8/22/2019 8 Femur - Fracturi
1/85
FRACTURILE FEMURULUI
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
2/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
3/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
4/85
Fracturile extremitatii superioare
M. DAubigne: este mai putin riscant sa
operezi un batran decat sa nu-l operezi
Pauwels: solicitarile mecanicedetermina structura osoasa
Euler: rezistenta unei coloane cu n
curburi creste cu patratul lor2
Rn = n +1
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
5/85
WARD
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
6/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
7/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
8/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
9/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
10/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
11/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
12/85
Fracturile extremitatii superioare
Prognostic vascular~ tip de fractura
~ tip de deplasare
Varsta < 60 ani 11%
60-75 ani 26%75-90 ani 52%
> 90 ani 11%
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
13/85
Fracturile extremitatii superioare
Mortalitate 20% in primele 3 luni
Sex 80% femei
Tip de fractura - fr. col femural
- fr. pertrohanteriene
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
14/85
Fracturile colului femural
CLASIFICARE
Cooper- intracapsulare- extracapsulare
Delbet - clasificare anatomica subcapitale
mediocervicale
bazicervicale
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
15/85
Fracturile colului femural
CLASIFICARE
Pauwels - dupa unghiul
fr.(30,50,70)
Soeur- fr. cu cioc proximal (nefaste) PIII
- fr. cu cioc distal
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
16/85
Fracturile colului femural
CLASIFICARE
GARDEN
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
17/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
18/85
Garden I
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
19/85
Garden III
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
20/85
Garden IV
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
21/85
Fracturile colului femural
TRATAMENT
Tractiunea - Rienau- accueil orthopedique
Osteosinteza:
manunchi de brose
suruburi D.H.S. (dynamic hip screw)
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
22/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
23/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
24/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
25/85
Fracturile colului femural
TRATAMENT
ARTROPLASTIILE
hemiartroplastie cu proteza cervicocefalica
Moore
hemiartroplastie cu proteza bipolara
artroplastie cu proteza totala de sold
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
26/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
27/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
28/85
Fracturile colului femural
INDICATII
Fr.GardenI si II
pinning
suruburi (brose Knowels)
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
29/85
Fracturile colului femural
INDICATII
Fr.GardenIII
< 60 ani D.H.S.
60-75 ani eclectic
> 75 ani hemiartroplastie cu protezaMoore
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
30/85
Fracturile colului femural
INDICATII
Fr.GardenIV
< 60 ani D.H.S.
> 60 ani proteza Moore/P.T.
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
31/85
Fracturile masivului trohanterian
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
32/85
Fracturile masivului trohanterian
Delimitare - baza colului femural
- 2.5 cm sub micul trohanter
Ender- fr. stabile
- fr. instabile - zid trohanterian
- pinten Merkel
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
33/85
Fracturile masivului trohanterian
Clasificare
Stabile1. Fr. cervicotrohanteriene(bazicervicale)
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
34/85
Fracturile masivului trohanterian
Clasificare Stabile
2.Fr. pertrohanteriene simple
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
35/85
Fracturile masivului trohanterian
Clasificare Instabile
3. Fr. pertrohanteriene
complexe
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
36/85
Fracturile masivului trohanterian
Clasificare Instabile
4.Fr. intertrohanteriene
5. Fr. subtrohanteriene
6.Fr. trohantero-diafizare
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
37/85
Fracturile masivului trohanterian
Clasificarea
EVANS
il i l i h i
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
38/85
Fracturile masivului trohanterian
Examen clinic & radiologic
ex. radiologic rapid --> trat. precoce
leziuni asociate : diafiza femurala + col femural
fr. supracondiliana + col
fr. rotula fr. pe os patologic (neo mamar, pulmonar,
renal, tiroida, digestiv, prostata)
F il i l i h i
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
39/85
Fracturile masivului trohanterian
TRATAMENT
2 conceptii :
osteosinteza elastica (tije Ender)
osteosinteza stabila: D.H.S.; lama placa;
cui gamma
F il i l i h i
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
40/85
Fracturile masivului trohanterian
1. OS cu tije Ender
F il i l i h i
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
41/85
Fracturile masivului trohanterian
2. OS stabila - D.H.S.
F t il i l i t h t i
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
42/85
Fracturile masivului trohanterian
2. OS stabila -cui gamma
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
43/85
Fracturile diafizei femurale
F t il di fi i f l
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
44/85
Fracturile diafizei femurale
Incidenta :
0.7%
sex ratio F:M = 1:6
peste 50% la pacienti sub 30 ani
F t il di fi i f l
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
45/85
Fracturile diafizei femurale
Etiologie : accident auto
accident moto (95%)
pietoni
accidente domestice (pac >70ani)
F t il di fi i f l
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
46/85
Fracturile diafizei femurale
Diagnostic clinic1.Anamneza - violenta traumatismului
- acuitatea durerii
2.Inspectie - coapsa scurtata,voluminoasa
- gamba si piciorul in rotatie
externa
- impotenta functionala totala
Fract rile diafi ei fem rale
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
47/85
Fracturile diafizei femurale
Diagnostic clinic3. Gesturi imediate
- exista complicatii? PULS, TA
- prevenirea sau tratarea SOCULUI
- imobilizarea membrului
- radiografii fata si profil (+bazin)
Fracturile diafizei femurale
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
48/85
Fracturile diafizei femurale
Clasificare1.Fr simple - traiect transversal, oblic,
spiroid
2.Fr complexe - traiect principal + al 3 lea
fragment
3.Fr cominutive
4.Fr bifocale - simple
- complexe
- multifragmentare
Fracturile diafizei femurale
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
49/85
Fracturile diafizei femurale
Clasificarea
A.O.
Fracturile diafizei femurale
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
50/85
Fracturile diafizei femurale
Complicatii imediate1.Socul - puls, TA, frecventa respiratorie,
facies, transpiratii reci
2.Leziuni asociate
-locale: cutanate, vasculare, nervoase,
musculare
-etajate: luxatie sold, fractura cotil, lez.
ligg. genunchi, fr. Gamba
-la distanta: polifracturi, politraumatisme
Fracturile diafizei femurale
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
51/85
Fracturile diafizei femurale
Complicatii evolutive
1.Embolia grasa 7 %
2.Tromboembolia 10 - 11 %
3.Sepsis 5 - 8 %
4.Pseudartroza
5.Calus vicios
6.Fracturi iterative
Fracturile diafizei femurale
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
52/85
Fracturile diafizei femurale
TRATAMENT2.Chirurgical
- placa si suruburi
- cui gamma
- D.H.S. lung
- tija Grosse-Kempf (+/- zavorare)
- fixator extern
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
53/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
54/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
55/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
56/85
Fracturile extremitatii distale afemurului
Fr extremitatii distale a femurului
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
57/85
Fr extremitatii distale a femurului
ETIOLOGIE
caderi / defenestrare
tablou de bord / accidente moto
jay walking citizen (soc lateral sprijinit)
Fr extremitatii distale a femurului
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
58/85
Fr extremitatii distale a femurului
ANATOMIE PATOLOGICA
fracturi unicondiliene (Hoffa, Trellat)
fracturi supra/intercondiliene (T,V,Y)
fracturi cominutive
Fr extremitatii distale a femurului
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
59/85
Fr extremitatii distale a femurului
CLASIFICARE A.O.
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
60/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
61/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
62/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
63/85
Fr extremitatii distale a femurului
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
64/85
Fr extremitatii distale a femurului
LEZIUNI ASOCIATE
leziuni vasculare, nervoase
fracturi deschise 20%
polifracturi, politraumatisme
Fr extremitatii distale a femurului
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
65/85
Fr extremitatii distale a femurului
TRATAMENT
1.Fr unicondiliene - suruburi/bulon +/-placa de neutralizare
2.Fr supra/intercondiliene
- ortopedic : tractiune continua
- ostesinteza cu placa mulata- D.C.S. (dynamic condylar screw)
- retronail
- fixator extern
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
66/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
67/85
Fr extremitatii distale a femurului
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
68/85
Fr extremitatii distale a femurului
COMPLICATII redoare genunchi
calus vicios cu dezaxare
sepsis
pseudartroza
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
69/85
Fracturile rotulei
Fracturile rotulei
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
70/85
Fracturile rotulei
Os sesamoid
3/4 proximale - cartilaj articular
componenta a aparatului extensor
1% din traumatismele scheletului
mecanism direct si indirect
Fracturile rotulei
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
71/85
Fracturile rotuleiCLASIFICARE
Fracturile rotulei
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
72/85
Fracturile rotulei
MECANISM
direct - socul bordului
indirect - contractia cvadricepsului
Fracturile rotulei
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
73/85
Fracturile rotulei
DEPLASARE
treapta - > 2 mm.
diastazis - > 3 mm.
Fracturile rotulei
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
74/85
Fracturile rotulei
CLINIC
Subiect iv- durere, impotenta functionala
Obiect iv- marire de volum, +/- echimoza
- semnul creionului
Leziun i asociate- fractura femur
- luxatie sold
- leziuni ligamentare
genunchi
Fracturile rotulei
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
75/85
actu e otu e
PARACLINIC
* radiografii fata si profil genunchi
Fracturile rotulei
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
76/85
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
* patela bipartita
* osteocondrita disecanta
Patella bipartita
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
77/85
Patella bipartita
Fracturile rotulei
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
78/85
TRATAMENT
- reducereanatomica si fixare stabila
- fr. fara deplasare - ap. gipsat femuro-
gambier ( G. in extensie) 3-4
saptamani
Fracturile rotulei
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
79/85
TRATAMENT
Fractu r i cu deplasare
- cerclaj- hoban
- patelectomie partiala/totala cu
refacerea aparatului extensor
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
80/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
81/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
82/85
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
83/85
Fracturile rotulei
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
84/85
COMPLICATII
- redoare de genunchi
- artroza- sepsis
- pseudartroza
Fracturile diafizei femurale
8/22/2019 8 Femur - Fracturi
85/85
TRATAMENT
1. Ortopedic -
extensie continua