Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
-
Upload
mirabela-stanescu -
Category
Documents
-
view
227 -
download
1
Transcript of Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
1/36
Modificari generale aleorganismului matern in
sarcina
Conf. Univ. Dr. Dorin Grigora
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
2/36
Modificarile organelor in sarcina
Sarcina=efort
pentru organism
Dezvoltarea
embrionului/fatului/placentei
presupune necesitati
energetice,plastice
Aparitia unui teritoriu nou
Placenta
Tot organismul matern
este solicitat
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
3/36
Modificarile organelor in sarcina
In timpul sarcinii organismul matern sufera o seriede modificari care il fac capabil sa asigurecrestereasi dezvoltarea fatului;
Modificarile organismului matern debuteaza odatacu aparitia sarcinii si continua progresiv, tot timpulsarcinii
Aceste modificari intereseazaprincipalele aparatesi sisteme, dar siprincipalele metabolisme
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
4/36
Modificarile metabolice in sarcina
Metabolismul matern
Prima parte a sarcinii: -Anabolism: -proteine;
-lipide; -cresterea volumului sanguin;
A doua parte a sarcinii: -Catabolism; -Consuma ce a acumulat;
-Fatul se dezvolta rapid; -Organele materne suprasolicitate.
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
5/36
Modificarile metabolice in sarcina
Caracteristic pentrumetabolismul fetal:
Fatul depoziteaza glucoza subforma de:
-glicogen -grasimi
Unde?ficat , muschi, cord
Cum? -receptorii pentru insuluinase maturizeaza precoce
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
6/36
Cresterea in greutate
Cresterea ponderala normalainsarcina variaza intre 12kg+/-3 kg;
Ritmul cresterii este mai mare dupasaptamana a 20-a de sarcina candgreutatea creste cu 8-9 kg;
Cresterea in greutate se face pe seama
-continutului uterin;
-uterului ; -glandelor mamare; -cresterii masei sanguine si
retentiei apei extravasculare; -stocajului diferitelor rezerve,in special
grasimile
San 0,4 kg;
Grasime3,5 kg;
Placenta...0,6 kg;
Fat .3,4 kg;
Lichid amniotic.0,6 kg;
Uter ..1.0 kg;
Volum circulator..1,5 kg;
Lichide extracelulare .1,5 kg;
Total12,5 kg.
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
7/36
Metabolismul sodiului
Gravida normala reactioneaza lacresterea si la restrictia de Na caun subiect normal;
Balanta sodicaestepozitivain sarcina -stocul de Na estecrescut cu 500-700 mEq ;
De remarcat este scadereaconcentratieiplasmaticeaNa de la 138mEq/l la 136mEq/l = hemodilutiacare seproduce prin cresterea volumuluiplasmatic.
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
8/36
Metabolismul potasiului:
K si Na prezina un bilant pozitiv,existand retentie de potasiu insarcina;
Explicatia :
-necesarul de K pentru : fat,placenta, lichid amniotic,
-dezvoltarea uterului si
sanilor, -cresterea volumului sanguin
si a lichidului interstitial;
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
9/36
Metabolismul calciului:
Bilantul de calciu este pozitiv
Se retentioneaza aproximativ 30-32 gcalciu, dintre care cel mai mult sedepune evident pe scheletulfatului(90%), dar si in placenta;
Practic este imperios necesar unaport exogen suficient de calciu,altfel acesta este scos din rezervelegravidei (oase,mai ales dinti);
Scaderea Ca plasmatic la gravide
duce lacresterea excitabilitatiineuromusculare,traduse princontractii musculare mai alesnoaptea
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
10/36
Metabolismul fosforului
Urmeaza modificari paralele cu ale calciului;
Scheletul fetal, dar si organismul matern aunecesar crescut de fosfor;
Modificarile fosfo-calcice in sarcina se datoreazaestrogenilorsi secretiei de parathormon(care este crescuta),in final asigurandu-se untransfer crescut spre fat si o scadere aconcentratiei plasmatice.
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
11/36
Metabolismul glucidelor
Dezvoltarea produsului deconceptie-solicita substanteenergetice de la mama
Glucoza este cel mai importantconstituent folosit de fat
Se impune asigurarea gravidei cuun aport suficient de glucoza
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
12/36
Metabolismul glucidelor
In sarcina avansata, se secreta hormonihiperglicemianti
-antagonisti ai insulinei-
HLP(hormon lactogen placentar);
Placentaefect de degradare a insulineiprintr-o actiune de potentare ainsulinazei;
Se secreta si hormoni potential
diabetogeni (in exces) : cortizolul,estrogenii si progesteronul;
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
13/36
Metabolismul glucidelor
Sarcina poate fi socotita ca un stresdiabetogen(apare diabetul zaharat
daca gravida nu produce mai multainsulina)
Poate duce la un diabet gestational
sau decompensa un diabetpreexistent
In sarcina apare frecvent :
glicozuria= cresterea filtratului
glomerular siscaderea pragului de eliminaretubulara a
glucozei;
Glicozuria de sarcina dispare dupanastere.
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
14/36
Metabolismul lipidelor
Hiperlipidemia este una dinmodificarile cele mai importante aleparametrilor biochimici;
Estrogenii intervin asupra diferitelorfractiuni lipoproteice:
-scaderea LDL; -cresterea HDL; -cresterea VLDL;
Inaintea saptamanii 30-a de sarcina
suntstocatecirca3,5 kg de grasimi;
In primele luni de sarcina, stocajul delipide ar fi datorat progesteronului;
Fatul depune lipide in ultima parte a
sarcinii (invers ca la mama)
Lipidele totale plasmatice crescdin luna aIII-a de la 600 mg/100 mlla 1000mg/100 ml;
Trigliceridele cresc cu 250-300mg/100ml;
Beta-lipoproteinele cresc de 4 ori;
Alfa-lipoproteinele scad usor;
Colesterolul creste de la 160
mg/100ml la 180mg/100ml;
Fosfolipidele cresc cu 35-100%;
Metabolismul energetic matern estedeviat prioritar spre consumul de
lipide, iar 20 % din acizii grasicirculanti sunt deviati la fat
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
15/36
Metabolismul proteinelor
Nevoile de proteine cresc in sarcina caurmare a:
-transferului de aminoacizi la fat; -dezvoltarii uterului si anexelor
fetale; -mamogenezei;
Proteinele totale Valorile medii din sarcina =
6,5-7 g la litru;
Serumalbuminelescadin timpul sarcinii; Globulinele: -alfa,beta si gamaglobulinele
cresc -imunoglobulinele IgG siIgA(inconstant) scad in timpul sarcinii;
Ig G trec tansplacentar si conferaimunitate fatului.
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
16/36
Sistemul circulator
Volumul sanguin total
=volumulplasmatic+volumul eritrocitar;
Volumul plasmatic =2600 ml, insarcina
creste cu 40%;
Volumul eritrocitar =400 ml,insarcina
creste cu 15%;
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
17/36
Sistemul circulator
Concentratia de hemoglobina scadede la valori de14gla10-11g/l;
Hematocritul urmeaza exactvariatiile hemoglobinemiei;
Leucocitelecrescin timpul sarciniipana la valori de9400/ml intrimestrul al-II-lea si10300/ml intrimestrul al-III-lea;
In timpul travaliului leucocitoza seaccentueaza si scade progresiv inlauzie;
Trebuie sa interpretam cuprudenta leucocitoza aparuta inprimele zile dupa nastere;
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
18/36
Sistemul circulator
Hemostaza
In sarcina se produce crestereafactorilor care produc coagularea:
-fibrinogenul,factorii VII,VIII,IX,X
si o diminuare a activitatii fibrinolitice;
Se produce astfel ohipercoagulabilitatecare nu estepatologica in conditii normale;
Acese modificari se produc ca unmecanism adaptativ in vedereanasterii,delivrentei si perioadei initialepostpartum;
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
19/36
Adaptarea cardiovasculara la gravide
Cordul
In ultima parte a sarcinii, uterulimpinge diafragmul,scazandinaltimea cutiei toracice sicrescandu-i circumferinta
Cordul se deplaseaza in sus,spre stanga si inainte, suferindsi o rotatie in jurul axului sagital
Inima la gravide nu se dilata,cicreste doar umplerea diastolica;
Diametrul transversal creste cuaprox. 1cm;
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
20/36
Adaptarea cardiovasculara la gravide
Factorii care determinamodificarile cardiovascularein sarcina sunt reprezentatide :
-cresterea necesarului deoxigen;
-prezenta circulatiei placentare;
-compresiunea vaselor mariabdominale de catre uterul
gravid; -retentia hidrosalinacauzata de
hormonii estrogeni sicorticosuprarenalieni;
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
21/36
Adaptarea cardiovasculara la gravide
Ritmul cardiac-cresteintimpul sarcinii;
Ritmul cardiacla femeiagravida poate atinge valori de
88-90 batai/minut;
Debitul bataiecreste inprimele saptamani de sarcina(20-24)si apoiscade
progresiv;
Volumul sanguin circulant-crestein sarcinacu
aproximativ 20-40 %fata de
femeia negravida;
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
22/36
Aparatul respirator
Tractul respirator este de multe orisediul unei congestii a intregii mucoase,existand si o secretie accentuatadatorita progesteronului;
-Diafragmul este ascensionat; -Baza toracelui este evazata;
-Respiratia este de tip costal inferior;
-Opacitatea pulmonara este accentuata;
Femeia gravida prezinta hiperventilatie
(actiunea centrala a progesteronului)
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
23/36
Aparatul respirator
Volumele si capacitatilepulmonare:
-Volumul curent-crestein sarcinacu 40%;
-Volumele expiratorii-scadin timpul
sarcinii; -Frecventa respiratorie-creste usor; -Ventilatia alveolara- creste
progresiv, tot timpul sarcinii;
consumul de oxigenla femeia
gravidcrete cu aproximativ15% creterea ventilaiei determin o
scdere a concentraiei n gazcarbonic, ceea ce duce la ohipocapnie fiziologic
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
24/36
Aparatul digestiv
Esofagul gravida prezintapirozisdupa trimestrul II,
acesta se agraveaza in trimestrul III; -reflux gastro-esofagianfavorizat de
hipotonia cardiei
Stomacul -motilitatea si tonusulgastric sunt
diminuate; -secretia gastrica este scazutain primele
trimestre de sarcina,pentru a reveni la normal si acreste in ultimul trimestru;
-timpul de golire al stomacului este crescut Intestinul subtire si gros -motilitatea este redusain timpul sarcinii Ficatul si caile biliare -vezica biliara apare atona,globuloasa,se
evacueaza mai greu;
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
25/36
Aparatul urinar-modificari anatomice
-ureterelesuntdilatate,cumiscariperistaltice diminuate;
-aceste modificari apar din
saptamana a -10-a de sarcina si suntmai frecvente in ultimul trimestru,cand apar la 90 % dintre gravide;
-dilatatia duce la
staza,raspunzatoare defrecventamai mare a infectiilor urinare si abacteriuriei asimptomatice dinsarcina;
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
26/36
Aparatul urinar-modificari functionale
Debitul plasmatic renal-creste in timpulsarcinii de la 200 la 250 ml/min,adica cu 20-40%;
Filtrarea glomerulara renala-crestede la
valori de 20 la 70 ml/min, deci cu 15-70%;
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
27/36
Sistemul nervos
In sarcin pot exista devieri afective ncomportamentul gravidei
-manifestrile se explic printr-opredominen subcortical Trimestrul Ivagal Trimestrul IIIsimpatic Trimestrul IIperioad de echilibru
cortico-subcortical
-frica, teama, nencrederea n evoluia uneisarcini, i mai ales a travaliului,
constituie o component negativ deprim ordin n modificarea psihicului
-psihoprofilaxia organizat i extemporaneeeste n msur s influeneze n binelabilitatea psihic
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
28/36
Modificari tegumentare in sarcina
Pieleaestemai destinsa si mai lucioasa,din cauza hipervascularizatiei de sarcina;
Pigmentatia este crescuta:
-aparecloasma,se pigmenteaza areolelemamare, se pigmenteaza linia alba siombilicul, precum si cicatricile preexistente;
Nevii pigmentari pot creste in dimensiunisau pot prezenta un grad suplimentar de
pigmentare in timpul sarcinii
Vergeturileapar la blonde in 90-95%dintre cazuri. Acestea sunt violacee iar dupanastere devin alb-sidefii.
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
29/36
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
30/36
Statica gravidei
Se modificadatorita
deplasarii centrului de greutate(anterior si superior) si
cresterii laxitatii centurii pelvine(datorita hormonilor steroiziplacentari si relaxinei);
In sarcina creste lordoza
lombara si corpul se deplaseazausor spre posterior;
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
31/36
Glanda Mamara
Dezvoltarea glandei mamare n sarcinst sub dependena ovarelor i hipofizei
Modificrile constau ntr-unproces dehiperplazie glandular, iar n ultima parte a
sarcinii, modificrile sunt dominate deprocesele secretorii
Reeaua Haller se dezvolt precoce
Canalele galactoforese multiplic, iar
lobulii i mresc volumul
Epiteliul secretor al acinilor sufermodificri active prin multiplicare
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
32/36
Glanda Mamara
Inc din luna a III a desarcin, prin exprimareaglandei, poate aprea un lichidgalben, opac, lichid ce seapropie de compoziia seruluisangvin, numitcolostru
Secreia lactat rmne subdependena hormonuluimamogen, secretat de hipofiz,i care apare sub influenaactivitii estrogenilor iprogesteronului
Odat cu naterea, secreia decolostru este nlocuit cusecreia lactat, produs dehormonul hipofizei anterioare,prolactina
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
33/36
Modificarile organelor genitale insarcina
Uterul creste in greutatede la50 gin
starea de negraviditate la1000g; -cresterea este determinata in
prima parte a sarcinii de cresterea activaa musculaturii uterine;
-se producehipertrofiade pana
la10ori a fibrelor musculare si largireade pana la3ori, precum si ohiperplaziea acestora;
-grosima peretelui uterin atinge2,5cm;
In a doua jumatate a sarcinii crestereain dimensiuni a uterului se produceprintr-o dilatare pasiva:
-grosimea peretelui uterin va scadeala 0,5-1cm;
In paralel cu dezvoltarea miometrului, seproduc si ohipertrofie si hiperplazie avaselor,in special a arterelor spiralate
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
34/36
Modificarile organelor genitale insarcina
Endometrul va parcurge modificari majore prin
procesul de decidualizare, transformandu-seintr-untesut cu valente metabolice deosebite
In sarcinaistmul
va cunoaste o dezvoltare majora, in specialin apropiere de termen, ajungand la oinaltime de 6-8 cm, pentru a se transformaintr-un asa numitsegment inferior
Rolul acestui segment inferior: -facilitarea acomodarii prezentatiei -chinga fibro-musculara cu rol in
transmiterea efortului contractil la colul uterindeterminand dilatarea acestuia
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
35/36
Modificarile organelor genitale insarcina
Colul va parcurgemodificari predominant
structurale, concretizate prinscadereaprogresiva a consistentei, datorata inprincipal imbibitiei gravidice si
restructurarilor de la nivelul matriceiconjunctive
Cresterea vaginului in lungime si latimeprecum sicresterea elasticitatii peretilorsaisunt rezultatul hipertrofiei musculareprecum si a imbibitiei gravidice
Vulva,vaginul si colul capata o coloratiespecifica, ca urmare a accentuariivascularizatiei in micul bazin
-
7/30/2019 Wgyuz5Modificari Generale in Sarcina
36/36