Tumori Cerebrale I 2015

download

of 76

  • date post

    18-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    194
  • download

    24

Embed Size (px)

description

CURS

Transcript of Tumori Cerebrale I 2015

  • TUMORI CEREBRALECURS ISef. L. Dr. Anca Butnaru

  • Originea tumorilor cerebrale= celule gliale

    + celule microgliale

  • Structuri cerebrale/ tumori primare1. Neuroni (origine ectodermala) tu. neuronale si mixte2. Celule gliale (origine ectodermala)- Astrocite astrocitoame- Oligodendrocite oligodendroglioame- Celule ependimale ependimoame 1+2 = tu. neuroepiteliale3. Microglia (origine mezodermala) sarcoame cu celule reticulare4. Invelisuri, Vase (origine mezodermala) meningioame, angioblastoame 5. Baza de craniu (origine ectodermala) craniofaringioame, adenoame hipofizare

  • Tumori cerebrale-origineaEctodermale (neuroepiteliale)Mezodermale : meningeoame, angioblastoame,sarcoameEctodermale :craniofaringiom, adenoame hipofizareTulburari de dezvoltare: epidermoid, dermoid, teratoameMetastaze Alte procese tumorale

  • Sindrom de masa= orice volum suplimentar intracranian fara precizarea naturii- produce compresiunea structurilor invecinate si la distanta:

    1. Ventriculi, spatii cisternale, vasculare,2. Tesutul cerebral: atrofie- tu. cu evol. lenta herniere (angajare)3. Osul : atrofie prin compresiune , dehiscenta de suturi, invazie cu osteoliza

  • Tu. Cerebrale-aspecte clinice Instalare si evolutie insidioasa:CefaleeAmeteliCrize epileptice >30 aniDeficit neurologic focalDementa subacuta progresivaSindrom de HIC

  • Posibilitati terapeuticeConfirmare biopticaRezectie chirurgicalaRadioterapieChimioterapie

  • Evaluare post-rezectie (CT, IRM)

    caracteristiciGranulatie/cicatrice tumoraCaptare ziua 1-2Nu Da

    Captare >ziua 3-4DaDa

    Modificarea dimensiunilor in timpScadeCreste

    Forma prizei de contrastLineara, in afara patului tumoralNodulara, solidaEdemul, efectul de masascadecreste

  • Evaluare post-terapeuticaPost-trat.exista modificari ce pot imita un aspect rezidual sau recurent

    Terapia cu corticosteroizi: stabilizeaza defectele BHE, reduce volumul si proeminenta edemului perifocal si al componentelor tumorale cu priza de contrast (utilizarea dozelor constante pt. progresie/regesie a tu.)

    Post-radioterapie selectiva: necroza de radiatie a tu; zona necrotica are priza de contrast periferica inelara, mai mare decat tumora originala, apare la 4-8 luni dupa terminarea tratam.

  • Evaluare post-radioterapie (CT, IRM) Pierdere de substanta nervoasa centrala si corticalaImagistic (?) : diferentierea intre tumora restanta/recurenta si radionecrozaSemnele si simptomele radionecrozei sunt nespecifice si nu se diferentiaza de recurenta tumoralaIn functie de momentul aparitiei, leziunile de iradiere sunt: A. precoce (in timpul tratamentului)B. < 3 luni dupa tratament C. > 3luni-ani dupa tratament

  • Leziuni postiradiere SNC

    aspectulPrecoce(saptamani)< 3 luni posttratament> 3luni-aniposttrat.manifestareaedem insubst. albatranzitoredem insubst. albatranzitormodificari focale sau difuze de durata in s.a.Priza de contrastnurarpoate fi prezentasechelenunuvasculita, demielinizaricalcificarinunuda, la copiiLeucoencefalopatie necrotizanta diseminatanunuRar, + chimioterapieSimptome reversibiledadanuTeleangiectazienunudaHemoragienunufrecventa

  • Tumora versus necroza de iradiere

    Tu. reziduala/recurentaNecroza de iradieretimpulImediat sau cu intarziereluni/ aniEfect de masa/edemprezentprezentPriza de contrastprezentaprezentaPET (18-DFG)pozitivnegativSPECT (Thaliu-201,C11-Metionina)pozitivnegativMRSpectroscopieCholina Cholina MR de perfuzieCBV CBV

  • Control in evolutie (postop./radioterapie)Post-trat. exista modificari reziduale care nu semnifica recurenta

    Aspecte CT: lipsa de substanta nervoasa demielinizari vasculita atrofia cerebrala hemoragii teleangiectazii leucoencefalopatia necrotica difuzaApar la 6 luni postop sau post radioterapie

  • Generalitati-tu cerebraleTipurile CT sunt mai restranse decat tipurile histo-patologice

    CT este metoda de electie pentru tumorile calcificate (ex. Oligodendrogliome)

    In urgente important este efectul de masa/ hernierea si nu tipul tumorii

    IRM este superior CT in diferentierea tumorilor (rezolutie de densitate superioara) si mai exacta pentru extensia lor (examinare preoperatorie)

    Positron-emission tomography (PET) este superioara in detectarea recidivelor

  • Generalitati/ tu. cerebraleApar la toate grupele de varsta

    Schimba activitatea biologica: astrocitom grad II grad III glioblastom grad IV; pot fi inalt maligne de la inceput.

    Tumorile primare SNC nu metastazeaza in corp (exceptie, MEGO: Meduloblastom,Ependimom,Glioblastom multiform, Oligodendrogliomul)

    Aspectele clinice/prognostice depind de gradul tumorii (I-IV)

    Optiunile terapeutice depind de gradul tu.

  • CT/ IRM raspund la intrebarile:1. tu intra sau extraaxiala ?2. tu primara sau metastaza unica?3. meta multiple sau tu multicentrica ?4. unica invaziva sau circumscrisa5. grad de malignitate: structura inomogena + priza de contrast ?6. diseminare : LCR, meninge, dura ?

  • clasificari/ tu. cerebraleneoplasmele intracraniene sunt clasificate n funcie de aspectele lor histologice; schema de clasificare a tumorilor sistemului nervos central este cea stabilit de OMS (WHO)

    neoplaziile primare ale S.N.C. sunt mprite n dou mari grupe: tumori gliale i tumori nongliale

    tumorile cerebrale pot fi grupate n funcie de prevalen: sunt primare, iar sunt metastatice

    grupate n funcie de vrsta de apariie n tumori pediatrice i tumori ale adultului,

    grupate n funcie de localizare: supra/infra-tentoriale si intra/extraaxiale (+localizari particulare: intraventriculare;linie mediana; baza de craniu, extensii)

  • CT: descrierea tumorii1. Structura: omogena sau inomogena /componente: chistice, parenchimatoase, necrotice, calcificari, zone hemoragice

    2. Contururi: nete (sau circumscrise ) sau slab delimitate (infiltrative)

    3. Forma: unice, multicentrice, sau multiple

    4. Dimensiuni : cranio-caudal, antero-posterior, latero-lateral

    5. Teritoriul ocupat: -intra sau extra-axial -teritoriul superficial sau profund (lobi) -supra sau subtentorial6. Extensia sau modificarea structurilor adiacente (incl. osoase):

  • CT: efectele tumorale secundareEdemul peritumoral: - mai accentuat in substanta alba digitiform - vasogenic (apa in spatiul extracelular) - nu se coreleaza intotdeauna marimea edemului cu marimea tumorii sau gradul de malignitate!!!!!!

    Compresiunea ventriculara: tu. din vecinatate;

    Efectul de masa: deplasarea structurilor mediene in partea opusa (in functie de marimea tu.) sau modificarea circumvolutiunilor si santurilor cerebrale de aceeasi parte;Extensia in hemisfera contralaterala: aspect de fluture ( limfomul primar, astrocitom anaplazic si glioblastomul multiform);

  • Tumori cerebrale

  • CLASIFICAREA TUMORILOR CEREBRALE N FUNCIE DE ASPECTUL HISTOLOGIC(WHO,OMS)I. TUMORI NEURO-EPITELIALEA. TUMORI ASTROCITARE:astrocitoameleglioblastomulB. TUMORI OLIGODENDROGLIALEC. TUMORI EPENDIMARED. GLIOAME MIXTEE. TUMORI DE PLEX CHOROIDF. TUMORI NEUROEPITELIALE CU ORIGINE INCERT:gliomatozis cerebri, astroblastom, spongioblastom polarG. TUMORI NEURONALE I MIXTE NEUROGLIALE:Gangliocitomul, gangliocitom displastic cerebelos, gangliogliom desmoplastic infantil, tumorile disembrioplazice neuroepiteliale, gangliogliom, gangliogliom anaplastic, neurocitom central, neuroblastomul olfactiv (aestezioneuroblastom),

    H. TUMORILE PARENCHIMULUI PINEAL (pineocitom, pineoblastom, mixte)I. TUMORILE EMBRIONARE:meduloepiteliomul, neuroblastomul, ependimoblastomul,tumorile neuroectodermale primitive (PNETs): meduloblastomul + variante

  • CLASIFICAREA TUMORILOR CEREBRALE N FUNCIE DE ASPECTUL HISTOLOGIC

    II. ALE NERVILOR CRANIENI SI SPINALI

    A. NEURILEMOM (SCHWANNOM, NEURINOM)B. NEURILEMOM ANAPLASTIC (MALIGN)C. NEUROFIBROMD. NEUROFIBROM ANAPLASTIC (NEUROFIBROSARCOM, SARCOM NEUROGEN)

  • CLASIFICAREA TUMORILOR CEREBRALE N FUNCIE DE ASPECTUL HISTOLOGIC

    III. TU MENINGELOR A. TUMORI ALE CELULELOR MENINGEALE:meningiomul + variantemeningeom atipicmeningeom papilarmeningeom anaplasticB. TUMORI MEZENCHIMALE NON-MENINGEALE:tumori osteocartilaginoase benignelipomulhistiocitom fibros, altele C. LEZIUNI MELANOCITICE PRIMARE: melanoza difuza melanocitom melanom malign D. TUMORI CU HISTOGENEZ INCERT:hemangioblastomul

  • CLASIFICAREA TUMORILOR CEREBRALE N FUNCIE DE ASPECTUL HISTOLOGIC

    IV. LIMFOAME PRIMARE si NEOPLAZII HEMATOPOETICELIMFOMUL MALIGNPLASMOCITOMULSARCOMUL GRANULOCITICALTELE

    V. TU. CU CELULE GERMINALEGERMINOMULCARCINOMUL EMBRIONALTUMORA DE SINUS ENDODERMALCHORIOCARCINOMULTERATOMULTUMORI MIXTE

  • CLASIFICAREA TUMORILOR CEREBRALE N FUNCIE DE ASPECTUL HISTOLOGIC

    VI. LEZIUNI CHISTICE I PSEUDOCHISTICECHISTUL DE PUNG RATHKECHISTUL EPIDERMOIDCHISTUL DERMOIDCHISTUL COLOID DE VENTRICUL IIICHISTUL ENTEROGENICCHISTUL NEUROGLIALTUMORA CU CELULE GRANULARE (CHORISTOM, PITUICITOM)HAMARTOMUL NEURONAL HIPOTALAMICHETEROTOPIA GLIAL NAZALGRANULOMUL CU CELULE PLASMATICE

  • CLASIFICAREA TUMORILOR CEREBRALE N FUNCIE DE ASPECTUL HISTOLOGIC

    VII. TUMORILE REGIUNII SELAREADENOMUL HIPOFIZARCARCINOMUL HIPOFIZARCRANIOFARINGIOMUL

    VIII. EXTENSII LOCALE ALE UNOR TUMORI REGIONALE PARAGANGLIOMUL (CHEMODECTOMUL) CORDOMUL CONDROMUL I CONDROSARCOMUL CARCINOMUL