cavsuperioarvenapulmonaratriul dreptvalvatricuspidvena cavinferioarcordaje tendinoaseventricul dreptmuchi papilariarcul aorticartera pulmonar stngvene pulmonare stngiatriul stngvalva mitralvalva aorticatriul stngventriculul stng
Vena cav superioarArtere pulmonare drepteaortaAtriul dreptArtera coronar dreaptArtere pulmonare stngiVentricul dreptVena cav inferioarArtera coronar stngMarea ven cardiacVentricul stngApexdreaptastngaVedere anterioarTrunchiul pulmonar
Artera aortArtera pulmonar stngArtera pulmonar dreaptVenele pulmonare stngiAtriul stngMarea ven cardiacSinusul coronarVentriculul stngApexVena cav superioarVenele pulmonare depteAtriul dreptVena cav inferioarArtera coronar dreaptVentriculul dreptVedere posterioardreaptastnga
Muchiul cardiac = miocard
endocard epicard pericard
endocardmiocardepicardVena cav superioarValva semilunar pulmonarAtriul dreptCuspele valveitricuspideVentriculul dreptMuchiul papilar posteriorSept interventricularMuchiul papilar anterioraortaArtera pulmonarVenepulmonareAtriul stngValva semilunar aorticCuspele valvei mitralMuchiul papilar anteriorCordaje tendinoaseMuchiul papilar posteriorVentriculul stng
CICLUL CARDIACSISTOL = contracia miocardului
DIASTOL = relaxarea miocardului
0.11sec.0.27sec.0.69 sec.0.53 sec.0.42 sec.
Diastola general = toat diastola ventricular fr telediastol = 0,42 s.
Durata ciclului cardiac depinde invers proporional de frecvena cardiac (FC):
75 bti/minut (FC) 0,8 secunde
0,8 secunde0,11 secunde = sistola atrial (SA)0,69 secunde = diastola atrial (DA)
0,27 secunde = sistola ventricular (SV)0,53 secunde = diastola ventricular (DV)
Fazele sistolei ventriculareContracia izovolumetric (CIV) 0,05 s.
Ejecia rapid (ER) 0,09 s.
Ejecia lent (EL) 0,13 s.0.27 s.
Fazele diastolei ventriculareProtodiastola (PD) = 0,04 s.Relaxarea izovolumetric (RIV) = 0,08 s.Umplerea rapid (UR) = 0,11 s.Umplerea lent (UL, diastazis) = 0,19 s.Telediastola (TD) = SA = 0,11 s.
0.53 s.
DVumplerepasivSATDumplereactivSVCIVSVejecieDVRIV
Clinic:Proto-diastol/sistol
Mezo-diastol/sistol
Tele-diastol/sistol
Holo-diastol/sistol
Volumul intraventricular n funcie de fazele ciclului cardiac la sfritul TD = 120-150 ml = volum telediastolic
la sfritul PD = 50 ml = volum minim, rezidual, telesistolic
diferena de 70 100 ml = volum btaie
volumele ventriculare sunt egale n cele 2 ventricule, la fel i debitul cardiac realizat de VS i de VD
presiunile intracavitare sunt diferiteFC x VB
Presiunile intraventriculare n funcie de fazele ciclului cardiacAS0-2 mmHg n DA6-8 mmHg n SA
AD0-1 mmHg n DA2-4 mmHg n SA
VS~ 0 mmHg la nceputul UR6-8 mmHg la sfritul TD80 mmHg la sfritul CIV120 mmHg n ER80 mmHg la sfritul EL 0 mmHg la sfritul RIV
VD2-4 mmHg n DV25 mmHg n SV
DIASTOL
UL UR TD
DIASTOLPD+RIV UL SISTOL CiV EJECIE L + R
Micrile valvelor cardiace n timpul ciclului cardiac nceputul CIV -nchidere mitral-tricuspid MT(marcheaz nceputul SV)
sfritul CIV-deschidere pulmonar-aortic PA
nceputul RIV -nchidere aortic-pulmonar AP(marcheaz nceputul DV)
sfritul RIV-deschidere tricuspid-mitral TM
2 decalaje ale ciclului cardiac1. ntre sistola atrial (SA) i sistola ventricular (SV)
Contracie asincron a atriilor fa de ventriculi, sistola atrial fiind naintea sistolei ventriculare
2. ntre perioada de ejecie a ventriculului drept (PEVD) i de ejeci e a ventriculului stng (PEVS)PEVD > PEVS
- decalajul se accentueaz n inspirul profund
n inspirul profund
PEVD cretePEVS scade
inspir prelungit
ntoarcerea sngelui venos n AD
umplerea VD timp ejecie VDumplerea VS
fora de contracie a VS
timp ejecie VS
Manifestrile externe ale ciclului cardiac zgomotele cardiace -- fonocardiograma pulsul arterial -- sfigmograma pulsul venos -- jugulograma depolarizare / repolarizare --electrocardiograma
ZGOMOTELE CARDIACEZgomotul 1Zgomotul 2
Zgomotul 3Zgomotul 4
ClicuriClacmenteSufluri
normale i obligatoriinormale / patologicepatologice
auscultaia cordului
Focarele de auscultaiemitral -V ic stg, linia medio claviculartricuspidian -IV ic dr/stg, parasternal; baza ap.xifoidaortic -II ic dr, parasternalpulmonar -II ic stg, parasternalErb pentru A -III ic stg, parasternalmezocardiac pentru M -V stg, parasternal
focar aorticfocar pulmonarfocar tricuspidianfocar mitralfocar mezo- cardiacfocar Erb
ZGOMOTUL 1 sistolic
frecven joas asurzit TUM
durata 0,08 0,15 secunde
unic
produs de: nchiderea M i T se aude cel mai bine la focarele M i T (vrful inimii) contracia V distensia a.aort i a. pulmonare vibraiile coloanei sanguine
sincron cu pulsul arterial i ocul apexian
LUB
ZGOMOTUL 2 diastolic
frecven nalt ascuit TA
durata 0,07 0,10 secunde
unic sau dedublat n inspir profund
produs de: nchiderea A i P se aude cel mai bine la focarele A i P (baza inimii) vibraiile a.aort i a. pulmonare
DUB
ZGOMOTUL 3
frecven joas durata 0,04 secunde produs de:vibraiile M, T i ale sngelui la nceputul UR la nceputul protodiastolei clinice= zgomot protodiastolic intermitent, normal la tineri tahicardizai
ZGOMOTUL 4
frecven joas durata 0,04 secunde produs de: vibraiile pereilor V la nceputul TD (SA) la nceputul TD clinice = zgomot telediastolicla nceputul SA = zgomot atrialprecede z.1 = zgomot presistolic cvasinormal la btrni
Zgomotele 3 i 4 patologice duc la apariia ritmului n 3 timpi = galop
z1_____z2___z3____________z1
z1_____z2____________z4__z1 _____z2
DIASTOLUMPLERE LENT PRESISTOL DIASTOLPD RIV UMPLERE UMPLERE RAPID LENT SISTOLCiV EJECIE
Cauzele de galop
Modificri ale zgomotelor cardiaceScade intensitatea z1 + z2 obezitate, emfizem, pericardite cu lichid, infarct miocardic
Crete intensitatea z1 + z2 tineri, creteri ale DC i vitezei fluxului sanguin (febr, anemii, hipertiroidism)
Intensitatea z1Crete n cuspele M sunt larg deschise la sfritul sistolei atriale indurarea M BAV III zgomot de tun intermitent
Scade ncuspele M sunt doar uor deschise la sfritul sistolei atriale
Intensitatea z2Crete n creterea presiunii n circulaia sistemic sau pulmonar ntrirea componentei A sau P (hipertensiune aortic sau pulmonar)
Scade n scderea presiunii n circulaia sistemic sau pulmonar (valvulopatii stenoza A, stenoza P)
Dedublrile zgomotelor cardiace z1 dedublat distanarea M-T-modificri ale conducerii depolarizrii
z2 dedublat distanarea A-P fiziologic n inspirpatologic: defecte sept interventricular, modificri ale conducerii depolarizrii- produce alungirea PEVD
auscultaia cordului poziia de decubit dorsal
- poziie de auscultare a valvei A- auscultaia la focarul ERB
- auscultaia la focarul M poziia de decubit lateral stng
Fonocardiograma
Zgomote 3 i 4 patologice
Insuficien mitralstenoz mitralInsuficien aorticstenoz aorticFonocardiogramacu sufluri cardiacedatorate valvulopatiilor
PULSUL ARTERIALDEFINIIE- und pulsatil propagat prin peretele arterial n circulaia sistemic n circulaia pulmonar dificil de explorat
- depinde de presiunea diferenial = presiunea pulsului(40 mmHg)
PRESIUNEA PULSULUI DEPINDE DE:
VOLUMUL-BTAIE
COMPLIANA ARTERIAL
- Viteza pulsului crete de la aort spre arterele mici
5 m/secund.....................35 m/secund
crete n ateroscleroz i hipertensiune
- Amplitudinea pulsului
estomparea pulsului
dispare la capilare
Examinarea pulsului - PALPARE
Caracterele pulsului1. simetrie i sincronism la artere simetrice (dreapta/stanga) apare simultan i este la fel
2. tensiune- dur, fortis hipertensiune arterial- moale, depresibil insuficien ventricular stng
3. volum- magnus insuficiena aortic- parvus stenoza aortic
4. ritm trebuie s fie regulat (distan egal ntre dou bti)
frecven normal este 60-100 bti/minut- sub 60/minut = bradicardie; peste 100/minut = tahicardie
sfigmograma/ carotidogramaPanta acendent = ANACROT- unda pulsatil n sistola ventriculului stngPanta descendent = CATACROT- dispare unda pulsatil Incizura i unda DICROT- corespunde nchiderii valvei aortice (A)
nchiderea AANACROTA
Cretere uoar a presiunii spre vrf
Incizura i unda DICROT
CATACROTA
secunde
PRESIUNEAARTERIALZ1Z2Z1Z1Z1Z2Z2Z2SISTOLSISTOLSISTOLSISTOLDIASTOLDIASTOLDIASTOLDIASTOL
DIASTOLSISTOLDICROTAAorta proximalArtera femuralArtera radialarteriolecapilare
Palparea pulsului arerial ofer date despre: frecvena cardiac ritmul cardiac
i INIMA STNG:
starea orificiului aortic permeabilitatea trunchiurilor arteriale starea arterelor superficiale
PULSUL VENOSDEFINIIE
EXAMINARE - INSPECIE se urmrete turgescena venelor jugulare
vene turgescente vene colabate
- PVC = presiunea venoas central se msoar n atriul drept este 0 mmHg nu variaz cu poziia corpului
este modificat crescut peste 0 mmHg de: - umplerea crescut a atriului drept- contracia slab a ventriculului drept
Presiunea venoas central (din AD) = 0 mmHg
Pulsul venos ofer date despre
INIMA DREAPT
OCUL APEXIANDEFINIIE
EXAMINARE - PALPARE, n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular