VOMA

VOMABEJAN MARINA gr:1505

Voma este un reflex care are drept punct de plecare receptorii emeticosensibili din mucoasa stomacala.Voma reprezinta evacuarea brusca prin cavitatea bucala uneori si pe nas a continutului stomacului si duodenului. Se produce prin relaxarea fundului stomacului, a sfincterului Cardia, a esofagului si contractia pilorului, muschilor duodenali si abdominali.Declansarea vomei se produce prin iritatia mecanica, chimica sau toxica a neuroreceptorilor din diferite zone sensibile.Centrii implicati in voma:-centrul vomei din bulb, nucleul tractului solitar (mediator Ach);-cerebelul care primeste informatii de la aparatul vestibular din ureachea interna;-zona chemoreceptoare declansatoare a vomei (ZCD)(mediator dopamina, serotonina, GABA, glutamat)centrul vomei este situat in apropierea centrului respirator, vasomotor, salivar, ceea ce explica insotirea vomei de reactii vegetative.VomaAre 2 faze de evolutie : I faza :contractia muschilor abdominali ,cicluri de contractii coordonate cu diafragmul si muschii folositi in inspir.Poate fi confundata cu un sughit nu se elimina nimic.II faza:expulzia ,presiunea intensa formata in stomac determinata de contractii violente de diafragm si abdomen este brusc eliberata cind sfincterul esofagian superior se relaxeaza rezultind expulzia continutului gastric.Eliberarea presiunii si a endorfinelor in singe dupa expulzie determina o stare de bine a individului.

Cauzele vomei:Gastrita ,gastroenterita,enterocolita. Microorganisme :bacterii,virusuri,fungi,protozoare.Stenoza piloricaSupraalimentatiaAbdomenul acut:peritonita,apendicita acuta,ocluzia intestinala,Hepatite,colecistita.PancreatitaSindroame de malabsorbtie,maldigestie,enzimopatii.Alergii alimentareParazitoze

Cauzele tractului digestiv:

Hiperstimularea labirintului cohlearBoala MenierContuziile cerebraleHemoragii cerebraleTumori cerebraleHipertensiunea intracraniana benigna HidrocefaliaAnorexia,bulimia nervoasa.Snr.de ruminareDepresia,anxietatea.

Cauzele sistemului nervosHipercalcemia,UremiaInsuficienta suprarenalaHipoglicemia,hiperglicemia

Cauze metabolice:ChimioterapiceCitostaticeOpioideInhibitorii selectivi ai serotonineiIpeca

Reactii la medicamente:Hipermezis gravidarum 0,3-2,0% dintre femei sufera de aceasta patologie.Cauzele nu sunt cunoscute totalmente:Vitamina B6 si ghimbirul sunt doua produse naturale care au fost studiate pentru greata si varsaturile din sarcina.Un studiu a arata ca femeile care au luat multivitamine ce contineau sivitamina B6inainte de sarcina au avut un risc mai mic de a avea greturi si varsaturi in timpul sarcinii si o incidenta mai mica a acestor simptome in timpul sarcinii.Doua studii controlate care au evaluat eficacitatea pudrei din radacina de ghimbir au gasit o reducere semnificativa a greturilor si varsaturilor la femeile care au fost tratate cu ghimbir. Alt studiu in care s-au folosit diferite forme de ghimbir la 178 de femei insarcinate in primul trimestru a aratat ca nu exista o crestere a malformatiilor fatului si a fost eficient pentru tratarea simptomelor. Preparate medicamentoase ce pot fi folosite in sarcina:- Succinat de doxilamina;- Dimenhidrinat;- Trimetobenzamid;-Hidroxizin;- Prometazin;- Proclorperazin;-Metoclopramid;- Difenilhidramina.Voma la gravide:Terapia de rehidratare orala terapia de rehidratare orala (ORT) a fost dezvoltat ca o alternativ mai sigur, mai puin costisitoare i mai uoara fata de cea intravenoasa . Solutia de rehidratare oral (ORS) este o soluie lichid care conine glucoz si electroliti (sodiu, potasiu, clor), care sunt pierdute prin vrsturi i diaree.ORS nu vindec vrsturile, ci ajuta la prevenirea si tratarea deshidratarii, care se poate dezvolta din cauza unei vrsturi.Pedialyte ,ORS200, Infalyte , i Revital .Putei da ORS la domiciliu n cazul n care copilul dumneavoastr este uor deshidratat, refuza sa manance o dieta normala, sau are vrsturi, diaree, sau ambele. O metod este descris mai jos: Cantitatea recomandat este de 50ml/ kilogram .Pentru un copil de (9 kg), aceasta ar fi egal cu 100 lingurite (450 ml). Msurai solutia cu o sering standardizata sau o can de msurare, mai degrab dect o ceac sau lingura. Administrati cate o lingura (5ml) la fiecare 1-2 minute (in functie de toleranta copilului ) Dup ce ati administrati ntreaga cantitate, copilul poate manca o dieta normala.Copiii care refuz s bea sau care vomita imediat dupa ORS trebuie s fie monitorizai cu atenie pentru a observa agravarea deshidratare.Medicamente medicamentele pentru a reduce grea i vrsturi, numite antiemetice,

Alte cauze:Voma post-operatorieDeclansata in durere extrema:cefalee,infarct miocardic.Sdr. Varsaturii cicliceDozele inalte de radiatii

-centrale (stimuleaza centrul vomei):apomorfina(agonist D4 in aria postrema);-mixte (mecanism central si periferi pe receptorii mucoasei digestive): emetina(alcaloid din ipeca).-periferice (excita terminatiile senzitive din mucoasa gastrica):Sulfatul de cupru, Sulfatulde zinc.Indicatii:-in intoxicatii, cand substanta este un toxic periculos si se mai afla in stomac, in cantitate mare (pana la 3 ore de la ingestie).Se evita administrarea lor in cazul ingestiei de substante caustice.

Substante vomitiveantivomitive centrale(inhiba centrul vomei si ZCD)Antagonisti dopaminergici (blocanti ai receptorilor D2):-fenotiazine: clorpromazina, proclorperazina, tietilperazina.-Benzamide: metoclopramid, domperidon.-. Antihistaminice blocante ale receptorilor H1, Prometazina,Difenhidramina.2.-antivomitiveperiferice(inhiba neuroreceptorii sau muschii efectori)- . Parasimpatolitice (inhiba receptorii colinergici muscarinici din muschii netezi gastro-duodenali): scopolamina (actioneaza si asupra centrilor vestibulari, fiind activa in raul de miscare).- Anestezice locale (inhiba neuroreceptorii din mucoasa digestiva): anestezina, lidocaina.-. Carminative vegetale : melisa, anason, fenicul, menta (in cazuri usoare)AntivomitiveAntivomitive - blocanti ai receptorilor 5-HT3:-ondansetron, granisetron, tropisetron, dolasetron-Alte antivomitive.Antagonisti dopaminergici D2FenotiazineClorpromazina-antivomitiv la doze mici, subneuroleptice (10-50 mg odata,de 3-4 ori/zi).Proclorperazina (Emetiral)-antivomitiv eficace la doze foarte mici (5-10 mg de 3-4 ori/zi)Tietilperazina (Torecan)-nu se utilizeaza ca si neuroleptic-antiemetic puternic, slab sedativ-produce efecte extrapiramidale distonice, reversibile, mai ales la copii si la femei tinere (sub 30ani).Utilizari:-in toate tipurile devarsaturi, forme intense, refractare;-sindrom Meniere;-rau de miscare.

BenzamideMetoclopramid-absorbtie p.o. rapida, biotransformare hepatica prin conjugare, distributielarga in tesuturi, eliminare renala.Este antagonist dopaminergic D2 (central si periferic)-creste peristaltismul, creste activitatea contractila a tubului digestiv, favorizand in periferie evacuarea stomacului.Favorizeaza eliberarea de Achla nivelul sinapselor neuroefectoare digestive, favorizand evacuarea stomacului.Antagonizeaza receptorii 5-HT4.Stimuleaza secretia se prolactina, prin mecanism antidopaminergic (ginecomastie, diminuarea libidoului, galactoree, amenoree).Are efecte neurologice extrapiramidale, mai ales la copii si persoanele tinere (spasm tetanic, miscari distonice ale fetei si membrelor, diskineuie tardiva).Utilizari:Ca antivomitiv:-in toate tipurile de voma;-in rau de miscare (efecte reduse);Ca propulsiv (prokinetic), in:-reflex esofagian;-spasm piloric;-adjuvant in intubatia duodenala, in caz de spasm piloric;In migrena (la inceputul crizei, o doza).DomperidonAntagonist dopaminergicperiferic dar si central.-propulsiv activ;ntivomitiv moderat;-creste secretiade prolactina.Indicatii:-sindrom dispeptic complex (golirea stomacului intarziat, reflux gastro-ntestinal, esofagita).-De electie in greturisi varsaturi provocate de antiparkinsoniene dopaminergice, maxim 3 luni.

Antihistaminice H1PrometazinaAntihistaminic si anticolinergic central, la nivelul centrului vomei si nucleilor vestibulari.Utilizari:- De electie in tulburari vestibulare (rau de miscare).- Voma de sarcina,- voma medicamentoasa.Efecte secundare:-sedare, somnolenta pronuntata;-efectesecundare de tip colinergic: uscaciunea gurii.Difenhidramina-antihistaminic la nivelul centrului vomeiParasimpatoliticeScopolaminaActioneaza inhibitorla nivelul centrilor vestibulari,utila in raul de miscare.Efecte secundare: efecte anticolinergice, sedare.De electie in rau de miscare.Contraindicatii: glaucom, adenom de prostata.

Antagonisti serotoninergici (blocanti 5-HT3)Ondansetron (zofran)cp,4,8 mg,fiole 4, 8 mgGranisetron (Kytril)cp. 1mg, fiole 3 mgTropisetron(navoban)cp.mg, caps. 5mg.Sunt medicatie de electie in voma indusa de medicatia anticanceroasa si radioterapie.Citostaticele elibereaza serotonina central in ZCD si periferic din celulele enterocromafine.Reactii adverse:-constipatie sau diaree;-senzatia de caldura la cap si epigastric; cefalee.La administrare rapida i.v. pot aparea tulburari de vedere tranzitorii, aritmii, hTA, convulsii.Alte antivomitiveNabilona (canabinoid de sinteza)Ae utilizeaza in profilaxia si tratamentul vomei indusa de chimioterapice, citostatice.Actioneaza la nivelul ZCDa vomeidin bulbSeadministreaza in doze de 1-2 mgde 2 ori pe zi.Poate produce somn, ameteli, euforie sau disforie (cu manifestari psihotice)Poate produce hipotensiune arteriala cu tahicardie.