1HEPATITE CRONICE
Definitie, cadru nosologic
Morfopatologie leziuni caracteristice
Gradare/stadializare
Etiologie
Tablou clinic
Diagnostic etape
Tipuri etiologice
Particularitati, evolutie, complicatii
Tratament
2HEPATITE CRONICE
DEFINIIE hepatit = orice proces inflamator al ficatului
acute / cronice
Cauzele hepatitelor acute
Evoluie
vindecare spontan
hepatita fulminant - insuficien hepatic - exit
cronicizare
Virus
Hpatite A Hpatite B Hpatite C Hpatite D Hpatite E
Herpes simplex Cytomegalovirus Ebstein-Barr Adenovirus Coxsackie
Mdicaments Ischmie
Toxiques Maladie de Wilson
Alcool Autres
3HEPATITE CRONICE
DEFINIIE
boal inflamatorie a parenchimului hepatic
caracterizat prin:
persistena manifestrilor clinice si/sau a unor modificri
biochimice
cu o durata de cel putin 6 luni
definiia face diferena ntre acut i cronic
In cazul HC virusale, corect:
demonstrarea persistenei virusului pt:
6 luni (HBV), respectiv 3 luni (HCV)
4HEPATITE CRONICE
ARHITECTURA LOBULULUI HEPATIC
lobul hepatic
hepatocite (plci), sinusoide, v.centrolobular
spaiu port (intre 3 lobuli adiacenti)
ramura a a. hepatice
ramura a v. porte
canalicul biliar (interlobular)
limfatice
5Arhitectura
hepatica
Triada portala (artera, vena porta,
canalicul biliar)
VV. centrolobulara
Spatiu port
Lobul hepatic
6HEPATITE CRONICE
NOTIUNI DE HISTOPATOLOGIE
necroz hepatocitar
periportal sau de interfa (piece-meal), n punte, n focare (spotty)
inflamaie portal (infiltrat celular n spaiul port) plus: modificri degenenerative intralobulare
fibroz
SCORURI (histopatologic) = gradare, stadializare
Knodell (inflamaie = 0-18, fibroza = 0-4)
Scheuer (inflamaie = 0 - 4, fibroza = 0-4)
Metavir (inflamaie = 0 - 4, fibroza = 0-4)
Ishack (inflamaie = 0-18, fibroza = 0-6)
7HEPATITE CRONICE
GRADAREA (grading)
evalueaz activitatea necro-inflamatorie (scor)
=> HC minim / uoar / moderat / sever
caracterizeaz prognosticul imediat
STADIALIZAREA (staging)
evalueaza amploarea fibrozei (scor) i, prin aceasta,
progresiunea bolii i dezvoltarea cirozei
caracterizeaz prognosticul la distan
8HEPATITE CRONICE
ETIOLOGIE
1. Virusal B, C, D, G si asocieri;
alte virusuri (citomegalic, Ebstein-Barr)
2. Autoimun tip I, II, III,
ciroza biliara primitiv (etapa premergatoare instalarii cirozei. ppz)
3. Medicamentoas (ex.amiodarona)
4. Metabolic steatohepatita non-alcoolica
boala Wilson - metab. cupru (genetic)
5. Deficit de alfa-1-antitripsina (genetic)
6. Criptogenetic
9HEPATITE CRONICE
TABLOU CLINIC
simptome si semne comune
(indiferent de etiologia hepatopatiei)
SUBIECTIV
asimptomatica
simptomatica
sd. asteno-adinamic
sd. dispeptic (bilio-duodenal, dispepsie gazoas, inapeten...)
hepatalgii (post-prandiale, de efort)
10
HEPATITE CRONICE
TABLOU CLINIC
OBIECTIV
hepatomegalie + durere (jen)
splenomegalie (+)
icter
sd. endocrin (stelute), sd. hemoragipar
manifestri sistemice (autoimunitate, CIC)
11
HEPATITE CRONICE
DIAGNOSTIC obiective (etape)
1. exist o suferin hepatic ?
2. este aceasta o hepatit ?
3. este o form cronic (HC) ?
4. care este etiologia HC ?
5. ct de grav este HC ?
6. n ce stadiu se afl HC?
7. ce indicaii terapeutice are HC?
12
HEPATITE CRONICE
1. Suferina hepatica - anamneza
2. Hepatita - manif. subiective - examen obiectiv
- biologie (ALT,AST)
3. Cronicitatea - anamneza (6 luni)
- persistenta virusului
- biopsia hepatica
13
HEPATITE CRONICE
4. Etiologia anamneza !
markeri virusali
markeri imunologici
alti MK (ex. alfa-1-AT)
5. Gravitatea MK replicare virala
biopsia hepatic (necroza)
MK non-invazivi pentru "activitate" (Actitest)
6. Stadializarea biopsia hepatic (fibroza)
explorari non-invazive pentru cuantificarea fibrozei Fibrotest (biologic)
elastografie - Fibroscan ARFI
14
HEPATITE CRONICE
7. Indicatii terapeutice
in functie de etiologie !
profilul MK virusali (inclusiv viremie!)
serotipare (genotipare)
MK autoimunitate (pt. H. autoimuna)
- tablou histopatologic (biopsia hepatic)
15
HEPATITE CRONICE
EXPLORARI - SCOP
Afectare hepatic (sindroame biochimice)
probe functional-biochimice hepatice
Precizarea etiologiei
markeri virusali, auto-anticorpi, markeri genetici
Participare / particularitai imune
Imagistice (US, US Doppler, CT, RM)
Morfologice (PBH, laparoscopie) +
expl. neinvaziva a fibrozei / activitii
16
HEPATITE CRONICE VIRALE
VIRUSURILE HEPATITICE
VIRUS A B C D E G
Tip genom ARN ADN ARN ARN ARN ARN
TRANSMITERE
Fecal-orala +++ + - - +++ -
Parenterala + +++ +++ +++ + +++
Sexuala - +++ + ++ - ?
Verticala - +++ + ? - ?
INCUBATIE 15-60 z 45-160 z 2-52 s 3-13 s 3-9 s ?
CRONICIZARE nu 10-30% 50-80% inalta nu frecv
RISC Hepatocarcinom f.rar frecv frecv. + - ?
17
VIRUSUL HEPATITIC B
(HBV
18
HEPATITE CRONICE VIRALE
MARKERI SERICI AI INFECTIEI VIRALE
VIRUSUL B SEMNIFICATIE
AgHBs - MK constant al infeciei (inclusiv purtator)
AcHBs - vindecare, imunitate durabil
AcHBc - MK infecie sau imunitate durabila (daca AgHBs neg)
IgM-AcHBc - MK infecie acut recent
AgHBe - MK de replicare activ, infeciozitate
AcHBe - seroconversie (integrare viral) sau
virus mutant pre-core (AgHBe- si AcHBe+)
Ali MK (exceptie) = Ag preS1 si preS2 + Ac (relativi la Ag)
= ADN polimeraza
ADN-VHB (viremie) = indispensabil pt. dg. starii de inactivitate
19
HEPATITE CRONICE VIRALE
MARKERI SERICI AI VIRUSULUI C
Ac HCV - C100- se pozitiveaza tarziu
Ac HCV - C22,33 - apar mai precoce
ARN HCV - viremie = cel mai bun test
(dg, evolutie, raspuns la
tratament)
20
HEPATITE CRONICE VIRALE
MARKERI SERICI AI VIRUSULUI D
Ag HDV - apare precoce, dispare rapid
Ac HDV - apar lent, persista (suprainf D?)
Ac HDV IgM - apar precoce (martor replicare,
evolutie spre cronicizare)
MK infectiei cu HBV (AgHBs)
21
HEPATITA AUTOIMUNA
DEFINITIE
boala inflamatorie a parenchimului hepatic
histo: inflamatie periportala + necroza piecemeal
asociata cu: - hiper-gamaglobulinemie si
- autoanticorpi tisulari
MK serici si histologici pentru alte etiologii
(hepatite) = absenti
raspuns bun la terapia imunosupresoare
STEATOHEPATITA NON-ALCOOLICA
Cadru nosologic
STEATOHEPATITA NON-ALCOOLICA
ignorata in anii 80 (Ludwig1), explozie de date dupa 19902
multe necunoscute :
epidemiologie, mecanisme, diagnostic, abordare terapeutica
STEATOPATII NON-ALCOOLICE
steatoza non-alcoolica (simpla) SH (NAFLD)
steatohepatita non-alcolica - NASH
element comun: exces de lipide in ficat (steatoza macrovacuolara)
PBH > 30% din hepatocite
prevalenta: 20% din 126 adulti tineri cu transaminaze normale3
1. Ludwig et al. Mayo Clin Proc 1980
2. Ratziu V, Poynard T. Gasteroenterol Clin Biol 2003
3. Neuschwander-Tetri BA, Caldwell SH. Hepatology 2003
Top Related