Urgente oncologice

Urgente oncologiceUrgente oncologice de natura obstructiva (tumori ocupatoare de spatiu)

Sdr. de vena cava superioara (compresie mediastinala)Sdr. de compresiune medularaSdr. de hipertensiune intracraniana

Hemoptizia masivaSdr. de VCS-obstructia VCS in traseul sau prin mediastinul superior-VCS-localizare-dreapta liniei mediane anterior de bronhia primara dreapta, responsabila de drenajul venos al capului gatului si bratelor-obstructia se datoreaza compresiei, invaziei, trombozeiCAUZE MALIGNE-cancere primare-(pulmonare, limfoame, timoame, tumori cu celule germinale) sau metastaze limfatice mediastinale-(cancere mamare, testicul, pulmonare); -utilizarea cateterelor centrale la bolnavii neoplazicicancerele pulmonare-microcelular si epidermoid->85%din cazurile de sdr. VCSCAUZE NEMALIGNE-RARE-gusa retrosternala, sarcoidoza,TBC, fibroza mediastinala postiradiere

TABLOU CLINIC

-edem progresiv al gatului, ulterior al capului, bratelor, si portiunii superioare a trunchiului cu aparitia circulatiei colaterale-facies pletoric-dispnee, tuse, wheezing in caz de compresie traheala-modificari ale tensiunii arteriale-HTA

DIAGNOSTIC-radiografia toracica-RMN/CT-bronhoscopia-toracotomia minima sau toracoscopia

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL-insuficienta cardiaca congestivaTRATAMENT

-SCOP PALIATIV-radioterapia-in tumorile radiosensibile -standard in cancerele pulmonare nonmicrocelulare-chimioterapia-in tumorile chimiosensibile -cancere pulmonare microcelulare(in asociere cu radioterapia) -limfoame mediastinale -tumori mediastinale cu celule germinale -corticosteroizii-dexametazona, HHC-diureticele-furosemid-terapia antitrombotica-streptokinaza, urokinaza-terapia anticoagulanta-heparina,warfarina

-SCOP CURATIV-radioterapia-seminoame mediastinale, limfoame-chimioterapia-tumori cu celule germinale nonseminomatoase, seminoame, limfoame

Sdr. de compresiune medulara-apare la 1-5 % dintre pacientii oncologici-este o reala urgenta-intarzierea terapiei poate duce la instalarea ireversibila a paraliziei-se datoreaza in 95% din cazuri metastazelor extradurale care invadeaza coloana vertebrala-localizare-70%-toracica -20%-lombosacrata -10% cervicala 10-40%-multifocala-cancerul mamar, pulmonar, prostata, renal,limfoame, melanoame, -meta osoase cu punct de plecare neprecizatTABLOU CLINIC

-semne precoce-durere la nivelul coloanei vertebrale -90% (accentuata de miscare, tuse, stranut), poate precede cu luni de zile instalarea simptomelor neurologice-semne intermediare-tulburari senzoriale-semne tardive-deficit motor-tulburari de mers -paralizie definitiva-in cateva ore pana la zile -glob vezical -tonus rectal diminuat-obiectiv-spasticitate, reflexe osteotendinoase modificate,tulburari senzoriale, motorii in aval de nivelul compresiunii medulare

DIAGNOSTIC-radiografia vertebrala-consult neurologic-CT/RMN

TRATAMENT

-radioterapia-tratamentul standard-tratamentul corticoid-dexametazona-chirurgia-rezectia corpului vertebral pentru tumorile situate anterior de canalul medular -laminectomie posterioara pentru tumorile localizate posterior de canalul medular(indicatie-pacientii cu tumori radiorezistente si cu deficite neurologice severe)-chimioterapia-tumori chimiosensibile (in asociere cu radioterapia)Sdr. de HTIC - Se datoreaza tumorilor cerebrale, metastazelor cerebrale (cancere pulmonare, mamare, colorectale, melanom, renale,etc.) TABLOU CLINIC-cefalee, varsaturi, tulburari ale statusului mental, tulburari focale motorii sau senzoriale, tulburari de echilibru, disfunctii respiratorii-hernierea cerebrala (bulb rahidian si amigdale cerebrale) DIAGNOSTIC-CT/RMN cerebral-consult neurologic Punctia lombara in prezenta HTIC nu se efectueaza. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL-cauze nemaligne de HTIC abcese cerebrale, hematoame subdurale

TRATAMENT

-simptomatic-corticoterapia-dexametazona (efect inhibitor asupra unor factori din celula tumorala responsabili pt vasodilatatie, cresterea permeabilitatii vasculare si edem cerebral; efect de stabilizare asupra capilarelor cerebrale) -depletive cerebrale-manitol (cu monitorizarea functiei renale) -intubarea in cazuri severe pt a permite hiperventilatia mecanica si a reduce presiunea CO2 si consecutiv de a scadea presiunea intracraniana-radioterapia-metastaze multiple, tumori cerebrale primitive-chirurgia-metastaze unice, tumori cerebrale primitive-chirurgia + radioterapiaURGENTE METABOLICE

HipercalcemiaSindromul de liza tumorala (secundar tratamentelor oncologice) -hiperkaliemia -hiperuricemia -hiperfosfatemiaHipercalcemiaAsociata metastazelor osoase (cancerele mamare, prostata,pulmonare, colorectale, renale,etc)-prin liza osoasaAsociata secretiei inadecvate de catre celulele tumorale a unor substante peptidice de tip PTH like-cancerele pulmonare (carcinoame epidermoide, mai rar-cancerele sferei ORL,col uterin) -activarea osteoclastelor -activarea citokinelor cu activitate osteolitica -activarea prostaglandinelorSdr.paraneoplazicTABLOU CLINIC-astenie, apatie, anorexie, poliuria, polidipsie, constipatie-greata, varsaturi, ileus ->deshidratare, colaps cardiovascular-fenomene neurologice-deficite motorii, ataxie, modificari ale dispozitiei, coma-insuficienta renala acuta-aritmie cardiacaDIAGNOSTIC

-simptomatologie corelata cu afectiunea oncologica-date de laborator (hipercalcemie)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

-hiperparatiroidismul primar

TRATAMENT

-rehidratarea si diureza salina-SF - 4-6 l in primele 24h, apoi 2-3 l/24h -diuretice-furosemid 20 mg iv/la 4 ore-bifosfonatii-inhiba activitatea osteoclastica (clodronat,pamidronat, acid zoledronic)-calcitonina-fosfatul-inhibitori prostaglandiniciSdr. de liza tumorala-tumori cu ritm rapid de crestere (inalt proliferative), tumori voluminoase, chimio sau radiosensibile (leucemii, limfoame, carcinoame pulmonare microcelulare, tumori cu celule germinale)-secundar necrozei celulelor tumorale sub tratament

HiperuricemieHiperkaliemieHiperfosfatemieHipocalcemie

Insuf renala acutaAritmii cardiace-fibrilatia ventricularaPREVENTIE

-allopurinol 600 mg/po/zi in zilele 1,2 de tratament citostatic sau 300 mg po cu 24 de h inaintea initierii PCT-alcalinizare-bicarbonat de Na-44,6mEq/l -furosemid-20 mg i.v. - acetazolamida 250 mgx2/zi

TRATAMENT-hiperK+ - -Ca gluconic sol 10%-10-30 ml iv -furosemid 20-40 mg iv/4 h -antagonist 2 adrenergic-albuterol -alcalinizare cu bicarbont de Na -rasini chelatoare de potasiu-hiperuricemia-allopurinol-hiperfosfatemia-hidroxid de aluminiu po-hipocalcemia-Ca gluconic

-hemodializaUrgente datorate tratamentelor oncologice

-hematologice-neutropenia febrila, trombopenia-sdr de liza tumorala-insuf renala postchimioterapie-tromboza VCS la pacientii cu catetere centrale