r,'r~y>#rTc.VrstaDEZVOLTAREA MOTORIE IDEALA A COPILULUI PUPA DR. VACLAVVOJTADecubit DorsalDecubit Ventral

I

2

Are o poziie asimetric, convex spre partea feei:Nou-nscutStadiulreflexelorprimitiveiaholokine-zieiPoziia caracteristic, datorit nengrdirii peretelui uterin i creterii forei gravitaionale de la 1 la 5, este n plan orizontal, aproape n totalitate, tar nici un gest antigravitaional. Ea este o poziie global asimetric, convex spre partea facial: cap-gt - capul nclinat pe o parte, rotat spre partea opus i n extensie (tip torticolis); hipercurburi fiziologice, hiperlordoz cervical i lombar, hipercifoz toracal; bazinul n flexie ventral maxim (n plan sagital, datorit hiperlordozei lombare); M.S. - braele n form de toart, Ext. (retropulsie) Add. i RI, FI. din cot, pronaie antebra, pumnul nchis deviat ulnar, metacarpianele Add., policele Add, degetele FI. Exist o mic deosebire ntre cele dou pri: n partea occipital Add. i RI n SH este mai accentuat; M.I. - coapsele Abd. la 90(45- 45), FI. mai mare de 90 n old (spre 120) i genunchi, cu RI maxim n C.F laba piciorului n FI. dorsal cu eversie, metatarsienele lipite ntre ele.p ansamblu, copilul are o suprafa de contact alctuit din obraz, partea distal antebra, partea distal abdomen pn la xifoid, genunchi medial i haluce. Centrul de greutate se afl n partea cranial a corpului, ntoarce capul pe partea median a feei la atingerea marginii gurii ca i rspuns motor reflex (reflexul suptului), fr s-l ridice de pe planul suprafeei de contact. Cnd nou-nscutul ntoarce capul, poziia convex global se modific n ^direcie opus. Micarea se execut doar n articulaiile superioare ale CC. ezie),

capul nclinat pe o parte, rotat spre partea opus i n extensie (torticolis); trunchiul convex spre partea facial i concav spre cea occipital; bazinul n flexie maxim ventral; hiperlordoz cervical i lombar, hipercifoz dorsal; MS: braele sub form de toart n Ext., RI i Add. n articulaia SH, FI. din cot, antebra n pronaie, mna n nclinare ulnar, MC sunt apropiate, degetele n flexie, policele n pumn; MI: oldul n flexie cu Abd. 90 (45 + 45) ntre ele, RI maxim, genunchii flectai, glezna n FI. dorsal i eversie, degetele n FI. Suprafaa de contact: ntre occiput, omoplai, sacru, clcie.Are micri reflexe (motricitate spontan): de supt; reacia Morro (la un stimul extern rspunde pintr-o micare compus din 2 faze: fazal- braele se duc n Abd. uoar deflexie din cot, pumnul deschis cu degetele rsfirate, ochii deschii, MI se deflecteaz uor; faza II - Add. braelor peste piept, ca la o mbriare, MI revin n FI. maxim). pedalare primitiv (un MI n tripl flexie combinat cu eversia labei, cellalt MI n tripl extensie. Clciele n timpul pedalrii nu se desprind de suprafaa de contact, ci sunt trase pe planul mesei, patului).La ncercarea de a-i ntoarce capul pe o parte, micarea este localizat la nivelul CC superioare i este urmat de tot corpul spre aceeai parte. Aceast micare n mas al ntregului corp, este denumit holokinezie. In perioada 0-6 spt., copilul nu este capabil s-i mite separat segmentele, aceasta fiind prima faz a holokineziei.Cu ochii (de ppu) nu fixeaz dect 2-3 sec.Nu este capabil s stabileasc contact cu mediul nconjurtor .Evoluie orofacial: ipt nazal presat al nou-nscutului.

l*6 spt.Faza de nceput al dezactivrii reflexelor primitive.Poziia snriiin ne antebrae asimetria global scade; ntre 4-6 spt., copilul Axeaz optic mediul apropiat (la 4 sptmni 50%, iar la 6 sptmni 90% dintre sugari se orienteaz vizual), constituind baza motivaional pentru micare, verticalizare; capul se ine activ ridicat, antigravitaional, n afara suprafeei de sprijin, prin activitatea muscular voluntar n Ext. CC medii, modificnd aliniamentul (se delordozeaz, se extinde) CC pn la mijlocul acesteia, urmat i de diminuarea celorlalte hipercurburi (cifoza dorsal, lordoza lombar) i a flexiei ventrale a bazinului; MS i MI ncep s se deflecteze la nivelul tuturor articulaiilor, diminundu-se i RI n ambele centuri; centrul de greutatea se deplaseaz spre caudal.Punctele de sprijin : mijlocul antebraelor sub articulaia umrului; pe abdomen zona ombilicului.Poligonul de susinere: are form triunghiular, ntre punctele de sprijin.Poziia adoptat de sugar, depinde de calitatea (durata, interesul) orientrii optice.Poziia snadasinuluiSe orienteaz optic n spaiul , imediat apropiat i identic doar cu direcia de intoarcere al capului i corpului (privirea orientat doar spre partea n care este intors capul i corpul).Modificarea orientrii optice modific i poziia ntregului corp, dar n mas(holokinezie - faza II). hipercurburile coloanei vertebrale, ct i flexia ventral a bazinului, se diminu; apare prima difereniere a unghiurilor de FI. n articulaiile mediane (cot, genunchi) ale membrelor faciale i occipitale. n timpul pedalrii primitive, eversia piciorului occipital se evideniaz mai puin; la mna occipital, policele se elibereaz din pumn(primul semn al evoluiei prehensiunii).

8-12 spt.Faza distonic (dezactivare a reflexelor primitive)Stabilete contact cu mediul nconjurtor cu tot corpul . prima reacie emoional se consider, cnd copilul vznd o jucrie se ntinde spre ea cu tot corpul, printr-o micare iradiat. Neavnd ns suportul maturitii motrice, nu reuete s-o ating, cade napoi cu MS Abd, deflectate din cot, i MI uor FI. Acest rspuns motor discoordonat se numete distonie; se diminueaz asimetria i hipercurburile CV; MS vin ncet spre Abd i RE. apare coordonarea mn - mn, ea fcnd parte nc dintr-o micare (engram) global: la atingerea vrfurilor degetelor de la mn, naintea pieptului, se asocieaz ridicarea MI uor flectate spre piept; MI din old se roteaz uor extern, se abduc i pot fi ridicate de pe suprafaa de sprijin pentru puin timp.Evoluie orofacial: apare zmbetul i vocalizrile nedifereniate.- dup 4 spt.vocale: E.A, la 8 spt: sunete laringiene GH, H. KH.

Poziia decubit dorsal simetric si stabilDispare asimetria global i copilul poate adopta: micarea ochilor este parial liber; apare prima micare izolat spre lateral pn la cea 30 de la linia median a corpului; capul poate fi rotat n ambele direcii prin rotaia intersegmentar a ntregii CC, fr participarea centurii scapulare (s-a disociat capul de trunchi i dispare holokinezia); MI se pot menine ridicate de pe i n afara suprafeei de sprijin, flectate la 90 n toate cele 3 art., ABD., ADD., 0cu puin RE, poz 0 la art. sferice, la glezn i degete; la nivelul articulaiilor proximale apar micrile n toate planurile.Coordonarea mn-mn i mn-mn-gur: datorit Abd. braelor i supinaia antebraelor, aceasta devine posibill/'Poziia sprijin simetric pe coateDispare asimetria global (convexitatea trunchiului) i copilul poate adopta aceast poziie: capul, reprezentnd 30% din greutatea corporal, este meninut i micat liber n afara suprafeei de sprijin, pe CC extins ideal. El poate fi rotat n direcia stg., drp., disociat (separat) de centura SH; extensia ideal a CC permite micarea inter-segmentar i funcia coordonat a musculaturii anterioare i posterioare ale acestui segment; CD se extinde ideal; CL ajunge n poziie medie deflectat, modificndu-se poziia bazinului spre extensie dorsal; MS n SH ajung n FI. 90, Abd., Rot. neutr, i astfel articulaia umrului ncepe s funcioneaze ca o articulaie sferic cu mobilitate n cele 3 planuri.Punctele de sprijin: epicondilul medial humeral; simfiza pubian.Poligonul de susinere: are form triunghiular, ntre punctele de sprijin.Proiecia centrului de greutate se deplaseaz caudal, pn la nivelul ombilicului.Este momentul nceperii maturizrii reaciilor de echilibru prin transferul ncrcrii alternative ale antebraelor.3 luninceputulfazeidedifereniereamicrilorgrosiereIntre lunile 4-6 are loc stingerea reflexelor Rooting i de supt.4 luni idem

Puncte de sprijin: occiput; omoplaii; partea inferioar a CD, pn la sacru.Suprafaa de sprijin: are form romboidal.Proiecia centrului de greutate se deplaseaz cranial.Evoluie orofacial: ncepe ncet-ncet stingerea reflexelor Rooting i de supt, silabe reluate, repetate (ehe, ehe).Apare posibilitatea apucrii orientate i cu scop n direcielateral, cu o uoar nclinare ulnar n articulaia pumnului. Deschiderea pumnului ncepe dinspre degetul mic (direcia ideal a dezvoltrii prehensiunii: de la ulnar spre radial).Apuc jucria cu mna dinspre partea n care aceasta se afl (dac este pe linia median, nu se poate hotr cu care mn s iniieze micarea); n momentul apucrii, MI sunt meninute n aer n tripl flexie, apuc i ele, cele dou haluce atingndu-se ntre ele.Evoluie orofacial: copilul rde i vocalizeaz modulat, scoate sunete suflate: v,/i labiale: m, b, p.

4 i/2 luni idemPoziia sprijin pe un cot MS, care apuc cu mna, poate fi meninut n afara suprafeei de sprijin; MI se deflecteaz n continuare, doar genunchiul de partea facial este n FI sub 90;Proiecia centrului de greutate se deplaseaz caudal, mai jos de nivelul ombilicului i uor spre lateral (spre partea de sprijin).Apar micrile intersegmentare ale CV pn la nivel lombar (jonciunea toraco-lombar).Puncte de sprijin (n diagonal): coapsa facial; epicondilul medial humeral occipital; condilul femural medial facial; oldul occipital.Se termin faza de activitate separat a celor dou emisfere (SPLIT BRAIN), putnd urmri cu mna (n funcie de maturizarea, calitatea conlucrrii emisferelor) o jucrie peste linia median a corpului.E nceputul coordonrii picior-picior prin posibilitatea atingerii marginii mediale a picioarelor.Descoper cu mna i atinge organele genitale. Proiecia centrului de greutate se mut, spre lateral-cranial.Se difereniaz poziia MI: cel facial are tendina de extensie, iar cel occipital de flexie.Este momentul nceputului ntoarcerii din DD n DL. Evoluie orofacial: muc din alimente (Abbeisen, leharap) - micare doar n plan sagital.

5 luni idemPoziia de notSugarul se orienteaz din ce n ce mai sus,fixeaz obiective, se poate redresa (verticaliza) pemini doar pentru puin timp, (datorit maturizriiinsuficiente a SNC), apoi se ndreapt spre obiectconcomitent cu ndeprtarea de acesta. Dorind sating elul, braele se desprind de suprafaa desprijin, n abducie, trunchiul cade pe planul desprijin, dup care MS revin din nou n sprijin peantebrae..... >Poate prinde obiectul oferit heterolateral de mn, ncrucind linia median a corpului: ndreapt mna cu partea radial spre obiect, dar n momentul apucrii, deviaz cubital; n timpul apucrii obiectului, MI uor flectate sunt susinute in aer, tlpile supinate, n inversie se ating; atinge genunchiul cu mna;Identific persoane.Evoluie orofacial: silabe ritmice; kai-kai; dai-dai. nlimea sunetelor difer.

6 luni idemPoziia sprijin simetric pe mini MS din SH n flexie 90, RE 0, abd., add. 0, cotul n FI. de 5-10, mna fr deviere cu degetul 3 n prelungirea antebraului, metacarpienele deprtate, policele abdus; palmele se gsesc sub umr, cu greutatea egal repartizat pe toat suprafaa lor.S-a stins reflexul de apucare (degetele rsfirate). CV are curburile fiziologice de valori (form) ideale, au disprut hipercurburile.Centrul de greutate se deplaseaz n direcie caudal la nivelul baznului Puncte de sprijin palmele cu degetele rsfirate; mijlocul coapselor. atinge coapsa cu mna; apuc radial un obiect oferit peste linia median a corpului; s-a stins reflexul de apucare, putnd muta alternativ obiectul dintr-o mn n alta. centrul de greutate n timpul unei micrii activ voluntare spre obiect, se deplaseaz dinspre occipital spre facial, i caudo-cranial ridicndu-se umrul i MI uor extinse de pe planul mesei. Concomitent i bazinul prii occipitale se basculeaz n sus (extensia CL) i se roteaz ctre partea facial, peste linia median a corpului, activndu-se musculatura abdominal oblic cu transferul greutii trenului inferior pe oldul prii faciale. ncepe ntoarcerea (rostogolirea) din DD n DV, prin DL instabil, cu aterizare pe abdomen n sprijin simetric pe coate. n timpul rostogolirii, se difereniaz micarea MI; cel occipital spre flexie, iar cel facial spre extensie.Evoluie orofacial; saliveaz abundent la ncercri de apucare, ncepe s mestece alimentele cu micri n trei planuri.

Aici se ntlnete dezvoltarea mototorie n DV i DD, cnd devine posibil rostogolirea din DV n DD i din DD n DV.

7

Aici se ntlnate dezvoltarea mototorie n DV i DD, cnd devine posibil rostogolirea din DV n DD i din DD n DV.

6-7 luniTrre pe coateDin sprijin asimetric pe condilul humeral, antebra pronat i pumn parte volar, copilul se trage nainte prin micrile alternative de extensie, adducie, i rotaie intern a braului, apropiind trunchiul de punctele de sprijin..M I. se trag fr micare pe suprafaa de sprijin. Aceast form de avansare se poate observa doar 3-4 spt.Apare coordonare picior- mn-ochi-gur.Poziia de rockDin poziia de sprijin simetric pe mini se mpinge caudal cu ezutul napoi spre clcie. Gsind motivaia de a ajunge la un obiect, aflat naintea lui, va trece din nou ncrcarea spre MS (cranial). Aceast micare de legnare o repet prin mutarea alternativ n direcie caudal-cranial a proieciei centrului de greutate.Puncte de sprijin: minile; genunchii ntr-un poligon.Poligonul de susinere: dreptunghiular ntre punctele de sprijin.ntre 6-7 luni, poate adopta decubit lateral instabil i se ntoarce coordonat din decubit dorsal n decubit ventral.La 7 luni, cnd este capabil s se ntoarc coordonat, poate menine i decubitul lateral stabil.Dezvoltarea orofacial: poate opti.

7,5 luni idemDin decubit lateral stabil, atinge o jucrie oferit din nainte - sus i poate adopta poziia seznd oblic, redresndu-se pe mna de sprijin i transfernd centrul de greutate pe direcie caudal.Puncte de sprijin: palma minii occipitale; oldul, marele trohanter al coapsei occipitale; condilul lateral al femurului occipital.Membrul inferior facial flectat naintea celui occipital, n sprijin pe haluce, iar cel occipital n sprijin pe rist (supinat). Apare pensa bidigital, interfalangian distal.Din DL stabil i modific alternativ centrul de greutate spre ventral sau dorsal.

7i/2-8 luni nceputul fazei de motricitate fin i deverticali-zareDorind s prind o jucrie oferit din nainte sus aflndu-se n poziia eznd oblic, transfer centrul de greutate n direcie caudal i n momentul prinderii obiectului ajunge n poziia eznd lung imatur (MI sunt flectate n G, cifoz n CD I CL). Aceast form de eznd se poate evidenia 2-3 sptmni, dup care membrele inferioare se extind din G i coloana dorso-lombar se deflecteaz.Apare poziia eznd alungit (matur), crend premiza manipulrilor de obiecte cu ambele mini.Tot din poziia eznd oblic, copilul dorind s ajung la un obiect mai ndeprtat, poate adopta poziia de patrupedie i ncepe deplasarea ntr-un mers imatur n care gambele sunt mai flectate fa de coapse, ridicate de pe sol, deoarece glezna este n flexie dorsal ce induce flexia anterioar a bazinului, hipercurburi ale coloanei vertebrale i rotaia intern a umrului (se evideniaz 2-3 sptmni).La sfritul trimestrului III, gambele coboar pe sol, laba extinzndu-se plantar, mersul patruped maturizndu-se. Dezvoltarea orofacial: poate pronuna lanuri de silabe lungi.

9 luni Faza de motricitate fin i de verticali- zareAjungnd la un obiect (mobilier), se ridic la vertical, sprijinit prin apucare. Prinde obiectul cu ambele mini, cu MS n flexie maxim, un MI se aeaz pe talp (poziia cavaler), se ridic n ortostatism. MS trag puternic, cu predominana MS opus piciorului de sprijin care particip prin mpingere la verticalizare. Nu reuete s menin verticalitatea dect pentru un scurt timp, cade, dar ncearc din nou.Aceast ridicare are o coordonare ncruciat ca i mersul n patrupedie.Priza pens devine mai fin (poziia clete)

10 luni idemDeplaseaz proiecia centrului de greutate n poligonul de susinere, n plan frontal alternativ stnga - dreapta, ncepe s mearg lateral pe lng mobilier n form coordonat pe diagonal, ncruciat.La pasul lateral, MI de balans este aezat pe sol pe partea median a tlpii, ruleaz n jurul axei longitudinale a tlpii, spre mijloc, apoi spre partea extern. Acest tip de mers se numete mers pe canturi cu baza de susinere larg ce se evideniaz 4-6 sptmni.Dezvoltarea orofacial: imit silabe.

11-12 luni ideminndu-se cu o mn de mobilier, se ntoarce n spaiu.Face primii pai independeni, de la un obiect la un obiect.Nu se poate opri (astazie) i la ntoarcere cade n eznd ntins. Dezvoltarea orofacial: imit sunete onomatopeice, primele silabe cu sens.

15 luniMerge stabil.Se oprete singur n spaiu.Schimb direcia de deplasare fr s cad.

18 luniAIn timpul mersului, ncepe pendularea MS i coordonarea ncruciat bra picior opus.