BayerVetE Learning 2015

36
1 MANAGEMENTUL PERIOADEI PUERPERALE LA BOVINE Prof. univ. dr. Ion Alin Bîrțoiu Puerperiumul reprezintă perioada cuprinsă între parturiţie și până la involuţia completă a aparatului genital al femelei parturiente. Este o perioadă foarte importantă pentru viața reproductivă a vacilor, cu influență directă asupra activității sexuale viitoare și pentru economia exploatației. În timpul acestei perioade medicul veterinar va avea în grijă doi actori: mama produsul de concepție În această perioadă, la nivelul aparatului genital, au loc următoarele modificări fiziologice: involuţia uterină eliminarea loşiilor închiderea cervixului retragerea infiltraţiilor din structurile aparatului genital, precum şi dispariţia mobilităţii articulațiilor bazinului. reepitelizarea uterină Involuția uterină este indusă de modificările hormonale care survin după expulzarea fătului, precum şi de contracţiile ritmice ale miometrului. Începe imediat după fătare, uterul scăzând în mod logaritmic, în greutate, lungime şi diametru, schimbări care apar rapid în primele zile după parturiţie. Astfel, la 2-3 ore după fătare, uterul este mult contractat, iar carunculii sunt în contact unii cu alții ocupând toată cavitatea uterină. În primele 24 ore post partum, reducerea dimensiunilor uterului este favorizată de contracțiile musculare puternice care apar la fiecare trei sau patru minute. Procesul de involuţie uterină se realizează prin atrofia şi resorbţia progresivă a vaselor de neoformaţie, degenerarea celulelor epiteliale ale endometrului, retracția celulelor miometriale şi pierderea unei părți din fibrele musculare, modificări care concură la reducerea în volum a uterului. Ligamentele largi se reduc şi treptat uterul revine în bazin. Involuția uterină implică și restructurarea matricei extracelulare alături de fenomenul de mitogeneză și apoptoză. Aceste fenomene sunt urmate de contracția fizică a fibrelor musculare uterine, necroza şi descuamarea carunculilor, urmând apoi

description

MANAGEMENTUL PERIOADEI PUERPERALE LA BOVINEProf. univ. dr. Ion Alin Bîrțoiu

Transcript of BayerVetE Learning 2015

1 MANAGEMENTUL PERIOADEI PUERPERALE LA BOVINE Prof. univ. dr. Ion Alin Broiu Puerperiumulreprezintperioadacuprinsntreparturiieipnlainvoluia completaaparatuluigenitalalfemeleiparturiente.Esteoperioadfoarteimportant pentru viaa reproductiv a vacilor, cu influen direct asupra activitii sexuale viitoare i pentru economia exploataiei. n timpul acestei perioade medicul veterinar va avea n grij doi actori: mama produsul de concepie naceastperioad,lanivelulaparatuluigenital,aulocurmtoarelemodificri fiziologice:involuia uterin eliminarea loiilor nchiderea cervixului retragerea infiltraiilor din structurile aparatului genital, precum i dispariia mobilitii articulaiilor bazinului. reepitelizarea uterinInvoluia uterin este indus de modificrile hormonale care survin dupexpulzareaftului,precumidecontraciileritmicealemiometrului.ncepeimediat dupftare,uterulsczndnmodlogaritmic,ngreutate,lungimeidiametru, schimbri care apar rapid n primele zile dup parturiie. Astfel, la 2-3 ore dup ftare, uterulestemultcontractat,iarcarunculiisuntncontactuniicualiiocupndtoat cavitateauterin.nprimele24orepostpartum,reducereadimensiuniloruteruluieste favorizat de contraciile musculare puternice care apar la fiecare trei sau patru minute. Procesuldeinvoluieuterinserealizeazprinatrofiairesorbiaprogresiva vaselordeneoformaie,degenerareacelulelorepitelialealeendometrului,retracia celulelormiometrialeipierdereauneipridinfibrelemusculare,modificricare concurlareducereanvolumauterului.Ligamentelelargisereducitreptatuterul revinenbazin.Involuiauterinimplicirestructurareamatriceiextracelularealturide fenomenul de mitogenez i apoptoz. Aceste fenomene sunt urmate de contracia fizicafibrelormusculareuterine,necrozaidescuamareacarunculilor,urmndapoi 2 regenerareaendometrului.Dupeliminareanvelitorilorfetale,carunculiiuterinisufer un proces de necrobioz i infiltraie leucocitar, reducndu-se foarte mult n dimensiuni n primele 12 zile de la ftare. n ziua 19 postpartum carunculii au o dimensiune de 25-20mmndiametru.Pnnziua39carunculiiaudimensiuneade10-15mmn diametru,iarla50-60deziledelaftaredimensiunilecarunculilorcareauformde conurisuntde8-10mmndiametrulabazidela4la6mmdiametrullacoroan. Involuiacarunculilorestenraportdirectcuinvoluiauterin.Laftaregreutatea uterului este n jur de 9 kg, ajunge la 3,5 kg dup 4 zile p.p. i la mai puin de 2 kg dup 7 zile; greutatea carunculilor scade de la 200 g la 30 g. Toate aceste fenomene determin reducerea volumului uterului, iar la examenul transrectalseconstatexistenaunorpliurilongitudinaleipereteleuterinngroat, contractat, ca semne ale involuiei normale. Ligamentele largi se reduc i treptat uterul revine n bazin. Dimensiunile uterului involueaz de asemenea manier, nct, la 4 zile dupftare,uterularedimensiunilereduselajumtate,iardup2-3sptmniare mrimea i topografia dinaintea gestaiei.Fig. 1 Dinamica lungimii i greutii uterului pueperium, la vac (21) ncazulvacilorcuproduciesczutdelapte,involuiauteruluisedesfoarmai rapid, putnd fi ncheiat chiar la o sptmn de la ftare. Vacile tinere (5-6 ani) i cu oproducieridicatdelapteprezint,la45-60deziledupftare,chiaro 3 "superinvoluie" uterin, astfel nct uterul ia un aspect infantil, fenomen care este numit de Gtze ca "atrofia de lactaie a uterului". Eliminarealoiilorestestrnscorelatcuinvoluiauteriniproceselede regenerareendometrial.Lichidelecareseelimindelanivelulcilorgenitale,n perioadapuerperal,poartdenumireadeloii(lohii).Elereprezintconinutuluterin puerperalformatdin:lichideperifetale,sngerezultatnurmaruperiicordonului ombilical,resturidenvelitorifetaleicarunculidegenerai,exsudatimucussecretat de epiteliul uterin. Pe msur ce uterul involueaz, cavitatea sa se reduce i loiile sunt eliminate la exterior,cantitatealorreducndu-setreptat.Compoziiaiaspectullorsemodifici, daclanceputsuntabundenteibogatenesuturicuaspectsangvinolent,ulterior capt o culoare roie-brun-ciocolatie, iar spre final devin alburii i se rezum n final la o cantitate mic de mucus.Fig. 2 Dinamica eliminrii loiilor n puerperium, la vac (21) Prelungireaeliminriiloiilorpesteduratacaracteristicspeciei(14zilelavac) arecaracterpatologiciconstituie,alturidemodificareaaspectuluilor,unuldintre simptomele principale pe baza crora se pune diagnosticul n endometritele puerperale.Loiile, prin compoziia lor, constituie un mediu propice pentru dezvoltarea florei microbiene.4 Astfel,s-aconstatatcnprimelezilenumrulmediudegermeniestede29 000/ml de loii, crete la 6 000 000 germeni/ml dup 10 zile de la parturiie, pentru ca,odatcuapariiaprimuluiestru,sscadsub10000germeni/ml,ceeace demonstreaz capacitatea de autosterilizare a uterului sub influena estrogenilor. Hipochineziaiatoniauterinprelungescdurataeliminriiloiilor,favoriznd apariia endometritelor puerperale. nchiderea cervixului se realizeaz pe msur ce uterul ireduce dimensiunile, fenomen ce se realizeaz n dou etape. n primele 2-4 zile p.p. cervixul i reduce mult dimensiunile,iarcanalulcervicalnumaipermiteintroducereaminiiprinel(sause realizeaz cu foarte mare greutate), aceast etap numindu-se n clinic reconturarea cervixului. Cea de-a doua etap, n care se discut despre cervix ntredeschis const ntr-un ritm lent al involuiei cervicale, canalul cervical reducndu-i dimensiunile astfel nct n acesta nu mai poate ptrunde dect un deget. Diametrul cervixuluidup ftare, la vac, este influenat de mai muli factori, cum ar fi ftrile anterioare, rasa i prezena infectiilor uterine sau cervicale. Vacile multipare voraveaundiametrucervicalmaimare,ncomparaiecuprimiparele.Undiametru externmaimaredede7,5cmdup20dezilepost-partumafostcorelatpozitivcu prezena infeciilor uterine sau a infeciilor cervicale. Dup ftare, cervixul servete drept calededrenajpentruconinutuluterin,iarreducereasarapidndiametruprotejeaz uterul de ptrunderea bacteriilor contaminante de la nivelul vaginului.Procesuldeinvoluieinchidereacervixului,lavac,poate fimpritnpatru etape:1. Reducerea rapid n primele 6 ore post partum. 2. Reducerea prelungit, pn a doua zi, fr formarea de pliuri. 3. Reducerea prelungit pn n a aptea zi, cu formarea de pliuri. 4. Redeschiderea canalului cervical cu meninerea structurii pliurilor. Reepitelizareaendometruluiserealizeazpeseamaporiunilordeepiteliu rmase intacte dup expulzarea placentei. Uterul puerperal are o capacitate de refacere 5 remarcabil,iarstromaconjunctivareomareputeredemultiplicare(48). Reconstruciauterinncepeimediatdupparturiie,iaractivatorestehormonulde stimularefolicular(FSH).Lanivelendometrialcretenumruldefagocite,limfocite, leucocite,celuleplastice,eozinofileetc.Fagocitelesuntcelulecurolimportantn fagocitarearesturilordeesuturi,iarlimfociteleileucociteleformeazobarierde protecie mpotriva infeciilor.nprimele3-4oredupeliminareanvelitorilorfetaleaparelanivelendometrial unprocesintens delizcelular(arelocngustareacripteloruterine,iarlaspeciilecu placentcarunculararelociinfiltrareagrasacarunculilor).Acesttipdeprocese suntproceseledegenerativecaresuntdominantenprimelezileiseechilibreazcu cele regenerative ntre a 9-a i a 15-a zi a puerperiumului, la vac. Multe procese implicate n repararea uterin sunt comune cu cele de vindecare a rnilor n alte esuturi. Procesele regenerative, respectiv reepitelizarea, se realizeaz pe seama stromei conjunctiveiaporiunilordeepiteliuendometrialrmasenemodificate.La rumegtoare refacerea endometrului ncepe cu zonele intercarunculare care se acoper cu epiteliu n primele 8 zile dup ftare. Carunculii prezint procese degenerative care facca,nzilele5-6postpartum,partealorsuperioarsseeliminenlumenuluterin, dup care se refac ntr-un timp mai ndelungat (18-20 zile).Stromaconjunctivconstituiecomponentaceamaidinamic,iarmodificrileei se pot descrie n dou faze:fazaderegresiencarecelulelestromeiaparmici,strnse,cuaspect fusiform i bogate n fosfataz alcalin i glicogen; faza de reconstrucie n care celulele stromei sunt mari, rotunde, srace n cromatin i cuprinse ntr-un edem. Lamicroscopulelectronicseconstatacumulareademitocondriinceluleleepiteliului uterin, semnificnd o intens activitate enzimatic. Mediatoriicareintervinnrefacereairemodelareaesutuluiuterininclud citokine, enzime de degradare a matricei i factori de cretere.Unii dintre cei mai importani mediatori care intervin n refacerea endometrului n puerperium sunt factorii de cretere insulin-like (IGFI i IGFII). Acetia sunt polipeptide 6 care regleaz proliferarea i diferenierea mai multor tipuri de celule, exercitnd un efect metabolicasemntorinsulinei.Aucapacitateadeaacionaattprinmecanisme endocrine, precum i prin mecanisme autocrine i/sau paracrine. Efectele proliferative i diferenierea realizate de IGF asupra celulelor uterine sunt considerate a avea rolul de a susine creterea i regresia esutului uterin pe tot parcursul ciclului estral la femele.Astfel se constat c sistemul IGF are un rol semnificativ pentru funcia uterin i sintezafactorilorderegenerareauteruluipostpartum,indicndrolullorimportantn involuiauterin.S-aconstatatcnuterulbovinelor,aflatenperioadapostpartum, sintezadeIGF-Iafostlocalizatlanivelulstromeisub-epiteliale,ntimpce concentraiilemaximedeIGF-IIiIGF-1RARNmaufostnstromaendometruluii respectivamiometrului.Zoneledeesututerinauexprimatdiferiteprofiluriale proteinelor de legare a IGF, indicnd faptul c ntreaga bioactivitate i biodisponibilitate aIGFestereglementatdifereniatnprocesulderegenerareendometrial.IGFare probabil rolul de a sprijini repararea esutului afectat n urma parturiiei, rol similar cu cel dinprocesulnormaldecicatrizare.SintezamiometricadeIGF-IIstimuleaz regenerarea esuturilor ntr-un mod autocrin, stimulare care poate ajuta uterul s revin laformaidimensiuneaunuiuternegestant.DeiIGFpoatefimediatorulfiziologic cheiedereparareaesutuluiendometrial,existialifactoridecretereicitokine care sunt, de asemenea, implicai n acest proces.Perioadaderegenerareendometrialestecompletntreatreiaiaopta sptmn postpartum. Refacerea histologic a endometrului se realizeaz ntre 10-20 de zile, fiind complet atunci cnd se realizeaz i regenerarea epiteliului caruncular. Glandeleuterineserefacmultmaincet,acesteaavndunaspecthistologic normaldup4-5sptmnip.p.,iarsecreiadeembriotrofaacestorancepedup6 sptmni p.p., marcnd i finalizarea involuiei uterine. 7 Tabel 1 EVENIMENTELE HISTOLOGICE CARE AU LOC N TIMPUL REFACERII ENDOMETRULUI N PUERPERIUM, LA VAC PERIOAD PUERPERIUMEVENIMENTE NCEPND CU PRIMELE 3-4 ORE p.p. 9-15 ZILE p.p. Creterea nr. de:- histiocite (rol n fagocitarea resturilor de esuturi) - leucocite (formeaz bariera de protecie mpotriva infeciilor) - celule plastice - eozinofile Apare un intens proces de liz celular Are loc ngustarea criptelor uterine Are loc infiltrarea gras a carunculilorNTRE 9-15 ZILE p.p. Se echilibreaz procesele degenerative cu procesele regenerative DUP 9-15 ZILE p.p. ncepe reepitelizarea endometrului (pe seama poriunilor de epiteliu rmase intacte i a stromei conjunctive) Refacerea glandelor uterine se realizeaz mai ncet: - dup 4 spt. p.p. aspect histologic normal - dup 6 spt. p.p. ncepe secreia8 Reluarea activitii ovariene. Imediat dup ftare aceast activitate este redus i const n debutul involuiei corpului luteal de gestaie, care se realizeaz prin intervenia prostaglandinelorF2endogene.S-ademonstratdectreuniiautoricperioadade debut a puerperiumului se caracterizeaz printr-o eliberare masiv de prostaglandine F2 carerevinelanivelurilebazalela10-20zilep.p.Lavacilecupuerperiumnormal, amplitudineaidurataeliberriiprostaglandinelorestecorelatnegativcuinvoluia uterin, n timp ce la vacile cu puerperium complicat aceast corelaie este pozitiv. ncazulevoluieiunuipuerperiumnormal,ovarulireiaactivitateaciclici, dup ziua a 15-a, poate avea loc ovulaia, dar fr manifestarea dorinei de mpreunare (libido), iar semnele locale (congestie, secreii) sunt foarte reduse sau chiar lipsesc. Adouaovulaieareloc,nmedie,dupalte17zilecusemnecliniceevidente,dar fecunditatea este foarte redus i abia la al treilea ciclu, care are loc la 20-21 zile dup celanterior,fecunditateaestenlimitenormale.Dupaliautori,activitateaovarian debuteaz la 20-25 zile dup ftare, n timp ce puerperiumul este finalizat la 40-45 zile p.p.,acestedatefiindvalabilepentruanimalelecareprezintunpuerperiumnormal, necomplicat. Dezvoltareafolicularserealizeazsubformdevalurifoliculare.Numrulde valurifoliculareestedependentdevrstidefuncialuteal.Celemaimultecicluri sexuale conin dou sau trei valuri foliculare, fiecare val durnd mai puin de 8-10 zile i foarte puine vaci prezentnd patru valuri foliculare. Primul folicul dominant din primul val folicular poate aprea n primele 7 zile post partumcaurmareacreteriisecvenialeaconcentraieihormonuluifoliculostimulant (FSH). Capacitateadedezvoltareaacestuifoliculestedependentdeoseriedefactoride creterecumsunt:insulina,modificrileconcentraiiloridisponibilitateamaimultor factori de cretere i a proteinelor de legare, ca i de pulsaiile de LH. Tabel 2 9 CARACTERISTICILE DINAMICII FOLICULARE I A DURATEI INVOLUIEIUTERINE N TIMPUL PRIMELOR 6 SPTMNI p.p.(Kask K i col., 2004) Nr. matricol vac Nr. valuri foliculare Prima ovulaie (zi p.p.) Patologie ovarian Durata involuiei uterine (zile p.p.) FERMA A - PRODUCIE MEDIE 7688 l/LACTAIE 4280214-26 1186218-29 4488223-26 5070332-27 836337-26 14981-Chist ovarian n ziua 25 p.p28 12284--26 42783--26 44034--26 42353--28 FERMA B- PRODUCIE MEDIE 9425 l/LACTAIE 7557331-26 7515331-27 7527332-27 75811-Chist ovarian n ziua 23 p.p26 74611-Chist ovarian n ziua 28 p.p26 75611-Chist ovarian n ziua 30 p.p32 75233--23 40753--27 75014--27 72013--26 10 FSH-ul determin creterea foliculilor ovarieni pn la o anumit dimensiune i pn la momentulncarencepesecreiadeestradioliinhibin,careopretesecreiai eliberareaaceluiaiFSH.nurmareduceriisecreieideFSHseopretecreterea celorlali foliculiovarieni,rmnndscreascnumai folicululdominant. Acestapoate ajunge la ovulaie dependent de concentraia i frecvena pulsaiilor de LH, concentraia de IGF-1 i sensibilitatea hipotalamusului la efectele estradiolului. Montasaunsmnareaartificialserecomandsserealizezelaaltreilea ciclu de clduri sau al doilea ciclu estral clinic manifestat. Perioadapuerperalestecriticpentruactivitateadereproducereulterioar, situndu-se la limita dintre fiziologic i patologic, deoarece: Gestaia i parturiia au supus femela la eforturi complexe i este extrem de obosit; ntimpulftriiseproducleziuni,maimultsaumaipuingrave,lanivelul aparatului genital; Prezenalichidelornuter,aesuturilordistruseiasngeluiconstituieun mediu favorabil pentru dezvoltarea florei bacteriene; Pot aprea afeciuni n timpul parturiiei; Are loc debutul i creterea produciei de lapte. Evoluia acestei perioade este dependent de o serie de factori precum: managementulievoluiaperioadeidenrcareimaialesa perioadei de pregtire pentru ftare (ultimele trei sptmni nainte de ftare): managementul i evoluia parturiiei; nutriia; producia de lapte; sistemul de ntreinere; ras; individ. 11 Pierderileeconomicegeneratedeoevoluienecorespunztoarea puerperiumului apar datorit: creterii duratei service-period-ului (interval ftare-mont fecund); creterii calving-intervalului (interval dintre dou ftri); creterii numrului de I.A./gestaie; reduceriiproducieidelapte/vacdatoritprelungiriilactaieipecurba descendent a acesteia; reducerii procentului de natalitate; costului medicamentelor necesare tratamentelor afeciunilor puerperale; manoperelorexecutatedemediculveterinarpentrutratamentulacestor afeciuni puerperale. Patologia perioadei puerperale este reprezentat de: Afeciuni chirurgicale (leziuni i accidente); desmorexia sacro-iliac hemoragii puerperale ruptura uterin i cervical leziunile vulvo-vaginale edemul i inflitraia vulvo-vaginal inversiunea i prolapsul vezicii urinare prolapsul uterin retenia nvelitorilor fetale subinvoluia uterin Infecii puerperale; vulvo-vestibulo-vaginita cervicite endometrita cataral puerperal endometrita purulent puerperal metrita necrotic metrita gangrenoas perimetrita 12 parametrita infeciipuerperalegeneralizatecareaucapunctdeplecare infeciile genitale (septicemia i piemia puerperal) Tulburri puerperale (nevroze i psihoze puerperale) coma puerperal tetania puerperal paraplegia puerperal placentofagia Ladebutulpuerperiumuluipotexistatreientiticarepotinducemajoritatea afeciunilor puerperale. Acestea sunt reprezentate de:hipocalcemie; reducerea capacitii imunitare; balana energetic negativ. Hipocalcemiapoateapreadatoritimposibilitiimenineriiechilibrului homeostaticalionuluidecalciu,prinintermediulsistemuluicalcitonin-parathormon. Poateevoluaclinicsausubclinic,darhipocalcemiasubclinicpoatedeveniclinic foarte rapid. Aceastapoateinduce,ladebutulperioadeipuerperale:comapuerperal, deplasarea de abomas i subinvoluia uterin. Totodat, hipocalcemia, ca i ali stresori din aceast perioadinduce creterea concentraiei plasmatice a cortizolului, care mai departereduceimaimultcapacitateaimunitaraorganismului.Subinvoluiauterin este principalul factor responsabil de apariia reteniilor nvelitorilorfetale i a infeciilor uterinepuerperale,darposibiliaprolapsuluiuterin.Infeciilepuerperalecontribuiela creterea numrului de I.A./vac i implicit a duratei service-period-ului. Profilaxia hipocalcemiei se poate realiza prin: administrarea vitaminei D3; controlulniveluluimagneziuluiisuplimentareaacestuianhran,dac este nevoie; 13 meninereaunuiraportcationi-anioninegativnraie(DCAD-dietary cation-anion diference; BAKA), n ultimele trei sptmni nainte de ftare (cea mai nou metod profilactic de management al ionului de Ca). Ecuaia folosit frecvent pentru a descrie aceast formul este urmtoarea: DCAD = (Na + K) - (Cl + S) Meninereaacestuiraportcationi-anioninegativnraiadinaceastperioad determin scderea pH-ului sanguin n ultima perioad de gestaie i, drept urmare, se reduceabsorbiaCalanivelsanguin,meninndactivitateahormonilorimplicainhomeostaziaacestuia.ncazcontrar,meninereaabsorbieiCaimeninereaunei calcemii crescute reduce activitatea celor doi hormoni. Dup ftare crete necesarul de Ca,datoritdepleieiacestuiaprinlapte.Recalibrareasistemuluicalcitonin-parathormon dureaz pn la 2-3 zile, favoriznd apariia hipocalcemiei subclinice sau clinice. Reducerea capacitii imunitare apare n timpul ultimelor dou sptmni nainte deftareisepoatemenineoanumitperioaddupftare.Oseriedenutrieni interacioneazcusistemulimunlanivelulorganismului.Nivelurileplasmaticede vitaminaA,Eizincsereducnultimeledousptmninaintedeftare,acelai trendavndiseleniulivitaminaElavacilenrcatelacarenuserealizeaz suplimentarearaieicuacesteelemente.Acestedatearatfaptulcsistemulimun periparturialprezintoactivitateredus,ceeacefavorizeazinstalareainfeciilor uterineiamamitelorcare,larndullor,vorfavorizareducereamasivacondiiei corporalei/sauoratdeconcepieredus,toateacesteadeterminndprelungirea service-period-ului. Balanaenergeticnegativesteoaltentitateimportantcarepoategenera afeciuni puerperale. Toate vacile de lapte i chiar o parte din vacile de carne prezint aceastbalanenergeticnegativcarepoateevoluaimediatnainteipnla4-6 sptmnidupftare.Imposibilitateavacilordea-imeninehomeostazia metaboliilor-cheientimpulperioadeidetranziiedeterminapariiaanumeroaseboli periparturiale.Balanaenergeticnegativseveriprelungitdeterminorapidi excesiv mobilizare a lipidelor care, cuplat cu perturbarea metabolismului acizilor grai 14 nonesterificai (NEFA - non-esterified fatty acid), induce sindromul de cetoz clinic sau subclinic i infiltrarea gras hepatic. Fig.3 Balana energetic la vaci, n timpul perioadei de tranziie i nceputul lactaiei Balanaenergeticnegativcombinatcucetozasauinfiltraiagrashepatic potdeterminascdereaproducieidelapte,reducereacapacitiiimunitareia consumului de hran, care la rndul ei, va determina scderea condiiei corporale. Cele dou afeciuni secundare balanei energetice negative, prin afectarea funciilor hepatice, vordeterminaperturbareahormonilorsteroiziovarieni(estrogeniiprogesteron),care maidepartevainduceanestrulsauoratredusdegestaiemanifestatprinI.A. repetate,deciprelungireaserviceperiod-ului.Cetozasubclinicdetermincreterea frecveneideplasriideabomas.Infiltraiagrashepaticafecteaznprincipalvacile cuocondiiecorporalexcesivnperioadadenrcare.Vacilecuinfiltraiegras severaficatuluipotprezentadepresie,anorexieseveripotprezentasemne nervoase. De asemenea, aceste vaci nu rspund sau rspund slab la terapia specific, inclusivpentrubolileperiparturiale,posibildatoritreduceriifuncieiimune,a neoglucogenezei hepatice i a ureogenezei. Datorit acestei evoluii, ratele de moarte i reform sunt mult crescute la vacile afectate. 15 inndcontdetoateacesteelemente,putemconstatacperioadapuerperal esteoetapextremdecomplex,carepoatecreamultipleproblemeprivind supravieuireaanimalului,produciileacestuiaireproducia.Cutoateacestea, perioadapuerperalnupoatefiprivitianalizatsingular,citrebuieinclusn activitateacomplexdereproducie,deoareceunrolimportantnevoluia puerperiumuluilaremoduldedesfurarealperioadeidenrcareimaialesal perioadei de pregtire pentru ftare.Managementulperioadeidepregtirepentruftareialperioadeipuerperale care mpreun formeaz perioada de tranziie este extrem de important, iar la realizarea acestuiatrebuiesconlucrezetoifactoriiresponsabili:proprietarideanimale, nutriioniti, medici veterinari ali specialiti n creterea animalelor etc. Obiectivelemanagementuluinperioadapuerperaltrebuiesdeterminen timpul vieii productive a femelei: Creterea produciilor i a vieilor; Creterea ratei de gestaie; Scderea calving intervalului; mbuntirea criteriilor de reform; Creterea vieii productive a femelei. Obiectivele i activitile manageriale n timpul puerperiumului sunt: Reducereaperioadeincarevacaseaflnbalanenergetic negativiprofilaxiaafeciunilormetabolicespecificeacestei perioade; Profilaxia, terapia i vindecarea infeciilor puerperale; Managementul vielului nou-nscut; Stimularea relurii activitii sexuale dup ftare. Reducereaperioadeincarevacaseaflnbalanenergeticnegativei profilaxia afeciunilor metabolice specifice acestei perioade poate fi realizat prin:asigurarea unei alimentaii corespunztoare n ultimele trei 16 sptmni de gestaie, inclusiv managerierea corespunztoare a ionului de calciu; asigurarea unei raii optimizate pentru perioada puerperal(perioada de nceput a lactaiei), deoarece: ingesta de substan uscat este redus; producia de lapte crete rapid. Scopulacesteioptimizriestedeamaximizaingesta,astfelnctaceastraie sasigurentr-oproporiectmaimarenecesaruldeenergiealfemelei.ncazuln careestenecesarsepotadministra,peros,unelesuplimenteenergetice(glicerol, propylenglycol,srurialeaciduluipropionic).Maximizareaingesteiprepartumpoate favorizacretereaingesteipostpartum.Adugareadecarbohidraifermentescibilin raiadelasfritulgestaieipoatestimulaproduciadeinfuzorirumenaliiadaptarea rumenallaraiacuunprocent maredeconcentrate,postpartum.Adugarea,nraia ultimelortreisptmninaintedeftare,auneiconcentraiicrescutedeproteine nedegradabilenrumenpoatereduceconcentraiasericaNEFA,reducefrecvena deplasriideabomas,acetozei,retenieinvelitorilorfetaleiainfiltraieigrase hepatice. monitorizarea periodic p.p. a statusului metabolic prin examene de laborator sau teste de grajd. Pot fi determinate constantele hematologice i biochimice sanguine, NEFA, corpii cetonici (snge sau urin), -hidroxibutiratul (BHB), pH-ul urinar. profilaxia i terapia deplasrii de abomas. Profilaxia, terapia i vindecarea infeciilor puerperale este un element extrem de important pentru evoluia normal a puerperiumului. Profilaxia infeciilor puerperale se poate realiza prin: managerierea prepartum corespunztoare a ionului ce calciu; intervenii corespunztoare i la timp pentru rezolvarea distociilor; profilaxia i terapia reteniei nvelitorilor fetale i a prolapsului uterin; 17 Terapia infeciilor puerperale se realizeaz astfel: antibioterapie care poate fi: local (intrauterin) sistemic aplicat pe ambele ci Idealestesfiefolositeantibioticeconformantibiogramei,dar,cumnu ntotdeaunaantibiogramaestedisponibilntimpscurt,sepotutilizaantibioticecu spectru larg sau antibiotice care au dat rezultate bune n trecut.Antibioticele folositetrebuiesasigureoconcentraieminiminhibitorielanivel sanguin (n cazul terapiei sistemice), n peretele uterin i n secreiile din lumenul uterin (cndseexecutattterapielocalctisistemic),pentrutoigermeniiimplicain infecia uterin respectiv. Antibioticulfolositcelmaifrecventnterapialocalainfeciiloruterineeste oxitetraciclina,care,administratsistemic,nurealizeazoconcentraieminim inhibitorienlumenuluterin(secreiiuterine),pentruArcanobacteriumpyogenesdar, administrat local, realizeaz o concentraie minim inhibitorie att n peretele, ct i n lumenuluterin.Cutoateacestea,trebuieacordatoateniedeosebitproduselor medicinalepebazdeoxitetraciclinadministratelocal,deoarecepot fiiritantepentru endometru,inducndapariiametropatiiloriatrogene.Dozarecomandatde oxitetraciclin poate fi cuprins ntre 4-6g/zi. O alt grup de antibiotice utilizat n terapia local a endometritelor puerperale estegrupapenicilinelor,deoarecemajoritateagermenilorpatogenisuntsensibilila acestantibiotic.Cutoateacestea,ntimpulprimelorsptmnip.p.bacteriilecare colonizeazuterulsecretpenicilinaz,careinhibactivitateaantibacteriana penicilinelor. Terapia cu antibiotice poate determina apariia reziduurilor acestora n lapte, de aceea animalele tratate trebuie mulse separat. Pentruevitareaacestuiincovenients-auexecutattratamentecuproduse medicinale care nu conin antibiotice. Astfel se poate administra intrauterin soluie Lgol 2%500mlimediatdupftareila6oremaitrziu.Administrareaintrauterinde polyvinylpyrrolidone-iodin50-100ml,sol.2%laolundupftarenuambuntit 18 performanele reproductive ci, din contr, a avut efect negativ asupra fertilitii la vacile cuendometrite.inndcontdetoateacestea,ceimaimuliautorinurecomand tratamentul local al infeciilor uterine puerperale cu soluii iodate. Pentruterapiasistemicainfeciiloruterinepuerperaleafostrecomandato varietatedeantibioticecuspectrularg,darnutoatepotrealizaoconcentraieminim inhibitorienplasmasanguin,npereteleuterininlumenuluterincusecreii infectate. Penicilinelesinteticepotfiocategoriedeantibioticecarepotfiadministratepe cale sistemic, dozele fiind de 20.000-30.000 U.I./Kg. Oaltcategoriedeantibioticesistemiceestereprezentatdecefalosporine, dintre acestea cel mai frecvent folosit fiind ceftiofurul, cefalosporin de generaia a treia carerealizeazoconcentraieactivcaredepeteconcentraiaminiminhibitorie pentrumajoritateaspeciilorbacterieneimplicatenplasm,pereteleuterinisecreiile loialeinfectate.Pelngaceasta,ceftiofurulnuprezintreziduurideantibioticen lapte.Considermccelemaibunerezultatesepotobineprinantibioterapialocal intrauterin combinat, atunci cnd este nevoie, cu terapia sistemic cu antibiotice. terapie de suport realizat prin: administrarea antiinflamatoarelor nesteroidiene (flunixin-meglumine 1,1-2,2 mg/Kg) cu rol n combaterea toxiemiei i creterea apetitului: rehidratare - la vacile la care infecia se complic cu deshidratarea. Aceastasepoaterealizapecaleoralsauintravenoasdependentdegradulde deshidratare, folosind soluii perfuzabile poliionice nealcalinizante. terapie calcic suplimentare energetic terapie hormonal realizat prin administrarea: prostaglandinelor F2 care pot fi inoculate: imediat dup ftare i la 14 zile p.p.: n ziua a 8-a de 2 ori la interval de 6 ore. deoarece vacile cu infecii uterine au apetitul redus modificnd statusul energetic i al calciului19 PgF2stimuleazinvoluiauterinicreteratadegestaiela prima I.A. ocitocineicareareefectdacseadministreazntre48-72ore dup ftare. Dozele sunt de 20-40 U.I. repetate la fiecare 3-6 ore. Managementul vielului nou-nscut este o activitate extrem de important pentru supravieuirea, creterea i dezvoltarea acestuia i n final pentru economia fermei.Acesta trebuie s cuprind urmtoarele puncte: Reducerea stresului la ftare; Maximizarea transferului imunitii pasive; ndeplinirea cerinelor nutriionale ale vielului; Optimizarea dezvoltrii rumenului; Meninerea sntii. Reducerea stresului la ftare se realizeaz prinacordarea asistenei la ftare i executarea ct mai rapid i corect a interveniilor pentru rezolvarea distociilor, n aa felnctvielulsnutreacprintr-operioadlungdehipoxiefetal.Dupexpulzare acestavafitersiuscatsaulsatsfielinsdemam(dependentdesistemulde exploatare), ombilicul va fi badijonat cu tinctur de iod, operaiune ca va fi efectuat n fiecarezi,nprimele3zilep.p.,pentruprevenireaapariieiomfalitelorcaresepot complica cu peritonite generalizate i moartea acestuia. Maximizareatransferuluiimunitiipasive-esteceamaiimportantetapdin managementulnou-nscutului,deoareceacestasenatefrprotecieimunitar- aceastaurmndsfietransferatdelavaclaviellaprimacolostrare,caretrebuie realizat n prima or de la ftare. Colostrul reprezint secreia glandei mamare la nceputul lactaiei reprezentnd: Surs de anticorpi imediat dup ftare Surs de celule imunocompetente pentru viel Limfocite B Celule CD complement dependente MacrofageNeutrofilese distrug prin congelare 20 Conine sisteme chimice imune - interferon Surs de nutrieni imediat dup ftare Tabel3 Compoziia colostrului ia laptelui de vac,n funcie de numrul mulsului (Journal of Dairy Science, 61, 1033-1060) SPECIFICAIENUMRUL MULSULUI 123LAPTE Substan uscat (%) 23,917,914,112,9 Proteine (%) 14,08,45,13,1 IgG(mg/ml) 32,025,015,00,6 Grsime (%) 6,75,43,94,0 Lactoz (%) 2,73,94,45,0 Minerale (%) 1,11,00,80,7 Vitamin A (mg/dl) 295,0190,0113,034,0 Compoziia colostrului n anticorpi crete proporional pn la ftarea a treia, apoi poate ncepe s scad. Tabel 4 21 Coninutul colostrului n anticorpi n corelaie cu numrul ftrii (Journal of Dairy Science, 64:1727-1730) Numrul ftrii% anticorpi n colostru 15,9 26,3 38,2 4-7,5 Calitatea colostrului depinde de: Concentraia n imunoglobuline (Ig);Colostrul de bun calitate conine minim 50g/l IgG; Concentraia n Ig n colostru poate varia enorm de mult (ntre 20 100 g/l) n funcie de: obolilecontractateanterioriexpunereafiecreivacila patogeni; ovolumul de colostru produs; osezonul din an n care are loc ftarea; onutriia n perioada nrcrii; orasa.Prezena/absena patogenilor, contaminanilor (salubritatea colostrului). Prezenaacestorancolostrupoateinfluenacalitateaacestuia deoarecemucoasadigestivpermite,nprimeleoredupftare,transferul macromoleculelor proteice (anticorpi), dar i al patogenilor/contaminanilor n snge. Cei mai frecveni contaminani sunt: Snge; Resturi de lapte mastitic; Bacterii;Prevenirea contaminrii se realizeaz prin: Igiena ugerului nainte de primele mulsuri; Splarea,dezinfeciaiuscareatetinelorcucaresunt alptai vieii; Meninerea igienei echipamentelor de muls; 22 Vieii s nu fie hrnii cu colostru de la vaci care au prezentat mamite, sau colostru contaminat cu snge; Dezinfectareaechipamentelor(recipientelor)ncarese stocheaz colostrul. Parametrii igienici ai colostrului sunt: oNTG: