Ciclul Cardiac Si Manifestarile Mecanice
description
Transcript of Ciclul Cardiac Si Manifestarile Mecanice
-
Structura cordului 2 atrii: AD, AS 2 ventricule: VD, VS sept a-v, interA, interV 2 valve a-v: M = mitral (bicuspid) T = tricuspid 2 valve sigmoide: A = aorticP = pulmonar
valvulopatii: -stenoza -insuficiena
-
Cap i gtPlmnstngPlmndreptTrunchi i membreInima dreaptInima stngTPAMADASVDVS
-
vena cavsuperioarvenapulmonaratriul dreptvalvatricuspidvena cavinferioarcordaje tendinoaseventricul dreptmuchi papilariarcul aorticartera pulmonar stngvene pulmonare stngiatriul stngvalva mitralvalva aorticatriul stngventriculul stng
-
Vena cav superioarArtere pulmonare drepteaortaAtriul dreptArtera coronar dreaptArtere pulmonare stngiVentricul dreptVena cav inferioarArtera coronar stngMarea ven cardiacVentricul stngApexdreaptastngaVedere anterioarTrunchiul pulmonar
-
Artera aortArtera pulmonar stngArtera pulmonar dreaptVenele pulmonare stngiAtriul stngMarea ven cardiacSinusul coronarVentriculul stngApexVena cav superioarVenele pulmonare depteAtriul dreptVena cav inferioarArtera coronar dreaptVentriculul dreptVedere posterioardreaptastnga
-
Muchiul cardiac = miocard
endocard epicard pericard
-
endocardmiocardepicardVena cav superioarValva semilunar pulmonarAtriul dreptCuspele valveitricuspideVentriculul dreptMuchiul papilar posteriorSept interventricularMuchiul papilar anterioraortaArtera pulmonarVenepulmonareAtriul stngValva semilunar aorticCuspele valvei mitralMuchiul papilar anteriorCordaje tendinoaseMuchiul papilar posteriorVentriculul stng
-
CICLUL CARDIACSISTOL = contracia miocardului
DIASTOL = relaxarea miocardului
-
0.11sec.0.27sec.0.69 sec.0.53 sec.0.42 sec.
-
Diastola general = toat diastola ventricular fr telediastol = 0,42 s.
-
Durata ciclului cardiac depinde invers proporional de frecvena cardiac (FC):
75 bti/minut (FC) 0,8 secunde
-
0,8 secunde0,11 secunde = sistola atrial (SA)0,69 secunde = diastola atrial (DA)
0,27 secunde = sistola ventricular (SV)0,53 secunde = diastola ventricular (DV)
-
Fazele sistolei ventriculareContracia izovolumetric (CIV) 0,05 s.
Ejecia rapid (ER) 0,09 s.
Ejecia lent (EL) 0,13 s.0.27 s.
-
Fazele diastolei ventriculareProtodiastola (PD) = 0,04 s.Relaxarea izovolumetric (RIV) = 0,08 s.Umplerea rapid (UR) = 0,11 s.Umplerea lent (UL, diastazis) = 0,19 s.Telediastola (TD) = SA = 0,11 s.
0.53 s.
-
DVumplerepasivSATDumplereactivSVCIVSVejecieDVRIV
-
Clinic:Proto-diastol/sistol
Mezo-diastol/sistol
Tele-diastol/sistol
Holo-diastol/sistol
-
Volumul intraventricular n funcie de fazele ciclului cardiac la sfritul TD = 120-150 ml = volum telediastolic
la sfritul PD = 50 ml = volum minim, rezidual, telesistolic
diferena de 70 100 ml = volum btaie
-
volumele ventriculare sunt egale n cele 2 ventricule, la fel i debitul cardiac realizat de VS i de VD
presiunile intracavitare sunt diferiteFC x VB
-
Presiunile intraventriculare n funcie de fazele ciclului cardiacAS0-2 mmHg n DA6-8 mmHg n SA
AD0-1 mmHg n DA2-4 mmHg n SA
VS~ 0 mmHg la nceputul UR6-8 mmHg la sfritul TD80 mmHg la sfritul CIV120 mmHg n ER80 mmHg la sfritul EL 0 mmHg la sfritul RIV
VD2-4 mmHg n DV25 mmHg n SV
-
DIASTOL
UL UR TD
DIASTOLPD+RIV UL SISTOL CiV EJECIE L + R
-
Micrile valvelor cardiace n timpul ciclului cardiac nceputul CIV -nchidere mitral-tricuspid MT(marcheaz nceputul SV)
sfritul CIV-deschidere pulmonar-aortic PA
nceputul RIV -nchidere aortic-pulmonar AP(marcheaz nceputul DV)
sfritul RIV-deschidere tricuspid-mitral TM
-
2 decalaje ale ciclului cardiac1. ntre sistola atrial (SA) i sistola ventricular (SV)
Contracie asincron a atriilor fa de ventriculi, sistola atrial fiind naintea sistolei ventriculare
-
2. ntre perioada de ejecie a ventriculului drept (PEVD) i de ejeci e a ventriculului stng (PEVS)PEVD > PEVS
- decalajul se accentueaz n inspirul profund
-
n inspirul profund
PEVD cretePEVS scade
-
inspir prelungit
ntoarcerea sngelui venos n AD
umplerea VD timp ejecie VDumplerea VS
fora de contracie a VS
timp ejecie VS
-
Manifestrile externe ale ciclului cardiac zgomotele cardiace -- fonocardiograma pulsul arterial -- sfigmograma pulsul venos -- jugulograma depolarizare / repolarizare --electrocardiograma
-
ZGOMOTELE CARDIACEZgomotul 1Zgomotul 2
Zgomotul 3Zgomotul 4
ClicuriClacmenteSufluri
normale i obligatoriinormale / patologicepatologice
-
auscultaia cordului
-
Focarele de auscultaiemitral -V ic stg, linia medio claviculartricuspidian -IV ic dr/stg, parasternal; baza ap.xifoidaortic -II ic dr, parasternalpulmonar -II ic stg, parasternalErb pentru A -III ic stg, parasternalmezocardiac pentru M -V stg, parasternal
-
focar aorticfocar pulmonarfocar tricuspidianfocar mitralfocar mezo- cardiacfocar Erb
-
ZGOMOTUL 1 sistolic
frecven joas asurzit TUM
durata 0,08 0,15 secunde
unic
produs de: nchiderea M i T se aude cel mai bine la focarele M i T (vrful inimii) contracia V distensia a.aort i a. pulmonare vibraiile coloanei sanguine
sincron cu pulsul arterial i ocul apexian
LUB
-
ZGOMOTUL 2 diastolic
frecven nalt ascuit TA
durata 0,07 0,10 secunde
unic sau dedublat n inspir profund
produs de: nchiderea A i P se aude cel mai bine la focarele A i P (baza inimii) vibraiile a.aort i a. pulmonare
DUB
-
ZGOMOTUL 3
frecven joas durata 0,04 secunde produs de:vibraiile M, T i ale sngelui la nceputul UR la nceputul protodiastolei clinice= zgomot protodiastolic intermitent, normal la tineri tahicardizai
-
ZGOMOTUL 4
frecven joas durata 0,04 secunde produs de: vibraiile pereilor V la nceputul TD (SA) la nceputul TD clinice = zgomot telediastolicla nceputul SA = zgomot atrialprecede z.1 = zgomot presistolic cvasinormal la btrni
-
Zgomotele 3 i 4 patologice duc la apariia ritmului n 3 timpi = galop
z1_____z2___z3____________z1
z1_____z2____________z4__z1 _____z2
-
DIASTOLUMPLERE LENT PRESISTOL DIASTOLPD RIV UMPLERE UMPLERE RAPID LENT SISTOLCiV EJECIE
-
Cauzele de galop
-
Modificri ale zgomotelor cardiaceScade intensitatea z1 + z2 obezitate, emfizem, pericardite cu lichid, infarct miocardic
Crete intensitatea z1 + z2 tineri, creteri ale DC i vitezei fluxului sanguin (febr, anemii, hipertiroidism)
-
Intensitatea z1Crete n cuspele M sunt larg deschise la sfritul sistolei atriale indurarea M BAV III zgomot de tun intermitent
Scade ncuspele M sunt doar uor deschise la sfritul sistolei atriale
-
Intensitatea z2Crete n creterea presiunii n circulaia sistemic sau pulmonar ntrirea componentei A sau P (hipertensiune aortic sau pulmonar)
Scade n scderea presiunii n circulaia sistemic sau pulmonar (valvulopatii stenoza A, stenoza P)
-
Dedublrile zgomotelor cardiace z1 dedublat distanarea M-T-modificri ale conducerii depolarizrii
z2 dedublat distanarea A-P fiziologic n inspirpatologic: defecte sept interventricular, modificri ale conducerii depolarizrii- produce alungirea PEVD
-
auscultaia cordului poziia de decubit dorsal
-
- poziie de auscultare a valvei A- auscultaia la focarul ERB
-
- auscultaia la focarul M poziia de decubit lateral stng
-
Fonocardiograma
-
Zgomote 3 i 4 patologice
-
Insuficien mitralstenoz mitralInsuficien aorticstenoz aorticFonocardiogramacu sufluri cardiacedatorate valvulopatiilor
-
PULSUL ARTERIALDEFINIIE- und pulsatil propagat prin peretele arterial n circulaia sistemic n circulaia pulmonar dificil de explorat
- depinde de presiunea diferenial = presiunea pulsului(40 mmHg)
-
PRESIUNEA PULSULUI DEPINDE DE:
VOLUMUL-BTAIE
COMPLIANA ARTERIAL
-
- Viteza pulsului crete de la aort spre arterele mici
5 m/secund.....................35 m/secund
crete n ateroscleroz i hipertensiune
-
- Amplitudinea pulsului
estomparea pulsului
dispare la capilare
-
Examinarea pulsului - PALPARE
-
Caracterele pulsului1. simetrie i sincronism la artere simetrice (dreapta/stanga) apare simultan i este la fel
2. tensiune- dur, fortis hipertensiune arterial- moale, depresibil insuficien ventricular stng
3. volum- magnus insuficiena aortic- parvus stenoza aortic
4. ritm trebuie s fie regulat (distan egal ntre dou bti)
frecven normal este 60-100 bti/minut- sub 60/minut = bradicardie; peste 100/minut = tahicardie
-
sfigmograma/ carotidogramaPanta acendent = ANACROT- unda pulsatil n sistola ventriculului stngPanta descendent = CATACROT- dispare unda pulsatil Incizura i unda DICROT- corespunde nchiderii valvei aortice (A)
-
nchiderea AANACROTA
Cretere uoar a presiunii spre vrf
Incizura i unda DICROT
CATACROTA
secunde
-
PRESIUNEAARTERIALZ1Z2Z1Z1Z1Z2Z2Z2SISTOLSISTOLSISTOLSISTOLDIASTOLDIASTOLDIASTOLDIASTOL
-
DIASTOLSISTOLDICROTAAorta proximalArtera femuralArtera radialarteriolecapilare
-
Palparea pulsului arerial ofer date despre: frecvena cardiac ritmul cardiac
i INIMA STNG:
starea orificiului aortic permeabilitatea trunchiurilor arteriale starea arterelor superficiale
-
PULSUL VENOSDEFINIIE
EXAMINARE - INSPECIE se urmrete turgescena venelor jugulare
vene turgescente vene colabate
-
- PVC = presiunea venoas central se msoar n atriul drept este 0 mmHg nu variaz cu poziia corpului
este modificat crescut peste 0 mmHg de: - umplerea crescut a atriului drept- contracia slab a ventriculului drept
-
Presiunea venoas central (din AD) = 0 mmHg
-
Pulsul venos ofer date despre
INIMA DREAPT
-
OCUL APEXIANDEFINIIE
EXAMINARE - PALPARE, n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular