MEDICAŢIA UTILIZATĂ ÎN ANESTEZIA DIN
PRESPITAL
INTRODUCERE
• Nu există un număr strict de droguri care satisfac necesităţile diferiţilor pacienţi.
• Adesea se utilizează combinaţii de mai multe droguri la un singur pacient; de aceea trebuie cunoscute foarte bine interacţiunile ce apar între drogurile ce urmează a fi combinate.
INTRODUCERE
• Anestezia generală intravenoasă efectuată în secţiile de ATI sau în sălile de operaţie utilizează o varietate de combinaţii de anestezice corelate diverselor afecţiuni ale bolnavului.
• Anestezia generală intravenoasă în prespital utilizează un număr mai redus de droguri; combinaţiile de droguri sunt astfel alese încât efectele secundare şi contraindicaţiile să fie cât mai puţine
TIPURI DE ANESTEZICE GENERALE
• INHALATORII:- volatile- gazoase
• INTRAVENOASE:- hipnotice- hipnoanalgetice- analgetice majore- neuroleptice şi tranchilizante- miorelaxante- cu acţiune pe sistemul nervos vegetativ
SUBSTANŢE HIPNO-ANESTEZICE
• BARBITURICELE
• HIPNOTICE NEBARBITURICE
(HIPNOANALGETICE)
BARBITURICELE
GENERALITĂŢI• cresc stabilitatea membranei neuronale la nivelul:
- scoarţei cerebrale- sistemului reticulat- sistemului limbic
• efectele acestei acţiuni sunt hipnoza, somnul fără vise, apariţia amneziei.
• acţiunea barbituricelor se instalează rapid, nezgomotos, fără efecte neplăcute pentru bolnav.
• doza clinică este cea la care dispare reflexul ciliar
BARBITURICELE
IMPORTANT!
BARBITURICELE NU AU EFECT ANALGETIC !
DUREREA NU ESTE ÎNSĂ PERCEPUTĂ DATORITĂ EFECTULUI AMNESTIC !
BARBITURICELE
THIOPENTALUL(PENTOTHAL)
• tiobarbituric puternic liposolubil şi alcalin (injectat paravenos produce fenomene iritative marcate) a cărui acţiune se instalează în 60 de sec. de la administrarea bolusului i.v.
• durata acţiunii: 5 - 20 min.• metabolizare - hepatică.• doza: 1 - 4 mg/kgc.
BARBITURICELETHIOPENTALUL
INDICAŢII ŞI EFECTE
• barbituricul preferat în inducţia anestezică rapidă (crush induction) datorită instalării rapide şi duratei reduse a efectelor
• împiedică creşterile acute ale TA• scade presiunea intracraniană
• scade consumul de O2 la nivel cerebral
• efect amnestic
BARBITURICELETHIOPENTALUL
EFECTE ADVERSE• deprimă centrii repiratori apnee• efecte cardiovasculare:
- depresie miocardică- venodilataţie- tahicardie- hipotensiune
• tuse, laringospasm, bronhospasm, sughiţ• greţuri, vărsături• durere şi necroza în caz de injectare paravenoasă• reacţii anafilactice
BARBITURICELETHIOPENTALUL
EFECTELE SUNT INTENSIFICATE ŞI PRELUNGITE DE:
• alte sedative• narcotice• Probenecid• vârsta înaintată• boala Addison• insuficienţele renală şi hepatică• miastenia gravis • anemie
BARBITURICELETHIOPENTALUL
CONTRAINDICAŢII
• sensibilitate cunoscută la barbiturice• lipsa accesului intravenos• porfirie intermitentă acută• hipovolemia marcată datorită efectului hipotensor
HIPNOTICE NEBARBITURICE
ETOMIDATUL(HIPNOMIDATUL)
• derivat de imidazol• hipnotic pur• fără efect analgetic• durată de acţiune foarte scurtă• nu afectează motricitatea, de aceea pacienţii vor
prezenta mişcări dezordonate după administrarea lui• doza: 0,1 - 0,4 mg/kgc• durată de acţiune: 7 - 14 minute
HIPNOTICE NEBARBITURICE
ETOMIDATUL
INDICAŢII
INDUCŢIA ANESTEZICĂ LA PACIENŢII INSTABILI HEMODINAMIC
HIPNOTICE NEBARBITURICE
ETOMIDATUL
EFECTE
• cerebrale identice cu ale thiopentalului
• cardiovasculare minime
• respiratorii minime
HIPNOTICE NEBARBITURICE
ETOMIDATUL
EFECTE ADVERSE
• mioclonii
• durere la locul injectării (iritant endovenos)
• risc de apariţie a tromboflebitei
• greţuri şi vărsături
HIPNOTICE NEBARBITURICE
KETAMINA• derivat de fenilciclidină
• utilizată în inducţia anestezică la copii
• inducţia anestezică la pacienţii cu hipovolemie severă
• suplimentarea sedării în timpul unor proceduri dureroase
HIPNOTICE NEBARBITURICE
KETAMINA
• instalarea efectului la 60 de sec. de la administrarea intravenoasă
• durata efectului - 5 - 10 minute
• metabolism - hepatic
• doza: 1 - 4 mg/kgc pentru adm. i.v.
8 - 10 mg/kgc pentru adm. i.m.
HIPNOTICE NEBARBITURICE
KETAMINA
EFECTE• analgezic puternic, hipnotic slab• asigură anestezie ‘’disociativă’’• este activator adrenergic• efect minim şi tranzitor pe centrii respiratori• determină amnezie, nistagmus, diplopie, salivaţie,
halucinaţii până la coşmar mai ales în perioada de trezire
• bronhodilatator
HIPNOTICE NEBARBITURICE
KETAMINA
• Stimularea cardiovasculară realizată prin efect simpatomimetic are ca efect advers creşterea consumului de oxigen la nivel miocardic mai ales la pacienţii cu boli cardiace ischemice
• Fiind vasodilatator cerebral creşte HIC la pacienţii cu procese expansive intracerebrale
• Trezirea din anestezia cu ketamină poate fi neplăcută deoarece apar halucinaţii auditive şi vizuale care pot fi evitate dacă înainte sau după efectuarea anesteziei se administrează o protecţie cu benzodiazepine
HIPNOTICE NEBARBITURICE
KETAMINA
• Inductor rapid al anesteziei
• Doza: 2 - 2,5mg/kgc I.V. determină pierderea stării de conştienţă în mai puţin de 30 sec. cu trezire completă după 4 -8 minute
• Revenirea rapidă a stării de conştienţă cu efecte minime asupra SNC reprezintă principalul avantaj al Propofolului
HIPNOTICE NEBARBITURICE
PROPOFOLUL
• Menţinerea anesteziei cu Propofol se realizează folosind doze de
0,1- 0,2 mg/kgc/min IV la care se adaugă un opioid sau un anestezic inhalator (cel mai frecvent protoxid de azot)
• Efectele cardiovasculare şi ventilatorii sunt asemănătoare dar uneori mai pregnante decât ale barbituricelor
HIPNOTICE NEBARBITURICE
PROPOFOLUL
BENZODIAZEPINELE
• Efecte:
- sedative şi calmante
- amnezie anterogradă
- depresie minimă a sistemului cardiovascular şi respirator
- anticonvulsivante
• Avantaj: posibilitatea antagonizării rapide a efectelor cu FLUMAZENIL
BENZODIAZEPINELE
• Se folosesc pentru:
- premedicaţie preoperatorie
- sedare intravenoasă
- inducţia anesteziei intravenoase
- suprimarea convulsiilor
BENZODIAZEPINELE
• Midazolam (Dormicum): efectele se instalează mai rapid, determină un grad mai profund de amnezie, induce anestezia mai rapid (cca.80 sec.), are timpul de înjumătăţire mai mic (1 - 4 ore) decât Diazepamul (21 - 37 ore)
OPIOIDELE
• Efecte:– cardiovasculare: scăderea contractilităţii
miocardului, hipotensiune arterială, bradicardie– ventilatorii: depresie respiratorie, scăderea frecvenţei
respiratorii, spasm al musculaturii toraco-abdominale ce duce la hipoventilaţie şi hipoxemie arterială
– SNC: chiar în doze mari nu determină deteriorarea stării de conştienţă, mai ales la tineri
Mioză !
OPIOIDELE
• Se folosesc pentru:– asigurarea analgeziei– inducţia şi menţinerea anesteziei– inhibarea sistemului nervos simpatic– menţinerea anesteziei în combinaţie cu un
anestezic inhalator
OPIOIDELE
• Fentanyl - Doze:– 50 - 150 mcg/kgc IV -doză anestezică pentru
pacienţi a căror patologie cardiacă nu permit utilizarea anestezicelor volatile sau în scop analgetic la marii traumatizaţi
Alfentanyl: 150 -300 mcg/kgc IV - în inducţia anestezică induce starea de iconştienţă în cca. 45 sec.
OPIOIDELE - ANATGONIZARE
• Naloxon - antagonist neselectiv care antagonizează atât efectul analgetic cât şi pe cel de depresie respiratorie al opioidelor.
• Se preferă administrarea repetată de doze mici (0,1 - 0,3 mcg/kgc IV) ceea ce permite reversarea efectului de depresie respiratorie afectând puţin efectul analgetic.
• Are efect aprox. 30 min. după care pot reapărea efectele opioidului administrat de aceea este preferabilă administrare unei perfuzii cu naloxon la 3 - 5 mcg/kgc/oră IV
RELAXANTELE MUSCULARE
• CLASIFICARE:– Depolarizante: Succinylcholina– Nondepolarizante:
• Cu acţiune lungă: d - tubocurarina, metocurina, gallamina, pancuroniul, pipecuroniul, doxacuroniul
• Cu acţiune medie: atracurium, vecuronium, rocuronium
• Cu acţiune scurtă: mivacurium
RELAXANTELE MUSCULARE
• Succinylcholina: Lystenon• Singurul relaxant depolarizant• Are acţiune scurtă 5 - 10 minute cu debut rapid (30 -
60 sec.)• Doza: 0,5 - 1,5 mg/kgc IV• Facilitează intubaţia rapidă în inducţia anestezică• Dacă în prealabil se administrează pentru protecţie
un relaxant nedepolarizant, doza de succinylcholină trebuie crescută cu aprox. 70%
RELAXANTELE MUSCULARE
• Efecte adverse ale succinylcholinei:
– disritmii cardiace
– bradicardie sinusală
– ritm joncţional
– fasciculaţii
– hiperpotasemie
– mialgii
– mioglobinurie
– creşterea presiunii intraoculare
– creşterea presiunii intragastrice
– creşterea HIC
– trismus
– reacţii alergice
– trigger pentru hipertermie malignă
RELAXANTELE MUSCULARE
• Nondepolarizante:– produc paralizie musculară la 3 - 5 minute de la
administrare cu durată de 30 - 90 de minute– Doze: (în mg/kgc) Timp
• Gallamina: 1• Pancuronium: 0,07• Pipecuronium:0,06• Atracurium: 0,20• Vecuronium: 0,05• Rocuronium: 0,3