ECHILIBRU ACIDO-BAZIC Este caracterizat de ph-ul plasmatic reprezentand concentratia cationilor de H+ Mecanisme homeostatice complexe asigura mentinerea constanta a ph-ului plasmatic in limitele normale 7,35-7,45

Variatii compatibile cu viata ale ph-ului : 6,9 -7,8

Mecanisme homeostatice de reglare a echilibrului acido-bazic

Sisteme tampon plasmatice substante cu capacitatea de a ceda sau accepta rapid ioni de H in functie de necesitati pentru a compensa variatiile ph-ului.

Sisteme bicarbonat- acid carbonic(HCO3)-(H2CO3)

Normal 20 parti bicarbonate la 1 parte acid carbonic

Schimbarea proportiei( prin variatii ale CO2) genereaza tulburari acido-bazice

1.sistemul fosfatilor anorganici

2.a proteinelor plasmatice

3.hemoglobina hemoglobinat

Rinichiul regleaza concentratia bicarbonatului plasmatic prin reabsorbtia tubular

Mechanism compensator cu durata lenta de actiune (orezile) Compensarea aidozelor prin cresterea reabsorbtiei tubular de bicarbnat

Compensarea alcalozelor prein cresterea excretiei de bicarbonate si reabsorbtia ionilor de H

Plamanul Prin procesul respirator aflat sub control nervos bulbar plamanii intervin in reglarea concentratiei de CO2 si implicit de acid carbonic

Frecventa respiratorie este adaptata la nivelul centrului respirator bulbar in functie de concentratia CO2 palsmatic si paCO2

In acidoza metabolica frecventa respiratorie creste compensator pentru eliminarea surplusului de acid carbonic

In alcaloza frecventa respiratiei scade compensator pentru a retine suplimentar acid carbonic

Tulburarile echilibrului acido-bazic

Acidoza = exces de acizi

Alcaloza = exces de baze

Cauza metabolica = deficit ( acidoza) sau exces( alcaloza) de bicarbonate( variatii anormale ale bicarbonatului)

Cauza respiratorie = deficit ( alcaloza) sau exces( acidoza)de acid carbonic ( avriatii ale acidului carbonic si a pres CO2 in plasma )

Acidoza metabolica = dezechilibru acido-bazic caracterizat prin cresterea concentratiei ionilor de H ( scaderea ph-ului) si scaderea concentratiei bicarbonatului plasmaticEtiologie

Cetoacidoza diabetica

Acidoza lactica diabetica

Insuficienta renala cronica in stadiu uremic

Intoxicatii acute cu methanol,etanol,salicilati

Cetoacidoza de foame

Fistule digestive ,diaree prelungita cu pierderi massive de electroliti

Administrarea excesiva i.v de cloruri- ser fiziologic ,clorura de amoniu0

Tablou clinic

-cefalee,confuzie ,greturi,varsaturi

-Cresterea frecventei si amplitudinii respiratorii

Diagnostic

Ecaderea ph-ului plasmatic 42 mmHg( hipercapnie); stari caracterizate de hipoventilatie Etiologie

Forme de acidoza respiratorie acidoza respiratorie acuta : edem pulmonary acut,aspiratie de corpi straini ,atelectazii,pneumotorax,pneumonii severe,supradozaj de sedative ;

Acidoza respiratorie cronica afectiuni respirarii cornice,BPOC,astm bronsic,bronsiectazii .In formele cornice intervin mecanisme de compensare renala prin cresterea reabsorbtiei tubular de bicarbonat.

Tablou clinic

Acidoza respiratorie acuta : manifestari datorate hipercapnieiacute cefalee,confuzie ,vasodilatatie cerebral( risc de coma hipercapnica) ,la crsterea presiunii arteriale a CO2 >60mmHg,tahicardie ,tahipnee,cresterea TA ,tulburari ventriculare de ritm. Acidoza respiratorie cronica : cefalee,astenie,manifestarile bolii pulmonare cornice de baza

Diagnostic

Scaderea ph-ului plasmatic < 7,35

Cresterea presiunii arteriale a CO2 > 45mmHg

Tratament

Etiologic : bronhodilatatoare ,expectorante ,antibiotic ,hidratare orala 2-3 l /zi

Oxigenoterapie atentie la formele cornice

Ameliorarea tulburarilor de ventilatie ventilatie mecanica asistata

Alcaloza respiratorie = dezechilibru acidobazic caracterizat prin scaderea concentratiei ionilor de H ( crsterea ph-ului) si scaderea concentratiei de CO2 cu scaderea presiunii arteriale a Co2 7,35; scaderea presiunii arteriale a CO2 < 38mmHgTratament : etiologic hiperventilatiei anxioase ,respiratia unei atmosphere imbogatite cu Co2 si administrarea de sedative ; tratamentul hipocalcemiei asociate .