Ulcerul varicos, denumit si ulcer venos de gamba, este cel mai frecvent tip de ulcer de piele.

Acest tip de rana deschisa, cu vindecare intarziata, afecteaza in general persoanele mai in

varsta si este mai frecvent la femei. Aproximativ una din 50 de persoane dezvolta la un

moment dat in viata un ulcer varicos. Ulcerele pot fi nedureroase sau dureroase. Fara

tratament, ulcerul se poate mari, ajungandu-se in cazuri extreme pana la invaliditate.

Ulcerele varicoase apar in general pe maleola (glezna) sau pe partea mediana a piciorului,

deasupra maleolei. Ulcerul este de regula superficial, neregulat, cu aspect fibrinos si/ sau

necrotic. Marginile ranii sunt bine delimitate, iar pielea din jur poate fi edematoasa (umflata)

sau indurata (dura) si hiperpigmentata (maronie). Exsudatul galben-albicios si varicele

insotesc de obicei ulcerul. Pacientul poate avea dureri la nivelul picioarelor cand acestea sunt

in pozitie verticala din cauza edemului.

Cuprins articol

1. Ce este ulcerul varicos?

2. Evaluarea pacientului cu ulcer varicos

3. Se poate trata ulcerul varicos?

4. Care este prognoza de vindecare a ulcerului varicos?

5. Cum prevenim redeschiderea ulcerului?

Evaluarea pacientului cu ulcer varicos

Sus

Istoricul

Este foarte important sa se stie cum a aparut si s-a dezvoltat ulcerul. Multi pacienti descopera

ca ulcerul s-a dezvoltat in urma unei leziuni minore (lovitura, zgarietura, taietura etc.) care, in

mod normal, ar trebui sa se vindece fara probleme. Din cauza bolii subiacente a arterelor sau a

venelor, leziunea nu se vindeca, iar ulcerul se agraveaza. Cu cat ulcerul este lasat mai mult

timp netratat si cu cat este mai mare, cu atat creste riscul de infectie si de complicatii

ulterioare care pot duce in final la invaliditate (amputatia piciorului).

Examinarea

Examinarea se va concentra asupra ulcerului in sine si asupra sistemelor arterial si venos.

Localizarea si dimensiunea ulcerului, marginea, precum si baza acestuia sunt detalii

importante in vederea stabilirii tipului de ulcer. Aceste aspecte pot da si un indiciu asupra

sanselor de vindecare. Oasele sau tendoanele expuse, prezenta tesutului necrozat sau a

tesutului cu aspect granular sunt toate elemente importante. Scurgerile de secretie, mai ales

cele urat mirositoare, pot indica prezenta unei infectii. Varicele pronuntate trebuie de

asemenea luate in evidenta iar circulatia arteriala trebuie verificata, examinand culoarea si

temperatura piciorului.

Investigatiile

Presiunea arteriala se masoara deasupra gleznei cu ajutorul unui Doppler. Acest aparat este un

instrument de inalta precizie utilizat pentru verificarea fluxului sangvin in picior, care mai

apoi este comparat cu fluxul sangvin din brat. Astfel, se poate calcula indicele glezna-brat

(ABPI). De obicei, fluxul sangvin din brate si picioare este identic, indicele avand o valoare

apropiata de 1.0. Daca circulatia din membrele inferioare este defectuoasa, valoarea indicelui

va scadea sub 1.0. Suplimentar trebuie verificat gradul de afectare a sistemului venos, cu

ajutorul unui Eco Doppler color. Acest test furnizeaza informatii detaliate despre anatomia

sistemului venos si sensul fluxului in vene.

Daca aspectul ulcerului este neobisnuit, medicul curant poate propune prelevarea unei bucati

mici de tesut (biopsie). Astfel, se va putea verifica prezenta unui cancer de piele subiacent,

precum si a altor afectiuni in anumite situatii.

Se poate trata ulcerul varicos?

Sus

Marea majoritate a ulcerelor de gamba sunt cauzate de afectiuni ale venelor. Pentru a

determina acest lucru este nevoie de o evaluare clinica si de investigatii speciale. Daca, intr-

adevar, ulcerul a fost cauzat de o afectiune venoasa, trebuie inceput un tratament compresiv.

Acesta trebuie aplicat doar dupa ce arterele au fost evaluate prin masurarea indicelui glezna-

brat. Masura este necesara deoarece, daca se aplica compresie si arterele sunt bolnave, aceasta

poate agrava ulcerul si starea piciorului. Compresia in acest caz poate de asemenea fi foarte

dureroasa.

Tratamentul compresiv

Terapia compresiva este una dintre componentele esentiale ale tratamentului, scopul fiind

contracararea presiunii ridicate din vene si imbunatatirea circulatiei venoase. Compresia

consta in aplicarea unei fesi elastice de compresie, de preferinta de catre un cadru medical.

Dupa aplicarea fesii, presiunea scade gradual de la glezne inspre genunchi si coapse.

Fasa se aplica cel mai bine dupa ce ati stat cel putin 30 de min in pozitie orizontala cu piciorul

ridicat peste nivelul soldului sau dimineata inainte de a va da jos din pat.

Pentru tratarea ulcerului varicos este necesara o compresie puternica (de cca. 31 - 45 mmHg),

aceasta putand fi efectuata cu ajutorul fesilor sau a ciorapilor de compresie.

Fesile de compresie constituie varianta economica de tratament

pentru pacientii cu edeme moderate i severe (care se reduc de

regula dupa cateva zile de compresie), cei cu ulcere varicoase

deschise, cei putin activi si cei cu membre de dimensiuni foarte

mari. Fasa se aplica incepand cu laba piciorului (de la radacina

degetelor), in directia de fuga a fesii, suprapunand o tura peste

cealalta in proportie de 2/3 fara a intinde materialul, incluzandu-

se si calcaiul.

O fasa de compresie puternica, foarte eficienta, este fasa Putter din portofoliul Hartmann.

Este o fasa elastica din bumbac (nu provoaca reactii alergice sau mancarime), cu o tesatura

densa, rezistenta la fierbere si sterilizare, care creeaza compresie puternica (clasa 3 de

compresie). Pentru pacientii care nu suporta compresia puternica se poate folosi o fasa

elastica de compresie moderata, Idealast, cu elasticitate ridicata si permeabilitate buna pentru

aer, evitandu-se astfel supra-incalzirea.

Persoanele active pot recurge la fesi de compresie autoadezive, care nu necesita fixare

suplimentara, o tura aderand de tura precedenta (de ex. Idealast-haft). Proprietatile

autoadezive impiedica alunecarea fesii si se pastreaza si dupa spalari manuale repetate.

Ciorapii de compresie reprezinta o alta alternativa pentru

tratamentul cauzal al ulcerului varicos, avantajul principal

fiind presiunea omogena pe care o exercita la nivelul

membrului inferior, precum si usurinta folosirii acestora de

catre pacient.

Pentru tratamentul ulcerului varicos exista sisteme compresive special concepute (de ex.

Saphenamed ucv), ce asigura o compresie foarte puternica si care, datorita combinarii a dou

componente (2 ciorapi), sunt mult mai usor de imbracat decat un singur ciorap cu acelasi grad

de compresie. Materialul placut la purtare, lipsa presiunii la nivelul labei piciorului si

posibilitatea utilizarii aceleiasi incaltaminte asigura un confort sporit pentru pacient si o

complianta mai mare a acestuia.

Tratamentul local cu pansamente hidroactive

In paralel cu terapia compresiva, menita sa trateze cauza aparitiei ulcerului varicos, se impune

tratamentul local al leziunii in sine. Una dintre optiunile terapeutice inovatoare pe piata din

Romania, cu rezultate convingatoare in practica medicala zilnica este cea bazata pe utilizarea

pansamentelor moderne sau hidroactive.

Prin proprietatile lor, aceste pansamentele mentin rana intr-un echilibru hidric optim, ajutand-

o sa depaseasca stadiul stagnant in care se afla prin stimularea procesului natural de

vindecare.

Pansamentele se aleg in functie de stadiul de evolutie a plagii, distingandu-se

urmatoarele faze:

• Faza exsudativa (de curatare) - rana este deseori infectata, cu aspect fibrinos si/ sau

necrotic;

• Faza de granulatie (faza de formare a tesutului nou) - tesut rosu aprins fara urme de fibrina

sau celule moarte, de cele mai multe ori rana neinfectata;

• Faza de epitelizare (stadiul in care plaga se inchide) - rana incepe sa se "stranga" avand un

aspect rozaliu cu insule de epiteliu.

Pornind de la aspectul ulcerului si de la investigatiile efectuate anterior se incadreaza plaga

intr-una dintre cele trei faze de evolutie, optandu-se pentru pansamentul adecvat.

In faza de curatare se recomanda TenderWet 24, pansament care se "activeaza" cu solutie

Ringer pe care acesta o elibereaza treptat in plaga clatind-o, pansamentul absorbind

concomitent celulele devitalizate si exsudatul incarcat cu germeni. In cazul in care rana este

adanca si secretiile abundente se poate folosi Sorbalgon, ambele pansamente putand fi

aplicate si pe plagi infectate.

Dupa curatarea temeinica a ranii se schimba pansamentul, urmatorul alegandu-se in functie de

cantitatea de secretii din plaga. In aceasta faza se poate recomanda PermaFoam (rani cu

secretii abundente), Hydrocoll (secretii moderate), HydroTac (secretii minime) sau

Hydrosorb (plaga fara secretii). Aceste pansamente nu se vor aplica direct pe plaga daca

aceasta este infectata, dar se pot folosi in combinatie cu un pansament cu rol bactericid,

Atrauman Ag, aplicat direct pe rana.

In cazul ulcerelor varicoase, de cele mai multe ori plagi secretorii, sunt indicate pansamentele

PermaFoam (in faza de granulatie) si HydroTac (in etapa finala cand plaga tinde catre

epitelizare) datorita capacitatii si vitezei acestora de a prelua exsudatul, indepartandu-l de

plaga, proprietati care se pastreaza si dupa aplicarea compresiei.

Mai multe informatii despre tratamentul ulcerului varicos cu pansamente moderne

aflati AICI.

Ingrijirea zonei periulceroase

Pielea din jurul unui ulcer este adesea inflamata, descuamata sau are aspect solzos. Pentru a

pastra elasticitatea pielii este indicat sa folositi zilnic un ulei hidratant (de ex. Menalind ulei)

care sa ingrijeasca pielea si sa o mentina sanatoasa, prevenindu-se astfel aparitia altor

ulceratii.