Universitatea Apollonia IasiFacultatea de Medicina Dentara

URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE Intubatia trahela

STUDENT: Dumitru Mihaela Georgiana ANUL : 5 GRUPA : 4

1

INTUBATIA TRAHEALA

Reprezinta cea mai sigura metoda de eliberare a caii aeriene. Cea mai performanta in asigurarea caii aeriene contra

refluxului din calea digestiva Permite si apiratia cailor aeriene inferioare Permite ventilatia cu orice parametrii si in orice mod

Ca si posibilitati tehnice in functie de situatia clinica a pacientului se poate realiza intubatia orotraheala sau intubatia nazotraheala

Intubatia orotraheala - IOTParticularitati:

se poate tenta la orice pacient cu indicatie generica de IOT

ideala la pacientii cu stare de constienta abolita, cu respiratie

spontana pastrata sau in apnee

se realizeaza prin laringoscopie

se folosesc sonde cu balonas

Indicatiile – IOT stop cardio respirator – in sustinerea avansata a functiilor vitale

stari de coma de orice etiologie cu Glaskgow Coma

Score( GCS)</=8

stari de coma cu alterarea GCS in dinamica mai mult de: 2

puncte/ora

pacienti cu traumatisme craniene severe, ce necesita

hiperventilatie pentru combaterea edemului cerebral chiar daca

acestia au GCS > 8

stari de coma cu control alterat al deglutitiei, la pacienti care

necesita transfer interclinic, sau transport la investigatii si

mobilizari repetate

2

pacienti cu traumatisme faciale complexe ce compromit

anatomia fetei putand genera prabusirea masivului facial peste

calea aeriana, cu obstructie de cale aeriana accentuata de

hemoragie importanta

pacienti ce necesita anestezie generala in urgenta, cu risc pentru

libertatea caii aeriene

pacienti ce necesita instituirea ventilatiei mecanice

avansate( PEEP )

anticiparea necesitatii de ventilatie prelungita, stiut fiind ca

ventilatia prelungita cu balon si masca induce hiperinflatie

gastrica

pacienti hipoxici, indifferent de cauza care nu-si pot mentine

saturatia in oxigen a sangelui arterial peste 75 % respirand

oxigen pe masca in debit maxim

pacienti la care travaliul respirator este crescut disarmonic fata

de beneficii, iar frecventa respiratory este de peste 30 resp/min

sau sub 10 resp/min cu effect asupra oxigenarii

stabilizarea pneumatica interna a voletelor toracice

complexe,socante

pacienti in soc hipovolemic la care este nevoie de suplimentare

pe aceasta cale a aportului de oxigen

pacienti cu intoxicatii grave cu monoxid de carbon pentru care

hiperoxigenarea corecta reprezinta antidotul

3

alti pacienti la care indifferent de cauza reflexele de protectie

ale caii aeriene sunt alterate predispunand la aspiratie

troheobronsica in caz de varsatura

intubatia precoce a arsurilor de cale aeriana a edemului glotic

sau a epiblotitelor la debut inainte ca obstructia sa devina

infransisabila ( totala )

Materiale necesare

Laringoscop: cu lama curba pentru adult (in general dar nu

exclusiv )

cu lama dreapta pentru copil dar nu obligatoriu

Lama curba are avantajul de a fi mai lata si de a sustine mai bine limba, in timp ce lama dreapta fiind mai ingusta nu incarca atat

4

de bine limba, dar asigura o vizualizare mai buna a orificiului glotic datorita faptului ca ea incarca si epiglota.

Lame de mai multe marimiBaterii incarcateBecuri functionaleSonde de IOT:

la adult barbat 8-9 mm diametru si 23-26 cm lungime

La adult femeie 7-8 mm diametru si 20-22 cm lungime

La copil diametru varsta (ani) 4+4 si lungime de

varsta/2+12 cm

Prematur- varsta sarcinii (saptamani) /10

In general diametrul trebuie sa fie cu grosimea degetului mic al copiluluiAspirator pregatit si in functiune – canule de aspiratie SeringiGel si spray cu xilina Pensa MagiilStetoscopLeocoplastBalon si masca de oxigen cu oxigen 100%

Tehnica IOT Pacient in decubit dorsal cu gatul usor flectat (perna sub cap), capul in extensie, calea aeriana deschisa prin tehnici de bazaMedicul la capul pacientului, asistentul in dreapta saEchipamentul in imediata apropiere in stare de functionare verificatSe extrag protezele mobile din cavitatea bucalaPreoxigenare prin ventilatie cu masca si balon – oxigen 100%, 2-3 minSe deschide gura pacientului, se scoate sau sonda nazofaringiana, se introduce lama laringoscopului in cavitatea bucala prin comisura bucala dreapta incarcand limba, tinand manerul laringoscopului cu

5

mana stanga si protejand cu mana dreapta partile moi ale vestibulului cavitatii bucaleSe progreseaza spre baza limbii deplasand limba spre stanga, se indentifica epiglota pe linia mediana a campului vizualSe plaseaza varful lamei in repliul glosoepiglotic, daca se lucreaza cu lama curba sau se incarca si epiglota cu lama daca se foloseste lama dreaptaSe tractioneaza manerul laringoscopului in unghi de 45grade anterior si in sus, ridicand epiglota, fara a se sprijini lama laringoscopului pe arcada dentara superioaraSe indentifica orificiul glotic prin vizualizarea corzilor vocale, alb-sidefii, paralele verticaleAnestezie cu xilina a corzilor vocaleSe patrunde cu o sonda de intubatie adecvata printre corzile vocale sub control vizual strictSe urmareste sonda pana cand balonasul a trecut sub corzile vocaleSe verifica pozitia sondei:

vizualizare directa prin laringoscopie

aburirea sondei in expir

auscultatia toracelui in 7 puncte-apex bilateral,axial

bilateral, baze bilateral, epigastru

end-tidal CO2>0 (capnografie)

Se umfla balonasul sondei Se fixeaza sonda la comisura bucala cu banda adeziva trecuta in jurul sondei si apoi se fixeaza la mentn si obraz

Aspiratie traheo bronhica max 10 secSe repuna pipa Guedel Dupa insertie se reevalueaza si se administreaza oxigenDaca nu se reuseste IOT in 30 min pacientul trebuie reoxigenat 2-3 min dupa care se incearca din nou intubatia, aceasta fiind absolut obligatorie deoarece pacientul este hipoxic in tot acest timp

6

Intubatia poate fi facilitata in situatii dificile cu ajutorul manevrei “Selick”.

Manevra Selick

Aceasta reprezinta comprimarea si impingerea posterior a cartilajului cricoid cu contra presiune pe coloana cervicala, pentru prevenirea sindromului Mendelson in timpul intubatiei, (obiectiv care se realizeaza prin inchiderea esofagului) sau destinata coborarii orificiului glotic in campul vizual. Presiunea exercitata nu va fi ridicata decat dupa realizarea IOT, verificarea pozitiei sondei si umflarea balonasului.

Manevra Selick este indicata in timpul intubatiei la urmatoarele categorii de pacienti:

Intubatia la pacienti cu stomac plin

Intubatia la gravida

Intubatia la pacient inecat

7

Intubatia la pacienti cu risc mare de varsatura (hipertensiune

intracraniana)

Intubatia la pacient cu suspiciune de traumatism de coloana

cervicala

Intubatia la pacienti cu anatomie particulara a caii aeriene

sau afectiuni a coloanei cervicale care impiedica

vizualizarea orificiului glotic determinand astfel dificultati

in realizarea IOT

Accidente si complicatii ale IOTSe produc de cele mai multe ori datorita viciilor de tehnica, manevrelor brutale sau sedarii si relaxarii insuficiente ale pacientului, constau in:

Leziuni ale partilor moi ale cavitatii bucale

Leziuni ale dintilor

Leziuni ale coloanei cervicale

Leziuni ale epiglotei

Hematoame constituite in baza limbii

Leziuni ale corzilor vocale

Hemoragii / epistaxis

Edem / spasm glotic

Intubatie esofagiana

Intubatia selective a bronhiei drepte

Accentuarea hipoxiei

Declansarea reflexului de varsatura

Aspiratia traheobronsica a produsilor de varsatura

8

Obstructia traheobronsica prin corp strain in cazul dislocarilor

dentare sau a fragmentelor de proteze care aluneca in caile

aeriene inferioare

Producerea sau agravarea leziunilor neurologice in fracturile de

baza de craniu sau de coloana cervicala daca nu se efectueaza

correct fixarea capului in timpul IOT, realizandu-se extensia

capului, care este contra indicata in aceste situatii

Agravarea hipertensiunii intracraniene, data de hipoxia si

hipercapnia prelungite, consecutive tentativelor prelungite de

intubatie sau eforturilor de varsatura la un pacient cu inductie

anestezica defectuoasa

Apnee

Tulburari de ritm cardiac

Oprire cardiaca

Convulsii

Nereusita IOT sau detubarea accidentala

Solutii complementare in intubatia dificila constau in : Folosirea mandrenului

Diferite tipuri de lame, inclusive lame articulate sau

trachumlight (intubatie fibra optica)

Diferite tipuri de sonde

.

9

BIBLIOGRAFIE1. SCHOU J.”Traheal Intubation”,Trauma Care,Nr.2, 2007

2. VARON J.,STERNBACH GH „Cardio Pulmonary Resuscitation”

10