VARICELA -proiect

7/29/2019 VARICELA -proiect

1/49

MINISTERUL EDUCATIEI, CERCETARII, TINERETULUI SI SPORTULUISCOALA POSTLICEALA SANITARA SF. VASILE CEL MARE

PLOIESTI

PROIECT DE CERTIFICARE ACALIFICARII PROFESIONALE

DOMENIUL: SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA

CALIFICAREA PROFESIONALA: ASISTENT MEDICALGENERALIST

INDRUMATOR:AS. NEDELCU MARIANA

ABSOLVENT:MOISE IOANA AMALIA


2/49

2012

Tema proiectului

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA BOLNAVILORCU VARICELA


3/49

CUPRINS

ARGUMENT

CAPITOLUL I - ANATOMIA SI FIZIOLOGIA PIELII

CAPITOLUL II - NOTIUNI DESPRE VARICELA

CAPITOLUL III- ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREABOLNAVIILOR DE VARICEL

CAPITOLUL IV- PLAN DE INGRIJIRE AL BOLNAVULUI CU VARICELA

BIBLIOGRAFIE

ANEXE


4/49

ARGUMENT

Ca tiin a vieii i suferinei umane, medicina se gsete la grania dintre

tiinele sociale i cele biologice. Scopul sau a fost, este i rmne cel formulat de ClaudeBernard, altdat s menin sntatea, s previn mbolnvirea i s vindece bolile.

n stagiile efectuate de-a lungul celor trei ani de studiu n diferite spitale dincapital, am vzut numeroase persoane suferinde ntr-o mai mic sau mai mare msur;ns cei mai afectai s-au dovedit a fi copiii. Aceste fiinte pure, pline de sinceritate i voiebun, vlstarele vieii cum sunt adesea numii, odat atini de boal devin neajutorai.

Am ales aceast boal deoarece face parte din bolile infecto-contagioase foartefrecvente ale copilriei i dac nu este tratat corespunztor poate lsa semne vizibile pesuprafaa corpului i din acest motiv muli copii ar putea fi complexai.

Atunci cnd suferina trupeasc i sufleteasc ncepe s distrug acea raz de

lumin din privirea att de inocent a copiilor, noi cadrele medii-sanitare avem datoriamai presus de toate de a ncerca s restabilim ncrederea copiilor bolnavi n primul rndn ei nii i apoi n cei din jur.

n fond, ce este mai plcut dect s-l faci pe copil s uite de boala care sufer.


5/49

CAPITOLUL I- ANATOMIA SI FIZIOLOGIA PIELII

Pielea nu reprezint doar doar nveliul exterior al corpului. Pielea indeplineste o serie de

alte funcii, eseniale pentru o buna funcionare a organismului uman.Pielea are o suprafa ntre 1,5 - 2 m2 i ndeplinete multiple funcii n organism.Pielea este constituit din 70% ap, elemente minerale, substane organice enzime i

vitamine. Pielea ndeplinete i funcia de homeostezie (echilibru interior), schimburi desubstane cu mediuli funcie imunologic, avnd o serie de mecanisme de adaptare la mediu,suportnd cel mai bine pH-ul 5,5.

Pielea protejeaz organismul mpotriva factorilor externi printre care se numr:- stimulii mecanici, cum ar fi presiunea, vaporii de aer etc.- stimulii chimici: grsimea care acoper suprafaa pielii o protejeaz de anumite lichidei soluii chimice;

- microorganismele: glandele sebacee i sudoripare produc un ecran protector acid, alcrui pHnormal variaz ntre 4,2 i 5,6. Acest scut protector acid ndeprteazmicroorganismele, care preferun mediu slab alcalin.Pielea protejeaz organismul mpotriva factorilor interni, regleaz i menine temperatura

corpului.Pielea este organ de sim care recepioneaz senzaiile de durere, inclusiv arsura i

pruritul, stimulii termici, la frig i la cald, astfel c la frig vasele sangvine se contract.Pielea reprezint o cale de administrare a medicamentelor i cosmeticelor.

STRUCTURA I CARACTERISTICILE PIELIIStructura pielii a fost analizat pn n cele mai mici detalii, pentru a se descoperi att cauzelembtrnirii, ct i modurile de a le remedia.Pielea ndeplinete un rol important n meninerea sntii, constituind un nveli protector alcorpului mpotriva mediului extern.Pielea este alctuit din trei nivele :- epidermul;- dermul;- hipodermul.


6/49

n ceea ce privete grosimea pielii, aceasta nu este uniform, ci variaz ntre civamilimetri (pielea de pe clcie, genunchi sau coate) i cteva zecimi de milimetri (pieleade pe fa - tenul sau de pe tmple). n jurul ochilor, grosimea pielii este de numai 0,3mm; de aceea, este nevoie de o ngrijire special.Pielea extern are 3 straturi principale:- epiderma (Epidermis)

- derma (Dermis sau Corium)- hipoderma (Subcutis)

EPIPERMA- este nivelul exterior, periferic al pielii, format din dou straturi:- stratul cornos- format din celule epiteliale, regeneratoare ale epidermei;- zona formata din celule moarte i turtite.Epidermul nu este vascularizat, ci este hrnit cu ajutorul lichidului limfatic - un lichidinterstiial caretransport substane nutritive i energizante de care au nevoie celuleleepidermei. Printre altele, lichidul limfatic conine proteine, lipide, aminoacizi i vitamine.Epiderma este un epiteliu stratificat cornos, avascular, strbtut de fire de pr, canaleexcretoare ale glandelor sudoripare i de terminaii nervoase libere. Are o grosime ntre0,03 - 0,05 mm, avnd urmtoarele straturi de celule aplatizate prevzut cu pori:- Stratum corneum- Stratum lucidum- Stratum granulosum- Stratum spinosum- Stratum basale.

DERMA -se afl sub epiderm, este alimentat n permanen cu snge, are un esutconjunctiv i este format dintr-o reea de fibre elastice, motiv pentru care pielea se ntindei se destinde.n derm se ntlnesc dou substane fundamentale, colagenul i elastina, dispuse n formde reea.Fibrele de colagen asigur suportul i protecia fibrelor de elastin, stabilindextensibilitatea pielii.


7/49

Fibrele de elastin determin elasticitatea pielii.Derma este alctuit din esut conjunctiv, bogat n vase capilare care asigur irigareacu snge a pielii,glande sudoripare i sebacee, foliculi piloi (rdcinile firelor de pr), iarpentru reglarea temperaturii,muchi netezi i vase de snge.Pigmentul pielii se numete melanin

HIPODERMA- este alctuit din esut adipos i esut conjunctiv, din vase de snge inervi.Funciile de baz ale hipodermului sunt:- protecie fa de stimulii mecanici;- depozitarea apei, a grsimilor, a carbohidrailor i a mineralelor;- protecie mpotriva frigului;- evidenierea formei corpului;- meninerea fermitii pielii.

Hipodermul este colorat de diveri pigmeni cu culorile: alb, brun, galben, rozHipoderma face trecerea de la piele la straturile musculare, nervi i vase de snge, avndn structura sa esut conjunctiv, adipos, celule nervoase senzitive (la presiune), vase desnge i nervi. Terminaiile nervoase libere recepioneaz excitaiile tactile, termice,dureroase, presionale i vibratorii. Sunt situate n toate straturile pielii.Corpusculii Meissner(M) sunt stimulai de atingeri fine. Se gsesc la nivelul papilelordermice.Corpusculii Ruffini(R) recepioneaz excitaiile pentru senzaia de cald, traciuni ideformaii. Sunt situai n derm i hipoderm.Corpusculii Pacini(P) sunt stimulai de micri slabe, rapide i de intensitate mic. Sunt

situai n hipoderm, muchi, tendoane i articulaii.Cropusculii Krause(K) recepioneaz excitaiile pentru senzaia de rece. Suntmai numeroi la nivelulminilor i feei (n derm). Discurile Merkel sunt stimulate deatingeri puternice, se adapteaz lent i parial. Sunt situate n epiderm

FUNCTIILE (FIZIOLOGIA) PIELIIPielea are origine ectodermic i reprezint nveliul corpului omenesc pe care-ldelimiteazde mediul ambiant. Tegumentul e un organism dispensabil vietii, participnd la realizareatuturor celor 3 mari functii ale organismului:1 n mod direct la relatie prin corpusculii senzitivi;2 la nutritie, depozitnd lipide + glucide;3 - n mod indirect la reproducere (prin glandele mamare i aspectul ei etc.). S = 1,5 m2;G = 15 kg; grosime variabil n functie de regiune, sex.

1. Functia de protectie:


8/49

a) pielea apr mpotriva factorilor mecanici prin elasticitatea ei,prin rezistenta straturilorfibroase conjunctive i elastice din derm, prin depozitul de grsime din hipoderm iprin fanere (pr, unghii) ce apr zonele respective;b) apr mpotriva factorilor chimic (gaze, lichide) prin stratulcornos al epidermei i prinsebum (unele substante dizolvate n grsimi ptrund i intoxic organismul);

c) apr mpotriva factorilor termici prin stratul izolator de panicul adipos i prinvariatiile debitului circulator sanguin din retelele dermice;d) mpotriva factorilor actinici (U.V.) prin perdeaua melanic,expunerea la soare cretemelanina;e) mpotriva factorilor biologici, microbi, prin impermeabilitate, strat cornos pentrumicroorganisme, prin actiunea dezinfectant a sebumului, prin autopurificarea realizatprin descuamarea ei i prin produsul de secretie bactericid al glandelor sebacee isudoripare; de a ceea orice ruptur a pielii este o poart de intrare a microbilor;f) mpotriva factorilor electrici prin stratul cornos izolator elextric i prin produsele

cornoase (pr, unghii) care apr zonele respective.

2. Functia respiratorie reprezint 1 % din cea pulmonar; se face prin eliminarea a 4 lCO2 /24 h (dovada experienta cu Ba (OH)2 n palm);prin piele difuzeaz i H2S,cloroform, terebentin, provocnd tulburri grave. Din piele difuzeaz spre exterior micicantitti de vapori de ap,continuu (perspiratie insensibil).

3. Functia de excretie, prin glandele sudoripare n nr. de 2 3milioane, care curtsngele cai rinichii, prin transpiratie sau sudoratie.PH-ul sudorii e 5,2, cantitatea 400 600 900

ml/zi, compozitia 99 % ap + 1 % reziduu uscat format din: uree 1 gr/l; urati, sruriamoniacale, creatinin, acizi grai voalati (acetic, lactic, butiric, valerianic) caredaumirosul caracteristic, sruri minerale de NaCl, fosfati, sulfati. Reglarea transpiratieieste reflex sub controlul centrilor medulo bulbo hipotalamici. Fibrele secretoare suntpredominant sinpatice i ajung la glandele sudoripare prin nervii spinali. Influxul nervosia natere prin excitatii tonice de la nivelul pielii sau prin excitatii psihice (emotii,fricsau n stri patologice). La cldur, prin vasodilatatie periferic, crete transpiratia, lafel i n efort, consum mare de lichide, stri febrile crete la750 ml pn la 4 l/zi; la frigscade transpiratia. Rolul transpiratiei este de a ajuta rinichii la curtirea organismului(cci eliminuree, NH3, acid uric,ap) iar transpiratia reprezint 25 % din excretia renal

4.Functia de termoreglare temperatura corpului 36,5o 37oC poate crete n efortfizic sau la cald. Pielea particip la termoreglare prin:a) prin paniculul adipos care este bun izolator termic de aceea persoanele slabe se aprmai greu de frig;


9/49

b) prin modificri circulatorii vasodilatatie periferic la cald(termoliza prin conductie,convective i iradiere) i vasoconstrictie periferic la frig cnd afluxul de snge scadela periferie i se pstreaz cldura n organism;c) prin transpiratie pentru evaporarea sudorii se consum o mare parte din clduracorpului. Prin transpiratie se pierd zilnic cam 800 ml ap i pentru transformarea ei n

vapori sunt necesare 400 cal/24 h; 1 g 0,538 cal,aa se pierde mult cldur

5.Functia de depozit.Pielea depoziteaz: - grsimi de rezerv energetice; snge prin capilarizare intens, carela nevoie poate fi mobilizat i pus n circulatie (n digestie cnd la nivelul aparatuluidigestiv e necesaro mare cantitate de snge), poate depozita glucoz, NaCl, ap n hypoderm i rezultedeme.

6.Functia metabolicprin secretia sudorii interne nmetabolismul apei i al srurilorminerale. n fanere intr keratina oprotein cu sulf (aa se elimin S din organism) prinsinteza pigmentului melanic are rol protector; prin formarea vitaminei D intervine nmetabolismul Ca++, prin histamin n vasodilatatie

7.Functia de absorbtiese face n cantitate mic, mai ales pentru substantele dizolvaten grsimi. Pe aceast functie se bazeaz tratamentul cu unguente, prin frictionri, bi cusubstante iodate, sulfurate, clorurate,srate, acidulate, nmol, electroterapia etc. Grsimileneutre, lanolina i untul de cocos, ptrund uor n piele i odat cu ele alte

substante cavitamine, medicamente. Vaselina nu trece prin piele ci o inhib i-i mreteimpermeabilitatea.

8.Functia de sensibilitate se va trata la analizatori.Rolul pielii pentru buna functionare a organismului:- Pielea reprezint segmentul periferic al analizatorului cutanat, cu rol de cunoatere amediului. Are rol fundamental n buna functionare a organismului cci dac pielea nu-intreag (ardere, striviri), organismul sufer. Dac1/3 din suprafata pielii este scoas dinfunctiune, viata e nprimejdie.- Starea de sntate a organismului se oglindete n aspectul i culoarea ei. La omulsntos are culoarei aspect caracteristice.Orice boal schimb culoarea i aspectul:1. n hepatita cronicapar dilatatii venoase i arteriale, ca pianjenul pe fat, gt, antebratei o coloratie roie intensiva pielii palmare, plus pigmentatii difuze gri-murdare.2. n ciroza de ficat apar: unghii bombate n geam de ceasornic,unghiile devin opacesau colorate n brun (se depoziteaz Fe++) cade prul din axil i regiunea pubian3. n boli ale bilei (inflamatii, diskinezie biliar) apar eruptii de tipurti carie.


10/49

4. n pancreatita acut(la cei cu litiaz biliar) apar pete albstrui cianotice n jurulombilicului (cianoz cu gratii).5. la femeile nevrotice, isterice apar echimoze i pete pe fat i pemembre.6. n stri de hiperemotivitate apare eritem, cderea rapid a prului, canitie emotiv,nroirea pn n vrful urechilor.

CAPITOLUL II- NOTIUNI DESPRE VARICELA

Virusurile herpetice, cu multitudinea reprezentatilor acestei importante categoriide agenti patogeni, constituie o preocupare permanent att pentru epidemiolog, ct sipentru clinician si virusolog, ca urmare a diversittii aspectelor pe care le prezint.

Infectia aproape inevitabil n cursul vietii, patologia indus de virusurileherpetice este desosebit prin fenomenele de latent, a repetatelor recurente ale

episoadelor acute si progresia spre boala cronic au evolutie lent.Gravitatea formelor clinice este variabil, fiind posibile manifestri de la cele

benigne sau inaparente pn la forme grave, cu consecinte imprevizibile.Implicarea virusurilor herpetice n patologia acut infectioas, dar si cea cronic,

considerate pn acum cteva decenii, exclusiv neinfectioas (cancer, arteroscleroz),reprezint totodat si o mare complexitate a etapelor procesului epidemiologic si aformelor lui de manifestare care necesit discutii speciale, pentru fiecare reprezentantviral n parte.

Una dintre bolile infectioase si extrem de contagioas provocate de un virus estevaricela, caracterizat clinic prin simptome generale usoare si o eruptie veziculoas, careapare n mai multe valuri eruptive.

Boala a fost descris pentru prima data de Ingressiass n 1553, fiind consideratdrept o form atenuat a variolei.

In 1767, Vogel o numeste varicel, iar n 1802 William Herberden propunediferentierea ei de variol. Aragao (1911) si Paschen (1917) au descries corpusculiielementari n lichidul vezicular, sugernd etiologia viral. Thomas Weller n 1952,reuseste izolarea virusului varicelo - zosterian (WZ) (34).

Dup prima observaie (von Bokai, 1892) s-au fcut alte numeroase observaii(Netter, 1920) care au confirmat legtura epidemiologic ntre varicel i herpes Zoster.

Constatrile epidemiologice au pus problema identitii etiologice a celor douboli (unicism sau dualism); dup 1954, s-au adus suficiente probe pentru unicism,dovedind astfel c ambele boli sunt provocate de acelai virus (varicelo-zosterian) ianume:

Particulele de virus, provenite de la celelalte boli i examinate la microscopulelectronic sunt morfologic identice;


11/49


12/49

Msoar 160-200 mm.(mai mic dect virusul variolic i cel vaccinal),conine ADN cantral, are o capsid icosaedrica i cu nveli lipidic.

Forma vizibil a virusul const din corpusculii elementari ARAGAO (1911)rotunzi, dispui n perechi sau lanuri, de dimensiuni mici (150-200 mq) dect corpusculiiPASCHEN din variol i vaccina.

Incluziile celulare descrise de Tyzzer, se gsesc n nucleul celulelor dinvezicule. Ele sunt formate din conglomerate de corpusculi elementari, la care se adaugreacia celulei lezate.

Virusul este puin rezistent n afara organismului, fiind repede distrus decldur. Se poate conserva n glicerin 5% timp de o lun.

Boala experimental se poate realiza numai la om.

Figura 1. Virusul varicelo-zosterianEPIDEMIOLOGIE

Varicela este o boal cu rspndire universal.Apare sub forma unor epidemii nu prea extinse, din cauza imposibilitii

propagrii la distane mai mari, limitndu-se la colectiviti de copii, cartiere, familii,ntre epidemii exist cazuri sporadice.

n localitaile aglomerate, varicela se ntlnete n mod endemic rar, iar nprimele 6 luni ale vieii este cu totul excepional, din cauza imunitii pasive primite de

la mam.La aduli, aceast boal se ntlnete de asemenea rar, deoarece majoritatea

indivizilor au suferit de varicel n timpul copilriei, iar boala las o imunitate durabil petoat viaa.

Anotimpul are un rol favorizant, epidemiile de varicel producndu-se maiales n anotimpurile friguroase (iarna i primvara) mai rar n lunile de var.


13/49

Morbiditatea este mai mare, apropiindu-se de aceea a rujeolei. n mediulurban 75% din copii fac boala pn la vrsta de 15 ani i 90% pn la 20 ani.

Mortalitatea este foarte redus.

Sursa de infecie n varicel o constituie numai individul bolnav prinleziunile tegumentare i mai ales ale mucoaselor; convalescenii sau indivizii sntoi nusunt purttori de virus.

Sursa de agent patogen n infectia cu VVZ este omul bolnav, care devinecontagios pentru contractii receptivi cu 1 - 2 zile nainte de instalarea exantemului si pnla 5 zile de la aparitia ultimelor elemente veziculare. n cazul formelor atipice de varicelse va ajunge la stadiul de cruste dup 5 zile, iar n cele severe si la imunodeprimati, dup10 zile. Crustele nu sunt purttoare de virus si deci bolnavul nu mai prezint pericolul decontagiozitate . Varicela, n forma sa tipic, poate nregistra un indice de contagiozitatede pn la 95%. Sursele pot elimina virusul prin secretiile nazofaringene si lichidul dinvezicule.Purttorii preinfectiosi (boinavii n perioada de incubatie) sunt deosebit de contagiosi

pentru cteva zile naintea debutului varicelei.Virusul se propag rapid la contactii din familie sau alte colectivtti, iar 96 % dintrecopiii receptici pot dezvolta boala prin contact cu un purttor preinfectios.Purttorii sntosi si purttorii fosti bolnavi nu au semnificatie epidemiologic, deoareceau un potential redus de diseminare a virusului.


14/49

Transmiterea se realizeaz de la persoana bolnav la persoana sntoas printr-uncontact direct i indirect.Transmiterea direct a virusului varicelo-zosterian se face prin atingere, prin intermediulpicturilor Pflugge, precum i prin exudatul vezicular sau particule de cruste cutanate ;eliminarea virusului prin picturile de saliv i secreiile nazo-faringiene este cea mai

important, ea producndu-se n mod masiv i precoce de la nceputul bolii (printuse,strnut,vorbire); la nivelul tegumentelor eliminarea virusului are o importan maimic, deoarece veziculele rmn nchise de obicei i nu dau ulceraii ca cele de pemucoase;Transmiterea indirect prin obiecte proaspt murdrite cu secreii de pe mucoase sau dinleziunile tegumentare, este posibil dar rar realizat n practic, deoarece virusul nu rezistmult n mediul extern.Numeroasele studii epidemiologice au demonstrat c este posibil transmiterea

transplacentar a VVZ, determinnd n primul trimestru de sarcin riscul de aparitie amalformatiilor congenitale . In lunile mai mari de sarcin, infectia ftului poate duce laforme grave de boal sistemic la nou - nscut (varicela congenitar).Transmiterea VVZ la ft se poate produce transplacentar, dup o viremie matern lagravid cu varicer si boala poate aprea la ft n aproximativ 2 zile dup debutulvaricelei materne. Infectia post - partum presupune existenta riscului fetal n timpulexpulsiei, prin contact direct cu secretiile vaginale si mucoasa vaginal.Efectul teratogen al VVZ este cunoscut inc din 1947, iar frecventa malformatiilor fetalesecundare unei primo - infectii materne este de 3% (apropiat de cea "intlnit npopulatia general.

Seroconversia fetal este ridicat (13%) si ea se amplific n ultimele sptmni desarcin (25%).Cu toat rezistenta redus a virusului la conditiile de mediu, acesta poate fi transmis siindirect, prin rspndirea la distant, ca urmare a formril curentilor de aer ce vehiculeazvirusul, prezent n picturile nuclei ale secretiilor nazofaringiene sau prin obiecte si minirecent contaminate. Acest mod este frecvent implicat n epidemiile nasocomialedeterminate de VVZ sau cele din colectivittile de prescolari si scolari (37).Un studiu efectuat prin anchet epidemiologic prospectiv pe 5601 bolnavi n spitaleledin Cambrige (Anglia), n perioada 1987 - 1992, a relevat faptul c 93 au fost de cauznosocomial (varicela si zona).Cele mai frecvente forme de infectie au fost de herpes - zoster. Costul pentru controlulinfectiei cu VVZ, de tip nosocomial, a fost de 714 lire / pacient, respectiv 13.204 lire / an.

Poarta de intrare a infeciei este aerogen: mucoasa nazo-faringian,conjuctival i respiratorie.


15/49

Virusul ptrunde la nceput n celulele epitelului acestor mucoase, pentru a treceapoi n circulaia general i a produce, prin desiminri succesive, manifestrile de lanivelul tegumentelor i mucoaselor.

Contagiozitatea varicelei este foarte mare, n special n stadiul iniial al bolii,fiind nevoie de un contact minimal i scurt pentru a se realiza infecia unei persoanereceptive (prin atingere sau picturi Pflugge).

Ea se poate produce i n mod indirect, prin intermediul unor persoane sauobiecte, dar numai atunci cnd cele dou contacte au avut loc la scurt interval unul dupaltul, virusul fiind puin rezistent n afara organismului.

Prin aer, contagiunea se produce n aceeai ncpere, la distan, peste pereiiboxelor, sau n camere vecine i chiar la alte etaje, atunci cnd exist posibilitatea decomunicare a ncperilor, indicele de contagiozitate este apreciat la 80-95% din contaciireceptivi expui.

Durata perioadei de contagiune ncepe cu 1-2 zile nainte de apariia erupiei(incubaiei) i dureaz aproximativ 6 zile dup apariia ultimului val eruptiv.Este ndoielnic dac contagiozitatea mai persist dup trecerea primelor zile

de boal, deoarece virusul se izoleaz greu din veziculele mai vechi de 12 ore; crustele devaricel nu par s fie infecioase; contagiozitatea se poate prelungi la imunodeprimai.

Un copil cu vrsat de vnt ar trebui izolat aproximativ o sptmna. Nutrebuie inut n cas pn cnd cad toate crustele.

Persoanele bolnave sau care au probleme cu sistemul imunitar nu trebuie svina n contact cu varicela, i nici femeile nsrcinate.

Receptivitatea este general, excepie - primele 4- 6 luni dup natere,cnd copiii beneficiaz de anticorpii materni (transmii transplacentar, sau prin laptelemamei); -indice-95-100%. Cel mai frecvent sunt afectai copiii de 2-8 ani. Boala poateaprea n mod egal, att la femei, ct si la brbati, precum, si la oricare dintre raseleumane.Copiii nscuti din mame imune prezint o protectie care dureaz pn la vrsta de 6 luni,iar cazurile de varicel congenitar determin o letalitate de 10 - 20% .Receptivitatea fat de varicel este mai crescut, mai ales pentru copii de 5 - 9 ani carepot prezenta 50% din total cazuriDup vrsta de 9 ani, morbiditatea scade ca urmae a numrului crescut de persoaneimunizate, pentru ca dup 14 ani, s fie sporadic, deoarece 75 - 90% dintre acestegrupuri de vrst au trecut deja prin infectia cu VVZ.Infectia cu VVZ este rar semnalat la persoane n vrst de peste 20 de ani, iar adultii potface forme severe de variol sau herpes zoster. In trile tropicale ins, varicela survinefrecvent si la vrsta adult. Rezultatele unor investigatii epidemiologice ntreprinse n trin curs de dezvoltare au demonstrat, c fat de trile dezvoltate unde boala afecteaz nspecial copiii si subiectii cu risc crescut", n zona tropical varicela survine la toate


16/49

vrstele, dar n mod predominant se manifest la adultii tineri din regiunile cu nivelsczut de scolarizare, izolate cultural si religios. Sexul si rasa nu au rol important nmodificarea receptivittii indivizilor fat de VVZ.

Receptivitatea este maxima la imunodeprimai (cancer, hemopatii maligne,

persoane tratate cu corticosteroizi i alte imunosupresive, persoane HIV pozitive).

Imunitatea este de lung durat, dar sunt posibile rembolnviri.Virusul varicelo-zosterian persist n ganglionii senzitivi sub form de

infecie latent, care se poate reactiva n anumite condiii: stres, imunosupresie, lapersoane n vrst, producnd zona zoster.

PATOGENIE I ANATOMIE PATOLOGIC

Virusul ptrunde pe cale nazo-faringian sau conjunctival, multiplicarea luiare loc, probabil, n tractul respirator, dup care virusul disemineaz pe cale sanghvin.Viremia rezultat duce la nsmnarea diferitelor organe i esuturi unde provoacleziuni inclusiv n piele. Virusul are un tropism special pentru tegument, ale crui leziunisunt urmarea unei viremii intermitente.

Vezicula variceloas este localizat strict epidemicceea ce explic vindecareaei fr a lsa cicatrice cutanate.

Ea este format de la nceput din mai multe alveole, desprit prin septuriincomplete i pline cu un exudat seros n care plutesc resturi celulare leucocite, hematii i

alte celule epiteliale degenerate. Ulterior, vezicula devine unicelular. Planeul uneialveole este reprezentat de papila dermic, plafonul de un strat cornos iar pereii decelulele deformate ale stratului mucos Malpighi.

Modificrile celulare epidermice constau ntr-o prim faz din umflareanucleului datorit prezenei incluziilor celulare Tyzzer i transformarea lor n celulegigante multinucleare.

ntr-un stadiu avansat celulele sufer aa numita degenerescen belonizantUnna, constnd din umflarea celulei n ntregime, cu tergerea contururilor, opalescen iapoi lichefierea coninutului. Celulele astfel lezate i pierd legturile ntre ele, sedetaeaz i cad la fundul vezicului.

Alturi de aceste modificri epidermice la nivelul dermului nu vom gsi alteleziuni dect o congestie a capilarelor, localizate pe teritoriul corespunztor veziculei iareolei roii din jurul ei.

La nivelul mucoaselor se vor ntlni aceleai leziuni ca i n epiderm, cudeosebirea c aici, din cauza secreiilor plafonul epitelial este repede macerat,transformnd vezicula n ulceraie.


17/49

Regenerarea epitelului se face fr s apar leziuni cicatriciale. n cazurisevere, mai ales la imunodeprimai, apar leziuni necrotice locale n tegument i n viscere(plmni, ficat, rinichi, peritoneu, intestin).

Histopatologia leziunilor tegumentare din varicel este identic cu aceea dinherpes zoster i herpes simplex.

Aspectul histopatologic n encefalita variceloas este similar cu acela alencefalitelor postinfecioase.

SIMPTOMATOLOGIE

PERIOADA DE INCUBAIEDureaz n medie de 14-15 zile cu variaii ntre 10-21 zile. Ea poate fi mai

scurt, n special n varicela inoculat artificial sau mai lung la indivizii crora li s-ainjectat ser de convalescent n scop profilactic.

Din aceste motive, durata de timp stabilit pentru carantin este de treisptmni.Ca n toate bolile infecioase cu poarta de intrare eterogen, perioada de

incubaie este asimptomatic. Dac un copil face varicel i ntrerupe coala, fraii isurorile vor avea simptome cam la 2 sptmni mai trziu.

PERIOADA PRODROMAL(de invazie sau preeruptiv)

Dureaz ntre 1-2 zile. La copilul mic, poate lipsi; la copilul mare i la adultdureaz 2-3 zile.

Semnele infecioase sunt discrete : uoar astenie, indispoziie, inapeten icefalee cu urcarea moderat a temperaturii ntre 38-83.5C, dureri musculare.

De multe ori, fenomenele de debut ale bolii sunt att de atenuate nct aceastperioad trece neobservat.

Mai rar varicela ncepe prin fenomene violente ca: frison, febr peste 39C,vrsturi, agitaie i convulsii.

n cursul acestei perioade poate apare o erupie trectoare cu aspectscarlatiform (rash) sau rujeoliform care dispare dup cteva ore, dar care poate creaconfuzie cu scarlatina sau rujeola.

PERIOADA ERUPTIVn varicel este de 7-10 zile. Erupia apare mai nti pe corp (unde domin),

apoi pe fa, cap i membre, fiind nsoit de febr (37-38C) i uor prurit.


18/49

Elementele eruptive apar la nceput sub form de macule mici (2-6 mm.)rotunde sau ovale de culoare roie, bine delimitate ce dispar la presiunea digital.

n cteva ore ele trec n stadiul de papul i apoi de vezicul dau direct nstadiul de vezicul.

Veziculele au dimensiuni ntre 2-4 mm, putnd varia de la mrimea unui acde gmlie pn la un bob de fasole. La periferie vezicula este net delimitat i

nconjurat de o zon roz, care se pierde apoi n mod difuz pe tegumente, zon ce estecunoscut i sub denumirea de areola roie.

Prin situarea lor superficial, forma rotund i coninutul lor (lichid clar itransparent) veziculele au fost comparate cu picturi de rou . Din cauza tensiuniireduse a coninutului, vezicula este moale la palpare i nu d senzaia de perla de sticlaca vezicula din variol. De asemenea, prin traciunea ei n direcii opuse se produc o seriede ncreituri care la unele vezicule sunt prezente chiar i fr aceast manevr.


19/49

A doua zi dup apariia veziculei, n evoluia ei normal, dac nu este rupt,coninutul ei se tulbur i se reduce, ncreiturile nmulindu-se. Vezicula se deprimtreptat, ncepnd din centru (ombilicale) unde apare o crust mic punctiform, deculoare brun-negricioas, care produce o pseudo-ombilicaie asemntoare cu cea devariol. Veziculele varicelei nu supureaz, n ziua a 3-4 a lichidul se resoarbe i vezicula

se transform n crust, uneori fr s fi trecut prin faza de ombilicaie sau de tulburare aconinutului. La sfritul primei sptmni de la apariia erupiei, crustele cad, lsnddoar o uoar depigmentare trectoare. Stadiul de cruste poate dura 10-20 zile.

n urma gratajului i a infeciei secundare pot rmne uneori cicatrice albe,nu prea profunde, care dispar de obicei n civa ani.

Elementele eruptive nu apar deodat, ci n puseuri, la intervale de 1-2 zile,succedndu-se pn la 3-5 puseuri n total.

Datorit acestei apariii n pusee, erupia va avea un aspect poliformpronunat, fiecare teritoriu cuprinznd elementele din diferitele faze de evoluie (macula-

papula-vezicula-crusta). La producerea polimorfismului mai contribuie i faptul c uneleelemente nu ajung pn la sdadiul de vezicule, ci se opresc n cel de papule.Apariia i intensitatea erupiei este favorizat i de factorii iritativi locali

(revulsie,substane iritante,etc.).Numrul elementelor eruptive este n general mai redus (de la cteva zeci la

cteva sute). Uneori, mai ales la adolesceni i aduli, numrul lor poate fi nsconsiderabil.

TOPOGRAFIC erupia n varicel este rspndit pe toat suprafaategumentelor interesnd i pielea proas a capului.

Elementele eruptive sunt localizate mai mult pe trunchi dect pe extremiti,dnd erupiei un caracter centripet spre deosebire de variol, n care erupia este maiabudent pe fa i pe membre, avnd un caracter centrifug.

Pe membre, elementele eruptive sunt mai multe, dispuse proximal sprerdcina lor i preferenial pe partea lor antero-intern, spre flexuri i n axil.

Uneori, elementele eruptive pot s apar i n palm i pe plante.De obicei erupia apare i pe fa.


20/49

Erupie n varicel

ELEMENTELE ERUPTIVE apar i pe mucoase: ndeosebi n cavitateabucal, unde acoperiul fragil al veziculei este repede rupt lsnd o ulceraie cu aspect deaft i provocnd dureri la masticaie i salivaie abudent.

Mai rar, veziculele pot aprea i pe mucoasa laringian, cu tabloul de crupvaricelic sau pe conjuctive (durere, fotofobie, lcrimare). Ele sunt prezente adesea pemucoasa genital sau n regiunea anal determinnd uneori jen la miciune.


21/49

Elementele eruptive de pe mucoas se pot suprainfecta cu uurin cugermeni piogeni.

n general, erupia este nsoit de puine alte manifestri i starea generalnu este sau este numai moderat afectat ndeosebi la copii. Febra nsoete fiecare puseueruptiv (dar de obicei este mic,putnd lipsi din cazuri). Se constat o uoar oligurie

cu albuminurie i hematurie. n ultimi ani, s-au adus unele dovezi despre leziuni renaleimportante n varicel. Adeseori erupia este pruriginoasa i nsoit de o adenopatiegeneralizat trectoare.

Virusul varicelei are i un neurotropism pronunat de unde determinrilenervoase relativ frecvente semnalate n special n ultimul timp.

Tabloul sanguin arat modificri discrete constnd dintr-un numr normal sauuor crescut de leucocite sau monocleoz, eozinofilele dispar i limfocitoz.

PERIOADA DE CONVALESCEN

ncepe odat cu formarea ultimelor cruste i dureaz 1-3 zile; crustele sedesprind de la periferie spre centru.Dup cderea crustei,dac aceasta nu a fost rupt rmne o zon uor

pigmentat roz.

EVOLUIEDe obicei, varicela are o evoluie uoar spre vindecate, se obine n

majoritatea cazurilor fr incidente deosebite. Bolnavul poate s -i reia activitatea dupcderea crustelor. Probleme dificile pun numai unele forme clinice severe i

complicaiile.Vindecarea este urmat de o imunitate durabil. Prognosticul este bun cu

excepia cazurilor severe, aprute la bolnavii imunodeprimai i a cazurilor cu complicaiineurologice.

FORME CLINICEAlturi de tabloul clinic descris mai sus, varicela mai poate prezenta diverse

forme clinice mprite dup :Intensitatea i aspectul erupiei;Gravidatea evoluiei;Conformaia genetic a fiecrui individ.

CLASIFICARE : 1.FORME UOARE- Forma discret sau acneiform (cu un numr redus de vezicule);


22/49

- Forme clinice abortive (larvate) n care evoluia bolii se oprete ntr-o anumit faz(macule sau papule); aceste forme apar n deosebi la copii, la sugar ntre a treia i a asealun (cu imunitate rezidual de la mam).

2.FORME SEVERE, in probabil de caracteristici individuale i nu devariaii n virulena agentului infecios. Acest lucru este probat evident de gravitateavaricelei, aprute pe organisme imunodeprimate (boli de snge, leucemie, boala Hodgkin,hipogamaglobulinemie, terapie prelungit cu cortizon).- Forma gangrenoasa, n care, datorit suprainfeciei bacteriene a veziculelor custreptococi sau cu germeni anaerobi apar ulceraii profunde, gangrenoase ce pot ocupasuprafee ntinse ce duc deseori la un sfrit letal;- Forma hemoragic este foarte rar i are o evoluie adesea letal; elementele eruptivesufer o transformare hemoragic; apar hemoragii cutanate (echimoze i pete) i pemucoase (vrsturi sangvinolente, urina cu snge sau necroze cutanate ischemice).

La persoanele aflate sub terapie prelingit cu corticoizi varicela, de obicei, are o evoluiesever (erupie abundent, transformare hemoragic, manifestri generale grave), ducndadesea la exitus; s-a artat ns, c n ultimii ani, c gravitatea evoluiei acestei varicelepoate fi atribuit mai mult bolii de baz, pentru care s-a efectuat corticoterapia ;curelescurte de cortizon nu au nici un efect agravant asupra varicelei.

3.FORME GRAVEAcele forme ale varicelei cu erupie bogat, febra ridicat, stare general alterat,

toxemie, pneumonie varicelic apar frecvent la aduli i la gravide; la aceste persoanevaricela evolueaz deobicei mai sever dect la copii.

Dintre aceste fenomene enumerm :FORMA PUSTULOAS n care veziculele trec n stadiul supurativ i las ulteriorcicatrice, ca n variol; supuraia se datoreaz suprainfeciei bacteriene prin: grataj, lipsade igien a tegumentelor i lipsa de rezisten a organismului (copii distrofici, casectici,debiliti prin boli anterioare ); supuraia veziculelor duce la procese supurative profundei septicemii;FORMA CONFLUENT cu vezicule numeroase apropiate unele de altele i chiarcontopindu-se;FORMA BULOAS (pemfigoidul varicelic), cu vezicule de dimensiuni mari care, nseste extrem de rar;FORME DE VARICEL n care apar foarte multe vezicule pe mucoase, fiind nsoite detulburri la acest nivel (fotofobie, disfagie, tulburri respiratorii).

4.ALTE FORME ALE VARICELEI


23/49

VARICELA CONGENITAL (prin infecie intrauterin) apare n 24% din cazuri devaricel la gravide; mortalitatea poate ajunge pn la 20% din cazuri;VARICELA NEONATAL (prin infecie post partum) este destul de rar din cauzaimunitii asive transmise de mama imun; se pare c protecia nou nscutului prin

anticorpi materni nu este ntotdeauna eficace n cazul varicelei.

COMPLICAIIVaricela fiind o boal benign, complicaiile ei sunt foarte rare. Se pot

ntlni totui n perioada eruptiv sau n convalescen. Aceste complicaii apar datoritvirusului varicelic sau microbilor de infecie secundar (suprainfecii bacteriene).

1.COMPLICAII DATE DE VIRUSUL VARICELICLocalizrile respiratorii ale varicelei se cunosc mai bine din ultimii 10 ani

cnd examenul radiologic sistematic al bolnavilor (mai ales la aduli) a artat o frecvenmult mai mare, dect se credea a acestora.

PNEUMONIA VARICELOAS PRIMAR este datorat virusuluivaricelei. Frecventa ei poate s ajung la adult la 16,4% (pe 110 bolnavi); la copilfrecvena este mai redus.

Exist forme uoare, care se descoper radiologic, cu expresie clinic redussau absent, dar i forme severe, cu dispnee ,cianoz, sput hemoragic. Radiologic, seobserv densiti floculare i reticulare, infiltraii peribronice. De obicei, cazurilemortale de varicel, observate la adult, au prezentat o pneumonie variceloas cu

fenomene hemoragice, uneori cu evoluie fulgertoare n 48 de ore. Apare ntre a 2-a i a6-a zi de boal i este rezistent la tratamentul cu antibiotice. Ea trebuie deosebit depneumoniile secundare bacteriene.

Pentru diagnostic, sunt utile examenul citologic al sputei (incluziiintranucleare) i examenul radiologic.

2.COMPLICAII NEUROLOGICE

ENCEFALITA VARICELOAS este complicaia cea mai important, aparefoarte rar, mai ales la copii (sau constatat 18 cazuri de encefalit la 6774 de cazuri devaricel,adic 0,26%, proporie neobinuit de mare).

Considernd cazurile de varicel din ntreaga populaie, incidena encefaliteieste de 110.000 de cazuri. Poate s apar dup 4-8 zile de la apariia erupiei. Semanifest prin cefalee, convulsii, stupoare, iritabilitate, somnolen, paralizii ale nervilorcranieni i alte manifestri nervoase (cerebeloase, piramidale, extrapiramidale, nevrite,mielitice).


24/49

Forma cerebeloas a encefalitei varicelose cu ataxie, nistagmus formeaz 1/3din cazurile de encefalit. Histologic este o encefalit demielinizat, cu infiltraiiperivasculare i modificri degenerative neuronale. Patologia este probabil alergic ca ila alte encefalite postinfecioase. Modificrile lichidului cefalo-rahidian sunt reduse.

Anatomo-patologic se constat mai des leziuni vasculare cu caracter

reversibil.n producerea acestor complicaii ar avea rol, dup unii, virusul varicelei, iar

dup alii, un virus neurotrop, saprofit din organism. Evoluia este de obicei benign, iarmortalitatea este de 5-10%. La 15% din bolnavi rmn sechele neuropsihice,iar n restulcazurilor vindecarea este complet.

ALTE COMPLICAII NEUROLOGICE sunt : meningitta i reaciameningian (de obicei asociate cu encefalit), mielita, polinevrita, nevrite periferice.

ALTE COMPLICAII RARE

Keratita, ulceraii conjunctivale, ectropion cicatriceal, orhita, apendicita,glomerulonefritya (complicaie rar dar grav, tablou de nefrit post-streptococic pus neviden din stadiul iniial al varicelei prin biopsii renale; albuminurie, hematurie ialterarea funciei renale);S-a descris i varicela complicat cu sindromul Lyell (necroza epidemic toxic),determinat de o reactivitate modificat i de suprainfecia stafilococic;Sindromul Reye (encefalopatie acut i degenerescen hepatic) apare adesea dupvaricel (10-30 % din cazurile de acest sindrom;Artrita variceloas este excepional.

COMPLICAII PRIN INFECII SECUNDARE

Se datoresc fie infectrii elementelor eruptive de la nivelul tegumentelor imucoaselor fie exaltrii virulenei florei saprofite din diferite regiuni.

n urma gratajului se pot produce suprainfecii cu streptococi i stafilococi(furuncule, abcese, flegmoane) i cu anaerobi (cangrene) n special la indivizii debilitai.La nivelul mucoaselor se pot produce stomatite, faringite i laringite cu fenomene deobstrucie laringian (crup) apoi conjuctivit i vulvo-vaginite.

n urma exaltrii florei saprofite pot apare otite supurative,bronhopneumonii, adenite supurate. Existena unor multiple infecii supurative cutanatepot genera nefrite (n focare sau glomeronefrit acut difuz).

Toate aceste complicaii pot produce septicemii cu localizri metastatice:pleurale, articulare. Spitalizarea n saloane comune ca i n cazul altor boli infecioase,favorizeaza apariia complicaiilor prin infecii secundare. Astzi, datorit antibioticeloraceste complicaii nu mai prezint acelai pericol ca n trecut.

BOLI ASOCIATE


25/49

Varicela poate apare concomitent cu alte boli infecioase : difteria, scarlatina,tusea convulsiv, rujeola sa n convalescen dup aceste boli.

Aceste asocieri imprim o gravitate mai mare att varicelei, ct i bolii cucare este asociat i n acelai timp, n urma scaderii rezistenei organismului, predispunla complicaii prin infecii secundare.

Fa de tuberculoz, varicela are aceai aciune ca i rujeola, i ea fiind oboal energizant (reactiv).

VARICELA I SARCINA

Evoluia varicelei la femeile nsrcinate nu pune n mod obinuit, problemapentru mam, dar uneori pentru ft, incidena malformaiilor congenitale sau a avortuluila gravidele cu varicel n primul trimestru de sarcin este totui redus, n comparaie cua altor boli teratogene (rubeola, citomegalia).

Se cunosc cazuri izolate de malformaii fetale prin varicela matern, aprutn primele sptmni de sarcin: hipoplazia unui membru, microcefalie, corioretinit,cataract.

Varicela la gravid poate avea o evoluie sever (pneumonie, uneori letal).

VARICELA LA IMUNODEPRIMAI (neoplasme, hemopatii maligne,terapie cu corticoizi, iradieri).


26/49

La aceti bolnavi, varicela prezint formele cele mai severe. Astfel depersoane cu risc trebuie protejate prin imunoglobuline umane specifice sau inprealabil,prin vaccinare antivariceloase.

DIAGNOSTIC

DIAGNOSTIC POZITIV

Este n general uor de fcut.El se bazeaz n primul rnd pe :date epidemiologice (contact infectant, absena bolii n trecut);date clinice (n majoritatea cazurilor tipice);n unele forme atipice,diagnosticul este dificil fiind necesare unele metode de laborator.

DIAGNOSTICUL CLINIC se bazeaz mai ales pe caracterul erupiei :Mediul ei pe toat suprafaa tegumentelor, pe pielea proas a capului i pe mucoase;Polimorfismul erupiei, cu prezena concomitent de macule, papule i vezicule n toateregiunile organismului;Aspectul veziculei cu coninut clar, sub tensiune mic situat superficial i nconjurat deo zon congestiv.

Evoluia clinic contribuie de asemenea la precizarea diagnosticului: nperioada de invazie scurt (1-2 zile) cu simptomatologia de obicei atenuat, apariiaerupiei n puseuri nsoite de recrudescena febril, evoluia rapid a elementelor eruptive(2-3 zile) fr a trece n supuraie,cderea crustelor fr a lasa cicatrice.

DATE DE LABORATORau o importan practic mai redus deoarece nmod obinuit diagnosticul varicelei se pune pe baza datelor clinice. Examinrile delaborator sunt utilizate n cazuri speciale pentru a deosebi varicela de variol. Tabloulsanguin n varicel nu prezint modificri caracteristice.

Cea mai practic metod este METODA DE DIAGNOSTIC CITOLOGIC(1951) : pe frotiuri recoltate de la baza unor vezicule proaspete colorate cu May Grunwal-Giemsa, se evideniaz unele celule gigante cu mai muli nuclei i incluziuniintranucleare eozinofile (acest aspect se mai observ i n herpes zoster i n herpessimplec ns nu n erupii asemntoare cu varicela vaccina, impedigo, pemfigus, afte,sifilis).

Se poate face o biopsie rapid, pentu punerea n eviden a modificrilorcaracteristice. Izolarea virusului n culturi i metodele serologice nu sunt de uz curent.

INTRADERMOREACIA CU ANTIGEN VARICELIC (reacia dehipersensibilizare ) este negativ la cei care nu au avut varicel n trecut (deci, nu au


27/49

anticorpi fa de virusul varicelei ); reacia este pozitiv (5 mm dup 48 ore) la cei care auavut varicel i dein anticorpi.

Dat fiind contagiozitatea mare a bolii, atenia va fi ndreptat sprediagnosticul de varicel totdeauna, atunci cnd este vorba de un copil la vrsta receptiv,care nu a avut varicel n antecedente i care a fost n contact cu un bolnav de varicel,

nainte cu aproximativ dou sptmni de mbolnvire sau provine dintr-o colectivitate ncare mai exist astfel de cazuri.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Se face cu urmtoarele boli :Variola cu formele atipice i uoare alastrim;Vaccina generalizat diagnosticul se pune la baza anamnezei (vaccinri recente nantecedente, reacia vaccinrii locale ) i caracterul elementelor eruptive (caracter

pustulos i monoform al veziculelor);Zona generalizat diagnosticul se face prin prezena concomitent a veziculelor att petraiectul unui nerv,ct i pe ntreaga suprafa a tegumentelor;

Diverse afeciuni dermatologice :Impedigo, scabia infectat, acneea i furunculoza,aspectul supurativ al acestor leziuni,sediul lor n anumite regiuni ale organismului i lipsa lor la nivelul mucoaselor clarificdiagnosticul ;Prurigostrofulus i urticaria, dei se pot prezenta manifestri papulo-veziculoase, seelimin prin lipsa fenomenelor infecioase generale, localizarea inclusiv pe tegumente

fr a interesa mucoasele, caracterul extrem de pruriginos i tendina la recidive ;Sifilisul secundar variceliform poate fi confundat cu varicela adultului, de care sedeosebete prin prezena concomitent cu erupia variceliform, a plcilor mucoasecaracteristice i a reaciei Wassermann pozitiv ;Pemfigusul infecios nesifilitic,survenind uneori epidemic n colectivitile de copii, sepoate confunda cu forma penfigoid a varicelei ;el este nsoit de hipertermie i o staregeneral foarte alterat; bulele aici sunt de dimensiuni mai mari, cu margini regulate i auo evoluie mai lung.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL NTRE VARICEL I VARIOL


28/49

Anamnezaepidemiologic

Contact cu bolnav de varicelsau de herpes Zoster

Contact cu persoane din ristrine cu epidemie de variol

Incubaia 14-21 zile 8-12 zilePerioada prodromal Scurt (0-2) zile

Simptome uoare3-4 zileSimptomatologie sever

Erupia Centripeta: pe trunchiAxila-elemente eruptivePuseuri eruptiveAspect polimorfVezicule superficiale

Centrifug: domin pe fa i peextremitiAxila este liberAspect monomorfVezicule dure,

Curba febril Moderat,aspect neregulat orilipsete

Febr nalt,aspect diafazic

Leucograma Leucopenie cu limfocitoz Leucocitoza cu neutrofilieTeste virusologice i

serologice

Virus varicelic (+)

Fixare de complementReacie de neutralizare

Virus variolic (+)

Fixare de complementReactie de neutralizare

Acest diagnostic diferenial este de interes istoric, deoarece variola a fost

eradicat pe ntregul glob n octombrie 1979.

PROGNOSTICVaricela este o boal benign, cu simptomatologie i o evoluie de obicei

atenuat i un pronostic favorabil. Varicela necomplicat se vindec ntotdeauna.Mortalitatea este extrem de mic (0,01-0,05 %) fiind datorat formelor

severe (varicela hemoragic).Varicela diseminat i aproape confluent, cu localizri pulmonare,aa cum

apare adesea la adult, are o evoluie sever i poate fi uneori fatal.Prognosticul este rezervat la pacienii cu imunitate compromis (mortalitate

6-17 %).

TRATAMENTDate fiind lipsa unui tratament etiologic eficace pe de o parte i begninitatea

bolii pe de alt parte, tratamentul n varicel se va margini la combaterea unor simptome

i la prevenirea complicaiilor. Aceasta se face prin mijloace ct mai simple i se executala domiciliu, n condiii de izolare.Spitalizarea este rezervat numai cazurilor severe i complicate.

A. TRATAMENTUL IGIENICngrijirile curente vizeaz mpiedicarea infectrii elementelor eruptive printr-

o strict tehnic aseptic din partea personalului de ngrijire.


29/49

Vizitele vor fi ntrerupte.Se evit contactul cu leziuni supurative.Dezinfecia continu (pentru secreiile nazofaringiene i obiectele

contaminate ), precum i dezinfecia terminal sunt necesare.Nu se permite baia, pn la uscarea crustelor, deoarece prin decaparea

precoce a veziculelor se deshid pri de intrare pentru bacterii. Se menin tot timpulmsuri de igien corporal (tampoane cu ap alcolizat sau cu mueel).

Repausul este obligatoriu n pat circa 7 zile (pe tot parcursul perioadeifebrile,duratei exantemului,pn la cderea crustelor). Acesta se prelungete n funcie deapariia unor noi vezicule sau dac este o form mai sever.

B.TRATAMENTUL DIETETICBolnavului i se va administra la nceput un regim alimentar uo (lacto-hidro-

zaharat) pentru ca n convalescen s poat trece la un regim normal,dac nu apar

complicaii.

C.TRATAMENTUL MEDICAMENTOSVaricela simpl necomplicat nu necesit medicaie antiviral.n prezent exist 3 substane antivirale, cu aciune antivirus varicelo-

zosterian: acyclovir, vidarabina i alfa-interferon.Ultimul medicament nu a fost nc utilizat n clinic.Att acyclovir ct i

vidarabina, folosite n formele severe de varicel diseminat sau cu pneumonie varicelic,mai ales la persoanele cu deficien imunitar, au dat rezulate foarte bune, reducndactivitatea bolii i extinderea erupiei cu vindecare. Acyclovirul (Zovirax) a fost folosit n

clinica de boli infecioase din Bucureti, cu rezultate excelente, chiar spectaculoase. ntr-un alt studiu, comparativ, pe 22 de bolnavi tratai cu acyclovir (un lot) i vidarabina (altlot), primul s-a artat net superior vidarabinei. Acyclovir a fost folosit cu succes nvaricela sever la gravide, cu naterea de copii normali.

n lipsa acestor antiviral se recurge la imunoglobuline umane specifice, carepot atenua boala.

Erupia din interiorul gurii poate provoca dificulti la mncare.Administrai fluide rcoroase i uoare, mncare pasat. Evitai orice mncare sau buturacare conine acizi cum ar fi sucul de portocale i n special sarea. Durerea din gur poatefi uurat cu ajutorul acetaminophenului (Tylenol).

Veziculele din zona genital pot fi dureroase. Se pot aplica cremeleanestezice care atenueaz durerile.

Pentru reducerea febrei se utilizeaz o medicaie fr aspirin, cum ar fiacetaminophenul (Tylenol). Aspirina nu se folosete la copii cu vrsat de vnt sau alteinfecii virale deoarece poate cauza sindromul Reye.


30/49

PROFILAXIA CU ANTIBIOTICE a infeciilor secundare bacteriene esteindezirabil. Numai n unele cazuri se varicel sever diseminat, confluent,antibioticele pot fi utilizate preventiv.

Antibioterapia este ns ferm indicat (doze mari, alese n funcie desensibilitatea germenului) n complicaiile bacteriene ale varicelei. Rimfampicina (600

mg /4 ore adult) a dat rezultate bune n varicela cu erupie intens la adult pentruprevenirea suprainfeciei.

HORMONII CORTICOIZI au un efect nefavorabil asupra variceleifavoriznd generalizarea i agravarea erupiei mai ales n primele zile de boal. S-aucomunicat cazuri de varicel mortal la bolnavii surprini de boal n cura de hormonicorticoizi (se pare totui c evoluia letal este mai mult decis de boala de baz). naceste cazuri se recomand continuarea corticoterapiei, cu doze mai mici, deoareceoprirea brusc a acesteia este periculoas.

Corticoterapia a fost ncercat, cu rezultate bune, n tratamentul formelorsevere toxice de varicel i n encefalita postvariceloas.

PNEUMONIA VARICELOAS necesit adesea i respiraie asistat deaparate adecvate, ntr-o unitate de terapie intensiv.

TRATAMENTUL SIMPTOMATICPruritul este un semn caracteristic al varicelei, pentru combaterea lui se

folosesc: talc mentolat 1%, lotiuni cu alcool mentolat sau soluie de mentol-fenol 2%;veziculele mari cu tendin la pustulizare vor fi pudrate cu praf de sulfamid; la nevoie se

dau antihistaminice (romergan, feniramin, tavegyl).Pentru a mpiedica copii mici s-i rup leziunile, se aplic bandaje la degete,

mnui sau degete de carton.Leziunile infectate se trateaz cu unguente cu antibiotice. Leziunile mucoaselor

(buco-faringiene, ocular, genital) se trateaz prin splturi cu ap oxigenat,permanganat de potasiu, acid boric sau ceai de mueel. Pe mucoasa bucal se fac aplicrilocale cu un tampon de vat nmuiat ntr-o soluie apoas de violet de geniana 2%. Odatcrustele formate, se va grbi detaarea lor prin unguente (vaselin boricat) precum iprin bi.

Febra este combtut prin administrarea de antitermice. Se evit ns,administrarea acidului acetisalicilic la copii deoarece este favorizant al apariieisindromului Reye.

Durerea se calmeaz cu analgezice.Pentru fenomenele nervoase ce apar se recomand diverse calmante.

PROFILAXIA


31/49

Vrsatul de vnt (varicela) este una dintre cele mai frecvente boli infecto-contagioase cauzate de virusul de tip hepatic. Prevenirea mbolnavirii cu varicel se faceprin administrarea vaccinului numit varicelo-zosterian, cel mai frecvent fiind numitvaccinul vrsatului de vnt.

Vaccinul este recomandat urmtoarelor persoane:

Cei mai muli copii n primele 12-18 luni de via,fcnd parte din programul devaccinare de rutin;Copii care sunt complet vaccinai prin programul de imunizare de rutin i care nu aufcut varicel; n multe ri este obligatoriu ca toi copii de vrst colar s fie vaccinaimpotriva varicelei sau s se poat dovedi imunitatea copilului mpotriva virusuluivaricelo-zosterian;Adolesceni i aduli care nu au fcut varicel;Persoane adulte care nu i amintesc dac au fcut varicela n copilrie; acest lucru leofer sigurana de a nu se mbolnvi chiar dac acetia au avut varicel;

Persoane care nu au fcut varicel sau cele care nu au fost vaccinate i au venit n contactcu o persoan care avea varicel.Majoritatea organizaiilor de sntate recomand efectuarea vaccinrii

mpotriva virusului varicelo-zosterian. S-a dovedit c acest vaccin mpiedicmbolnvirile severe sau moderate cu varicel n 95% din cazuri i a formelor uoare deboal n aproximativ 70-85%.

Ocazional, persoanele vaccinate mpotriva varicelei fac o form de boalfoarte uoar, tears. Aceast form de boal apare cnd persoanele sunt expuse la tipulslbatic al virusului varicelo-zosterian. n acest caz infecia viral este mai uoar,pacienii prezentnd cteva vezicule la nivelul pielii i doar cteva simptome comparativ

cu infecia obinuit de varicel.Unele studii efectuate arat c ansa de a face o form uoar de varicel

crete o data cu prelungirea duratei de timp ce a trecut de la prima vaccinare. n unul dinstudii se constat c eficacitatea vaccinului scade dup primul an de la vaccinare cndeste fcut la copii sub 15 luni.

n urma rezultatelor acestor studii, cercettorii discut de o a doua vaccinarecare s determine o cretere a eficacitii mai ales la copii sub 13 luni.

De asemenea se poate preveni varicela dac, dup expunerea la virusorganismul dobndete rapid anticorpi mpotriva varicelei.

n cazul n care o persoan intr n contact cu o persoan bolnav de variceli nu este sigur dac are imunitate fat de virus (nu a dobndit anticorpi) trebuie sconsulte medicul n vederea vaccinrii.

Prevenirea mbolnvirii cu varicel se poate face i prin evitarea contactuluicu o persoan infectat de acest virus. Aceasta se recomand persoanelor care au unsistem imunitar deficitar.

Cu toate acestea virusul varicelo-zosterian se transmite de la o persoaninfectat fr ca aceasta s prezinte semne de boal.


32/49

Vrsatul de vnt (varicela) se transmite foarte rapid, mai ales persoaneloraflate ntr-un spaiu nchis, ce vin n contact cu alte persoane, ca de exemplu copiii nslile mici de clas sau persoane care mpart acelai dormitor.

Femeile care doresc s rmn nsrcinate i nu au fcut varicel ar trebui sse vaccineze mpotriva virusului sau s testeze dac au imunitate, deoarece n acest mod

previn complicaiile ce pot aprea n cazul infeciei din timpul sarcinii.

CAPITOLUL III- ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREABOLNAVIILOR DE VARICEL


33/49

ngrijirea bolnavilor cu boli infecto-contagioase trebuie sa se adapteze laparticularitile speciale ale acestor boli astfel:

- Bolile infecto-contagioase acute evolueaz cu o stare febril care epuizeaz iasteniaz organismul, reducnd forele lui de aprare;

- Ele acioneaz asupra ntreg organismului provocnd tulburri n funciunea celor

mai variate organe i aparate, n cursul aceleai boli, care de multe ori necesitintervenii cu caracter de urgen;

- Evolund relativ rapid, boala trece n scurt timp prin diferitele ei faze, fiecare faznecesitnd ngrijirii deosebite;

- Din cauza reducerii capacitii de aprare, organismul acestor bolnavi prezint oreceptivitate crescut i fa de alte infecii;

- Bolnavul contagios reprezint o surs de infecie pentru anturajul lui, personalulde ngrijire i restul bolnavilor.

Particularitiile bolilor infecto-contagioase determin sarcinile asistenteimedicale n ngrijirea acestei categorii de bolnavi.

n concepia Virginiei Henderson rolul esenial al asistentei medicale constn a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau rectige sntatea prinndeplinirea sarcinilor pe care le-ar ndeplini singur dac ar fi avut fora, voina saucunotiinta necesar. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfelnct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil.

Asupra acestui aspect al activitii sale, a acestei prti din funcia sa, asistentamedical are iniiativa i controlul; n plus, ea ajut bolnavul s respecte prescripiile

terapeutice ale medicului. Ca membru al echipei sanitare, ea ajut totodat ali membriiaa cum i acetia la rndul lor o pot ajuta n elaborarea i efectuarea proceselor dengrijire n totalitate, indiferent c este vorba de ameliorarea sntii, vindecare sau desprijin, n cazul muribundului.

n cazul bolnaviilor cu varicel, asistenta medical are un rol important n:- Asigurarea igienic a tegumentelor i mucoaselor pentru evitarea infectriilor

secundare; igienizarea tegumentelor se face cu ap alcoolizat dup care sepudreaz cu talc mentolat; baia general se face dup uscarea complet i cdereacrustelor;

- Curarea cavitii bucale dup fiecare mas, splat cu ceai de mueel idezinfectat prin badijonri cu stamicin;

- Adaptarea regimului alimentar la necesitiile pacientului; regim lacto-hidro-zaharat n perioada febril;

- Supravegherea permanent a pacientului pentru a observa semnele unorcomplicaii, un accent mai mare l pune pe pacienii imunodeprimai.

ASIGURAREA CONDIIILOR OPTIME DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE


34/49

Bolnavii infecioi trebuie spitalizai n saloane mici cu 1, 2 maxim 4 paturi,n condiii de perfect curenie, cuprinznd numai mobilierul strict necesar.

Perdelele i covoarele reprezint un rezervor de praf infectat, deci nu se vormenine n saloanele unde se ngrijesc bolnavii cu boli infecioase acute.

Saloanele trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie ireproabil, pentru a se

putea realiza o aeraie permanent. Patul trebuie s asigure bolnavului o odihn perfect.Perioada de spitalizare a bolnaviilor cu boli infecto-contagioase trebuie, de

multe ori prelungit; ajung n convalescen, se simt bine ns continu s eliminegermeni aa c, ei nu vor prsi spitalul pn la sterilizare.

n aceast perioad, muli bolnavi i pierd calmul, devin nervoi i vorneaprat s plece, asistenta medical, printr-o munc susinut de educaie sanitar,trebuie s-i lmureasc asupra necesitii prelungirii perioadei de spitalizare.

ADAPTAREA SARCINILOR DE NGRIJIRE A BOLNAVILOR LA FAZA

EVOLUTIV N CARE SE GSETE BOALABolile infecioase au o evoluie ciclic cu faze bine stabilite. Parcurgereaacestor faze se face destul de rapid n unele boli.

Gradul de infectiozitate, gravitatea strii bolnavului, precum i posibilitile deapariie a complicaiilor sunt diferite n cursul evoluiei bolilor astfel:n perioada prodromal gradul de infectiozitate este de obicei mare, dei simptomele nusunt deocamdat alarmante. ngrijirea bolnavului n aceast faz trebuie s aib n vederen primul rnd, prevenirea infeciilor intraspitaliceti (noso-comiale) i conservarea forteide aprare a organismului n vederea fazei urmtoare a bolii;n perioada de stare, accentul trebuie pus pe ridicarea capacitii de aprare a

organismului i sprijinirea acestuia n lupta contra germenilor patogeni, asigurndbolnavului maximum de comfort i servindu-l din toate punctele de vedere;n perioada de convalescen, gradul de infeciozitate scade de obicei, n schimb ajungepe primul plan, recunoaterea precoce i prevenirea complicaiilor.Asistenta medical trebuie s-i adapteze activitatea ei n cursul ngrijirii bolnavilorinfecioi fazei n care se gsete boala, cci neconcordana ngrijirilor cu stadiul boliipoate da natere la complicaii sau la infecii intraspitaliceti.

PREVENIREA DISEMINRII INFECIEICapacitatea de aprare a organismului fiind diminuat, el este expus la

diferite infecii secundare.Alturi de asigurarea condiiilor ireproabile de igien ale mediului este

necesar, ca asistenta medical s vegheze asupra igienei corporale a bolnavului.Bolnavii trebuie s fac baie n mod regulat, fie singuri, fie cu ajutorul

asistentei medicale, sub forma de bi pariale la pat, dac evoluia bolii nu interzice acestlucru.


35/49

Dup uscare, tegumentele bolnavilor vor fi pudrate cu talc; lenjeria de corptrebuie s fie ntotdeauna curat,schimbnd-o dac este nevoie de mai multe ori pe zi,dac bolnavul prezint leziuni cutanate ca: stafilococi, leziuni de varicel, lenjeria trebuies fie steril pentru a preveni suprainfectia acestor leziuni.

MOBILIZAREA FORELOR DE APRARE ALE ORGANISMULUIAsistenta medical, trebuie s acorde n cursul bolilor infecioase o atenie

deosebit ngrijirii mucoaselor, deoarece neglijarea acestor regiuni duce prin infeciisecundare la otite, stomatite septice i micotice, gangrene ale obrazului, parotidite septice,conjunctivite purulente, a cror evoluie poate s fie tot aa de grav ca i aceea a bolii debaz.

Alimentaia raional, att sub raport cantitativ ct i calitativ contribuie lameninerea capacitii de aprare a orgaismului.

Necesitiile calorice ale organismului trebuie neaprat acoperite, lund n

considerare i plusul reclamat de starea febril.Alimentaia trebuie s cuprind toate principiile alimentare i s fie bogat nvitamine, coninnd o cantitate mai redus de grsimi n cursul perioadei febrile.

Dac aportul de proteine nu s-a putut asigura n perioada acut a bolii, aceastatrebuie recuperat n convalescen.

Medicaia corespunztoare, vitaminizarea, precum i transfuziile de plasm ide snge completeaz procedeele aplicate pentru susinerea forelor de aprare aleorganismului.

PREVENIREA INFECIILOR INTRASPITALICETI

n orice spital se pot interna bolnavi care, pe lng afeciunea lor de baz segsesc n perioada de incubaie a unei bolii infecioase.

Acetia pot fi surs de infectie pentru ceilali bolnavi, n instituii undeperioada de spitalizare este de lung durat, este bine ca bolnavii s fie inui n carantino perioada echivalent cu incubaia majoritii bolilor infecioase.

Prevenirea infeciilor prin vectori (ca tifosul exantematic, febra recurent) seface foarte uor prin deparazitarea bolnavilor la internare.n lipsa vectorilor transmitori,aceti bolnavi nu mai sunt periculoi.

Prevenirea infeciilor transmise pe cale parenteral (ca hepatita epidemic) serealizeaz prin sterilizarea riguroas a instrumentelor i materialelor utilizate pentruintervenii i tratamente, prelevri de snge, injecii etc.

Prevenirea infeciilor transmise pe cale digestiv (ca febra tifoid, dizenteria)se realizeaz prin respectarea regulilor de igien spitaliceasc.

Dejeciile bolnavului, lenjeria de corp i de pat, vesela i tacmurile, resturilede alimente, tot ceea ce se scoate de la bolnav trebuie supuse unei dezinfecii riguroase.


36/49

Dejeciile, nainte de a fi vrsate n reeaua de canalizare, vor fi amestecate nprii egale cu cloramin 1% sau lizol 3%, dac spitalul nu are tanc septic pentrudezinfectarea produselor vrsate la canal; resturile de alimente vor fi arse.

Prevenirea infeciilor transmise prin contact direct sau indirect (cum suntstafilocociile, infeciile cu proteus sau piocianic) este una din problemele cele mai greu

de realizat, n special n cazul stafilocociilor, care, n spitalele unde se utilizeaz cantitimari de antibiotice, i gsesc un teren foarte favorabil pentru dezvoltare.

Contra acestor infecii se utilizeaz pe scar larg dezinfecia lenjeriei de corpi de pat, a pturilor i saltelelor, izolarea purttorilor i pansarea tuturor manifestrilorstafilococice cutanate, pentru a le izola de mediul nconjurtor, precum i sterilizareariguroas a sondelor, cateterelor i a celorlalte instrumente.

Prevenirea infeciilor transmise pe cale aerogen (ca rujeola, difteria,scarlatina) reprezint o problem de asemenea greu de realizat.

Izolarea bolnavilor n saloane separate, realizarea circuitelor septice i

aseptice n spitale, dezinfecia continu i terminal, formolizarea, razele ultraviolete,acoperirea mobilierului i a lenjeriei cu un strat de substane antiseptice nu dau rezultatesuficiente.

Infeciile aerogene se transmit, fie direct, fie indirect prin personalul medicali de ngrijire.

Din acest motiv este bine dac se poate realiza ca asistenta care ngrijete ocategorie de boli aerogene s nu mai intre i la alte categorii de bolnavi.

Dac acest lucru nu este posibil, este bine dac peste hainele de protecie maimbrac un halat, pe care-l depune atunci cnd a ieit din salonul respectiv i nu mai intrla ali bolnavi timp de 20-30 minute.

Personalul spitalului poate reprezenta o surs de infecie aerogen n specialn cazul gripei, stafilocociilor sau scarlatinei. Din acest motiv, ei trebuie s se apropie debolnavi cu masc pentru a nu le transmite vreo infecie.

Dac ntr-un salon apare totui o infecie aerogen, toi bolnavii din salonulrespectiv trebuie considerai contacii. Salonul va fi carantinizat i nu se vor face internripn la expirarea perioadei de incubaie a bolii respective.

Fa de bolnavii n carantin se vor lua msuri de protecie individual prinimunizare pasiv dup caz cu ser specific, y-globuline sau chimio-profilaxie.

SUPRAVEGHEREA BOLNAVILOR I RECUNOATEREA PRECOCE ACOMPLICAIILOR

Asistenta medical, trebuie s urmreasc permanent funciile vitale aleorganismului (tensiunea arterial, puls, temperatur). Modificrile constatate reprezintde obicei simptomele de debut ale complicaiilor, caracteristice pentru bolile infecioase.


37/49

Alturi de datele care se noteaz n foaia de observaie, asistenta medicaltrebuie s urmreasc emisiile de urin i materii fecale i s se ngrijeasc de evacuarealor n caz de retenie.

Ca n orice boal infecioas cu evoluie tegumentar eruptiv, asistentamedical trebuie s urmreasc permanent faciesul bolnavului, starea tegumentelor i

mucoaselor acestuia putnd astfel prevenii infeciile secundare cu germeni patogeni.Mai departe, stnd n permanen la patul bolnavului, ea poate s observe mai

nainte dect oricine unele simptome alarmante ca: dispneea, contraciile, convulsiile,paraliziile i tulburrile de vorbire, de deglutiie i de vedere, care prevestesc sau trdeazinstalarea complicaiilor.

CAPITOLUL III- PLAN DE INGRIJIRE A BOLNAVULUI CU VARICELACulegerea datelorDate generale:

Nume: I.


38/49

Prenume: C.

Sex: F Vrsta: 19 ani Domiciliul: Valenii de Munte, Jud. Prahova Religia: ortodoxa Ocupatia: secretara Conditii de locuit: salubre, casa cu patru camere, bucatarie, baie Limite senzoriale: vaz, auz-normale Comportare fata de mediu: este o persoana cooperanta, sociabila; ii place

sa vizioneze programe TV, sa se plimbe cu prietenii, este orientattemporaro-spatial

Anamneza:a) Antecedente heredo-colaterale: fara importanta;b) Antecedente personale (fiziologice si patologice): rubeola la 8 ani, hepatita epidemica

in famile, neaga TBC, lues; menstra la 14 ani, ciclul regulat la 28-29 zile, apendictomie la17 ani

Istoricul boliiPe data de 16.05.2012 s-a prezentat la camera de gard a spitalului de Boli

Infecto Contagioase solicitnd internarea n aceast unitate. Nu avea bilet de trimitere.n urma anchetei epidemiologice s-a stabilit contact n familie cu varicela n urm cu

aproximativ dou sptmni

EXAMENUL CLINIC GENERALTegumente palide, stare general uor alterat, facies palid, pliu cutanat elastic, erupiemaculo-papulo-veziculoas pe fond eritematos, pruriginoas cu caracter centripet.Mucoasa bucal este hiperemiat i edemiat.esutul celular subcutanat este virmal dezvoltat pe membre i torace.Sistemul ganglionar prezint o uoar adenopatie submandibular bilateral.esutul muscular este dezvoltat normal. Pacienta se plnge de mialgii, astenie fizic,fatigabilitate.

Sistemul osteo-articular: articulaiile sunt mobile, fr semne de suferin.Aparatul respirator:

- murmur vezicular prezent pe toat aria pulmonar- vibraiile vocale se transmit bilateral- toracele este normal conformat- pacienta prezint 19 respiraii / minut


39/49

Aparatul cardio-vascular:- zgomotele cardiace sunt normale- nu apar sufluri patogene- T.A. 130/70 mm Hg

- A.V. 72 bti /minut regulat

Aparatul digestiv:- limba sabural- faringe hypotonic- abdomen mobil, suplu la palpare- ficat n limite normale, nedureros la palpare- splina nepalpabil- apetit sczut, arsuri n cavitatea bucal, dureri la masticaie i deglutiie

- grea, senzaie de vom- sialoree- tranzit intestinal n limite normale- normoponderal G = 60 kg (greutatea ideal = 55 kg); T = 1.65 cm

Aparatul urinar:- miciuni fiziologice- manevra Giordano negativ

Organe de sim:

- acuitate vizual: normal- sim olfactiv: normal- sim auditiv: normal

DIAGNOSTIC - n urma examenului clinic s-a trecut la internarea I.C. cudiagnosticul: varicel n ziua a- - a de erupie i stomatit eritematoas.

Analizele prelevate pe data de 16.05.2012 au urmtoarele valori:- tabloul sanguin: Hb = 11.8 gr %; VSH = 15 mmm/ l/ h; L = 5200/ mm- ex. Exudat faringian: streptococ hemolitic absent- ex. Urina: densitate = 1030; albumina = urme slabe; glucoza = absent; urobiligen

= normal; sediment urinar; rare epitelii plate; hematii rare; cilindrii abseni.


40/49

Imediat dup internare, pacientei i s-a administrat urmtorul tratamentmedicamentos: algocalmin 2 tb/ zi; emetiral 3 sup./ zi; faringospt 4 tb/ zi; talc mentolat200 g; alcool mentolat 200 ml; glicerin boraxat 10% 20 ml.

OBIECTIVEPacientul:

- sa-i pastreze integritatea pielii- sa nu fie expus microorganismelor infectioase- sa inteleaga masurile de control al infectiei i al gratajului- sa-i pastreze sentimental de bunastare i stima de sine

INTERVENTII- igiena tegumentelor cu apa alcoolizata

-baie numai dupa caderea crustelor-pentru ameliorarea pruritului, alcool mentolat; talc-igiena cavitatii bucale- spalaturi cu ceai de musetel (mai ales dupa alimentative),badijonari cu stamicina, vitamina A-educatia pacientului : sa nu se scarpine-supravegherea pentru a observa semnele vreunei complicatii (febra, cefalee)


41/49

APLICAREA INGRIJIRILOR

Nevoiaafectat

Problema Sursa dedificultate

Obiective Intervenii autonome Intervenii delegate Evaluare

Nevoia de a

se alimenta ihidrata

inapeten Alterarea

mucoasei cavitiibucale

Revenirea

apetitului

- sugerm pacientei o

toalet bucal i dentarriguroas;- periaj dentar;- gargarisme cu infuziede mueel;- se recomand ceai dement;- regim hipoproteic ihiposodat;

Administrarea i

supraveghereatratamentului prescris:- emetiral 4 sup/ zi- faringosept 4 tb/ zi- badijonarea cavitiibucale dup fiecare mascu glicerin boraxat

Asistenta

medical aurmritnsuirea dectre pacient atratamentuluiigieno dietetici medicamentos

Nevoia de ase mica i aavea o bunpostur

izolare Boal infecto -contagioas

Mobilizare activi pasiv n salon

Asistenta medicalelaboreaz mpreun cupacienta un program deexerciii fizice

Uor masaj cu alcoolmentolat

Asistentamedicalobserv cpacienta anelesnecesitateaexerciiilorfizice pe care lei aplic


42/49

Nevoia afectat Problema Sursa dedificultate

Obiective Intervenii cu rol propriu Intervenii cu roldelegat

Evaluare

Nevoia de a ficurat i a-i

protejategumentele

-igiendeficitar

- prurit

Erupii cutanate Vindecareafr cicatrice

- ajut pacienta s facbaie parial cu ap

- zilnic va schimbalenjeria de corp i de pata pacientei- baia generala dupcderea crustelor

La indicaia mediculuiaplic pudraj mentolat

i mixtur mentolat

Asistenta medicalobserv c pacienta

are tegumentelecurate, elementeleeruptive nu sausuprainfectat

Nevoia de anva despre

boala

Pacientadorete ct

mai multeinformaiidespre boal

Lipsacunotiinelor

medicale

Educaiasanitar a

pacientei

Efectuarea de ctreasistenta medical a

educaiei medico-sanitare

La indicaia mediculuiasistenta medical i

ofer pacientei brourice trateaz evoluiavaricelei

Retestareacunotiinelor

pacientei referitoare laboal


43/49


44/49

EVALUARE FINALA

Data externarii- 22.05.2012Diagnostic la internare: Varicela

Diagnostic la externare:Starea pacientei la exernare : evolutie buna, favorabilaAlimentatie: regim normalReconamdari: izolata la domiciliu pana la 21 zile i revenire la control dupa o luna

Tratament ambulatoriu:- vitamina B1- 3 tb/zi- vitamina B6- 2 tb/zi- vitamina C200- 1tb/zi- paracetamol-1 tb/zi


45/49

BIBLIOGRAFIE

1.MARIN GH. VOICULESCU BOLI INFECIOASE vol.2, editura medical,

Bucureti, 1990

2.M. VOICULESCU i COLABORATORII BOLI INFECIOASE vol. 2, edituramedical, Bucureti, 1960

3.CONF. L. CONES MANUALUL SURORILOR DE CRUCE ROIE, edituramedical, ediia a--a, Bucureti, 1989

4.DR. CAROL MOZES TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI vol.2, edituramedical, Bucureti, 1978

5.VIRGINIA HENDERSON PRINCIPII DE BAZ A NGRIJIRII PERSOANEISNTOASE/BOLNAVE, NURSING

6.INTERNET


46/49

ANEXE

INTERVIULEste o ntlnire fat n fa, un dialog asistent medical pacient, pentru susinerea unei

conversaii n vederea obinerii unor informaii cu utilizarea a numeroase deprinderi n funcie

de scopul, percepia i abilitatea celui implicat.ASISTENTA MEDICAL :

- Trebuie s arate un interes deosebit fa de ceea ce spune pacientul;- Trebuie s asigure confidenialitatea;- Trebuie s se prezinte (nume, functie) i trebuie s spun pacientului motivul

dialogului;- Trebuie s stea ct mai confortabil n timpul dialogului;- Trebuie s foloseasc ntotdeauna un sistem de nscriere a informaiilor primite;- Nu trebuie s foloseasc ntrebri la care rspunsul este dat, doar dac este necesar s

se revin pentru acurateea rspunsului;- i revine responsabilitatea de a mentine discuia vie;

- Trebuie s observe dac pacientul obosete;- Trebuie s foloseasc ntrebri directe i care s ncurajeze comentariile pacientului i

exprimarea sentimentelor (ce simii n legtur cu? Puteti s-mi spunei mai multedespre?);

- Trebuie s foloseasc ntrebri deschise care s permit pacientului s spun tot cegndete (despre ce vrei s vorbim?);

- Nu trebuie s se team de perioadele de nelinite i trebuie s atepte ca pacientul sse exprime n felul propriu.

FIA DE INTERVIU

Trebuie s conin:- Date generale despre pacient (nume i prenume, vrst, sex, stare civil, numr de

copii, religie,profesie, ocupaie, loc de munc);- Domiciliul (localitatea, cte camere, cu cine locuiete)- Obinuine de via da, nu, oazional (alcool, tutun,drog, cafea, diet, greutate,

nlime, tensiunea arterial, puls, semne particulare, alergii);- Starea de dependen (autonom, dependent, semidependent);- Alte probleme de sntate (spitalizri anterioare, data, anul, operaii, tratamente

prescrise, impresii din spitalizarea anterioar);

- Prezentarea de caz (culegerea de date, data apariiei bolii, motivele internrii,probleme de sntate intolerana la activitate, incontinen de materii fecale,tulburri de respiraie, sursa de dificultate, manifestarea de dependen, semne isimptome etc.).


47/49

Vezicula


48/49

Leziuni in diferite stadii de evolutie


49/49

Leziuni de varicela la nivelul scalpului

VARICELA -proiect

Documents

Transcript of VARICELA -proiect