Unitatea de Studiu 2

7/28/2019 Unitatea de Studiu 2

1/13

UNITATEA DE STUDIU 2

IMPORTANA DIAGNOSTICULUI N PSIHOTERAPIE

Cuprins

Introducere 2

Obiectivele unitii de studiu 2

Cunotine preliminare 2

Resurse necesare i recomandri de studiu 2

Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 3

2.1. Modelul de diagnostic i evaluare clinic 32.2. Condiiile psihoterapiei eficiente 5

2.3. Etapele demersului terapeutic 7

Rezumatul unitii de studiu 12

Test de autoevaluare 13

Concluzii 13


2/13

2

Introducere

Din punct de vedere etimologic, termenul diagnostic (gr. diagnostikos - capacitate de a

distinge" ; de la dia - ntre" ; gnosis - cunoatere") denot o activitate de cunoatere.

Psihodiagnosticul se refer la cunoaterea factorilor psihologici ai subiectului uman, cu

relevan pentru diverse activiti. Psihodiagnosticul clinic vizeaz cunoaterea factorilor

psihologici cu relevan pentru sntate i boal. Psihodiagnosticul clinic cognitiv-

comportamental vizeaz investigarea factorilor psihologici cu relevan pentru

intervenia cognitiv-comportamental. Cunoaterea acestor factori psihologici se

realizeaz prin procesul de evaluare (clinic n cazul nostru), n care se utilizeaz metodediverse precum testarea psihologic, interviul clinic (liber, semistructurat, structurat) etc.

Obiectivele unitii de studiu

- nelegerea utilizrii diagnosticului n psihoterapie- Explorarea conceptului de eficien n psihoterapie- nelegerea desfurrii unui demers terapeutic, al etapelor care l compun

Cunotine preliminare

Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihologie.

Resurse necesare i recomandri de studiu.

Resurse bibliografice: Holdevici Irina, Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti,

1997.

Ionescu, G., Tratat de psihologie medicali psihoterapie, Editura Asklepios,Bucureti, 1995.

David D., Tratat de psihoterapii cognitiv-comportamentale, Editura Polirom,Iai, 2006.


3/13

3

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 1 - 2 ore.

2.1.Modelul de diagnostic i evaluare clinic

Modelul de psihodiagnostic i evaluare clinic prezentat este un prototip n domeniul

terapiei cognitiv-comportamentale - psihodiagnostic i evaluare clinic nosologic - (gr.

nosos - ru", boal"), care se refer la ncadrarea tabloului clinic al pacientului ntr-oanumit categorie de tulburare psihic. Majoritatea formelor de psihoterapie evit

utilizarea unui diagnostic nosologic ca ghid pentru intervenia psihoterapeutic. Ideea

este c deseori problemele pacientului nu sunt conceptualizate de aceste forme de

psihoterapie ca boal", evitndu-se utilizarea unui demers medical.

Terapia cognitiv-comportamental i asum demersul nosologic (DSM-IV) pe baza

urmtoarelor motivaii:

este un diagnostic validat i investigat tiinific ; este un diagnostic care a creat un limbaj comun, general acceptat n domeniul

psihologic i medical, ceea ce faciliteaz inseria profesionistului n domeniu i

relaiile cu ceilali profesioniti;

utilizarea lui nu implic necesitatea unui tratament medical, ci, fiind undiagnostic descriptiv, permite angajarea unor mecanisme etiopatogenetice

psihologice, pe baza crora se fac apoi intervenii psihologice.

Secvenele unui proces de psihodiagnostic i evaluare clinic nosologic sunt

urmtoarele:

Faza 1: ncadrarea tabloului clinic al pacientului ntr-o anumit categorienosologic.

Este indicat ca interviul s nceap cu o discuie despre situaii care l in pe

pacient ntr-o poziie confortabil, de ncredere i siguran. Aceasta duce la

dezanxietizarea lui i poate facilita comunicarea dintre pacient i clinician. n aceast

faz, se nregistreaz, de asemenea, numele i prenumele pacientului, vrsta, cetenia,


4/13

4

naionalitatea i domiciliul, date furnizate de pacient sau aparintori - n cazul unor

tulburri grave sau n cazul copiilor. Se noteazi motivul trimiterii.

n continuare, interviul trebuie s vizeze urmtoarele aspecte, care reflect axele de

diagnostic din DSM-IV:

- descrierea acurat a tabloului clinic (Axa I - tulburrile clinice - i Axa II -

tulburrile de personalitate), debutul i evoluia acestuia;

- prezena altor boli somatice sau psihice, internri anterioare (Axa III - condiiile

medicale);

- condiiile socio-economice, informaii despre familie, situaii stresante (Axa IV

-stresorii psihosociali);- o perspectiv general asupra strii pacientului (Axa V - indicele global de

funcionare).

La sfritul acestei faze se realizeaz un diagnostic nosologic ipotetic i se

identific factori ipotetici declanatori, determinani, favorizani, pre-dispozani i de

meninere a simptomatologiei.

Faza 2 cuprinde o investigare detaliat a comportamentului i funciilor psihice;unele (cele identificabile cu ajutorul simurilor clinicianului i/sau cu un

instrumentar care prelungete aceste simuri - gril comportamental) sunt

considerate semne ale tabloului clinic, iar altele (mai ales cele identificate prin

teste complexe) sunt considerate reacii ale organismului.

Investigarea prin interviu trebuie s fie dublat de o investigare obiectiv, printeste psihologice, acolo unde acest lucru este posibil.

La sfritul acestei faze se clarific i se definitiveaz diagnosticul nosologic

prezumtiv i anumite mecanisme etiopatogenetice generale.

Faza 3: n cadrul psihodiagnosticului se poate trece la o investigaie detaliat carevizeaz surprinderea structurii i dinamicii individuale a pacientului, n urma

cruia se obin informaii suplimentare (fa de cele obinute n primele dou faze

care au contribuit la diagnosticul), prin reliefarea modului n care categoria

nosologic se particularizeaz la pacientul n cauz. Se urmrete aici evaluarea

psihologic detaliat a:

- strii prezente a pacientului i a modului n care acesta se adapteaz la situaiile


5/13

5

concrete;

- problematicii comportamentelor simptomatice, controlului i autocontrolului

comportamentului i emoiilor;

- situaiei somatice a pacientului;

- dinamicii i structurii personalitii;

- mecanismelor defensive i de coping, precum i a conflictelori dinamicii lor;

- comportamentului interpersonal;

- principiilor morale i atitudinilor sociale si identitii i imaginii de sine -

determinanilor sociali i situaiilor curente de via etc.

La sfritul fazei a treia se poate obine att o categorie de diagnostic nosologic, ct iparticularizarea acesteia, prin surprinderea dinamicii individuale a pacientului fapt care

permite formularea unei conceptualizri generale.

Trecerea de la psihodiagnostic la intervenia psihologic propriu-zis (consiliere

psihologic, psihoterapie etc.) se face prin intermediul unei liste de probleme.

2.2. Condiiile psihoterapiei eficiente

Psihoterapia este intervenie psihologic n sntate i boal. Orice sistem

psihoterapeutic are dou componente majore: cea teoretic, care angajeaz mecanismele

de sanogenezi patogenez implicate n sntate i boal. Din ea este derivat a doua

component, cea procedural, care ofer pachete de intervenie psihoterapeutic. Dei

uneori posibil ca, istoricete vorbind, teoria s se dezvolte mai trziu pentru a

coneptualiza o procedur de intervenie descoperit deja ntmpltor, funcia ei in cadrul

sistemului terapeutic rmne aceeai. Aadar, este evident faptul c interveniapsihologic este ghidat de mecanismele presupuse a fi implicate n rea de sntate i

boal. Prin urmare, n funcie de aceste mecanisme exist orientri (paradigme)

psihoterapeutice :


6/13

6

(1) abordarea cognitiv-comportamental,

(2) abordarea dinamic-psihanalitici

(3) abordarea umanist-existenial-experienial.

n cadrul acestor orientri exist diverse coli, fiecare cu particulariti teoretico-

procedurale specifice. Se estimeaz c exist aproximativ 200 de coli de psihoterapie i

peste 600 de tehnici de intervenie.

Indiferent de abordarea psihoterapeutic, exist o serie de factori comuni i nespecifici

n cadrul tuturor acestot abordri. Astfel, prima faz a interveniei psihoterapeutice

presupune (psiho)diagnosticul i evaluarea clinic (evaluarea strii i nevoilor clientului

n consilierea psihologic). Apoi, pe baza acestor informaii, se trece la faza deconceptualizare, n care se ofer pacientului o explicaie sau o interpretare pentru tabloul

su clinic. Desigur, pacientul are propriul su cadru de referini propria sa interpretare

care poate opune rezisten explicaiei/intepretrii oferite de psihoterapeut. De aceea este

foarte important ca explicaia oferit de terapeut s fie acceptat de pacient i s ofere

acestuia o perspectiv comprehensibil asupra tabloului clinic i asupra modalitii de

eliminare a acestuia. Dac simptomatologia prezentat de subiect este complex, atunci

este descompus n probleme specifice care vor fi abordate fiecare n parte prin

intervenie psihologic. Toate aceste etape se realizeaz pe fondul unei relaii terapeutice

adecvate, construit prin mijloace specifice n fiecare abordare psihoterapeutic.

Cercetrile asupra eficienei psihoterapiei efectuate n secolul XX au fosi sintetizate i

prezentate recent de Lambert (Lambert et al., 2002; 2003). ncercnd s estimeze

contribuia diverselor componente ale tratamentului psihoterapeutic la

eficiena/eficacitatea acestuia, rezultatele arat urmtoarea situaie:

Relaia psihoterapeutic contribuie cu aproximativ 30% la eficiena psihoterapiei.American Psychological Association/Asociaia American de Psihologie, prinDivision of Psychotherapy/Divizia de Psihoterapie, a iniiat recent un program de

cercetare pentru a individua componentele cele mai importante ale relaiei

terapeutice. Rezultatele acestui program de cercetare sunt prezentate mai jos.

Tehnicile de intervenie psihoterapeutic contribuie cu 15%. Efectul placebo contribuie cu 15% ; n aceste condiii, efectul placebo se refer la

sperana c tratamentul urmat va duce la ameliorarea tabloului clinic ca rezultat


7/13

7

al unei conceptualizri clinice eficiente.

Factorul personal al pacientului, identificat prin psihodiagnostic i evaluareclinic, acoper 40%. Elementele factorului personal pot fi mprite n trei

categorii. Prima categorie include factori psihologici i de educaie precum

inteligena. A doua categorie include factori economici, iar a treia categorie se

refer la suportul social pe care l are pacientul.

Un terapeut eficient este acela care, prin elementele psihoterapiei, poate mobiliza la

maximum aceti factori personali, o pondere mare n cadrul lor avnd factorii cognitivi.

Indiferent de ponderea lor, toate componentele sunt necesare, ele potenndu-se i

constrngndu-se reciproc iar aceste contribuii procentuale relative sunt doar poteniale,realizarea lor maximal depinznd de formele specifice pe care le mbrac factorii

comuni nespecifici.

Factorii comuni (mecanisme comune/nespecifice) explic n mare parte un segment

comun de eficien/eficacitate, caracteristic tuturor psihoterapiilor. Modul specific n

care se exprim aceste componente comune (de exemplu, tehnicile de intervenie) face

ns diferena relativ dintre psihoterapii sub aspectul eficienei/eficacitii.

2.3. Etapele demersului terapeutic

I. Prima etap presupune stabibilirea contactului i a alianei terapeutice.

Relaia terapeutic ncepe s se construiasc din primul moment al terapiei i continu s

se dezvolte pe tot parcursul acesteia. Este important s fie o relaie bazat pe ncredere i

respect reciproc. O relaie terapeutic bun, ncepe de la o alian terapeutic bun.

Studii recente au demonstrat c succesul terapiei este mai degrab legat de o relaie

terapeutic bun, dect de cadrul teoretic n care se desfoar intervenia.De la nceput trebuie stabilit contractul terapeutic care presupune precizarea cadrului de

desfurare a terapiei - tehnica utilizat, dispozitivul terapeutic (datele prestabilite a unei

edine de terapie cum ar fi durata i frecvena edinelor, aspectele financiare, etc.)

II. A doua etap esteetapa diagnostic- interviul sau anamneza,n care accentul se pune

pe colectarea informaiilor. n general, colectarea de informaii trebuie s ating

urmtoarele arii de interes:


8/13

8

Abilitile intelectuale, fizice, emoionale, sociale ale persoanei pentru a seidentifica aspectele n care necesit sprijin;

relaiile individului cu ceilali i dac exist suport n cadrul grupului su deapartenen; informaii despre mediul familial (familia de origine i cea actual,

dac este cazul) i cel socioprofesional.

istoricul relaiilor sale cu ceilali dac au aprut modificri i n ce sens; aspecte care in de bunstarea fizici psihic a individului; problema pentru care clientul ajunge n terapie.

Pe baza acestor informaii se vor putea contura :

factorii de risc (punctele vulnerabile, slabe), factorii de protecie, anumii factori care n condiii specifice ar putea juca un rol pozitiv (de protecie)

sau negativ (de vulnerabilizare).

Este necesar ca acest proces de strngere a datelor s fie unul benefic pentru persoana

aflat n terapie, terapeutul trebuind s se asigure c nu i aduce deservicii acestuia. De

asemenea ceea ce spune persoana trebuie tratat cu respect, chiar dac acesta nu spune

adevrul n totalitate, fiind mai important nelegerea motivului pentru care alege sprezinte lucrurile n acest manier (poate fi vorba despre team sau despre un alt factor

distructiv).

Dup de datele au fost colectate, acestea vor fi analizate, evaluate, ntr-un proces n care

se fac conexiunile posibile, n cadrul teoretic ales. Este foarte important o monitorizare

atenti continu a persoanelor aflate n terapie, cu sensibilitate i receptivitate la datele

noi care apari sunt relevante precum i cu flexibilitate n introducerea lor n procesul

interveniei. n acest caz este de maxim importan o bun formare teoretic a

practicianului. Cu ct formaia teoretic a celui care intervine este mai ubred cu att

cderea ntr-o rutin care inhib ntrebrile dari eficiena este mai sczut.

Cadrul teoretic reprezint creierul interveniei, cel care:

solicit un anumit tip de date, percepe datele, le proceseazi nelege, le selecteaz pe cele relevante,


9/13

9

conecteaz diferitele informaii, ghideaz intervenia, face intervenia flexibili eficient n funcie de noile informaii care apar.

n etapa de analizi evaluare se formuleaz punctele nevralgice ale situaiei,

problemele, nevoile care se manifest i se ncearc identificarea tipului de

problem.

Toate aceste date vor orienta alegerea modalitilor, a tehnicilor de intervenie.

III.A treia etap a demersului terapeutic este constituit de stabilirea scopurilor.

Scopurile generale ale interveniei sunt urmtoarele:

Asigurarea confortului psihologic i a dezvoltrii psiho-sociale optime; Creterea ncrederii n sine, a sentimentului capacitii, a nelegerii relaiilor

sociale, a capacitii de reflecie asupra evenimentelor trecute i de planificare a

celor viitoare, a autonomiei;

Contrazicerea modelelor internalizate de funcionare a lumii care reflectinsecuritatea individului prin dezvoltarea unor relaii de ncredere cu ceilali;

Scderea riscurilori a factorilor de stres (de exemplu probleme neuro-biologicesau un temperament dificil, inadaptri: comportamente antisociale, psihopatii,depresii, consum de alcool, droguri, violen domestic, insatisfacii n viaa de

cuplu).

Creterea influenei unor factori de sprijin, de protecie (concomitent cu parareaaciunii factorilor adveri); (de exemplu stare de sntate bun, un temperament

facil, autonomie, ncredere n sine, orientare social sntoas; abilitatea de a

soluiona probleme; sentimentul eficienei care duce la creterea ncrederii n

sine i a autonomiei; plcerea de a fi mpreun alii; via de familie armonioas,

cald)

Construirea unor sisteme de sprijin care s ncurajeze i s ntreasc eforturilepersoanei de a face fa.

Scopurile i obiectivele specifice sunt stabilite mpreun cu clientul.

IV.Urmtoarea etap a interveniei o constituie planificarea.

Intervenia poate fi centrat pe:

Individ


10/13

10

Pe grupDac intervenia este centrat pe individ, discuiile libere, informale, vor ntri

capacitatea i disponibilitatea de reflecie a persoanei cu privire la modul n care se vede

pe sine i pe ceilali i modul n care se relaioneaz cu lumea (mecanismele lui

defensive). Astfel de discuii au un caracter educativ i formator n acelai timp,

individul deprinznd un mod mai comprehensiv de relaionare cu ceilali i o mai bun

nelegere a nevoilor celorlali. Discuiile acestea care au nevoie de o atmosfer

informal, de acceptare total, participativ. Psihoterapia va inti demontarea

mecanismelor inadecvate de aprare prin aducerea la nivelul contientului a tensiunilor,

suferinelor refulate, neprelucrate.Intervenia centrat pe individ va urmri i antrenarea rolurilor generice i modificarea

patern-urilor relaionale disfuncionale.

Dac este cazul se pot folosi i tehnici care presupun lucrul cu metafora, n special n

cazul copiilor sau atunci cnd coninuturile scoase la suprafa sunt prea dificile.

Dac intervenia este centrat pe grup, va urmri formarea deprinderilor membrilor de

soluionare n comun a problemelor, de planificare n scopul evitrii conflictelor i a

dezvoltrii solidaritii (coeziunii) de grup. n acest scop persoanele vor trebui nvate

tehnici de soluionare a problemelor, modaliti de lucru n grup, reunind toi membrii

grupului pentru discutarea problemelori gsirea soluiilor.

Toate aceste momente n care indivizii vor relaiona cu ceilali ntr-o atmosfer plcut

sunt momente de corectare a modelului internalizat de funcionare a lumii. Sunt

apreciate ca fiind benefice anumite tehnici cognitiviste, de scurt durat, care pot

dezvolta deprinderi ale persoanelor de a rspunde constructiv n situaii dificile. O

tehnic util de lucru este tehnica raional - emotiv construit de Ellis, care propune o

abordare cognitiv a emoiilor n civa pai bine structurai care pot constitui un suportimportant pentru consilier mai ales atunci cnd se afl la nceput i nu are o vast

experien profesional (Lishman,1993).

Participarea la grupuri de sprijin n care sentimentul unei nelegeri reciproce d for

individului i l ajut s i depeasc blocajele plecnd de la respectul fa de grup,

respectul de sine, ca parte a grupului.


11/13

11

Tot n acest etap trebuiesc stabilite resursele materiale i umane necesare ca i

modalitatea de obinere a acestora.

V. Urmtoarea etap este constituit de punerea n practic a planului stabilit, intervenia

propriu zis.

Intervenia propriu-zis presupune punerea n practic a planului stabilit, innd cont de

condiiile concrete (de mediu, de persoanele implicate i de relaiile dintre aceste, etc),

de obiectivele stabilite i de informaiile care pot aprea pe parcurs.

Evaluarea i analiza, reprezint un proces continuu de-a lungul ntregii intervenii

terapeutice. Informaiile care se acumuleaz pe parcursul interveniei schimb imaginea

iniial a situaiei, relev ali factori de vulnerabilitate sau de protecie. Factorii deprotecie i risc ce nu au fost relevai iniial dar care apar pe parcurs vor fi luai n calcul

i pot schimba scopurile iniiale pot reorienta ntregul proces terapeutic.

De asemenea realizarea unor scopuri intermediare poate atrage dup sine apariia unor

alte obiective sau pot pune n eviden existena altor motivaii (care nu au fost precizate

iniial) i care determin alte obiective.

Terapeutul trebuie s rmn flexibil i s utilizeze n mod creativ att popriile sale

resurse ct i pe cele ale persoanelor implicate, indiferent c este vorba despre

persoanele aflate n terapie sau din grupurile de suport. Acest lucru nu nseamn c

regulile i principiile stabilite iniial trebuie schimbate doar pentru c cineva dorete

acest lucru acestea trebuie s fie pstrate pentru c ele constituie cadrul de referin al

terapiei, care securizeaz clienii i le permit acestora s i rencadreze pe baze realiste

propriile viei i modelele de comportament.

VI. Ultima etap este etapa de evaluarea terapiei.

Etapa de evaluare este esenial n desfurarea oricrui proces i ne referim att la

evaluarea de ctre terapeut a rezultatelor ct i la evaluarea fcut de ctre clieni.Un obiectiv secundar al acestei etape este stabilirea cu siguran a ndeplinirii

obiectivelori a posibilitii de a ncheia procesul. Pot exista i evaluri intermediare

care au ca scop evidenierea elementelor noi i corectarea planului iniial de intervenie.

Frecvena acestor evaluri intermediare va fi stabilit de terapeut n funcie de

dificultatea cazului i de modul n care acesta evolueaz.


12/13

12

Rolul evalurii pentru clieni este dublu pe de o parte permite acestora s i

contientizeze achiziiile (ceea ce se va solda cu efecte pozitive n planul ncrederii n

sine i a stimei de sine) i pe de alta, evaluarea final marcheaz terminarea consilierii,

permind clientului s se desprind din aceast relaie.

Este de maxim importan ca interveniile pe care terapeutul le consider eecuri s fie

analizate cu mult atenie. Numai astfel acesta va reui s nvee din greeli, adic s

acumuleze experien. Experiena mpreun cu cunotinele i informaiile dintr-un

anumit domeniu construiesc expertiza celui care intervine n domeniul respectiv. Este

preferabil ca analiza i reflecia asupra eecului s aib loc ntr-o echipa

multidisciplinar, pentru c astfel se poate evalua mai realist situaia minimizndefectele sentimentelor neplcute care se asociaz unei nereuite. Evaluarea nu trebuie s

se centreze doar asupra aspectelor negative ci trebuie s fie constructiv, s pemit

tragerea unor concluzii utile pentru o intervenie viitoare.

De asemenea trebuie evaluate interveniile considerate reuite pentru stabilirea

elementelor care au condus la succes i pentru gsirea unor modaliti de transfer a

acestora i pentru alte intervenii viitoare.

Rezumat

Psihoterapia reprezint o aciune psihologic sistematic, planificat i intenional,

avnd la baz un sistem teoretic conceptual bine pus la punct, exercitat de ctre un

psihoterapeut calificat asupra unui client (Watson 1963). Modelul de diagnostic

reprezint un element central n cadrul demersului terapeutic. Dup aplicarea acestui

model obiectivele psihoterapiei vor putea viza fie dezvoltarea personal i

promovarea sntii psihice, fie prevenirea tulburrilor. n cadrul populaiei expusefactorilor patogeni se pot realiza diverse programe de prevenie i de construire a

unor paternuri de adaptare corespunztoare. Un alt obiectiv se poate adresa

tratamentului tulburrilor deja manifestate.


13/13

13

Cuvinte cheie

aliana terapeutic, diagnostic, scop, planificare, grup de sprijin, intervenie, evaluare dubl

Test de autoevaluare

1. Care este modelul de diagnostic prezentat? (pag.3).

2. Ce pondere are relaia terapeutic n terapie? (pag.7).

3. La ce se refer cea de a treia etap a unui demers terapeutic? (pag. 9).

4. n care moment al interveniei terapeutice se folosete evaluarea i analiza? (pag. 11)

Concluzii

Modelul diagnostic i etapele procesului terapeutic reprezint ancore

centrale n cadrul acestui tip de intervenie. Indiferent de abordarea terapeutic

traversarea acestor etape este necesar att pentru client ct i pentru terapeut. Scopul

este de a permite amndorura stabilirea unor obiective pe care s le atinga ulterior n

cadrul psihoterapiei.

Unitatea de Studiu 2

Documents

Transcript of Unitatea de Studiu 2