TULBURARILE TULBURARILE SOMATOFORMESOMATOFORME

TULBURARILE SOMATOFORMETULBURARILE SOMATOFORME

Grup heterogen de tulburari caracterizate prin:Grup heterogen de tulburari caracterizate prin: plangeri (smptome) somatice care sugereaza o plangeri (smptome) somatice care sugereaza o

boala fizicaboala fizica nu pot fi explicate de o boala organica nu pot fi explicate de o boala organica

demonstrabilademonstrabila absenta controlului voluntar in producerea si absenta controlului voluntar in producerea si

mentinerea simptomelor mentinerea simptomelor asocierea cu factori psihotraumatizanti asocierea cu factori psihotraumatizanti ““la belle indifference”la belle indifference” prezenta castigului primar si secundarprezenta castigului primar si secundar

TULBURARILE SOMATOFORMETULBURARILE SOMATOFORME

Clasificare:Clasificare:

Tulburarea de somatizareTulburarea de somatizare

Tulburarea de conversieTulburarea de conversie

HipocondriaHipocondria

Tulburarea dureroasaTulburarea dureroasa

Tulburarea dismorficaTulburarea dismorfica

Tulburarea somatoforma nediferentiata Tulburarea somatoforma nediferentiata

TULBURAREA DE SOMATIZARETULBURAREA DE SOMATIZARESinonime: isteria, sindromul lui BriquetSinonime: isteria, sindromul lui BriquetPrevalenta: 0.1-0.5%Prevalenta: 0.1-0.5%Prevalenta la femei: 1-2%Prevalenta la femei: 1-2%Factori de risc: personalitatea istericaFactori de risc: personalitatea isterica

educatia deficitaraeducatia deficitara nivelul cognitiv scazutnivelul cognitiv scazut sexul femininsexul feminin

Etiologie: Etiologie: mod de comunicare sociala si emotionalamod de comunicare sociala si emotionala represia unor impulsuri inacceptabile si exprimarea lor represia unor impulsuri inacceptabile si exprimarea lor

partiala (substituirea) prin simptomatologie somatoformapartiala (substituirea) prin simptomatologie somatoforma identificarea cu un parinte care constituie modelul pentru identificarea cu un parinte care constituie modelul pentru

rolul de bolnavrolul de bolnav

TULBURAREA DE SOMATIZARETULBURAREA DE SOMATIZARECriterii de diagnostic:Criterii de diagnostic:A.A. Multiple plangeri somatice incepand inaintea varstei de 30 de ani care Multiple plangeri somatice incepand inaintea varstei de 30 de ani care

apar pentru o perioada de cativa ani si care au ca rezultat cererea de apar pentru o perioada de cativa ani si care au ca rezultat cererea de tratament sau perturbari semnificative in diverse arii de functionaretratament sau perturbari semnificative in diverse arii de functionare

B.B. Fiecare din urmatoarele criterii trebuie sa fi fost intalnite cu aparitia Fiecare din urmatoarele criterii trebuie sa fi fost intalnite cu aparitia simptomelor individuale in orice perioada pe parcursul tulburarii:simptomelor individuale in orice perioada pe parcursul tulburarii:

(1) 4 simptome dureroase; un istoric de durere legat de cel (1) 4 simptome dureroase; un istoric de durere legat de cel putin 4 locuri sau functiiputin 4 locuri sau functii

(2) o istorie de cel putin 2 simptome gastro – intestinale, altele (2) o istorie de cel putin 2 simptome gastro – intestinale, altele decat durereadecat durerea

(3) un simptom sexual(3) un simptom sexual(4) un simptom pseudoneurologic(4) un simptom pseudoneurologic

C.C. Fie (1) sau (2)Fie (1) sau (2)(1) dupa investigatii adecvate, simptomele nu pot fi explicate (1) dupa investigatii adecvate, simptomele nu pot fi explicate

de o conditie medicala sau ca efecte directe ale unor substantede o conditie medicala sau ca efecte directe ale unor substante(2) daca sunt legate de o conditie medicala, sunt in exces (2) daca sunt legate de o conditie medicala, sunt in exces

D.D. Nu sunt intentionat produseNu sunt intentionat produse

TULBURAREA DE SOMATIZARETULBURAREA DE SOMATIZARE

Comorbiditate:Comorbiditate: Tulburari de personalitateTulburari de personalitate Tulburari anxioaseTulburari anxioase Tulburari depresiveTulburari depresive Tulburarea de conversieTulburarea de conversie

TULBURAREA SOMATOFORMA TULBURAREA SOMATOFORMA NEDIFERENTIATANEDIFERENTIATA

Criterii de diagnostic:Criterii de diagnostic:A.A. Una sau mai multe plangeri fiziceUna sau mai multe plangeri fiziceB.B. Fie (1) sau (2):Fie (1) sau (2):

(1) dupa investigatii adecvate, simptomele nu pot fi (1) dupa investigatii adecvate, simptomele nu pot fi explicate de o conditie medicala cunoscuta sau de efectele explicate de o conditie medicala cunoscuta sau de efectele directe ale unei substantedirecte ale unei substante

(2) cand este asociata o conditie medicala generala, (2) cand este asociata o conditie medicala generala, plangerile fizice sau perturbarea sociala si ocupationala sunt in plangerile fizice sau perturbarea sociala si ocupationala sunt in exces fata de ceea ce este in mod normal asteptatexces fata de ceea ce este in mod normal asteptat

C.C. Simptomele cauzeaza suferinta clinica semnificativa sau Simptomele cauzeaza suferinta clinica semnificativa sau perturbari in functionarea sociala, ocupationala sau alte ariiperturbari in functionarea sociala, ocupationala sau alte arii

D.D. Durata tulburarii este de cel putin 6 luniDurata tulburarii este de cel putin 6 luniE.E. Nu este mai bine explicata de alta tulburare mentalaNu este mai bine explicata de alta tulburare mentalaF.F. Simptomul nu este intentionat produs Simptomul nu este intentionat produs

TULBURAREA SOMATOFORMA TULBURAREA SOMATOFORMA NEDIFERENTIATANEDIFERENTIATA

Diagnosticul diferential:Diagnosticul diferential:1.1. Afectiuni medicale sugerate de simptomatologieAfectiuni medicale sugerate de simptomatologie2.2. Tulburarea de somatizare Tulburarea de somatizare 3.3. HipocondriaHipocondria4.4. Durerea psihogenaDurerea psihogena5.5. Tulburarea de conversieTulburarea de conversie6.6. Tulburarea de adaptare cu simptome somaticeTulburarea de adaptare cu simptome somatice7.7. Tulburarea anxioasa generalizataTulburarea anxioasa generalizata8.8. Tulburarea facticeTulburarea factice9.9. Tulburarea depresiva majoraTulburarea depresiva majora10.10. Delirul somatic din schizofrenieDelirul somatic din schizofrenie11.11. Tulburarea deliranta cu delir somaticTulburarea deliranta cu delir somatic12.12. Tulburarea de persoalitate de tip istericTulburarea de persoalitate de tip isteric

TULBURAREA SOMATOFORMA TULBURAREA SOMATOFORMA NEDIFERENTIATANEDIFERENTIATA

Diagnosticul diferential:Diagnosticul diferential:Se exclude o cauza somaticaSe exclude o cauza somaticaScleroza in placiScleroza in placiVirusul Epstein-Bar in sindromul de oboseala cronicaVirusul Epstein-Bar in sindromul de oboseala cronicaPorfiriaPorfiriaDelirul somatic din schizofrenieDelirul somatic din schizofrenieTulburarea factice (provocarea voluntara de simptome)Tulburarea factice (provocarea voluntara de simptome)Tulburarea conversivaTulburarea conversivaDurerea psihogena Durerea psihogena

Evolutie si pognostic:Evolutie si pognostic:Evolutie cronica, cu remisiuni rare, severitatea simpomelor Evolutie cronica, cu remisiuni rare, severitatea simpomelor

poate sa fluctueze; se poate complica cu depresiapoate sa fluctueze; se poate complica cu depresia

TULBURAREA CONVERSIVATULBURAREA CONVERSIVADefinitie: tulburare caracterizata printr-unul sau mai multe Definitie: tulburare caracterizata printr-unul sau mai multe

simptome pseudoneurologice asociate cu un conflict sau simptome pseudoneurologice asociate cu un conflict sau o nevoie psihologica si nu cu o tulburare somatica, o nevoie psihologica si nu cu o tulburare somatica, neurologica sau legata de substanteneurologica sau legata de substante

Semne si simptome:Semne si simptome: Anormalitati motoriiAnormalitati motorii Perturbari ale constienteiPerturbari ale constientei Perturbari sau alterari senzorialePerturbari sau alterari senzoriale Relatie temporala stransa intre simptom si un stres sau o Relatie temporala stransa intre simptom si un stres sau o

emotie puternicaemotie puternica Persoana nu este constienta de faptul ca produce Persoana nu este constienta de faptul ca produce

simptomul in mod intentionatsimptomul in mod intentionat Simptomul nu poate fi explicat printr-o afectiune Simptomul nu poate fi explicat printr-o afectiune

somatica somatica

TULBURAREA CONVERSIVATULBURAREA CONVERSIVA

Epidemiologie:Epidemiologie:Prevalenta: 10% din pacientii spitalizatiPrevalenta: 10% din pacientii spitalizatiRaport femei/barbati: 2/1Raport femei/barbati: 2/1Mai frecventa la membrii familieiMai frecventa la membrii familieiMai frecventa la persoanele mai putin educate si la Mai frecventa la persoanele mai putin educate si la

cele cu statut socioeconomic scazutcele cu statut socioeconomic scazut

Alte manifestari:Alte manifestari:La belle indifference; beneficiul primar si secundar La belle indifference; beneficiul primar si secundar

HIPOCONDRIA (TULBURAREA HIPOCONDRIA (TULBURAREA HIPOCONDRIACA)HIPOCONDRIACA)

Definitie: frica sau convingerea patologica de a suferi de o Definitie: frica sau convingerea patologica de a suferi de o boala grava cu toate ca nici o astfel de boala nu este boala grava cu toate ca nici o astfel de boala nu este prezentaprezenta

Simptome:Simptome:Poate sa fie afectat orice organ sau sistem functional (cel Poate sa fie afectat orice organ sau sistem functional (cel

mai frecvent gastrointestinal si cardiovascular)mai frecvent gastrointestinal si cardiovascular)Pacientul este convins de existenta boliiPacientul este convins de existenta boliiExamenele somatice sau testele de laborator reasigura Examenele somatice sau testele de laborator reasigura

pacientul, dar pentru scurt timppacientul, dar pentru scurt timpPerturbarea dureaza cel putin 6 luniPerturbarea dureaza cel putin 6 luniConvingerea nu este de intensitate delirantaConvingerea nu este de intensitate deliranta

HIPOCONDRIA (TULBURAREA HIPOCONDRIA (TULBURAREA HIPOCONDRIACA)HIPOCONDRIACA)

Epidemiologie:Epidemiologie:Prevalenta 10% din totalul bolnavilor medicaliPrevalenta 10% din totalul bolnavilor medicaliAfecteaza egal ambele sexeAfecteaza egal ambele sexeApare la orice varstaApare la orice varstaEvolutie:Evolutie:Cronica cu ameliorari si exacerbari legate de stresuri identificabileCronica cu ameliorari si exacerbari legate de stresuri identificabileDiagnostic diferential:Diagnostic diferential: DepresiaDepresia Tulburarea anxioasaTulburarea anxioasa Tulburarea de somatizareTulburarea de somatizare Tulburarea dureroasaTulburarea dureroasa Simularea si tulburarile facticeSimularea si tulburarile factice

TULBURAREA DUREROASA TULBURAREA DUREROASA (DUREREA PSIHOGENA)(DUREREA PSIHOGENA)

Definitie: tulburarea prin durere somatoforma este Definitie: tulburarea prin durere somatoforma este o preocupare cu durerea in absenta unei boli o preocupare cu durerea in absenta unei boli somatice care sa explice intensitatea dureriisomatice care sa explice intensitatea durerii

Durerea nu corespunde distributiei Durerea nu corespunde distributiei neuroanatomiceneuroanatomice

Stresul si conflictele se coreleaza pozitiv cu Stresul si conflictele se coreleaza pozitiv cu aparitia sau exacerbarea durerii aparitia sau exacerbarea durerii

TULBURARILE DISOCIATIVETULBURARILE DISOCIATIVE

Disfunctia esentiala in T.D. este pierderea unitatii Disfunctia esentiala in T.D. este pierderea unitatii constiintei.constiintei.

Disocierea este un mecanism de aparare impotriva Disocierea este un mecanism de aparare impotriva traumei.traumei.

Amnezia disociativaAmnezia disociativa Fuga disociativaFuga disociativa Tulburarea de identitate disociativaTulburarea de identitate disociativa Depersonalizarea Depersonalizarea

AMNEZIA DISOCIATIVAAMNEZIA DISOCIATIVAIncapacitatea de a-si aminti informatii deja stocate in Incapacitatea de a-si aminti informatii deja stocate in

memoriememorie

Informatia uitata este in legatura (despre) un eveniment Informatia uitata este in legatura (despre) un eveniment psihotraumatizantpsihotraumatizant

Incapacitatea de a-si aminti informatia nu este explicata Incapacitatea de a-si aminti informatia nu este explicata prin simpla uitareprin simpla uitare

Capacitatea de a retine noi informatii este nemodificataCapacitatea de a retine noi informatii este nemodificata

Este cea mai comuna forma de tulburare disociativaEste cea mai comuna forma de tulburare disociativa

Mai frecventa la femei si tineriMai frecventa la femei si tineri

Debut brusc dupa o psihotraumaDebut brusc dupa o psihotrauma

Evolutie de obicei scurta, cu sfarsit bruscEvolutie de obicei scurta, cu sfarsit brusc

FUGA DISOCIATIVAFUGA DISOCIATIVATulburare disociativa rara, complexa, cu debut dupa traume Tulburare disociativa rara, complexa, cu debut dupa traume

majore (razboi, dezastre naturale, conflicte intrapsihice majore (razboi, dezastre naturale, conflicte intrapsihice majore)majore)

Criterii de dignostic:Criterii de dignostic:Plecarea brusca, neasteptata, departe de casa, asociata Plecarea brusca, neasteptata, departe de casa, asociata cu incapacitatea de a-si aminti trecutulcu incapacitatea de a-si aminti trecutulConfuzie in legatura cu propria identitate sau asumarea Confuzie in legatura cu propria identitate sau asumarea unei noi identitatiunei noi identitati

Tulburarea nu apare exclusiv in cursul tulburarii de Tulburarea nu apare exclusiv in cursul tulburarii de identitate disociativa sau ca efect psihologic direct al identitate disociativa sau ca efect psihologic direct al unei substanteunei substante

Curs si prognostic: de obicei scurta (ore, zile); rar mai multCurs si prognostic: de obicei scurta (ore, zile); rar mai multRevenirea este spontana si rapida; recurentele sunt rareRevenirea este spontana si rapida; recurentele sunt rare

TULBURAREA DE IDENTITATE TULBURAREA DE IDENTITATE DISOCIATIVADISOCIATIVA

(personalitate multipla)(personalitate multipla)

Tulburare disociativa cronicaTulburare disociativa cronicaPare sa fie datorata abuzului fizic sau sexual in copilariePare sa fie datorata abuzului fizic sau sexual in copilarieComorbiditate mare cu alte tulburari psihice (tulburari depresive, Comorbiditate mare cu alte tulburari psihice (tulburari depresive,

anxioase, posttraumatica, somatoforme, etc.)anxioase, posttraumatica, somatoforme, etc.)Peste 90% la femeiPeste 90% la femeiDebut la adolescenta sau perioada de adult tanarDebut la adolescenta sau perioada de adult tanarFoarte raraFoarte raraCriterii clinice:Criterii clinice:

Prezenta a doua sau mai multe identitati diferitePrezenta a doua sau mai multe identitati diferiteCel putin doua din aceste identitati preiau controlul recurent asupra Cel putin doua din aceste identitati preiau controlul recurent asupra comportamentului pacienteicomportamentului pacienteiIncapacitatea de a-si aminti informatii personale importanteIncapacitatea de a-si aminti informatii personale importante

Tranzitia dintr-o personalitate in alta este brusca si dramaticaTranzitia dintr-o personalitate in alta este brusca si dramaticaAmnezie in legatura cu prezenta celorlalte personalitati Amnezie in legatura cu prezenta celorlalte personalitati

DEPERSONALIZAREADEPERSONALIZAREA

Alterarea persistenta si recurenta in perceptia propriului selfAlterarea persistenta si recurenta in perceptia propriului self

Tulburarea este egodistonicaTulburarea este egodistonica