URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
-
Upload
gabriela-argeseanu -
Category
Documents
-
view
216 -
download
0
Transcript of URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
1/51
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
2/51
SOCUL ANAFILACTIC
= URGENTA VITALA
Alergia= raspuns anormal la un anumit antigen
Hipersensibilitatea = exagerare a raspunsuluifiziologic al organismului la orice substanta
antigenica cu care vine in contact
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
3/51
Profilaxie = preventie sau protectie fata de boala
Anafilaxia Sensibilitatea unor persoane la substante
cunoscute ca inofensive
Opus apararii, imunitatii
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
4/51
ANAFILAXIA Definitia Academiei Europene de Alergie si Imunologie
=reactie sistemica de hipersensibilitate imediata si/sau tardivacare apare dupa expunerea la un stimul antigen exogen
Provocata prin eliberare sistemica de mediatori decatre: Mastocite
Bazofile
Reactia anafilactica descarcare de mediatori facutaprin interactiunea dintre un antigen si Ig E. Repetareacontactului va determina un nou episod.
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
5/51
REACTIE ANAFILACTOIDA
= reactie ce nu este de origine alergica
mediatorii sunt eliberati direct la un primcontact
Reactia poate lipsi la un contact ulterior Ex. Anestezice sau dextran
Pot sa fie accidente brutale si grave
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
6/51
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip I
anafilactica Mecanism: alergenul patrunde: digestiv, respirator,
cutanat, parenteral sinteza de IgE eliberare deamine active
HIPERPRODUCTIE PATOLOGICA DE Ig E Ac responsabili de hipersensibilitatea imediata pot
circula liber prin organism
In timpul reactiei de HS acestia sunt mai intai fixatipe unele celule ( mastocite / bazofile ) si apoi se
combina cu Ag eliberare histamina / serotonina / bradikinina =>
vasodilatatie generalizata / cresterea permeabilitatiicapilare / bronhoconstrictie
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
7/51
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip II citotoxica
Mecanism: Ag se atasaza de membrana celulara
productie de Ac cresterea C3 citotoxicitate(hemoliza / icter / trombocitopenie )
Ag SUNT EXPUSE DIRECT PE MEMBRANELECELULELOR SOMATICE
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
8/51
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE Tip III prin complexe imune
Mecanism: complexe Ag-Ac circulante + depozitatein organe activarea complementului
Tip IV intarziata
Mecanism celular mediat de limfocite
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
9/51
Anafilaxia reactia acuta de hipersensibilitate imediata antigen-
anticorp, dupa expunerea la un stimul exogen
Apare in mod accidental in special la indivizii atopici
Apare dupa recontactul cu un antigen care a provocatproducerea in organism a unor globuline anticorpidin grupul Ig A si Ig E
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
10/51
SOCUL ANAFILACTIC
= tulburare hemodinamica grava cauzata de osubstanta straina la care pacientul a fostsensibilizat anterior
Presupune Un contact initial al organismului cu Ag
Un contact declansant cu acelasi Ag dupa o perioadade latenta necesara producerii de Ac specifici
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
11/51
Reactia anafilactoida (pseudoalergica)
Reactie clinica greu de deosebit de anafilaxie, incare mecanismul este non-imunologic: mediatoriichimici sunt eliberati prin actiunea directa a
alergenelor pe mastocite, fara sensibilizareprealabila de catre Ig E
Este o reactie dependenta de doza, care mimeaza oreactie alergica si apare la primul contact cu
substanta, fara sensibilizare in prealabil Numeroase accidente apar dupa anestezie curara,
dextran
Substante de contrast
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
12/51
ETIOLOGIA1. Proteine
- Proteina din laptele de vaca Veninuri insecte hymenoptere ( viespe / albina )
- sarpe- meduze
Fructe nuci / alune
Legume
fasole Scoici / peste / oua Conservanti sulfiti / tartrazina Extracte alergene polen / papadie /iarba / par Seruri straine umane Ig E / plasma / sange
- animale
anatoxina botulinica / antiveninuri deserpi Hormoni insulina / corticosteroizi / progesteron Enzime streptokinaza Vaccinuri antitetanic / antigripal
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
13/51
ETIOLOGIA
2. Haptene Peniciline / cefalosporine / carbapeneme Alte AB : tetrciclina / nitrofurantoin / vancomicina Chimioterapice : ciclofosfamida / asparaginaza3. Inhibitori de prostaglandine
AINS : aspirina / indometacin / ibuprofen4. Alte cauze Substante de contrast iodate Polizaharide dextran Vitamine tiamina / fitomenadion
Anestezice locale
lidocaina / procaina Curare Protamina
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
14/51
ANAMNEZA
APP eczema / urticarii / soc anafilactic
Administrare recenta de antibiotice / anestezice /vitamine / solutii coloidale
Alimente : lapte / oua / fructe
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
15/51
ACTIUNEA PRINCIPALA
1. Muschii netezi => contractie
2. Vasele sangvine => vasodilatatie generalizata sibrutala
Cresterea marcata a permeabilitatii capilare
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
16/51
MANIFESTARI CLINICE
CARDIACE Tahicardie
Puls filiform
Hipotensiunearteriala
Tulburari de ritm
Stop cardiac
RESPIRATORII Tuse
Dispnee cupolipnee
Cianoza
Wheezing
Bronhospasm
Edem al pilieriloramigdalieni
Edem laringian
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
17/51
MANIFESTARI CLINICE DIGESTIVE
Greata
Varsaturi Dureri abdominale
Diaree
CUTANAT
Pruritpalmoplantar
Hiperemiegeneralizata
Urticarie
Extremitati calde ladebut apoi reci /cianotice
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
18/51
MANIFESTARI CLINICE
NEUROPSIHICE
Anxietate
Confuzie Vertij
Parestezii
Convulsii
Coma
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
19/51
DIAGNOSTIC Trebuie pus in max 20 secunde prin:
Evaluarea semnelor vitale CR libere: sdr obstructiv sever
FR AV
TA
Recolorare capilara prelungita > 2 sec
Temperatura si culoarea pielii: extremitati reci, cianotice,
marmorate
Evaluarea neurologica Starea de constienta
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
20/51
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Socul vagal bolnav palid, cu transpiratii
reci, fara semne cutanate sau respiratorii
Socul infectios
febra, context infectiosAVC deficit neurologic in prim-plan
Hipoglicemia
Insuficienta respiratorie acuta Obstructie prin corp strain Astm bronsic
Embolie pulmonara
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
21/51
TRATAMENT DE URGENTA
Se aseaza copilul in clinostatism, cu membreleinferioare ridicate fata de planul orizontal pozitieTrendelenburg
Mentinerea permeabilitatii CRS
Apelati 112
Administrare oxigen
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
22/51
TRATAMENT DE URGENTA Prinderea de urgenta a unei vene. In caz
contrar se foloseste calea de administrareintramusculara. Nu se mai foloseste caleasubcutanata
Primul medicament: ADRENALINA 1/1000(fiola 1ml=1mg). In pediatrie se poate folosidilutia standard 1 fiola + 9ml serfiziologic=10ml 1ml=100g. Se administreaza1ml/15 kg
Doza se poate repeta dupa 5 15 minute
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
23/51
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
24/51
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE
URGENTA
ADRENALINA -
Cai de administrare Intramusculara cu resorbtie buna daca circulatia este
buna
Intravenoasa rezervata cazurilor de soc sever,preferabil in serviciul de reanimare cu monitorizarea
ritmului cardiac
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
25/51
TRATAMENT DE URGENTAAl doilea medicament un preparat cortizonic:
METILPREDNISOLON 2-5mg/kgc/doza
HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON
5-20mg/kgc/doza i.v
Repetat la 6 ore in functie de evolutia clinica
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
26/51
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA CORTICOTERAPIE de urgenta
METILPREDNISOLON
Efect antiinflamator marcat Se acumuleaza in tesutul inflamat, stabilizeaza capilarele
si le impiedica permeabilizarea prin histamina si kinine
Scad edemul local
Mentin raspunsul vaselor la catecolamine
Nu vindeca ci modifica reactiile la agentul cauzal
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
27/51
TRATAMENT DE URGENTA
PEV de umplere a patului vascular: 10-20 ml/kg ser
fiziologic in 10-20 minute. Se poate repeta dupa 20minute.
O alta varianta poate fi Ringer lactat 10-20 ml/kgc
i.v, repetat la nevoie.
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
28/51
TRATAMENT DE URGENTA Bronhospasm
administrarea de O2 beta2agonisti in inhalatii, de tip SALBUTAMOL spray 2 puffuri sau
administrare de ADRENALINA sistemic sau in inhalatii
In caz de evolutie severa: intubatie precoce si ventilatie mecanica ANTIHISTAMINICE
TIP I: - clorfeniramina 1 mg p.o 6-12 ani- 2 mg p.o > 12 ani
- difenhidramina 1 mg/kg p.o, i.m sau i.v- repetat la 6 ore
- claritina
5 sau 10 ml p.o- TIP II: - cimetidina 5 mg/kg p.o, i.m sau i.v
- ranitidina 1-2 mg/kg p.o, i.m sau i.v
-
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
29/51
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA
BRONHODILATATOR
Salbulamol in aerosoli 0.01-0.06 mg/kgc
Se poate repeta la 10-30 min
Miofilin
4 mg/kgc iv
se dilueaza de cel putin 5 ori cu serfiziologic
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
30/51
EVITATI GRESEALA1. De a nu administra adrenalina in cateva
minute de la debut
2. De a nu recunoaste obstructia CRS si de a nuintuba pacientul in timp util
3. Nu uitati ca putem avea soc anafilactic fara
manifestari cutanate
urticarie
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
31/51
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA
1. ADRENALINA2. CORTICOTERAPIA
3. ANTIHISTAMINIC
4. BRONHODILATATOR5. OXIGEN
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
32/51
TRATAMENT PREVENTIV
Evitarea definitiva si absoluta a agentilordeclansatori
Educarea familiei si apartinatorilor asupraproduselor contraindicate
Purtarea de truse speciale de urgenta cu
Adrenalina auto-injectabila - ANAPEN
Glucocorticoizi
Antihistaminice
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
33/51
AnaPen junior sau EpiPen Seringa preumpluta cu adrenalina, inclusa intr-un
dispozitiv automat pentru autoinjectare
Im
150 micrograme / 0.3 ml
> 15 kg
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
34/51
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
35/51
2 CONVULSIILE
OCAZIONALE
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
36/51
DEFINITIE Manifestari clinice paroxistice, caracterizate prin
activitate motorie involuntara (contracturi
musculare), de variate tipuri, determinata deanomalii paroxistice ale activitatii electrice aneuronilor cerebrali
Descarcarea neuronilor cerebrali este brusca,
excesiva si dezorganizata, si poate fi inregistrataconcomitent pe EEG
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
37/51
Aceste manifestari paroxistice = crize epileptice
2 sindroame
Epilepsie boala
Convulsii ocazionale
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
38/51
CONVULSIILE OCAZIONALE
Cauza majora FEBRA
Alte cauze
Exogene
Endogene
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
39/51
CAUZE EXOGENE1. Traumatice
Traumatisme craniene
Alte traumatisme care antreneaza sincopaprelungita, generatoare de anoxie si convulsii
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
40/51
CAUZE EXOGENE
2. Netraumatice Alimentare
Intoxicatia cu apa => hiponatremie
Ingestie excesiva de apa
Rehidratare pe cale orala cu solutie saraca in electroliti Aport excesiv de electroliti => hipernatremie
Medicamentoase Injectii cu lidocaina
Ingestie de fenotiazine, xantine
Toxice Ingestie de alcool => hipoglicemie
Alte toxice ADTC, organofosforice
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
41/51
CAUZE ENDOGENE
1. Infectioase Meningite
Encefalite
Focare de supuratie endocraniana2. Endocrine
3. Vasculare Hemoragii meningeale / cerebrale
Anevrisme cerebrale rupte Tromboze vasculare cerebrale
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
42/51
CAUZE ENDOGENE
4. Alte afectiuni
Sincopa de orice cauza, cu anoxie prelungita
Tulburari metabolice de diverse cauze
Hipoglicemie
Hipocalcemie / hipomagneziemie
Hiponatremie / hipernatremie
Sdr Reye
Secretie inadecvata de ADH Encefalopatie hipertensiva
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
43/51
CONVULSIILE FEBRILE Cele mai frecvente convulsii oczionale ale
varstei pediatrice
Caracteristice sugarului si copilului mic
4
5 % din copii fac una sau mai multe convulsiifebrile pana la varsta de 5 ani
Prima criza al 2-lea an de viata
Mai frecvente la baietiApar in prima zi a unei afectiuni acute febrile,
cu ocazia primului croset hipertermic
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
44/51
CONVULSIILE FEBRILE CRITERII OBLIGATORII
1. Context febril - > 38C
2. Varsta
intre 6 luni si 5 ani
3. Febra nu se datoreaza unei infectii a SNC
4. Durata < 15 minute
5. Absenta anomaliilor neurologice si EEG inperioadele intercritice
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
45/51
CONVULSIILE FEBRILE Fiziopatologie
CF sunt declansate de cresterea rapida a
temperaturii corporale
cresterea ratei metabolismului neuronilorcerebrali
scaderea pragului convulsivant
Predispozitie genetica
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
46/51
ETIOLOGIA FEBREI
Infectii acute a CRS
Virale Dupa vaccinari
Orice alta infectie febrila
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
47/51
MANIFESTARI CLINICE
CF simple 80%
Criza motorie generalizata, in general clonica, mairar tonico-clonica sau atona
CF complexe 20%
La copii cu antecedente de suferinta neonatala saudismaturitate
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
48/51
DIAGNOSTIC POZITIV Pe criterii clinice
Este esential sa se excluda infectia SNC, in specialmeningita bacteriana
Punctia lombara
- indicatii -
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
49/51
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Infectii ale SNC
Intoxicatiile medicamentoase
Convulsii ocazionale
Encefalopatia toxica din infectia cu Shigella
Sdr hemolitic-uremic indus de verotoxina
Frisonul
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
50/51
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
Favorabila dezv normala
Recidive
33% Factori de risc:
Varsta mica
AHC de CF - 50% / 20%
Crize complexe # epilepsia
-
8/10/2019 URGENTE Studenti - Oct 2014 - Copy
51/51
TRATAMENT
De electie BENZODIAZEPINE
DIAZEPAMadministrare rectala la domiciliu
5 sau 10 mg
doza : 0.5-1mg / kgc
Efect anticonvulsivant imediat
MIDAZOLAM0.1-0.2 mg/kgc iv, im, ir
- Concomitent masuri antitermice