PLACENTAIAFormarea, dezvoltarea i maturarea placentei este un proces complex care const n dezvoltarea i organizarea trofoblastului primar i ncepe odat cu implantarea blastocistului (ziua a 6-a) n endometrul uterin transformat structural i funcional, care poart denumirea de decidu.

Dup ecloziunea blastocistului n ziua a asea, trofoblastul intr n contact cu epiteliul uterin i dup o faz iniial de aderen celulele trofoblastului lizeaz celulele epiteliale, datorit enzimelor lor. ncepnd din ziua a aptea, ele formeaz un pat germinal de celule poliedrice numit citotrofoblast. Celulele care provin din citotrofoblast fuzioneaz pentru a constitui o mas neregulat plurinucleat, sinciiotrofoblastul, care invadeaz progresiv endometrul i antreneaz i restul embrionului dupa sine. Trofoblastul apare astfel constituit din citotrofoblast acoperit de sinciiotrofoblast, care mpreun cu mezodermul somatopleural vor constitui corionul sau lama corial, prima form a placentei.Sinciiotrofoblastul erodeaz vasele din endometru care devin lacuri sangvine n care plutete trofoblastul proliferat sub form de vilozitai coriale (ca nite degete de mnu).

n momentul implantrii oului endometrul primete denumirea de decidu datorit modificrilor histologice ce se produc n interiorul lui .Raportat cu locul de nidaie al oului deosebim: decidua bazal cuprins ntre ou i peretele uterin, unde se formeaz placenta; decidua capsular (sau reflectat), cea care acoper oul ctre cavitatea uterin i decidua parietal -restul de endometru care tapeaz uterul i nu vine n contact cu oul n momentul nidaiei. Prin dezvoltarea oului, care la sfritul lunii a 3-a ocup toat cavitatea uterin, decidua capsular se unete cu decidua parietal, ambele se subiaz i vor lua parte la formarea membranelor oului.

Structura placentei ntre vilozitile care plutesc n lacunele de snge formate prin erodarea vaselor din mucoasa uterin (numit acum decidu) se creaz un spaiu lacunar, numit spaiu intervilos.Spatiul intervilos este limitat de o parte de: - placa corial,de origine ovular, format din sinciiotrofoblast, - de cealalta parte de placa bazal,de origine mixt ovular i uterin compus din mucoasa uterin tapetat de trofoblast n parte distrus. ntre aceste dou plci circul sngele matern n care plutesc vilozitile coriale.

Fiecare trunchi vilozitar se subdivide n ramuri sau trunchiuri vilozitare de ordinul II care merg paralel cu placa corial. Din acestea vor pleca alte 20-40 ramuri vilozitare de ordinul III care coboar ctre placa bazal i vor da la rndul lor natere la alte viloziti colaterale. Ansamblul vilozitilor libere i crampon derivate dintr-un trunchi vilozitar de prim ordin formeaz un cotiledon placentar, care este unitatea circulatorie materno-fetal sau placentomul. n fiecare trunchi vilozitar se gsete o ven i o arter care se ramific odat cu vilozitile.

Circulaia materno-feto-placentar Circulaia fetal: este asigurat de cele dou artere ombilicale, ramuri ale arterelor iliace, i vena fetal care transport sngele venos de la ft spre placent. Arterele ptrund n placent la nivelul inseriei ombilicale. n placa corial se ramific, dnd natere arteriolelor cotiledonare i arterelor vilozitare primare, secundare i teriare, din care deriv reelele capilare ale vilozitilor libere. Circulaia matern (utero-placentar): este asigurat de arterele spiralate, ramuri ale arterei uterine. Arterele spiralate se deschid la nivelul plcii bazale, sngele arterial fiind ejectat n spaiul intervilos, spre placa corial.

Circulaia placentar are ca i particularitate punerea n contact a circulaiei fetale, de origine corial, cu circulaia matern de origine viloas. Sngele ajunge n placent prin intermediul arterelor cordonului ombilical care se ramific n placa corial pn la nivelul fiecarui trunchi vilozitar de prim ordin, realiznd circulaia placentar fetal.

Circulaia fetal: este asigurat de cele dou artere ombilicale, ramuri ale arterelor iliace, i vena fetal care transport sngele venos de la ft spre placent. Arterele ptrund n placent la nivelul inseriei ombilicale. naintea ptrunderii n placent, ntre cele dou artere ombilicale exist o anastomoz (Hyrtl) care egalizeaz presiunea dintre cele dou artere. De aici ele ptrund n placa corial i irig jumtate din teritoriul placentar. n placa corial se ramific, dnd natere arteriolelor cotiledonare i arterelor vilozitare primare, secundare i teriare, din care deriv reelele capilare ale vilozitilor libere. Aceste capilare se dispun n dou reele: una central i una superficial, care formeaz un plex paravascular.Lungimea total a reelei capilare vilozitare este evaluat la 50 km. Debitul sanguin n vasele ombilicale este de 250 ml/min. Presiunea sngelui n capilarele vilozitare este de aproximativ 10 mmHg, putnd crete la 30 mmHg.

circulaia placentar matern rezult iniial din deschiderea arterelor spiralate ale endometrului n ziua 14-15 de gestaie. Acestea iau denumirea de artere utero-placentare, care sunt nglobate n placa bazal. n acest mod, sngele matern ajunge n camera interviloas, formnd un jet care atinge placa corial i scald vilozitile coriale. Circulaia matern (utero-placentar): este asigurat de arterele spiralate, ramuri ale arterei uterine. Arterele spiralate se deschid la nivelul plcii bazale, sngele arterial fiind ejectat n spaiul intervilos, spre placa corial.Circulaia placentar i schimburile materno-fetale sunt asigurate de jocul presiunilor hidrostatice dintre compartimente i care varieaz ntre 70-100 mmHg. Ea este influenat de factori materni, cum ar fi presiunea de la nivelul arterei spiralate i contracia uterin, precum i de factori fetali, reprezentai de pulsaia vilozitar ca urmare a activitii cordului fetal.

Majoritatea vilozitilor plutesc libere n sngele din spaiul intervilos; acestea sunt viloziti nutritive. Mai sunt i altele denumite viloziti crampon care pornesc de la placa corial i ajung pn la placa bazal de care se prind fixnd n acelai timp placenta de peretele uterin.Dup luna a doua esutul conjunctiv din vilozitile crampon ptrunde pn n decidu i fixeaz n acest fel vilozitatea de peretele uterin.Vilozitile orientate ctre decidua bazal prolifereaz i formeaz corion frondosum componenta fetal a placentei. Vilozitile care vin n contact cu decidua capsular nceteaz s se dezvolte din lips de vascularizaie, se atrofiaz i constituie corion laeve.Corion frondosum este format din o multitudine de viloziti provenite din diviziunea a 15-30 de trunchiuri vilozitare primare care pornesc din placa corial .

Dup luna a V-a placenta are o structur definitiv constituit. De la aceast dat crete numai n volum prin multiplicarea vilozitilor.Vilozitile primare, sunt primele proliferri ale trofoblastului n decidu i sunt formate numai din citotrofoblast (intern) i sinciiotrofoblast (periferic).Vilozitile secundare, pe lng structura vilozitii primare au un ax central format din mezenchim.Vilozitile teriare au o structur vascular n centrul axului vilozitar, nconjurat de mezenchim i sunt nvelite de citotrofoblast i sinciiotrofoblast.

Procesul de placentaie i de formare a legturilor structurale i funcionale complexe ntre mucoasa uterin pregatit n acest scop i membrana corial a oului ncepe n momentul nidrii acestuia n grosimea endometrului. Lund ca punct de plecare apariia vilozitii coriale de ordinul trei, n evoluia placentei se pot distinge 4 faze:

1. perioada de elaborare care ine pn la 20 sptmni de gestaie;2. perioada de modificare ntre 20 28 sptmni de gestaie;3. perioada de maturare ntre 28 40 sptmni de gestaie;4. perioada de senescen urmeaz dup 40 de sptmni.

Trecerea dintr-o faz n alta se face treptat.

n morfogeneza placentei se disting urmtoarele etape:1. faza previloas (a 6-a a 13-a zi) care cuprinde:- perioada prelacuran (a 6-a a 9-a zi);- perioada lacunar (a 9-a - a 13-a zi);2. faza viloas (a 13-a zi - la termen) care cuprinde:- perioada de elaborare (a 13-a zi la sfritul lunii a 4-a);- perioada de stare (de la sfritul lunii a 4-a la termen).

1.Faza previloas: - perioada prelacunar se caracterizeaz prin ptrunderea trofoblastului n celulele endometriale. Aceast zon are o fiziologie special avnd rol esenial n tolerana grefei zigotice. n aceast zon se constat modificri intense structurale endometriale (arterele spiralate pierd o parte din structura elastic, scade numrul de miocite, se modific endoteliul), dar se modific i substana fundamentala precum i celulele deciduale (apar complexe lipoproteice specifice, apar imunoglobuline 2);perioada lacunar - oul este implantat 2/3 endometru. Prelungirile trofoblastice delimiteaz n decidu spaii lacunare;

2.Faza viloas:- perioada de elaborare - se produce erodarea arterelor deciduale n jurul zilei a 15-a, vilozitile din primare ajung teriare;se formeaz spaiul intervilos; perioada de stare - se caracterizeaz mai ales prin dezvoltarea patului vascular si a vilozitilor; placenta crete n greutate.

Senescena placentar ncepe cu 3 sptmni nainte de termen prin degenerescen trofoblastic, apare o ngroare a membranei bazale endoteliale, obliterarea unor vase, depozit de fibrin la suprafaa vilozitilor, modificari structurale ale placentei cu influen asupra funcionalitii ei,scznd eficiena schimburilor materno-fetale la nivel placentar.

PATUL PLACENTAR

Noiunea de pat placentar a fost introdus din necesitatea de a sublinia faptul c aceast zon trebuie s includ nu numai decidua bazal, ci i miometrul subiacent care conine originea arterelor spiralate i arterele utero-placentare, poriune cunoscut sub denumirea de zon joncional sau miometru intern, diferit structural i funcional de miometrul extern.

PATUL PLACENTAR

n formarea patului placentar se disting dou procese majore:

1. Invazia trofoblastului extravilozitar - care, spre deosebire de invazia tumoral, este controlat att temporal ct i spaial; ncepnd cu sptmna a 8-a de gestaie este invadat miometrul intern, invazie oprit n treimea intern a zonei joncionale a miometrului.

2.Modificrile fiziologice ale arterelor spiralate n timpul sarcinii - includ edemaierea endotelial,distrugerea straturilor musculo-elastice, cu depunerea de material fibrinoid i esut fibros, realiznd astfel o zon cu rezisten vascular sczut.

PATUL PLACENTAR

Patologia patului placentar poate fi reprezentat fie de invazia incomplet a trofoblastului(preeclampsie, ntrzieri ale creterii fetale intrauterine, avort),fie modificri fiziologice incomplete ale arterelor utero-placentare (preeclampsie),fie leziuni aterosclerotice i ateroz acut.

Corion frondosum este format din o multitudine de viloziti provenite din diviziunea a 15-30 de trunchiuri vilozitare primare care pornesc din placa corial