Aritmiile cardiace
Să înţelegem:
• Importanţa aritmiilor care apar înainte de instalarea stopului cardiac şi după resuscitarea acestuia
• Principiile de tratament al acestor aritmii
Aritmiile cardiace
Principii de tratament
• Cum se simte pacientul? Stabil sau instabil hemodinamic? Depistam manifestari adverse ?
• Ce tip de aritmie prezintă?
Manifestari adverse (1)
• Semne clinice de debit cardiac scazut: -paliditate, transpiratii, extremitati reci,
alterarea statusului mental,hipotensiune arteriala(<90mmHg )
• Tahicardie extrema >150/min.
Manifestari adverse (2)
• Bradicardia marcata
-absoluta< 40/min si relativa< 60/min la pacientii cu rezerva cardiaca redusa
• Semne de insuficienta cardiaca
-edem pulmonar acut, turgescenta jugularelor, hepatomegalie
• Durere toracica
Principii de tratament
• In toate cazurile :-administram oxigen-acces iv-monitorizare
-EKG 12 derivatii daca este posibil-determinare de elecroliti si
corectarea diselectrolitemiilor K, Mg, Ca
Variante de tratament
Bradicardie
• Pacing
Tachicardie
• Cardioversie
Toate aritmiile
• Antiaritmice si alte medicamente
Pacingul cardiac
• Metodă sigură de tratare a bradicardiilor• Este nevoie de o persoană autorizată pentru a
introduce pacemaker-ul transvenos• Se foloseşte la apariţia manifestărilor adverse sau
când medicaţia nu are nici un efect• Pacingul extern, transcutan – alternativa pana la
pregatirea celui tansvenos; poate fi dureros-analgezie si sedare
• Fist pacing- lovituri ritmice –50- 70 / min
Cardioversia
• Se foloseşte pentru conversia tahiaritmiilor la ritm
sinusal
• Se foloseşte când apar manifestări adverse– Medicamentele sunt ineficiente
• Poate provoca FV !– Trebuie să se folosească un şoc sincron cu
unda R– Necesită sedare / anestezie
Cardioversie
• Energia primului soc :-200J (120-150J soc bifazic ) –
pentru tahicardia cu complex QRS larg si fibrilatia atriala
-100J (70-120J soc bifazic ) – pentru tahicardiile supraventriculare si flutterul atrial
Antiaritmice şi alte medicamente• Pot converti tahiaritmia la ritm sinusal
– Mai puţin sigure decât cardioversia
– Se folosesc când nu există manifestări adverse
• Se folosesc pentru tratarea bradicardiei iniţiale
– Sunt mai puţin eficiente dacă debitul cardiac este scăzut
Toate medicamentele folosite în tratamentul aritmiilor pot provoca aritmii !
Bradicardia• Există manifestări adverse?
– Tensiunea arterială sistolică < 90 mmHg– Frecvenţa cardiacă < 40 bătăi /min– Aritmii ventriculare care trebuie cupate– Insuficienţă cardiacă
Dacă DA – administraţi atropină 500 g i.v. şi evaluaţi răspunsul la terapie
• NU administrati atropina la pacientii cu transplant cardiac –paradoxal induce BAV de grad inalt
BradicardiaDACĂ:• Răspunde satisfăcător la atropină şi -• NU există manifestări adverse
Se va evalua riscul instalării asistolei: • Episoade recente de asistolie?• BAV gradul II Mobitz II?• BAV total cu complex QRS lărgit?• Pauză ventriculară > 3 secunde?
BradicardiaDACĂ:• Există riscul asistolei, sau• Dacă NU raspunde la atropină
1. Alte doze de atropină, maxim 3 mg2. Pacing extern3. Perfuzie cu adrenalină, 2-10 g /min4. Pregăteşte pacemakerul transvenos
CERE AJUTORUL PERSOANELOR AUTORIZATE !
Bradicardia
• Droguri alternative pentru bradicardia simptomatica :
- dopamina- isoprenalina- teofilina- glucagon iv – in bradicardiile induse
de betablocante si de calciublocante
BRADICARDIA(Ritm <40 bătăi /min sau anormal de lent pentru statusul hemodinamic)
Simptome adverse?•BP sistolic <90 mm Hg•Ritmul < 40 bătăi /min•Aritmiile ventriculare care necesită suprimare•Insuficienţă cardiacă
Exista riscul asistoliei?•Asistolă recentă•Bloc AV grad II Mobitz II •Bloc AV total cu QRS larg•Pauză ventriculară >3 s
Răspuns satisfăcător?
Atropină500 µg i.v.
DA NU
DA
NU
Supraveghează
Atropină 500 µg i.v. se repetă până la maximum 3 mg• pacing extern•Epinefrină 2-10 µg min-1 alternative:aminofilina, isoprenalina, dopamina, glucagon, glycopirolate
Cere ajutorul specialiştilorPregătire pentru pacing transvenos
NU
DA
Tahiaritmiile
• Tahicardia cu compex QRS larg>0,12s:-de obicei origine ventriculara dar si supraventriculara cu conducere aberanta- ritm regulat – TV sau TPSV cu BRS-ritm neregulat –TV polimorfa , fibrilatie atriala cu BRS, fia cu WPW ,
Tahiaritmiile
• Tahicardia cu complex QRS ingust :
- ritm regulat : - sinusala ,NAVRT , AVRT, flutter atrial cu blocaj fix
- ritm neregulat – fibrilatie atriala , flutter atrial cu blocaj variabil
Tahiaritmii
• In aritmiile ce preced oprirea cardiaca principiile de tratament sunt comune considerent pentru care se prezinta un singur algoritm:- cardioversie pentru pacient instabil hemodinamic, amiodarona 300 mg in 10-20min, repeta cardioversia, pev cu amoidarona 900 mg in 24 h- medicatie antiaritmica daca este stabil hemodinamic ,in functie de tipul aritmiei
Tahicardia cu complexe QRS largi
• Pacientul are puls?
NU! – urmează protocolul FV
DA – există manifestări adverse?
Tahicardia cu complexe QRS largi– Manifestări adverse
» Tensiunea arterială sistolică< 90 mmHg
» Dureri toracice» Insuficienţă cardiacă» Ritmul > 150 bătăi /min
NU
•Antiaritmice
•Consult cardiologic
•Cardioversie
DA
•Solicita cardiologul
•cardioversie
•Antiaritmice
Corectează hipopotasemia, administrează magneziu
•Suportul funcţiilor vitale: administrare oxigen, linie IV•Monitorizare ECG, TA, Sp O2
•Printaţi ECG în 12 derivaţii dacă este posibil, sau ritmul•Identificaţi şi trataţi cauzele reversibile
Este stabil pacientul?Semnele de instabilitate includ:1.Nivel de conştienţă scăzut 3.Durere precordială2.TA sistolică < 90 mmHg 4.Insuficienţă cardiacă
Şoc sincronpână la 3 încercări
•Amiodaronă 300 mg IV în 10-20 min şi repetarea şocului, urmată de:•Amiodaronă 900 mg în 24h
QRS îngust (< 0,12 sec)?
QRS largEste regulat?
Posibilităţile includ:•FA cu bloc de ramurăSe tratează ca şi complex îngust•FA cu sdr. de preexcitare ventricularăConsideraţi Amiodarona•TV polimorfică(ex. Torsada vârfurilor – administraţi magneziu 2g în 10 min)
Dacă este o tahicardie ventriculară(sau un ritm incert)•Amiodarona 300 mg IV în 20-60 min; urmată de 900 mg în 24h
Dacă s-a confirmat anterior tahicardia supraventriculară cu bloc de ramură:•Administraţi Adenozină ca şi în cazulTahicardiei cu complex îngust
QRS îngustEste regulat?
•Folosiţi manevre vagale•Adenozină 6 mg IV rapid în bolus - dacă nu răspunde adm. 12 mg - dacă nu răspunde adm. încă 12 mg•Monitorizare ECG continuă
Ritm sinusal normal reinstalat
Posibilitate de TPSV prin reintrare:•ECG în 12 derivaţii •Dacă se repetă, administraţiAdenozină & consideraţi profilaxia antiaritmică
Tahicardie cu complex îngust neregulată:Probabil fibrilaţie atrialăControlaţi ritmul cu:•β-blocanţi IV, digoxin IV, sau diltiazem IVDacă debutul < 48h•Amiodaronă 300 mg IV în 20-60 min; urmată de900 mg în 24h
Posibil flutter atrial•Controlaţi ritmul (ex. β-blocanţi)
Algoritmul tahicardiei
(cu puls)
Cereţi ajutor de specialitate
Cereţi ajutor de specialitate
Instabilă
Larg Îngust
Neregulat Regulat
RegulatNeregulat
Nu
Da
Stabilă
Fibrilaţia atrială• Semne adverse prezente:
-- Ritm > 150 bătăi /min– Dureri precordiale– Perfuzie tisulară slabă– hTA
CERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE!1. Heparinizare2. Şoc sincron 200J (sau echivalentul bifazic 120-150 J)3. Amiodaronă 300 mg în10-20 min4. Repeta cardioversia
Fibrilatia atriala
• Debut sub 48h si fara semne adverse:-amiodarona –300 mg in 20-60 min apoi pev cu
900 mg in 24 h-cardioversia poate fi luata in considerare
• Debut peste 48 h , fara semne adverse-nu se va face cardioversie electrica sau
farmacologica decat dupa anticoagulare sau ecografie transesofagiana
-controlul ratei cu betablocant,digoxin, diltiazem, magneziu
Tahicardia cu complexe QRS înguste(Tahicardie supraventriculară presupusă)
1. Ritm > 250 bătăi /min, absenţa pulsului1. şocuri sincrone
2. FA rapidă
1. Urmaţi algoritmul FA
3. Complex QRS îngust, cu puls
Urmaţi algoritmul tahicardiei supraventriculare
Tahicardia cu complexe QRS înguste(Tahicardie supraventriculară presupusă)
1. Manevre vagale– Manevra Valsalva– Masajul sinusului carotidian
2. Adenozină i.v.– 6 mg bolus– 12 mg, la 1-2 minute, (repetat inca o data)
Dacă nu au efect:CEREŢI AJUTORUL SPECIALIŞTILOR!
Tahicardia cu complexe QRS înguste (Tahicardia supraventriculară presupusă)
NU
• Antiaritmice
• (atenţie la interacţiunile dintre medicamente)
DA• Şocuri sincrone• Amiodaronă la nevoie
Manifestări adverse•TA sistolică < 90 mmHg•Dureri precordiale•Insuficienţă cardiacaă•Puls > 200 bătăi /min
•Suportul funcţiilor vitale: administrare oxigen, linie IV•Monitorizare ECG, TA, Sp O2
•Printaţi ECG în 12 derivaţii dacă este posibil, sau ritmul•Identificaţi şi trataţi cauzele reversibile
Este stabil pacientul?Semnele de instabilitate includ:1.Nivel de conştienţă scăzut 3.Durere precordială2.TA sistolică < 90 mmHg 4.Insuficienţă cardiacă
Şoc sincronpână la 3 încercări
•Amiodaronă 300 mg IV în 10-20 min şi repetarea şocului, urmată de:•Amiodaronă 900 mg în 24h
QRS îngust (< 0,12 sec)?
QRS largEste regulat?
Posibilităţile includ:•FA cu bloc de ramurăSe tratează ca şi complex îngust•FA cu sdr. de preexcitare ventricularăConsideraţi Amiodarona•TV polimorfică(ex. Torsada vârfurilor – administraţi magneziu 2g în 10 min)
Dacă este o tahicardie ventriculară(sau un ritm incert)•Amiodarona 300 mg IV în 20-60 min; urmată de 900 mg în 24h
Dacă s-a confirmat anterior tahicardia supraventriculară cu bloc de ramură:•Administraţi Adenozină ca şi în cazulTahicardiei cu complex îngust
QRS îngustEste regulat?
•Folosiţi manevre vagale•Adenozină 6 mg IV rapid în bolus - dacă nu răspunde adm. 12 mg - dacă nu răspunde adm. încă 12 mg•Monitorizare ECG continuă
Ritm sinusal normal reinstalat
Posibilitate de TPSV prin reintrare:•ECG în 12 derivaţii •Dacă se repetă, administraţiAdenozină & consideraţi profilaxia antiaritmică
Tahicardie cu complex îngust neregulată:Probabil fibrilaţie atrialăControlaţi ritmul cu:•β-blocanţi IV, digoxin IV, sau diltiazem IVDacă debutul < 48h•Amiodaronă 300 mg IV în 20-60 min; urmată de900 mg în 24h
Posibil flutter atrial•Controlaţi ritmul (ex. β-blocanţi)
Algoritmul tahicardiei
(cu puls)
Cereţi ajutor de specialitate
Cereţi ajutor de specialitate
Instabilă
Larg Îngust
Neregulat Regulat
RegulatNeregulat
Nu
Da
Stabilă
Top Related