VIROZE CUTANATEProf. Dr. Clin GiurcneanuSpitalul Clinic de Urgen ELIAS, Clinica Dermatologie

VIRUSURIADN: Parvo, Papova, Adeno, Herpes, PoxARN: Picorna, Toga, Reo, Corna, Orthomyxo, Retro, Arena, Rhabdo, ParamyxoMOD DE TRANSMITERE:intepatura insectaveneriansolutie de continuitateintestinalrespirator

HPV (PAPOVAVIROZE)HPV particula sfericacapsula icosaedrica, diametru = 46-54 nmanvelopa proteicacapsida cu 72 capsomeregreutate virus 3 X 106 Dapeste 100 tipuri HPVADN circular dublu helix

DIAGNOSTICEX. HISTOPATOLOGIC si MEacantoza masivahiperkeratoza/parakeratozapapilomatozaKOILOCITE

IFD testul nu este sensibil sau specificteste serologicehibridizare ADNPCR cea mai buna metodaanaliza restrictiei endonucleazei

EPIDEMIOLOGIEverucile sunt foarte frecvente in toata lumea

tulpinile oncogene (16 / 18 etc.) risc crescut de carcinom cervical

transfer: om-om, animal-om si invers (pisici, caini, vaci, cai, girafe...)

incubatie variabila sapt. - ani

AUTOINOCULAREA este regula!!!

CLINICVERUCI VULGARE 1,2,4,7 v. vulgare trunchi si membre1,2,4 v. plantare in mozaic2 v. vulgare maini, degete4 v. in mozaicVERUCI PLANE JUVENILE 3,10,28,41VERUCI MYRMECIA 1 inflamatoriiCONDYLOMA ACUMINATUM 6,7,16,18 vegetatiiPAPULOZA BOWENOIDA 16,18VERUCOZE GENERALIZATE 3,5,8-10,12,14,15,17,19-25,26,29 PAPILOMATOZA LARINGIANA - 6,11,16,30 !!!CONDILOMATOZA GIGANTA 6,11 !!!

VERUCI VULGAREdegete si dosul mainilor lez papuloasepleoape subtiri, filiformebarbie rotunde, plate, filiforme, multidigitatescalp mari, frecvent exofiticespatiu interdigital papilomatoase, dureroasepalme netede, bine delimitate, cu hemoragii punctate (capilare trombozate)plante aplatizate, f dureroasereg. periunghiala comune, pe partile laterale/sub lama unghiala -> onicolizapat unghial rar primitive, dureroasevermilion albe, papilomatoase, filiformemucoase aplatizate, umede, alb-griteaca penis/labie mare baza larga, aplatizate, ocazional hiperpigmentatelabie mica papilomatoase, filiforme

VERUCI VULGARE

VERUCI PERIUNGHIALE

VERUCI PERIUNGHIALE

VERUCI VULGARE

VERUCI VULGAREEVOLUTIE SI PROGNOSTIC:in general rezolvare spontana, fara cicatrici, frecvent inflamatie inainte de rezolvare ca semn al raspunsului imun activ al gazdeiDIAGNOSTIC DIFERENTIAL:keratoacantom, carcinom spinocelular, diskeratom verucos, keratoze seboreice, lichen plan hipertrofic, acantom cu celule clare, TBC verucos acral, angiofibroame preiunghiale, b. Bowen

VERUCI MYRMECIAHPV 1adanciinflamatoriidureroasein forma de domfrecvent palmo-plantare

VERUCI MYRMECIA

VERUCI PLANTAREfoarte contagioase: incaltaminte, piscina, sali de sport, dormitoare, inchisori etcapar pe zone de presiune (reg. mediometatarsiana)pot fi:solitarein mozaicvegetantegigante

VERUCI PLANTARE

VERUCI PLANTARE

VERUCI PLANEpapule mici, epidermice, plane, 1-4 mmforma rotund-ovalara, culoare galben-gri, suprafata usor keratozicauneori inflamatie- semn de regresie spontanatipic apar la copii si adolescenti (fata, gat, dosul mainilor, coate, genunchi, barbie, coapse)HPV 3,10,28,41

VERUCI PLANE

VERUCI ANO-GENITALE50% din adultii activi sexual au fost infectati cu unul sau mai multe subtipuri HPVtransmitere:contact sexual (60% la un singur contact)umiditate si abraziunetransmitere digitalaabuz sexual (copii)perinatal (rar)factori favorizanti: maceratie, sarcina, diabet, inf. HIV, homosexualitate, purtatori (condiloame intrauretrale, intraanale, intravaginale)

VERUCI ANO-GENITALEImunitate:umoralacelularaClinic:condiloame acuminate clasiceveruci genitale planeveruci genitale gigante (Buschke-Lowenstein)alte tipuri: veruci papuloase, veruci vulgare/keratoze, papuloza bowenoida, infectii HPV subclinice

VERUCI ANO-GENITALE

VERUCI ANO-GENITALE

VERUCI GENITALE GIGANTEBUSCHKE-LOWENSTEIN

VERUCI ANO-GENITALETratament: intreruperea lantului contaminariievitarea autodiseminariiATENTIE la asocierea posibila a HPV oncogene

BILANT DE EXTENSIE ginecologic, urologic, anuscopie, ORLBILANT BOLI ASOCIATE Chlamydia, Mycoplasma, Gonococ, Sifilis, HIVBILANT PARTENER

TRATAMENTMETODE CHIMICE

podofilina - 10-25%, antimitotic, interzis la gravidepodofilotoxina eficacitate si toleranta crescute5-fluorouracil antimetabolit, interzis la gravide, in special pe lez. keratinizateTCA pana la 50%, mai ales in condiloamele mici

TRATAMENTMETODE FIZICEcrioterapieelectroterapielaser CO2chirurgical

in sarcina crioterapie si TCA

TRATAMENTIMUNOTERAPIEIFN (general, local)isoprinosineimiquimodvaccin profilactic (bazat pe VLP, versiuni recombinante ale proteinei majore a capsidei L1-pt tipurile 6,11,16,18)

ALTELEkeratoliza (acid salicilic 60%), cantaridinableomicina, formalina, DNCB

VERUCI MUCOASEPAPILOM SCUAMOS (veruca vulgara orala) lez. exofitice solitare, nedureroaseCONDYLOMA ACUMINATUM - papule mici, pedunculate, culoare albaHIPERPLAZIE EPITELIALA FOCALA (BOALA HECK) sute de papule mici, de culoarea pielii sau albe, localizate pe buze, gingii, mucoasa labiala si bucalaPAPILOMATOZA ORALA FLORIDA imunosupresati, rezistenta la tratament

PAPILOM SCUAMOSPAPILOMATOZA ORALA FLORIDA

BOALA HECK

EPIDERMOLIZA VERUCIFORMALEWANDOWSKY-LUTZboala rara, genetica, AR, sau transmitere X-linkatapeste 15 tipuri HPV implicate

forme benigne 3,10forme maligne 5,8,9,12,14,15...20,21

clinic eruptie papuloscuamoasa sau keratozica, cu aspect psoriaziform; papule lichenoide asemanatoare verucilor plane pot evolua spre carcinom (Bowen, spino, bazo)

EPIDERMOLIZA VERUCIFORMA

POX VIRUSURIvirusuri ADN mari, in forma de caramida

ORTHOPOX variola, vaccinia, monkey pox, cow poxPARAPOX nodulii mulgatorilor, orfMOLLUSCUM CONTAGIOSUM

PARAPOX VIRUSURI 1. NODULII MULGATORILORtransmitere de la vaca (leziuni veziculoase ale ugerului)

clinic: noduli inflamatori pe una sau ambele maini -> ulceratie -> necroza; uneori r. inflamatorie locala intensa

ex. HP: afectare epidermica marcata, multe eozinofile in infiltrat dermic

diagnostic diferential: TBC verucoasa, tularemie, sifilis primar, calozitati

NODULII MULGATORILOR

PARAPOX VIRUSURI 2. ORF (Ectima contagiosum)transmitere de la oi tinere (prezinta noduli inflamatori in jurul gurii)

clinic: macule -> papule -> noduli -> pustule -> cruste (1-10 leziuni) -> vindecare cu crusta necrotica ferma; r. inflamatorie locala intensa (asemanatoare cu eritemul polimorf)

ex. HP: asemanatoare cu nodulii mulgatorilor

MOLLUSCUM CONTAGIOSUMvirus ADN cubic, pox, epidermotropincubatie sapt-lunimod de infectie: om-om: direct - prin solutii de continuitate epiteliale, indirect haineclinic: noduli globulosi perlati, izolati/grupati, culoare alb/galben/trandafirie; fen. Koebnerex. HP: portocala sectionata transversal lobuli cu cel. epit. infectate viraltratament: curetare + sol. FeCl3

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

PICORNAVIRUSURIvirusuri ARN mici Rino, Entero (Coxsackie, Entero, Polio etc.)Boala mana-picior-gura Stomatita veziculoasa enterovirala cu exantemInfectie virala acuta cu bule pe maini, picioare, fese si in cavit. bucalaRaspandire respiratorie, frecvent - tip A16Incubatie 3-5 zileHerpangina=faringita aftoasaInfectie virala acuta cu febra, ulcere orale mici, cenusiiIncubatie 2-9 zileClinic: febra, astenie, voma, dureri musculare, bule de 1-2 mm cu baza rosie, localizate pe stalpii palatini, uvula, palat moale -> ulcere -> vindecare completaCele 6 boliExanteme: rujeola, rubeola, scarlatina, rubeola scarlatinosa, eritema infectiosum, exantem subitumHepatita B,C

Boala mana-gura-picior

Herpangina

HERPES VIRUSURIvirus ADN cu structura icosaedrica, cu 162 capsomere150-900 m, capsida inconjurata de patura lipidica + glicoproteineneurotropism + epidermotropism

HSV 1 (herpes simplex oral, labial, cerebral)HSV 2 (genital, neonatal)VZV (varicela, zoster)EBV (mononucleoza infectioasa, limfom Burkitt, carcinom nazofaringian)CMV (infectii neonatale, corioretinita in HIV)HHV 7 (hepatita, sdr. Mononucleoza inf-like, exantem subit, pitiriazis rozat)HHV 8 (sarcom Kaposi)

EPIDEMIOLOGIEprimoinfectie sub 4 ani -> status de purtator (toata viata)OMUL ESTE REZERVOR

poarta de intrare: solutie de continuitate cutanata, mucoasa (orala, genitala, GI, conjunctivala)transmitere: saliva, raport sexual, de la mama la fat (viremie)

ETIOPATOGENIEdepinde de imunitatea gazdei

Primoinfectie -> multiplicare locala -> viremie -> Ac care nu pot elimina virusul -> deplasare pe nerv senzitiv -> latenta in ggl nervosi (Gasser, sacrati)

Recurenta provine din reactivarea virusului latent (ADN viral) trigger: cap/gat soare, febra; genital trauma, menstruatie, stres

HSV 2 cocarcinogen in cancer de col uterin (cofactor pt HPV 16/18)

EX. LABORATORCitodiagnostic Tzanck celule gigante multinucleateME identificare corpi viraliEx. HP necroza epidermica, celule multinucleatePentru diferentiere HSV-VZV:PCRImunofluorescentaCultura virala (48 ore)Teste serologice (nu au valoare in herpes recidivant)

CITODIAGNOSTIC TZANCK

TRATAMENTACICLOVIR analog nucleozidic purinic aciclic, fosforilat de timidin-kinaza virala; interfera cu sinteza ADNVariante de aciclovir:Valaciclovir convertit intestinal sau hepatic la aciclovirFamciclovir convertit GI si hepatic la penciclovirPenciclovir mai eficient topicBrivudinaFoscarnet

PROFILAXIE PRIN VACCINARE

CLINICPRIMOINFECTIE HSV:Forme inaparente clinicHerpes de primoinfectie benign

Incubatie 7-8 zileEvolutie 1-3 saptamani

1. GINGIVOSTOMATITA HERPETICA ACUTAHSV 1mucoasa orala copil mic (6 luni-3 ani)incubatie 2-7 zile -> febra, maleza, gura dureroasa -> eroziuni orale, ulceratii periorale, salivatie marcata, miros neplacutlimfadenopatie regionalaevolutie favorabila 10-15 zileDg. diferential: cheilita angulara, candidoza orala, afte, impetigo, herpangina

GINGIVOSTOMATITA HERPETICA

2. AFTOIDUL (POSPISCHILL FEYRTER)gingivostomatita herpetica primara foarte severa ce apare la copil cu rezistenta imuna scazuta (ex. dupa rujeola)

dupa tratament citostatic imunosupresor in cancer pot sa apara eroziuni periorale severe, ulceratii, leziuni genitale si acrale

AFTOID POSPISCHILL-FEYRTER

3. VULVO-VAGINITA HERPETICAHSV 2/HSV 1simptomatologie violenta la femeia tanara

Clinic: durere genitala, febra, maleza, mucoasa tumefiata cu eruptie veziculoasa -> eroziuni aftoide; uneori veziculele apar pe peretii vaginului, anus, cervix;Adenopatie inghinala, retentie de urina

Evolutie spre cicatrizare spontana in 2-3 saptDg. diferential: boala Behcet, afte genitale, recurente severe

VULVO-VAGINITA HERPETICA

4. HERPES CUTANATDiscret, evoca recurentaUneori topografie radicularala copil autoinoculare de la herpes bucal panaritiu herpeticla adult: herpes gladiatorum herpes profesional (medici, stomatologi, infirmiere) herpes fesier femei, homosexuali

HERPES CUTANAT

5. HERPES OCULARKeratoconjunctivita unilaterala acutaForme superficiale/profunde

FORME GRAVEImunodepresie evolutie severa, uneori mortala; leziuni generalizate, atingeri visceraleAtopie eczema herpeticumHerpes neonatalInfectii SNC encefalitaInfectia generalizata cu Herpes Simplex debut cu gingivostomatita severa -> diseminare prin viremie masiva -> atingere viscerala

Eczema herpeticum

Herpes neonatal

INFECTII HSV SECUNDARE100% din populatia adulta = gazda latentafrecventa:

HSV 2 (genital)> HSV 1 (labial)>HSV 1 (genital) > HSV 2 (labial)

reactivare: genomul viral dormant in ggl nervos periferic, se transmite de la celula la celula pana la piele, unde are loc replicarea viralaseveritatea reactiei depinde de:cantitatea de virusnatura virusuluiinteractiunea virus-celula gazdacapacitatea imuna a gazdei

INFECTII HSV SECUNDAREHerpes labialTrigger: soarefebramedicamentealimenteinfectii generale

Herpes genitalTrigger: menstruatieact sexualstres

CLINICSimptomatologie redusaHerpes labialHSV labial recurent implica numai buzele si pielea adiacenta Uneori infectii intraorale recurenteApar vezicule cu baza eritematoasa -> eroziuni -> cruste (7-14 zile)Evolutie spre pata eritematoasa care dispare progresivHerpes labial recurent -> eritem polimorf (la 5-14 zile)DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: afte, impetigo etc

Herpes genitalGland, preput, labie micaZona perianala, fese etcLa homosexuali ulceratii recurente perianaleSe asociaza mai rar cu eritem polimorfDIAGNOSTIC DIFERENTIAL: afte, Behcet, sancroid, LGV etc

HERPES LABIAL

HERPES ORAL

HERPES GENITAL

HERPES GENITAL

HERPES ANAL

HERPES ZOSTERReactivare virus V-Z/ reinfectie cu virus V-Z la imunocompromisiTrigger:TraumatismeInjurii nervoaseIradierePUVAToxice localeImunosupresie (HIV, leucemii, neoplazii, medicatie)

CLINICboala segmentara, unilateralapoate implica orice segment nervos

Clasic: senzatie de arsura -> eritem ->vezicule -> uscare (7 zile) -> cruste (10 zile) -> cicatrizare (uneori cicatrici - in leziuni profunde)

poate asocia adenopatieparestezii persistentefoarte rar bilateral

LOCALIZARI SPECIALEZOSTER OFTALMIC n. supratrohlear, n. supraorbitar, n. nazociliar

ZOSTER TRIGEMINAL ramurile 2 si 3 leziuni pe mucoasa orala

ZOSTER CEFALIC simptome meningee, cefalee, semn Kernig +, vasculita granulomatoasa artere cerebrale

ZOSTER OTIC sdr. Ramsay-Hunt

ZOSTER PERINEAL se poate manifesta prin durere, glob vezical, constipatie

Zoster facial

Zoster facial

Zoster facial

Zoster facial

Zoster otic

Zoster toracic

Zoster acral

Zoster mucos

Zoster generalizat

DIAGNOSTICCLINICEx. HP:Identic cu vezicula de varicelaDegenerare balonizata cu edem intracelularInfiltrat cu granulocite neutrofileNecroza la baza veziculeiUneori vasculita necrotizanta

CitodiagnosticMEIF

TRATAMENTAntiviral (Aciclovir, Valaciclovir, Brivudina)Simptomatic: Antiinflamator (AINS, glucocorticoizi etc)Antialgic (algocalmin, codeina+ paracetamol etc)Antiinfectios (antibiotice)Psihoterapie (carbamazepina etc)Acupunctura etcLocal cicatrizant (ex. oxid de zinc)capsaicina (pt. nevralgie postherpetica)

VA MULTUMESC!