1 MANAGEMENTUL PERIOADEI PUERPERALE LA BOVINE Prof. univ. dr. Ion Alin Broiu Puerperiumulreprezintperioadacuprinsntreparturiieipnlainvoluia completaaparatuluigenitalalfemeleiparturiente.Esteoperioadfoarteimportant pentru viaa reproductiv a vacilor, cu influen direct asupra activitii sexuale viitoare i pentru economia exploataiei. n timpul acestei perioade medicul veterinar va avea n grij doi actori: mama produsul de concepie naceastperioad,lanivelulaparatuluigenital,aulocurmtoarelemodificri fiziologice:involuia uterin eliminarea loiilor nchiderea cervixului retragerea infiltraiilor din structurile aparatului genital, precum i dispariia mobilitii articulaiilor bazinului. reepitelizarea uterinInvoluia uterin este indus de modificrile hormonale care survin dupexpulzareaftului,precumidecontraciileritmicealemiometrului.ncepeimediat dupftare,uterulsczndnmodlogaritmic,ngreutate,lungimeidiametru, schimbri care apar rapid n primele zile dup parturiie. Astfel, la 2-3 ore dup ftare, uterulestemultcontractat,iarcarunculiisuntncontactuniicualiiocupndtoat cavitateauterin.nprimele24orepostpartum,reducereadimensiuniloruteruluieste favorizat de contraciile musculare puternice care apar la fiecare trei sau patru minute. Procesuldeinvoluieuterinserealizeazprinatrofiairesorbiaprogresiva vaselordeneoformaie,degenerareacelulelorepitelialealeendometrului,retracia celulelormiometrialeipierdereauneipridinfibrelemusculare,modificricare concurlareducereanvolumauterului.Ligamentelelargisereducitreptatuterul revinenbazin.Involuiauterinimplicirestructurareamatriceiextracelularealturide fenomenul de mitogenez i apoptoz. Aceste fenomene sunt urmate de contracia fizicafibrelormusculareuterine,necrozaidescuamareacarunculilor,urmndapoi 2 regenerareaendometrului.Dupeliminareanvelitorilorfetale,carunculiiuterinisufer un proces de necrobioz i infiltraie leucocitar, reducndu-se foarte mult n dimensiuni n primele 12 zile de la ftare. n ziua 19 postpartum carunculii au o dimensiune de 25-20mmndiametru.Pnnziua39carunculiiaudimensiuneade10-15mmn diametru,iarla50-60deziledelaftaredimensiunilecarunculilorcareauformde conurisuntde8-10mmndiametrulabazidela4la6mmdiametrullacoroan. Involuiacarunculilorestenraportdirectcuinvoluiauterin.Laftaregreutatea uterului este n jur de 9 kg, ajunge la 3,5 kg dup 4 zile p.p. i la mai puin de 2 kg dup 7 zile; greutatea carunculilor scade de la 200 g la 30 g. Toate aceste fenomene determin reducerea volumului uterului, iar la examenul transrectalseconstatexistenaunorpliurilongitudinaleipereteleuterinngroat, contractat, ca semne ale involuiei normale. Ligamentele largi se reduc i treptat uterul revine n bazin. Dimensiunile uterului involueaz de asemenea manier, nct, la 4 zile dupftare,uterularedimensiunilereduselajumtate,iardup2-3sptmniare mrimea i topografia dinaintea gestaiei.Fig. 1 Dinamica lungimii i greutii uterului pueperium, la vac (21) ncazulvacilorcuproduciesczutdelapte,involuiauteruluisedesfoarmai rapid, putnd fi ncheiat chiar la o sptmn de la ftare. Vacile tinere (5-6 ani) i cu oproducieridicatdelapteprezint,la45-60deziledupftare,chiaro 3 "superinvoluie" uterin, astfel nct uterul ia un aspect infantil, fenomen care este numit de Gtze ca "atrofia de lactaie a uterului". Eliminarealoiilorestestrnscorelatcuinvoluiauteriniproceselede regenerareendometrial.Lichidelecareseelimindelanivelulcilorgenitale,n perioadapuerperal,poartdenumireadeloii(lohii).Elereprezintconinutuluterin puerperalformatdin:lichideperifetale,sngerezultatnurmaruperiicordonului ombilical,resturidenvelitorifetaleicarunculidegenerai,exsudatimucussecretat de epiteliul uterin. Pe msur ce uterul involueaz, cavitatea sa se reduce i loiile sunt eliminate la exterior,cantitatealorreducndu-setreptat.Compoziiaiaspectullorsemodifici, daclanceputsuntabundenteibogatenesuturicuaspectsangvinolent,ulterior capt o culoare roie-brun-ciocolatie, iar spre final devin alburii i se rezum n final la o cantitate mic de mucus.Fig. 2 Dinamica eliminrii loiilor n puerperium, la vac (21) Prelungireaeliminriiloiilorpesteduratacaracteristicspeciei(14zilelavac) arecaracterpatologiciconstituie,alturidemodificareaaspectuluilor,unuldintre simptomele principale pe baza crora se pune diagnosticul n endometritele puerperale.Loiile, prin compoziia lor, constituie un mediu propice pentru dezvoltarea florei microbiene.4 Astfel,s-aconstatatcnprimelezilenumrulmediudegermeniestede29 000/ml de loii, crete la 6 000 000 germeni/ml dup 10 zile de la parturiie, pentru ca,odatcuapariiaprimuluiestru,sscadsub10000germeni/ml,ceeace demonstreaz capacitatea de autosterilizare a uterului sub influena estrogenilor. Hipochineziaiatoniauterinprelungescdurataeliminriiloiilor,favoriznd apariia endometritelor puerperale. nchiderea cervixului se realizeaz pe msur ce uterul ireduce dimensiunile, fenomen ce se realizeaz n dou etape. n primele 2-4 zile p.p. cervixul i reduce mult dimensiunile,iarcanalulcervicalnumaipermiteintroducereaminiiprinel(sause realizeaz cu foarte mare greutate), aceast etap numindu-se n clinic reconturarea cervixului. Cea de-a doua etap, n care se discut despre cervix ntredeschis const ntr-un ritm lent al involuiei cervicale, canalul cervical reducndu-i dimensiunile astfel nct n acesta nu mai poate ptrunde dect un deget. Diametrul cervixuluidup ftare, la vac, este influenat de mai muli factori, cum ar fi ftrile anterioare, rasa i prezena infectiilor uterine sau cervicale. Vacile multipare voraveaundiametrucervicalmaimare,ncomparaiecuprimiparele.Undiametru externmaimaredede7,5cmdup20dezilepost-partumafostcorelatpozitivcu prezena infeciilor uterine sau a infeciilor cervicale. Dup ftare, cervixul servete drept calededrenajpentruconinutuluterin,iarreducereasarapidndiametruprotejeaz uterul de ptrunderea bacteriilor contaminante de la nivelul vaginului.Procesuldeinvoluieinchidereacervixului,lavac,poate fimpritnpatru etape:1. Reducerea rapid n primele 6 ore post partum. 2. Reducerea prelungit, pn a doua zi, fr formarea de pliuri. 3. Reducerea prelungit pn n a aptea zi, cu formarea de pliuri. 4. Redeschiderea canalului cervical cu meninerea structurii pliurilor. Reepitelizareaendometruluiserealizeazpeseamaporiunilordeepiteliu rmase intacte dup expulzarea placentei. Uterul puerperal are o capacitate de refacere 5 remarcabil,iarstromaconjunctivareomareputeredemultiplicare(48). Reconstruciauterinncepeimediatdupparturiie,iaractivatorestehormonulde stimularefolicular(FSH).Lanivelendometrialcretenumruldefagocite,limfocite, leucocite,celuleplastice,eozinofileetc.Fagocitelesuntcelulecurolimportantn fagocitarearesturilordeesuturi,iarlimfociteleileucociteleformeazobarierde protecie mpotriva infeciilor.nprimele3-4oredupeliminareanvelitorilorfetaleaparelanivelendometrial unprocesintens delizcelular(arelocngustareacripteloruterine,iarlaspeciilecu placentcarunculararelociinfiltrareagrasacarunculilor).Acesttipdeprocese suntproceseledegenerativecaresuntdominantenprimelezileiseechilibreazcu cele regenerative ntre a 9-a i a 15-a zi a puerperiumului, la vac. Multe procese implicate n repararea uterin sunt comune cu cele de vindecare a rnilor n alte esuturi. Procesele regenerative, respectiv reepitelizarea, se realizeaz pe seama stromei conjunctiveiaporiunilordeepiteliuendometrialrmasenemodificate.La rumegtoare refacerea endometrului ncepe cu zonele intercarunculare care se acoper cu epiteliu n primele 8 zile dup ftare. Carunculii prezint procese degenerative care facca,nzilele5-6postpartum,partealorsuperioarsseeliminenlumenuluterin, dup care se refac ntr-un timp mai ndelungat (18-20 zile).Stromaconjunctivconstituiecomponentaceamaidinamic,iarmodificrileei se pot descrie n dou faze:fazaderegresiencarecelulelestromeiaparmici,strnse,cuaspect fusiform i bogate n fosfataz alcalin i glicogen; faza de reconstrucie n care celulele stromei sunt mari, rotunde, srace n cromatin i cuprinse ntr-un edem. Lamicroscopulelectronicseconstatacumulareademitocondriinceluleleepiteliului uterin, semnificnd o intens activitate enzimatic. Mediatoriicareintervinnrefacereairemodelareaesutuluiuterininclud citokine, enzime de degradare a matricei i factori de cretere.Unii dintre cei mai importani mediatori care intervin n refacerea endometrului n puerperium sunt factorii de cretere insulin-like (IGFI i IGFII). Acetia sunt polipeptide 6 care regleaz proliferarea i diferenierea mai multor tipuri de celule, exercitnd un efect metabolicasemntorinsulinei.Aucapacitateadeaacionaattprinmecanisme endocrine, precum i prin mecanisme autocrine i/sau paracrine. Efectele proliferative i diferenierea realizate de IGF asupra celulelor uterine sunt considerate a avea rolul de a susine creterea i regresia esutului uterin pe tot parcursul ciclului estral la femele.Astfel se constat c sistemul IGF are un rol semnificativ pentru funcia uterin i sintezafactorilorderegenerareauteruluipostpartum,indicndrolullorimportantn involuiauterin.S-aconstatatcnuterulbovinelor,aflatenperioadapostpartum, sintezadeIGF-Iafostlocalizatlanivelulstromeisub-epiteliale,ntimpce concentraiilemaximedeIGF-IIiIGF-1RARNmaufostnstromaendometruluii respectivamiometrului.Zoneledeesututerinauexprimatdiferiteprofiluriale proteinelor de legare a IGF, indicnd faptul c ntreaga bioactivitate i biodisponibilitate aIGFestereglementatdifereniatnprocesulderegenerareendometrial.IGFare probabil rolul de a sprijini repararea esutului afectat n urma parturiiei, rol similar cu cel dinprocesulnormaldecicatrizare.SintezamiometricadeIGF-IIstimuleaz regenerarea esuturilor ntr-un mod autocrin, stimulare care poate ajuta uterul s revin laformaidimensiuneaunuiuternegestant.DeiIGFpoatefimediatorulfiziologic cheiedereparareaesutuluiendometrial,existialifactoridecretereicitokine care sunt, de asemenea, implicai n acest proces.Perioadaderegenerareendometrialestecompletntreatreiaiaopta sptmn postpartum. Refacerea histologic a endometrului se realizeaz ntre 10-20 de zile, fiind complet atunci cnd se realizeaz i regenerarea epiteliului caruncular. Glandeleuterineserefacmultmaincet,acesteaavndunaspecthistologic normaldup4-5sptmnip.p.,iarsecreiadeembriotrofaacestorancepedup6 sptmni p.p., marcnd i finalizarea involuiei uterine. 7 Tabel 1 EVENIMENTELE HISTOLOGICE CARE AU LOC N TIMPUL REFACERII ENDOMETRULUI N PUERPERIUM, LA VAC PERIOAD PUERPERIUMEVENIMENTE NCEPND CU PRIMELE 3-4 ORE p.p. 9-15 ZILE p.p. Creterea nr. de:- histiocite (rol n fagocitarea resturilor de esuturi) - leucocite (formeaz bariera de protecie mpotriva infeciilor) - celule plastice - eozinofile Apare un intens proces de liz celular Are loc ngustarea criptelor uterine Are loc infiltrarea gras a carunculilorNTRE 9-15 ZILE p.p. Se echilibreaz procesele degenerative cu procesele regenerative DUP 9-15 ZILE p.p. ncepe reepitelizarea endometrului (pe seama poriunilor de epiteliu rmase intacte i a stromei conjunctive) Refacerea glandelor uterine se realizeaz mai ncet: - dup 4 spt. p.p. aspect histologic normal - dup 6 spt. p.p. ncepe secreia8 Reluarea activitii ovariene. Imediat dup ftare aceast activitate este redus i const n debutul involuiei corpului luteal de gestaie, care se realizeaz prin intervenia prostaglandinelorF2endogene.S-ademonstratdectreuniiautoricperioadade debut a puerperiumului se caracterizeaz printr-o eliberare masiv de prostaglandine F2 carerevinelanivelurilebazalela10-20zilep.p.Lavacilecupuerperiumnormal, amplitudineaidurataeliberriiprostaglandinelorestecorelatnegativcuinvoluia uterin, n timp ce la vacile cu puerperium complicat aceast corelaie este pozitiv. ncazulevoluieiunuipuerperiumnormal,ovarulireiaactivitateaciclici, dup ziua a 15-a, poate avea loc ovulaia, dar fr manifestarea dorinei de mpreunare (libido), iar semnele locale (congestie, secreii) sunt foarte reduse sau chiar lipsesc. Adouaovulaieareloc,nmedie,dupalte17zilecusemnecliniceevidente,dar fecunditatea este foarte redus i abia la al treilea ciclu, care are loc la 20-21 zile dup celanterior,fecunditateaestenlimitenormale.Dupaliautori,activitateaovarian debuteaz la 20-25 zile dup ftare, n timp ce puerperiumul este finalizat la 40-45 zile p.p.,acestedatefiindvalabilepentruanimalelecareprezintunpuerperiumnormal, necomplicat. Dezvoltareafolicularserealizeazsubformdevalurifoliculare.Numrulde valurifoliculareestedependentdevrstidefuncialuteal.Celemaimultecicluri sexuale conin dou sau trei valuri foliculare, fiecare val durnd mai puin de 8-10 zile i foarte puine vaci prezentnd patru valuri foliculare. Primul folicul dominant din primul val folicular poate aprea n primele 7 zile post partumcaurmareacreteriisecvenialeaconcentraieihormonuluifoliculostimulant (FSH). Capacitateadedezvoltareaacestuifoliculestedependentdeoseriedefactoride creterecumsunt:insulina,modificrileconcentraiiloridisponibilitateamaimultor factori de cretere i a proteinelor de legare, ca i de pulsaiile de LH. Tabel 2 9 CARACTERISTICILE DINAMICII FOLICULARE I A DURATEI INVOLUIEIUTERINE N TIMPUL PRIMELOR 6 SPTMNI p.p.(Kask K i col., 2004) Nr. matricol vac Nr. valuri foliculare Prima ovulaie (zi p.p.) Patologie ovarian Durata involuiei uterine (zile p.p.) FERMA A - PRODUCIE MEDIE 7688 l/LACTAIE 4280214-26 1186218-29 4488223-26 5070332-27 836337-26 14981-Chist ovarian n ziua 25 p.p28 12284--26 42783--26 44034--26 42353--28 FERMA B- PRODUCIE MEDIE 9425 l/LACTAIE 7557331-26 7515331-27 7527332-27 75811-Chist ovarian n ziua 23 p.p26 74611-Chist ovarian n ziua 28 p.p26 75611-Chist ovarian n ziua 30 p.p32 75233--23 40753--27 75014--27 72013--26 10 FSH-ul determin creterea foliculilor ovarieni pn la o anumit dimensiune i pn la momentulncarencepesecreiadeestradioliinhibin,careopretesecreiai eliberareaaceluiaiFSH.nurmareduceriisecreieideFSHseopretecreterea celorlali foliculiovarieni,rmnndscreascnumai folicululdominant. Acestapoate ajunge la ovulaie dependent de concentraia i frecvena pulsaiilor de LH, concentraia de IGF-1 i sensibilitatea hipotalamusului la efectele estradiolului. Montasaunsmnareaartificialserecomandsserealizezelaaltreilea ciclu de clduri sau al doilea ciclu estral clinic manifestat. Perioadapuerperalestecriticpentruactivitateadereproducereulterioar, situndu-se la limita dintre fiziologic i patologic, deoarece: Gestaia i parturiia au supus femela la eforturi complexe i este extrem de obosit; ntimpulftriiseproducleziuni,maimultsaumaipuingrave,lanivelul aparatului genital; Prezenalichidelornuter,aesuturilordistruseiasngeluiconstituieun mediu favorabil pentru dezvoltarea florei bacteriene; Pot aprea afeciuni n timpul parturiiei; Are loc debutul i creterea produciei de lapte. Evoluia acestei perioade este dependent de o serie de factori precum: managementulievoluiaperioadeidenrcareimaialesa perioadei de pregtire pentru ftare (ultimele trei sptmni nainte de ftare): managementul i evoluia parturiiei; nutriia; producia de lapte; sistemul de ntreinere; ras; individ. 11 Pierderileeconomicegeneratedeoevoluienecorespunztoarea puerperiumului apar datorit: creterii duratei service-period-ului (interval ftare-mont fecund); creterii calving-intervalului (interval dintre dou ftri); creterii numrului de I.A./gestaie; reduceriiproducieidelapte/vacdatoritprelungiriilactaieipecurba descendent a acesteia; reducerii procentului de natalitate; costului medicamentelor necesare tratamentelor afeciunilor puerperale; manoperelorexecutatedemediculveterinarpentrutratamentulacestor afeciuni puerperale. Patologia perioadei puerperale este reprezentat de: Afeciuni chirurgicale (leziuni i accidente); desmorexia sacro-iliac hemoragii puerperale ruptura uterin i cervical leziunile vulvo-vaginale edemul i inflitraia vulvo-vaginal inversiunea i prolapsul vezicii urinare prolapsul uterin retenia nvelitorilor fetale subinvoluia uterin Infecii puerperale; vulvo-vestibulo-vaginita cervicite endometrita cataral puerperal endometrita purulent puerperal metrita necrotic metrita gangrenoas perimetrita 12 parametrita infeciipuerperalegeneralizatecareaucapunctdeplecare infeciile genitale (septicemia i piemia puerperal) Tulburri puerperale (nevroze i psihoze puerperale) coma puerperal tetania puerperal paraplegia puerperal placentofagia Ladebutulpuerperiumuluipotexistatreientiticarepotinducemajoritatea afeciunilor puerperale. Acestea sunt reprezentate de:hipocalcemie; reducerea capacitii imunitare; balana energetic negativ. Hipocalcemiapoateapreadatoritimposibilitiimenineriiechilibrului homeostaticalionuluidecalciu,prinintermediulsistemuluicalcitonin-parathormon. Poateevoluaclinicsausubclinic,darhipocalcemiasubclinicpoatedeveniclinic foarte rapid. Aceastapoateinduce,ladebutulperioadeipuerperale:comapuerperal, deplasarea de abomas i subinvoluia uterin. Totodat, hipocalcemia, ca i ali stresori din aceast perioadinduce creterea concentraiei plasmatice a cortizolului, care mai departereduceimaimultcapacitateaimunitaraorganismului.Subinvoluiauterin este principalul factor responsabil de apariia reteniilor nvelitorilorfetale i a infeciilor uterinepuerperale,darposibiliaprolapsuluiuterin.Infeciilepuerperalecontribuiela creterea numrului de I.A./vac i implicit a duratei service-period-ului. Profilaxia hipocalcemiei se poate realiza prin: administrarea vitaminei D3; controlulniveluluimagneziuluiisuplimentareaacestuianhran,dac este nevoie; 13 meninereaunuiraportcationi-anioninegativnraie(DCAD-dietary cation-anion diference; BAKA), n ultimele trei sptmni nainte de ftare (cea mai nou metod profilactic de management al ionului de Ca). Ecuaia folosit frecvent pentru a descrie aceast formul este urmtoarea: DCAD = (Na + K) - (Cl + S) Meninereaacestuiraportcationi-anioninegativnraiadinaceastperioad determin scderea pH-ului sanguin n ultima perioad de gestaie i, drept urmare, se reduceabsorbiaCalanivelsanguin,meninndactivitateahormonilorimplicainhomeostaziaacestuia.ncazcontrar,meninereaabsorbieiCaimeninereaunei calcemii crescute reduce activitatea celor doi hormoni. Dup ftare crete necesarul de Ca,datoritdepleieiacestuiaprinlapte.Recalibrareasistemuluicalcitonin-parathormon dureaz pn la 2-3 zile, favoriznd apariia hipocalcemiei subclinice sau clinice. Reducerea capacitii imunitare apare n timpul ultimelor dou sptmni nainte deftareisepoatemenineoanumitperioaddupftare.Oseriedenutrieni interacioneazcusistemulimunlanivelulorganismului.Nivelurileplasmaticede vitaminaA,Eizincsereducnultimeledousptmninaintedeftare,acelai trendavndiseleniulivitaminaElavacilenrcatelacarenuserealizeaz suplimentarearaieicuacesteelemente.Acestedatearatfaptulcsistemulimun periparturialprezintoactivitateredus,ceeacefavorizeazinstalareainfeciilor uterineiamamitelorcare,larndullor,vorfavorizareducereamasivacondiiei corporalei/sauoratdeconcepieredus,toateacesteadeterminndprelungirea service-period-ului. Balanaenergeticnegativesteoaltentitateimportantcarepoategenera afeciuni puerperale. Toate vacile de lapte i chiar o parte din vacile de carne prezint aceastbalanenergeticnegativcarepoateevoluaimediatnainteipnla4-6 sptmnidupftare.Imposibilitateavacilordea-imeninehomeostazia metaboliilor-cheientimpulperioadeidetranziiedeterminapariiaanumeroaseboli periparturiale.Balanaenergeticnegativseveriprelungitdeterminorapidi excesiv mobilizare a lipidelor care, cuplat cu perturbarea metabolismului acizilor grai 14 nonesterificai (NEFA - non-esterified fatty acid), induce sindromul de cetoz clinic sau subclinic i infiltrarea gras hepatic. Fig.3 Balana energetic la vaci, n timpul perioadei de tranziie i nceputul lactaiei Balanaenergeticnegativcombinatcucetozasauinfiltraiagrashepatic potdeterminascdereaproducieidelapte,reducereacapacitiiimunitareia consumului de hran, care la rndul ei, va determina scderea condiiei corporale. Cele dou afeciuni secundare balanei energetice negative, prin afectarea funciilor hepatice, vordeterminaperturbareahormonilorsteroiziovarieni(estrogeniiprogesteron),care maidepartevainduceanestrulsauoratredusdegestaiemanifestatprinI.A. repetate,deciprelungireaserviceperiod-ului.Cetozasubclinicdetermincreterea frecveneideplasriideabomas.Infiltraiagrashepaticafecteaznprincipalvacile cuocondiiecorporalexcesivnperioadadenrcare.Vacilecuinfiltraiegras severaficatuluipotprezentadepresie,anorexieseveripotprezentasemne nervoase. De asemenea, aceste vaci nu rspund sau rspund slab la terapia specific, inclusivpentrubolileperiparturiale,posibildatoritreduceriifuncieiimune,a neoglucogenezei hepatice i a ureogenezei. Datorit acestei evoluii, ratele de moarte i reform sunt mult crescute la vacile afectate. 15 inndcontdetoateacesteelemente,putemconstatacperioadapuerperal esteoetapextremdecomplex,carepoatecreamultipleproblemeprivind supravieuireaanimalului,produciileacestuiaireproducia.Cutoateacestea, perioadapuerperalnupoatefiprivitianalizatsingular,citrebuieinclusn activitateacomplexdereproducie,deoareceunrolimportantnevoluia puerperiumuluilaremoduldedesfurarealperioadeidenrcareimaialesal perioadei de pregtire pentru ftare.Managementulperioadeidepregtirepentruftareialperioadeipuerperale care mpreun formeaz perioada de tranziie este extrem de important, iar la realizarea acestuiatrebuiesconlucrezetoifactoriiresponsabili:proprietarideanimale, nutriioniti, medici veterinari ali specialiti n creterea animalelor etc. Obiectivelemanagementuluinperioadapuerperaltrebuiesdeterminen timpul vieii productive a femelei: Creterea produciilor i a vieilor; Creterea ratei de gestaie; Scderea calving intervalului; mbuntirea criteriilor de reform; Creterea vieii productive a femelei. Obiectivele i activitile manageriale n timpul puerperiumului sunt: Reducereaperioadeincarevacaseaflnbalanenergetic negativiprofilaxiaafeciunilormetabolicespecificeacestei perioade; Profilaxia, terapia i vindecarea infeciilor puerperale; Managementul vielului nou-nscut; Stimularea relurii activitii sexuale dup ftare. Reducereaperioadeincarevacaseaflnbalanenergeticnegativei profilaxia afeciunilor metabolice specifice acestei perioade poate fi realizat prin:asigurarea unei alimentaii corespunztoare n ultimele trei 16 sptmni de gestaie, inclusiv managerierea corespunztoare a ionului de calciu; asigurarea unei raii optimizate pentru perioada puerperal(perioada de nceput a lactaiei), deoarece: ingesta de substan uscat este redus; producia de lapte crete rapid. Scopulacesteioptimizriestedeamaximizaingesta,astfelnctaceastraie sasigurentr-oproporiectmaimarenecesaruldeenergiealfemelei.ncazuln careestenecesarsepotadministra,peros,unelesuplimenteenergetice(glicerol, propylenglycol,srurialeaciduluipropionic).Maximizareaingesteiprepartumpoate favorizacretereaingesteipostpartum.Adugareadecarbohidraifermentescibilin raiadelasfritulgestaieipoatestimulaproduciadeinfuzorirumenaliiadaptarea rumenallaraiacuunprocent maredeconcentrate,postpartum.Adugarea,nraia ultimelortreisptmninaintedeftare,auneiconcentraiicrescutedeproteine nedegradabilenrumenpoatereduceconcentraiasericaNEFA,reducefrecvena deplasriideabomas,acetozei,retenieinvelitorilorfetaleiainfiltraieigrase hepatice. monitorizarea periodic p.p. a statusului metabolic prin examene de laborator sau teste de grajd. Pot fi determinate constantele hematologice i biochimice sanguine, NEFA, corpii cetonici (snge sau urin), -hidroxibutiratul (BHB), pH-ul urinar. profilaxia i terapia deplasrii de abomas. Profilaxia, terapia i vindecarea infeciilor puerperale este un element extrem de important pentru evoluia normal a puerperiumului. Profilaxia infeciilor puerperale se poate realiza prin: managerierea prepartum corespunztoare a ionului ce calciu; intervenii corespunztoare i la timp pentru rezolvarea distociilor; profilaxia i terapia reteniei nvelitorilor fetale i a prolapsului uterin; 17 Terapia infeciilor puerperale se realizeaz astfel: antibioterapie care poate fi: local (intrauterin) sistemic aplicat pe ambele ci Idealestesfiefolositeantibioticeconformantibiogramei,dar,cumnu ntotdeaunaantibiogramaestedisponibilntimpscurt,sepotutilizaantibioticecu spectru larg sau antibiotice care au dat rezultate bune n trecut.Antibioticele folositetrebuiesasigureoconcentraieminiminhibitorielanivel sanguin (n cazul terapiei sistemice), n peretele uterin i n secreiile din lumenul uterin (cndseexecutattterapielocalctisistemic),pentrutoigermeniiimplicain infecia uterin respectiv. Antibioticulfolositcelmaifrecventnterapialocalainfeciiloruterineeste oxitetraciclina,care,administratsistemic,nurealizeazoconcentraieminim inhibitorienlumenuluterin(secreiiuterine),pentruArcanobacteriumpyogenesdar, administrat local, realizeaz o concentraie minim inhibitorie att n peretele, ct i n lumenuluterin.Cutoateacestea,trebuieacordatoateniedeosebitproduselor medicinalepebazdeoxitetraciclinadministratelocal,deoarecepot fiiritantepentru endometru,inducndapariiametropatiiloriatrogene.Dozarecomandatde oxitetraciclin poate fi cuprins ntre 4-6g/zi. O alt grup de antibiotice utilizat n terapia local a endometritelor puerperale estegrupapenicilinelor,deoarecemajoritateagermenilorpatogenisuntsensibilila acestantibiotic.Cutoateacestea,ntimpulprimelorsptmnip.p.bacteriilecare colonizeazuterulsecretpenicilinaz,careinhibactivitateaantibacteriana penicilinelor. Terapia cu antibiotice poate determina apariia reziduurilor acestora n lapte, de aceea animalele tratate trebuie mulse separat. Pentruevitareaacestuiincovenients-auexecutattratamentecuproduse medicinale care nu conin antibiotice. Astfel se poate administra intrauterin soluie Lgol 2%500mlimediatdupftareila6oremaitrziu.Administrareaintrauterinde polyvinylpyrrolidone-iodin50-100ml,sol.2%laolundupftarenuambuntit 18 performanele reproductive ci, din contr, a avut efect negativ asupra fertilitii la vacile cuendometrite.inndcontdetoateacestea,ceimaimuliautorinurecomand tratamentul local al infeciilor uterine puerperale cu soluii iodate. Pentruterapiasistemicainfeciiloruterinepuerperaleafostrecomandato varietatedeantibioticecuspectrularg,darnutoatepotrealizaoconcentraieminim inhibitorienplasmasanguin,npereteleuterininlumenuluterincusecreii infectate. Penicilinelesinteticepotfiocategoriedeantibioticecarepotfiadministratepe cale sistemic, dozele fiind de 20.000-30.000 U.I./Kg. Oaltcategoriedeantibioticesistemiceestereprezentatdecefalosporine, dintre acestea cel mai frecvent folosit fiind ceftiofurul, cefalosporin de generaia a treia carerealizeazoconcentraieactivcaredepeteconcentraiaminiminhibitorie pentrumajoritateaspeciilorbacterieneimplicatenplasm,pereteleuterinisecreiile loialeinfectate.Pelngaceasta,ceftiofurulnuprezintreziduurideantibioticen lapte.Considermccelemaibunerezultatesepotobineprinantibioterapialocal intrauterin combinat, atunci cnd este nevoie, cu terapia sistemic cu antibiotice. terapie de suport realizat prin: administrarea antiinflamatoarelor nesteroidiene (flunixin-meglumine 1,1-2,2 mg/Kg) cu rol n combaterea toxiemiei i creterea apetitului: rehidratare - la vacile la care infecia se complic cu deshidratarea. Aceastasepoaterealizapecaleoralsauintravenoasdependentdegradulde deshidratare, folosind soluii perfuzabile poliionice nealcalinizante. terapie calcic suplimentare energetic terapie hormonal realizat prin administrarea: prostaglandinelor F2 care pot fi inoculate: imediat dup ftare i la 14 zile p.p.: n ziua a 8-a de 2 ori la interval de 6 ore. deoarece vacile cu infecii uterine au apetitul redus modificnd statusul energetic i al calciului19 PgF2stimuleazinvoluiauterinicreteratadegestaiela prima I.A. ocitocineicareareefectdacseadministreazntre48-72ore dup ftare. Dozele sunt de 20-40 U.I. repetate la fiecare 3-6 ore. Managementul vielului nou-nscut este o activitate extrem de important pentru supravieuirea, creterea i dezvoltarea acestuia i n final pentru economia fermei.Acesta trebuie s cuprind urmtoarele puncte: Reducerea stresului la ftare; Maximizarea transferului imunitii pasive; ndeplinirea cerinelor nutriionale ale vielului; Optimizarea dezvoltrii rumenului; Meninerea sntii. Reducerea stresului la ftare se realizeaz prinacordarea asistenei la ftare i executarea ct mai rapid i corect a interveniilor pentru rezolvarea distociilor, n aa felnctvielulsnutreacprintr-operioadlungdehipoxiefetal.Dupexpulzare acestavafitersiuscatsaulsatsfielinsdemam(dependentdesistemulde exploatare), ombilicul va fi badijonat cu tinctur de iod, operaiune ca va fi efectuat n fiecarezi,nprimele3zilep.p.,pentruprevenireaapariieiomfalitelorcaresepot complica cu peritonite generalizate i moartea acestuia. Maximizareatransferuluiimunitiipasive-esteceamaiimportantetapdin managementulnou-nscutului,deoareceacestasenatefrprotecieimunitar- aceastaurmndsfietransferatdelavaclaviellaprimacolostrare,caretrebuie realizat n prima or de la ftare. Colostrul reprezint secreia glandei mamare la nceputul lactaiei reprezentnd: Surs de anticorpi imediat dup ftare Surs de celule imunocompetente pentru viel Limfocite B Celule CD complement dependente MacrofageNeutrofilese distrug prin congelare 20 Conine sisteme chimice imune - interferon Surs de nutrieni imediat dup ftare Tabel3 Compoziia colostrului ia laptelui de vac,n funcie de numrul mulsului (Journal of Dairy Science, 61, 1033-1060) SPECIFICAIENUMRUL MULSULUI 123LAPTE Substan uscat (%) 23,917,914,112,9 Proteine (%) 14,08,45,13,1 IgG(mg/ml) 32,025,015,00,6 Grsime (%) 6,75,43,94,0 Lactoz (%) 2,73,94,45,0 Minerale (%) 1,11,00,80,7 Vitamin A (mg/dl) 295,0190,0113,034,0 Compoziia colostrului n anticorpi crete proporional pn la ftarea a treia, apoi poate ncepe s scad. Tabel 4 21 Coninutul colostrului n anticorpi n corelaie cu numrul ftrii (Journal of Dairy Science, 64:1727-1730) Numrul ftrii% anticorpi n colostru 15,9 26,3 38,2 4-7,5 Calitatea colostrului depinde de: Concentraia n imunoglobuline (Ig);Colostrul de bun calitate conine minim 50g/l IgG; Concentraia n Ig n colostru poate varia enorm de mult (ntre 20 100 g/l) n funcie de: obolilecontractateanterioriexpunereafiecreivacila patogeni; ovolumul de colostru produs; osezonul din an n care are loc ftarea; onutriia n perioada nrcrii; orasa.Prezena/absena patogenilor, contaminanilor (salubritatea colostrului). Prezenaacestorancolostrupoateinfluenacalitateaacestuia deoarecemucoasadigestivpermite,nprimeleoredupftare,transferul macromoleculelor proteice (anticorpi), dar i al patogenilor/contaminanilor n snge. Cei mai frecveni contaminani sunt: Snge; Resturi de lapte mastitic; Bacterii;Prevenirea contaminrii se realizeaz prin: Igiena ugerului nainte de primele mulsuri; Splarea,dezinfeciaiuscareatetinelorcucaresunt alptai vieii; Meninerea igienei echipamentelor de muls; 22 Vieii s nu fie hrnii cu colostru de la vaci care au prezentat mamite, sau colostru contaminat cu snge; Dezinfectareaechipamentelor(recipientelor)ncarese stocheaz colostrul. Parametrii igienici ai colostrului sunt: oNTG: