8/14/2019 Valvulopatii Tricuspidiene Si Pulmon

1/3

STENOZA PULMONAR INSUFICIENA PULMONAR Examenul obiectiv:- suflu sistolic n sp. III parasternal stng- clic de ejecie pulmonar- palparea VD parasternal stng

- habitus de tip sd. Noonan: statur mic, nas plat,torace nfundat- cianoz: dac se asociaz DSIA, sau foramenovale patent)- pulsul carotidian normal sau redus- puls venos jugular cu und a vizibil- dedublare zg.2 cu P2 10 mm Hg- presiunea venoas

- presiunea . . . . . .n VD

- volumul telediastolic VD- suprasolicitare VD i AD

Clinic :Uor de diagnosticat

FiziopatologiePerturbarea trecerii sngelui din AD VD:

u 2 mm Hg asimptomatic u 5 mm Hg evident

u 10 mm Hg tablou clinic tipic

Semne obiective:- freamt n focarul tricuspidian- pulsaie ampl sub apendicele xifoidian spre dreapta

- ss.intens gr. III, IV, V : inspir (Rivero Carvallo)

efort nitroglicerin- scurt uruitur diastolic prin debitZgomot III prezent la tricuspid

- zg. II >P- suflu diastolic la pulmonar dac T survine dup ost.mitral, n cea primar nu- tulburri de ritm (FiA)- puls hepatic i jugular- ascit, edeme

Simptome: - slbiciune- oboseal

Ex. Obiectiv:- hepatomegalie- ascit- edeme

fr s fi avut simptome pulmonare nantecedente (bolnav n clino)

- RS mult vreme- zg.I clivat, crete n inspir- UD mai evident n inspir- presistolic- mai nainte de unda P i se termin

nainte de zg.I- CD tricuspid

Explorri paraclinice

Ecg: - P n D , V- HVD, dilatarea VD axa QRS deviat ladreapta dac survine dup o suferin a corduluistng, axul poate fi intermediarFono: - ss. n band accelerat n inspir

- zgomot III la focarul tricuspidianRx.: - dilatarea VD

- dilatarea VD lateral stng (spaiulretrosternal)

- elemente ale suferinei de cord stng (SM)- modificri pulmonare (SM anterioar

Ecg: - HAD (P nalt ascuit DII V 1)

- BRD incomplet- FiA

Rx: dilatarea AD i a VCSCateterism: se stabilete gradientul AD, VDEcho: asemntor cu stenoza mitral, dar pe cordul dreptForme:

1- 1,5 cm2 ST uoar, medie

VD >micare exagerat a valvei tricuspide

vegetaii

valve ngroate

SIV cu micri paradoxale

dac IT este n Ebstein se va vedea

Tratament medical: - scderea consumului de sare

- reducerea eforturilor - diuretice- digitalizare (FiA)

chirurgical: - comisurotomie pe cord deschis- protez numai biologic

8/14/2019 Valvulopatii Tricuspidiene Si Pulmon

3/3

implantarea joas a planeului tricuspidian

- IT simptomatic regim alimentar i de via, digital

diuretice

DD cel mai greu se face cu SM .